العلاج بالحجز

لفهم سبب ظهور طريقة تصحيح السلوك، العلاج بالاستمرار، في العلاج النفسي للأطفال منذ أكثر من ثلاثة عقود، يجدر بنا أن نتذكر: اضطرابات طيف التوحد هي مرض خطير يظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة.

ويعاني الأشخاص الذين أصيبوا بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة أو متلازمة كانر من مشاكل كبيرة في الكلام والخيال والعلاقات الاجتماعية طوال حياتهم: فهم لا يقيمون علاقات وثيقة مع الآخرين، ويفضلون البقاء في "فضائهم الداخلي".

يهدف العلاج الأسري لمرض التوحد عند الأطفال إلى حل مشكلة الاغتراب وانعدام التواصل في هذه الحالة.

مزايا وعيوب العلاج بالحمل

تتمثل المزايا غير المشروطة للعلاج المستمر في أنه يمكن أن يعمل على تثبيت بعض ردود الفعل الانعكاسية للجهاز العصبي المركزي للأطفال الذين يعانون من مرض التوحد، والتأثير بشكل إيجابي على تطوير مهارات الكلام لدى الطفل، وتوسيع نطاق إدراكه العاطفي وتصحيح التغييرات في السلوك.

من ناحية أخرى، تشمل عيوب العلاج بالتواصل، التي أشار إليها الخبراء، الضغط النفسي المفرط على الطفل. ففي البداية، يعاني الأطفال المصابون بالتوحد من اللمس غير المرغوب فيه والتواصل البصري، وقد يؤدي ازدياد هذه التجارب السلبية إلى تغيرات سلوكية لا رجعة فيها، ويفاقم التخلف العقلي.

علاوةً على ذلك، يدّعي معارضو هذه الطريقة أن العلاج بالاحتجاز، بانتهاكه مساحته الشخصية، يُحدث تشويشًا في مفاهيم الأطفال حول قواعد اللمس الآمن والتواصل مع الآخرين. كما سُجِّلت حالاتٌ تعرّض فيها أطفالٌ لإصاباتٍ خطيرةٍ أثناء هذا العلاج.

علاوة على ذلك، تأثر العلاج بالتعلق في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة سلبًا بما يُسمى العلاج بالتعلق، والذي بدأ تطبيقه في تسعينيات القرن الماضي لعلاج ما يُسمى باضطراب التعلق التفاعلي، وخاصةً لدى الأطفال المتبنين. وقد نجح فوستر كلاين وزملاؤه في مركز إيفرغرين للعلاج النفسي في كولورادو، وفي عدد من العيادات الأمريكية الأخرى، في الترويج لهذه الطريقة.

هناك، كان الأطفال (وحتى المراهقون الأصغر سنًا) يُقيّدون جسديًا في وضعية الانبطاح (وأحيانًا يُربطون، وبجانبهم مسعفان)، ويُطالبون بالنظر في عينيّ أحدهما، مما يُثير نوبة غضب. وعندما رضخ الطفل العاجز، وهدأ، وامتثل للطلب، شُرح له بهدوء وشمولية أن "والديه يُحبانه، وعليه أن يُلبي لهما الطاعة والمحبة".

كما اتضح لاحقًا، ووفقًا لـ"بروتوكول العلاج"، إذا رفض الطفل الامتثال، يُمكن احتجازه في العيادة أو تسليمه قسرًا إلى عائلة أخرى لفترة. وعُولج اضطراب التعلق التفاعلي لدى الأطفال في بريطانيا العظمى بالطريقة نفسها.

على الرغم من إدراج اضطراب التعلق التفاعلي في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) (ورمزه F94.1)، وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمراهقين (AACAP)، إلا أن مسألة إمكانية تشخيص اضطراب التعلق بشكل موثوق لدى الأطفال الأكبر سنًا لا تزال مطروحة. وبفضل جهود الجمعية المهنية الأمريكية لمناهضة القسوة على الأطفال (APSAC)، وبعد عدد من الدعاوى القضائية المتعلقة بالعواقب المأساوية للعلاج بالتعلق، أُدرجت هذه الطريقة في عام 2007 ضمن قائمة الإجراءات التي قد تشكل خطرًا على الأطفال.

دواعي الإستعمال

التوحد عند الأطفال هو التشخيص الرئيسي الذي يتم العلاج من خلاله عن طريق حمل الطفل بين ذراعي الأم أو في المصطلح الأمريكي العلاج بالاحتضان.

