بقع الصدفية: بقع حمراء وبيضاء ومصبوغة

تختلف بقع الصدفية، وهي مرض جلدي حطاطي حرشفي، في شكلها وانتشارها وشدتها. ولكن في أي نوع من أنواع هذا المرض الجلدي المزمن، تكون أولى علاماته طفحًا جلديًا على شكل بقع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب بقع الصدفية

على الرغم من عدم تحديد الأسباب الرئيسية لظهور البقع في الصدفية بشكل نهائي، إلا أن طب الأمراض الجلدية الحديث يعتمد على التفسير الأكثر إقناعًا، وهو الطبيعة المناعية الذاتية لفرط تكاثر خلايا الكيراتين الجلدية وتمايزها غير الطبيعي. ويتأكد ذلك ليس فقط من خلال وجود الصدفية في التاريخ العائلي، بل أيضًا من خلال الروابط المحددة بين اضطرابات هذا المرض وتشوهات المواضع الجينية لمتلازمة الصدفية الجلدية (PSORS) على الكروموسوم 12.

وبالتالي، تم تأسيس أقوى ارتباط لموضع PSORS-1 على الذراع القصير للكروموسوم 6 في منطقة 6p21.3، حيث تتركز الجينات التي تشفر البروتينات التي تتحكم في استجابة خلايا الجهاز المناعي للجينات الغريبة وتوفر وظائف مستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA).

الوظيفة المناعية هي أهم وظيفة لجلد الإنسان، ولذلك، ونتيجةً لعوامل وراثية، يتطور رد فعل مناعي موضعي متضخم، يتجلى في تكوّن بقع في الصدفية. يبدأ رد الفعل الوقائي الموضعي بتخليق مجموعة من السيتوكينات - وسطاء الالتهاب - بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، والبلعميات، والخلايا البدينة، والعدلات، والخلايا الهيستية، والخلايا القاعدية: البروستاجلاندينات (E1، E2، T2a)؛ والإنترلوكينات IL-5، IL-6، IL-8؛ والليوكوترينات؛ وعامل نخر الورم ألفا (TNFα)، الذي يحفز تكوّن بؤرة التهابية؛ وعامل النمو المحول ألفا (TGFα)، وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، تبدأ الخلايا الكيراتينية نفسها، والتي يتم تضمينها في عملية المناعة الذاتية داخل الخلايا التي يتم تنشيطها بواسطة السيتوكينات، في تصنيع الإنترلوكينات (IL-1α وIL-1β) التي تبدأ زيادة نمو الخلايا؛ وعامل نمو البشرة (EGF)، الذي يزيد من معدل تخليق البروتين؛ وعامل نمو الأعصاب (NGF)، الذي يعزز تكاثر الخلايا.

نتيجة لذلك، كل هذا يزيد بشكل متكرر من التعبير عن الخلايا الكيراتينية القاعدية ومعدل هجرتها إلى الطبقات العليا من البشرة، مما يعطل العملية الفسيولوجية للتقرن (التقرن) في مناطق معينة من الجلد. هذه هي بالضبط الطريقة التي تظهر بها مسببات ظهور البقع في الصدفية اليوم - سماكة موضعية للطبقة القرنية من الجلد. يحدث تقشيرها الصفائحي (التقشر) على سطح الطفح الجلدي بسبب التقرن المتسارع للخلايا الكيراتينية. ونتيجة لتنشيط نهايات الألياف العصبية الحساسة C للجلد، يزداد إنتاج الببتيدات العصبية والمادة P وبولي ببتيد الكالسيتونين الموسع للأوعية الدموية CGRP، مما يسبب احتقانًا مستمرًا للطفح الجلدي - بقع حمراء في الصدفية.

[ 4 ]

الأعراض

لبقع الصدفية عدة تغيرات وأعراض مصاحبة. في أكثر أشكال الصدفية شيوعًا، تبدو البقع على شكل لويحات تظهر في البداية على شكل بقع حمراء مسطحة واضحة المعالم - مستديرة بيضاوية الشكل، قطرها أقل من سم واحد - أو حطاطات حمراء كثيفة ترتفع قليلاً فوق الجلد السليم. تظهر عادةً على المرفقين والركبتين وأسفل الظهر والرأس (فروة الرأس)، ثم على أي جزء آخر من الجسم، ولكن بشكل متماثل في أغلب الأحيان.

