الصدفية المبتذلة

تُعتبر الصدفية الشائعة الشكل الأكثر شيوعًا لهذا المرض الجلدي. وتُسمى أحيانًا بالصدفية العادية أو البسيطة.

يتميز هذا المرض بظهور حطاطات على الجلد مغطاة بقشور بيضاء غريبة - جزيئات من الأنسجة الكيراتينية.

علم الأوبئة

أظهرت نتائج المسوحات الإحصائية المختلفة أن الصدفية الشائعة تنتشر لدى حوالي 2% من سكان العالم (على سبيل المثال، في الدنمارك يعاني 2.9% من السكان منها، وفي الجزء الشمالي من أوروبا (بما في ذلك إنجلترا) - 2%، وفي الولايات المتحدة - 1.4%، وفي الصين - 0.37%).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الصدفية الشائع

في الوقت الحالي، لا توجد نظرية واحدة تُفسر تمامًا أسباب الصدفية الشائعة. ولذلك يُصنف هذا المرض ضمن الأمراض الجلدية متعددة العوامل.

ومن بين التفسيرات الأكثر شيوعًا لأسباب الصدفية ما يلي:

• سبب وراثي - غالبًا ما يُشخَّص المرض في جيلين، أو خمسة أو ستة أجيال. ينتقل المرض بطريقتين: متنحية، وجسدية سائدة.
• أسباب أيضية - يحدث المرض نتيجة اضطرابات أيضية. يتعلق هذا بشكل رئيسي بعمليات أيض الكوليسترول، والإنزيمات، واضطراب تضاعف الحمض النووي الريبوزي (RNA) والحمض النووي الريبوزي (DNA).
• السبب الفيروسي - تم تحديده نتيجة تجارب منفصلة أُجريت على الأرانب. بعد زرع جزيئات جلدية مصابة بالصدفية، بدأت هذه الحيوانات تُصاب بالتليف، بالإضافة إلى ضمور وتغيرات مورفولوجية أخرى في الأعضاء. ومع ذلك، لم يُحدد بعد الفيروس المُسبب لهذه الاضطرابات.
• سبب غدي صماء - يُشخَّص العديد من المرضى باضطرابات ذات أصل غدي صماء. من بينها خلل في وظائف الغدد التناسلية والجهاز الوطائي الكظري.
• سبب عصبي، وهو ما يفسر تطور الصدفية من خلال وجود اضطرابات نفسية خطيرة لدى المريض.

عوامل الخطر

ومن بين عوامل الخطر التي يمكن أن تخلق بيئة مواتية لتطور الأمراض:

• مرض السكري وتصلب الشرايين؛
• تلف الجلد؛
• التعرض للمواد الكيميائية؛
• استخدام بعض الأدوية.

[ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

هناك نظريتان رئيسيتان تشرحان آلية حدوث الصدفية الشائعة.

يُفسر أولهما ظهور الصدفية باضطراب في عملية نضج وانقسام الخلايا الظهارية، مما يُسبب نموها المفرط وزيادة تكاثرها. وبالتالي، في هذه الحالة، يحدث المرض نتيجةً لاضطراب في وظيفة الأنسجة والخلايا الكيراتينية. تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة، يُعتبر رد الفعل العدواني للخلايا البلعمية وحيدة النواة والخلايا اللمفاوية التائية تجاه خلايا الجلد، بالإضافة إلى اختراقها للجلد، استجابةً ثانويةً للجسم للتكاثر السريع للخلايا الكيراتينية المُغيّرة بسبب المرض. وتؤكد هذه النظرية أن علاج هذا المرض بالأدوية التي تمنع تكاثر الخلايا الكيراتينية (التي تُظهر تأثيرًا طفيفًا أو لا تُؤثر على الإطلاق على تعديل المناعة) يُعطي نتائج إيجابية.

النظرية الثانية تعتبر هذا المرض أحد أنواع أمراض المناعة الذاتية، حيث يُعتبر نمو وتكاثر خلايا الجلد المتزايد خلال تطوره ثانويًا، نظرًا لتأثير اللمفوكينات، وهي وسطاء الالتهاب، والسيتوكينات التي تنتجها الخلايا المناعية. يرتبط حدوث المرض باختراق الخلايا التي تحمي الجسم من الأورام الخبيثة والالتهابات (ما يسمى بالخلايا التائية المساعدة، وكذلك الخلايا التائية القاتلة) إلى الجلد. ونتيجة لذلك، يتم إطلاق عدد كبير من السيتوكينات، التي تُحفز العملية الالتهابية وتُسرّع عملية تكاثر خلايا الجلد (بما في ذلك الخلايا الكيراتينية).

[ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض الصدفية الشائع

عادةً ما يتطور المرض تدريجيًا، ولكن في بعض الحالات تكون البداية حادة. من أولى علامات الصدفية الشائعة ظهور طفح جلدي عقدي أحمر أو وردي اللون. يُسمى هذا الطفح الجلدي بالحطاطات، وهي عقيدات كثيفة محدودة المساحة، تعلوها قشور بيضاء رمادية. لا يُظهر كل منها تقشرًا، ولكن يُمكن اكتشافه بسهولة إذا حاولت كشط قمة الحطاطة. عادةً ما يكون الطفح الجلدي غير كثيف ويبقى في نفس المنطقة من الجلد لفترة طويلة. قد يكون موضعيًا تحت شعر الرأس، أو فوق المفاصل الكبيرة، وما إلى ذلك.

مراحل

يتطور مرض الصدفية الشائعة على ثلاث مراحل: تقدمية، وتراجعية، وثابتة، ولكل منها خصائصها السريرية الخاصة.

في حالة المرحلة التراجعية للمرض يعاني المريض من:

• - تقليل شدة تقشير الجلد أو التوقف التام لهذه العملية؛
• الاختفاء التدريجي للطفح الجلدي والبقع الصدفية، وبعد ذلك يبدأ نقص تصبغ الجلد في التطور (وأحيانًا يبدأ فرط تصبغ الجلد في التطور بدلاً من ذلك)؛
• تطور الثالوث الصدفي والتفاعل السلبي المتماثل.

مرحلة ثابتة

ومن بين العلامات المميزة للمرحلة الثابتة من تطور المرض المظاهر التالية:

• إيقاف نمو العقيدات الجديدة؛
• يظل حجم وعدد الحطاطات الموجودة كما هو، ولا يُلاحظ نمو محيطي؛
• درجة متوسطة من تقشير سطح الطفح الجلدي؛
• يبدأ تكوين حافة بيضاء تحيط بعقدة الطفح الجلدي بطبقة قرنية (تسمى هذه العملية أعراض فورونوف) - وهذا يشير إلى أن المرحلة الثابتة بدأت في الانتقال إلى مرحلة تراجعية؛
• رد فعل متماثل سلبي وظهور الثالوث الصدفي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

المرحلة التقدمية

تتميز المرحلة التقدمية من الصدفية بالمظاهر التالية:

• ظهور طفح جلدي جديد بشكل دوري، له حدود حمامية محددة، ولا توجد عليه أي لويحات (بينما توجد لويحات على الطفح الجلدي نفسه)؛
• تزداد العقيدات الموجودة في الحجم بسبب النمو المحيطي (تبدو وكأنها حافة مفرطة حول الطفح الجلدي)؛
• تعطي ما يسمى بتفاعل كوبنر نتيجة إيجابية - تظهر عقيدات جديدة على الأجزاء التالفة من الجلد (يمكن أن تحدث الإصابة بسبب خدش أو وخز إبرة أو حروق الشمس أو استخدام مرهم مهيج)؛
• الطفح الجلدي الصدفي يكون متقشرًا للغاية، باستثناء المنطقة التي تنمو فيها العقيدات نفسها؛
• ثلاثية إيجابية.

الصدفية اللويحية الشائعة

الصدفية اللويحية هي أكثر أنواع هذا المرض شيوعًا، حيث يُصاب الجلد بالتهاب واحمرار وتقشر. ووفقًا للإحصاءات، يُصاب حوالي 4 من كل 5 أشخاص مُشخصين بالصدفية بالصدفية على شكل لويحات (وتُسمى أحيانًا الصدفية العادية). يتميز هذا المرض بظهور لويحات سميكة حمراء بنفسجية، تعلوها قشور فضية. يمكن أن يظهر هذا الطفح الجلدي في أي جزء من الجسم. ويسبب ظهور الطفح الجلدي ألمًا وحكة.