مارثا غريس ويلش، طبيبة نفسية للأطفال، وأستاذة في جامعة كولومبيا (الولايات المتحدة الأمريكية)، هي واضعة هذه الطريقة العلاجية النفسية التطبيقية. بين عامي ١٩٧٥ و١٩٩٧، وبينما كانت لا تزال تمارس الطب النفسي العصبي للأطفال، تخصصت الدكتورة ويلش في علاج الاضطرابات العاطفية والسلوكية والنفسية، بما في ذلك التوحد. ثم بدأت باستخدام أسلوب التقارب التلامسي للطفل التوحدي مع أقرب الناس إليه، وفي مقدمتهم والدته. استندت ممارستها إلى نظرية التعلق التي وضعها جون بولبي في ثلاثينيات القرن الماضي، بالإضافة إلى نظرية عالم السلوك نيكولاس تينبرغن، الذي ألّف لاحقًا (عام ١٩٨٣) كتاب "الأطفال التوحديون: أمل جديد في الشفاء". رأى كلا الباحثَين أن أسباب التوحد تكمن في ضعف التواصل بين الأم والطفل.

في عام ١٩٨٨، نُشر كتاب ويلش عن هذه الطريقة، بعنوان "Holding Time"، والذي أُعيد طبعه مرتين باللغة الإنجليزية على مدار خمس سنوات، وتُرجم إلى الألمانية والإيطالية والفنلندية واليابانية. كان عنوان الكتاب الفرعي: "كيفية التخلص من الصراعات ونوبات الغضب والتنافس وتربية أطفال سعداء ومحبين وناجحين". وفي العام نفسه، عُرض فيلم "Rain Man"، الحائز على أربع جوائز أوسكار، والذي جسّد فيه داستن هوفمان دور شخص بالغ مصاب بالتوحد ببراعة...

كإحدى الطرق السلوكية، يهدف العلاج بالتواصل إلى تصحيح سلوك الأطفال المصابين بالتوحد وأعراض هذا الاضطراب، مثل انقطاع روابط الطفل العاطفية مع والديه، وتجنب التواصل الوثيق، بما في ذلك التواصل البصري. يُعدّ التغلب على عزلة الطفل "ذي الاحتياجات الخاصة" أمرًا بالغ الأهمية لتنمية شعوره بالأمان والطمأنينة، اللذين يستحيل بدونهما النمو العاطفي السليم في الطفولة والتنشئة الاجتماعية الكافية في المستقبل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

بروتوكول العلاج

تتضمن التقنية المُطوّرة لإجراء جلسات يومية من العلاج بالاحتواء، مدة كل منها حوالي ساعة ونصف، إجراءات مُحددة ومُنفّذة باستمرار. جميعها لها هدف واحد: من خلال الضغط والاسترخاء اللاحق، لكسر "الحاجز" النفسي والعاطفي بين الطفل ووالديه.

بدون تحضير أولي مناسب من الوالدين، يكون العلاج بالتواصل محكومًا عليه بالفشل، لأن جميع الأطفال المصابين بالتوحد يقاومون الاتصال الجسدي، وعادةً ما يبدأون بالمقاومة والتحرر والصراخ. لذلك، ينبغي على طبيب الأعصاب النفسي للأطفال توجيه الوالدين حول سلوكهم أثناء الجلسات، وإرشادهم إلى كيفية التواصل السليم مع الطفل وبناء علاقات بعد انتهائها.

أولاً، على الأم أن تحتضن طفلها، وتحتضنه، وتحتضنه بقوة، ورغم محاولات الطفل اليائسة للتخلص من العناق، إلا أنها تهدئه بكلمات رقيقة، وتخبره بمدى حبها له ومدى أهميته لديها. وكما يشير الأطباء النفسيون، فإن المهمة الرئيسية هي احتضان الطفل حتى يهدأ، أي يهدأ من خوفه، ويستقر، ويحتضن أمه. خلال الجلسات، على والد الطفل مساعدة الأم ودعمها معنوياً، بالإضافة إلى تهدئته (بكلمات هادئة ولمسات رقيقة).

مع تقدم العلاج (بعد عدة جلسات)، ينبغي على الأم تعليم الطفل النظر إليها مباشرةً. أثناء التواصل البصري، يُنصح بالتحدث إلى الطفل، وتلاوة أناشيد الأطفال، وغناء الأغاني.

بحسب الخبراء، يعتاد معظم الأطفال المصابين باضطرابات طيف التوحد على هذه التصرفات بسرعة. ويمكن للوالدين استخدام العلاج بالاحتضان في أي وقت وبغض النظر عن الظروف - عندما يشعر طفلهم بالقلق أو الارتباك أو الخوف (أي عندما يحتاجون إلى حمل الطفل ومعانقته وتهدئته).