تزداد هذه البقع الحمراء في الصدفية حجمًا في المرحلة المتقدمة من المرض، وقد تتحد لتشكل لويحات يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات. بعض البقع الحمراء محاطة بهالة من الجلد الشاحب (حلقة فورونوف). يرى أطباء الجلد أن سبب هذه الأعراض يكمن في إطلاق مواد في الدم تمنع زيادة مستوى البروستاجلاندين، الذي يُوسّع الشعيرات الدموية في الجلد. ومع ذلك، مع تطور المرض، تكون الحلقات المحيطة بالحطاطات وردية اللون، وتُشكّل حدود منطقة العملية الالتهابية.

سرعان ما تصبح البقع أكثر كثافةً ووضوحًا، ويُغطى سطحها بقشور بيضاء فضية (خلايا جلدية متقرنة، تشبه في مظهرها نشارة الستيارين). وهذه البقعة - بقعة الستيارين في الصدفية - علامة مميزة للمرض. بالمناسبة، كما هو الحال مع العرض التالي، وهو زيادة التقشر بعد محاولة كشط القشور بظفر الإصبع. علاوة على ذلك، يرى المريض تحت خلايا الجلد المتقرنة المكشطة طبقةً طريةً لامعةً (طرفية) بلون وردي فاقع - البشرة مُعدّلة في بنيتها. وهنا يظهر عرض آخر للبقع في الصدفية - أعراض أوسبيتز على شكل قطرات دم صغيرة بارزة.

يختلف مظهر البقع باختلاف مرحلة الصدفية، وخلال تراجع المرض، تقلّ اللويحات وتصبح شاحبة ومسطحة وتتوقف عن التقشر. في هذه المرحلة، تظهر بقع متغيرة اللون، شبه بيضاء اللون، بعد الصدفية في مكان زوال اللويحات (بسبب غياب صبغة الميلانين في البشرة المتضررة بفعل المناعة الذاتية)، أو بقع صبغية داكنة. في الحالة الأخيرة، قد يرتبط السبب بزيادة نشاط الخلايا الصبغية (خلايا الجلد التي تُنتج الصبغة) لدى بعض المرضى، بالإضافة إلى ارتفاع مستويات هرمون الميلانوكورتين النخامي (MSH) وهرمون قشر الكظر (ACTH).

التشخيص بقع الصدفية

بالإضافة إلى البقع النموذجية في الصدفية، يمكن أن يكون للطفح الجلدي أنواع فرعية مورفولوجية أخرى:

• حطاطات صغيرة جدًا مفرطة الاحمرار مميزة لمرض الصدفية النقطية؛
• طفح جلدي على شكل عقيدات صغيرة (2-10 ملم) ذات شكل قطرة من المرض (أكثر شيوعًا عند الأطفال)؛
• بقع على شكل حلقات مع وجود جلد سليم بداخلها (الصدفية الحلقية، والتي توجد غالبًا في ممارسة طب الأطفال)؛
• تظهر بقع حمراء برتقالية مغطاة ليس بالقشور، ولكن بقشور متعددة الطبقات سميكة ذات لون أصفر قذر، والتي تظهر تحتها البشرة الباكية، مع ما يسمى بالصدفية النضحية؛
• يمكن تسمية اللويحات المخروطية الشكل التي يبلغ طولها 2-5 سم على الذراعين والساقين (في منطقة تورم الجلد بالقرب من المفاصل) مع فرط التقرن الشديد، والتي تذكرنا بأصداف المحار، بالصدفية الروبية؛
• إذا ظهرت بثور صغيرة على بقعة حمراء مصابة بالصدفية، متمركزة على راحتي اليدين أو باطن القدمين، ثم جفت لتتحول إلى قشور قيحية، وكان الجلد مؤلمًا، وتسبب المنطقة الملتهبة حرقة شديدة، يُشخص الأخصائيون الصدفية البثرية. وإذا اتسعت المنطقة المصابة وصاحبتها حمى، فقد نتحدث عن الصدفية البثرية المعممة.