الصدفية الشائعة المحدودة والواسعة الانتشار

يمكن أن تكون الصدفية الشائعة محدودة أو واسعة الانتشار. في الشكل المحدود، يظهر الطفح الجلدي على مناطق متفرقة من الجلد، ويغطي ما يصل إلى 40% من سطحه. إذا تأثرت مساحة أكبر من الجلد، يُصنف المرض على أنه واسع الانتشار.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تُسبب الصدفية الشائعة مضاعفات في منطقة المفاصل أو الأظافر. تُصاب الأظافر عدة مرات، وتظهر عليها انخفاضات نقطية. غالبًا، مع مرور الوقت، تتقشر وتسقط تمامًا. يبدأ فرط التقرن تحت صفيحة الظفر - ويُسمى هذا العرض أيضًا "بقعة زيتية".

يمكن أن تكون مضاعفات الصدفية على المفاصل خطيرة للغاية. تتطور اعتلالات مفصلية مختلفة، مما يُصعّب على المريض الحركة، خاصةً في الصباح بعد النوم. تتشوّه المفاصل، خاصةً بين سلاميات الأصابع - فتتقوّس وتضمر، ما يُفقد الشخص القدرة على أداء حتى الحركات العادية.

من ناحية الجهاز العصبي، تُعدّ مضاعفات مثل الاكتئاب واللامبالاة والضغط النفسي المستمر، بالإضافة إلى اللامبالاة، شائعة جدًا. قد تتطور عقد نفسية (خاصةً لدى الأطفال الصغار)، لذا من الضروري استشارة طبيب نفسي.

[ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص الصدفية الشائع

عادةً، ليس من الصعب تشخيص الشكل المزمن من الصدفية الشائعة، إذ يتميز المرض بمظاهر خارجية مميزة، لذا لا يُسبب التشخيص أي صعوبات. لا توجد إجراءات تشخيصية أو فحوصات دم محددة لهذا المرض.

إن المظهر النموذجي للشكل المزمن من الصدفية الشائعة هو أن كشط اللويحة بسهولة يسبب النزيف.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الاختبارات

في حالة وجود شكل واسع النطاق من المرض، أو إذا كان في مرحلة تقدمية، يمكن اكتشاف الانحرافات عن طريق إجراء اختبارات الدم، وبعدها يتم الكشف عن وجود عمليات التهابية ومناعية ذاتية وروماتيزمية (تطور زيادة عدد الكريات البيضاء، بالإضافة إلى ذلك، زيادة مستوى ESR، وتحديد البروتين التفاعلي C، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى الاضطرابات الغدد الصماء والكيميائية الحيوية.

لتأكيد التشخيص واستبعاد الأمراض الجلدية الأخرى، قد تُجرى خزعة جلدية. في هذه الحالة، قد يُكشف ما يلي:

• عدم نضج طبقة الخلايا الكيراتينية وزيادة سماكتها؛
• علامات تكاثر الخلايا الكيراتينية المتسارعة، وكذلك التكوينات المناعية الكفؤة؛
• اختراق هائل للخلايا البلعمية والخلايا المتفرعة والخلايا الليمفاوية التائية في الجلد التالف؛
• تتسارع عملية تكوين الأوعية الدموية الجديدة في طبقة الجلد تحت لويحات الصدفية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين الصدفية الشائعة والأمراض الجلدية: الزهري العقدي، والحزاز المسطح ، ومتلازمة رايتر ؛ بالإضافة إلى الأكزيما الدهنية والتهاب الجلد، والنخالية الوردية، والتهاب الجلد العصبي. كما يجب التمييز بين التقرن الجريبي أو المجاور للجريبي، وداء الصدفية المجاور للجريبي ، والحبيبات الفطرية في مرحلة اللويحة التسللية، والتهاب الجلد الدهني.

[ 20 ]، [ 21 ]

علاج او معاملة الصدفية الشائع

يمكن علاج الصدفية الشائعة بطرق متنوعة. تُحسم جميع المسائل المتعلقة باختيار طرق العلاج ومخططه، بالإضافة إلى اختيار الأدوية والجرعات وغيرها من التفاصيل، لكل مريض على حدة. وتُؤخذ في الاعتبار شدة المرض وانتشاره، ووجود/غياب أي أمراض مصاحبة، بالإضافة إلى موانع الاستعمال، وما إلى ذلك.

في وضع المستشفى، تتضمن عملية العلاج الإجراءات التالية:

• إزالة السموم من جسم المريض؛
• الاستخدام المنهجي للمخدرات؛
• تنفيذ العلاج الموضعي.

إذا كان المرض موضعيًا أو متوسط الشدة، يمكن إجراء العلاج في العيادات الخارجية. في هذه الحالة، تُستخدم الأدوية الموضعية بشكل رئيسي. تُختار أدوية محددة حسب مرحلة المرض. يمكن استخدام كل من العوامل الهرمونية وغير الهرمونية.

الأدوية

يتم إجراء العلاج التالي في المستشفى:

إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق العضل.

إذا تطور الصدفية في شكل إفرازات، يتم وصف مدرات البول.

إذا كان المريض يعاني من حكة شديدة واستعداد للإصابة بردود فعل تحسسية، فيجب استخدام مضادات الهيستامين مثل سوبراستين أو تافيجيل أو ديفينهيدرامين.

نادرًا ما يُستخدم العلاج الجهازي بالجلوكوكورتيكوستيرويدات حاليًا، نظرًا لزيادة خطر الآثار الجانبية والمضاعفات. لذلك، يُوصف فقط في الحالات التي لم تُحقق فيها الطرق الأخرى نتائج إيجابية.

في حالة المسار الشديد للمرض، يتم استخدام المواد الكيميائية الخلوية للعلاج - الميثوتريكسات والسيكلوسبورين، وكذلك الريتينويدات - الأسيتريتين.

كما يتم في عملية العلاج استخدام الأدوية التي تحتوي على أجسام مضادة وحيدة النسيلة بشكل متزايد: مثل إيفاليزوماب أو إنفليكسيماب.

بالنسبة للمستحضرات الموضعية، ينبغي توخي الحذر عند استخدامها. خلال تفاقم المرض، لا ينبغي علاج تهيج الجلد بمراهم قوية المفعول وعالية التركيز. منتجات مثل ASD fragment، ومعجون النفثالان، وكريم اللانولين فعالة. أما المراهم الهرمونية، فيجب استخدامها لفترة قصيرة فقط.

في العيادات الخارجية، تُستخدم الأدوية الهرمونية، بما في ذلك الجلوكوكورتيكوستيرويدات على شكل جل وكريمات، بالإضافة إلى مستحلبات ومستحضرات (مثل هيدروكورتيزون أو إيلوكوم). كما تُستخدم عوامل غير هرمونية، مثل أنثرالين، وديثرانول، وتازاروتين، وكالسيبوتريول. كما تُعدّ الأدوية الموضعية المركبة، مثل لوكاكورتينتارا وبيلوساليك، فعّالة.

الفيتامينات

أثناء العلاج، من الضروري استخدام العوامل التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي للخلايا في الجسم - وهي الفيتامينات من المجموعتين B و C، وكذلك P و A، E و D.

العلاج الطبيعي

ومن بين طرق العلاج الطبيعي لمرض الصدفية الشائعة، فإن الإجراءات الرئيسية هي التالية:

• النوم الكهربائي؛
• العلاج المغناطيسي والليزر المغناطيسي؛
• إجراءات الأشعة فوق البنفسجية، وكذلك PUVA.

إذا كان المريض في مرحلة حادة من المرض، لا يُسمح باستخدام إجراءات الأشعة فوق البنفسجية، ويتم إجراء PUVA بكميات محدودة وبحذر.

الطب التقليدي والأعشاب

لزيادة فعالية العلاج، يُمكنك استخدام العلاجات الشعبية. على سبيل المثال، استحمّ بماء دافئ إضافي من مستخلصات وصبغات الأعشاب الطبية، مثل الآذريون والبابونج والصنوبر. في الوقت نفسه، لا تستخدم مناشف الاستحمام أو تفرك جسمك بمنشفة، واكتفِ بالتجفيف فقط. هذا ضروري لأن الاحتكاك قد يُسبب جروحًا مجهرية على الجلد، مما يزيد من خطر تفاقم المرض، بالإضافة إلى احتمالية الإصابة بعدوى ثانوية.