[ 5 ]

تشخيص متباين

كيف يتم تشخيص الصدفية ولماذا التشخيص التفريقي ضروري - اقرأ المزيد في منشور الصدفية الشائعة

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج بقع الصدفية

نظرًا لأن العلاج الجهازي للصدفية يقتصر حاليًا على الاستخدام طويل الأمد لعدد قليل من الأدوية التي لها آثار جانبية خطيرة (سيتم مناقشتها أدناه)، فإن علاج بقع الصدفية بالعوامل الموضعية، أي العلاج العرضي للصدفية، هو التكتيك الأكثر استخدامًا لعلاج المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص.

نقدم لك منشورًا مفصلاً – الصدفية ، والذي ستجد فيه وصفًا لطرق العلاج، بما في ذلك العلاج الطبيعي لمرض الصدفية.

ما يلزم وما يمكن تطبيقه خارجيًا لتقليل البقع في الصدفية موصوف بالتفصيل في المقالات - كريمات الصدفية والمراهم غير الهرمونية للصدفية

وإذا لم يؤدي العلاج الموضعي إلى تحسين حالة الجلد، فإن أطباء الجلد لديهم في ترسانتهم أدوية مثل الميثوتريكسات، والسيكلوسبورين، والأسيتريتين.

الميثوتركسيت دواءٌ مثبطٌ للمناعة، يُوصف (عن طريق الفم أو الحقن مرةً أسبوعيًا) للبالغين المصابين بالصدفية الشديدة أو التهاب المفاصل الصدفي. يُساعد الدواء على تخفيف أعراض الصدفية خلال خمسة إلى ستة أسابيع من بدء العلاج، ولكن قد يتناوله بعض الأشخاص لمدة تصل إلى ستة أشهر. تشمل الآثار الجانبية الغثيان والتعب والصداع وزيادة الحساسية لأشعة الشمس. كما أن هناك خطرًا كبيرًا للإصابة بتلف الكبد لدى المرضى الذين يتناولون الميثوتركسيت، حيث يُصاب حوالي واحد من كل مائتي مريض بتليف الكبد.

السيكلوسبورين دواء مثبط للمناعة، يُثبط نشاط الخلايا المناعية عن طريق إبطاء تكاثر الخلايا الكيراتينية. عادةً، يُخفف هذا الدواء من الأعراض خلال بضعة أسابيع، ويُحقق سيطرةً مستقرةً على الطفح الجلدي خلال ثلاثة إلى أربعة أشهر. مع ذلك، قد يزيد استخدام السيكلوسبورين من خطر الإصابة بخلل في وظائف الكلى، وسرطان الجلد، وأمراض خطيرة أخرى.

ودواء أسيتريتين (اسمه التجاري الآخر نيوتيجاسون) هو ريتينويد، مشتق من فيتامين أ، يُؤخذ عن طريق الفم بكبسولة واحدة يوميًا لمدة شهرين إلى أربعة أشهر. ومن الآثار الجانبية المحتملة فرط فيتامين أ (زيادة هشاشة الأظافر، تساقط الشعر، تقشر الجلد في جميع أنحاء الجسم، آلام العضلات والمفاصل، ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم، إلخ).

يُنصح باستخدام أدوية ريتينويد أخرى كبديل، مثل إيزوتريتينوين (أكيوتان، روأكيوتان) أو إتريتينات (تيجازون). الجرعة اليومية القياسية هي 0.1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم؛ ومدة العلاج القصوى أربعة أشهر (مع استراحة شهرين قبل بدء الدورة التالية). يُمنع استخدام الريتينويدات، كغيرها من الأدوية الجهازية المستخدمة في علاج الصدفية، منعًا باتًا أثناء الحمل والرضاعة.

إذا كنت مهتمًا بالعلاجات الشعبية لعلاج بقع الصدفية، اقرأ المقال - علاج الصدفية في المنزل

وتعرف أيضًا على ما يمكن أن تكون عليه الوقاية من الصدفية