وفيما يلي بعض الوصفات الأخرى التي تساعد في علاج مرض الصدفية:

خذ 20 غرامًا من جذر السارساباريلا، وانقعه في لتر واحد من الماء العادي لمدة 8-10 ساعات. ثم اغلي المنقوع لمدة 20 دقيقة تقريبًا، ثم صفِّه. اشرب نصف المنقوع ساخنًا، والنصف الآخر خلال 24 ساعة. مدة الدورة 20 يومًا.

يجب تشحيم مناطق الجلد المصابة بالصدفية برماد ثمر الورد، الذي يجب أولاً خلطه مع الفازلين بنسب متساوية.

صبغة البلسان الأسود (أضف ملعقتين صغيرتين إلى 5 لترات من الماء). اشرب 0.5 كوب ثلاث مرات يوميًا. يمكن استخدام ماء التنوب بدلًا من صبغة البلسان.

اطحن رؤوس عباد الشمس الصغيرة، ثم صبّ عليها نبيذًا أبيض، واتركها منقوعة لمدة يومين. صفّ الصبغة النهائية ورطب بها المناطق الملتهبة من الجلد. يمكنك أيضًا وضع ضمادات عليها، وتركها لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. إذا ظهر طفح جلدي على الوجه، يمكنك غسله بهذه الصبغة.

[ 22 ]، [ 23 ]

المعالجة المثلية

يستخدم الدواء المثلي Dulcamara Plus في حالات الصدفية الحادة الشائعة.

تشمل موانع الاستعمال: فرط الحساسية للمكونات المثلية للدواء، وكذلك العمر دون 18 عامًا.

يُؤخذ الدواء فقط وفقًا لتعليمات المعالج المثلي. تُوضع الحبيبات تحت اللسان ثم تُمص لفترة من الوقت. لا يُمضغ الدواء، ولا يُشرب مع الماء. يُؤخذ الدواء قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعد ساعة واحدة منه. الجرعة عادةً 8 حبيبات ثلاث مرات يوميًا. يمكن أن تستمر دورة العلاج لمدة تصل إلى 30 يومًا، ولكن فقط بعد استشارة طبيب أمراض جلدية إلزامية.

من بين الآثار الجانبية للدواء، قد يُصاب المريض أحيانًا بحساسية. في هذه الحالة، يجب استشارة طبيب أمراض جلدية.

ومن بين المستحضرات المثلية لعلاج الصدفية، تساعد أيضًا علاجات مثل Loma Lux Psoriasis (تعتمد الجرعة على وزن المريض وتبلغ 0.5-2 ملعقة صغيرة في الصباح على معدة فارغة) وPolyderm (تناول 3-5 حبيبات ثلاث مرات يوميًا لمدة 5-6 أشهر).

نظام عذائي

لا يمكن التخلص من الصدفية الشائعة إلا بتعديل روتينك اليومي وتعديل نظامك الغذائي. يجب عليك استبعاد الأطعمة التي تحتوي على مكونات مثل الكربوهيدرات (سهلة الهضم) والدهون المقاومة للأحماض من نظامك الغذائي. يشمل النظام الغذائي للصدفية الشائعة أيضًا تجنب الأطعمة الحارة والملح والتوابل المختلفة والمنتجات شبه المصنعة والمنتجات التي تسبب الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على الأصباغ والمواد المضافة، والمخللات والمدخنة، والكحول.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الوقاية

يتم اتخاذ التدابير التالية للوقاية من الصدفية:

• تجنب التوتر؛
• - تثبيت عملية التمثيل الغذائي في الجسم؛
• القضاء على الأمراض المصاحبة في الوقت المناسب؛
• تجنب الإصابة بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية والفيروسات المختلفة وغيرها.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

للصدفية الشائعة تشخيصٌ إيجابيٌّ إلى حدٍّ ما، ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أنه لا يوجد يقينٌ بشأن مدة المرض، وكذلك فترات التفاقم والهدأة. قد يستمر الطفح الجلدي لفترة طويلة، لسنوات، ولكن عادةً ما تتناوب فترات التفاقم مع فتراتٍ زمنيةٍ يُلاحَظ فيها التحسن والتعافي السريري. وقد شهد عددٌ كبيرٌ من المرضى، وخاصةً أولئك الذين لم يخضعوا لدورةٍ علاجيةٍ مكثفةٍ جهازية، فتراتٍ طويلةً من التعافي السريري التلقائي.