التهاب الجلد العصبي

ينتمي التهاب الجلد العصبي إلى مجموعة الأمراض الجلدية التحسسية وهو أكثر أمراض الجلد شيوعًا.

يتميز بطفح جلدي من العناصر العقدية (الحطاطية) المعرضة للاندماج وتشكيل بؤر التسلل والتحزز، مصحوبة بحكة شديدة.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

في العقود الأخيرة، ازداد معدل الإصابة بهذا المرض. تبلغ نسبة المصابين بهذا المرض من جميع الفئات العمرية الذين يراجعون العيادات الخارجية لعلاج أمراض جلدية حوالي 30%، وتصل إلى 70% بين المرضى المقيمين في مستشفيات الأمراض الجلدية. لهذا المرض مسار مزمن، وكثيرًا ما يتكرر، وهو أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة المؤقتة، وقد يُسبب إعاقة للمرضى.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب التهاب الجلد العصبي

وهو مرض التهابي مزمن ومتعدد العوامل ومتكرر، وأهم العوامل المسببة له هي الاضطرابات الوظيفية في الجهاز العصبي، واضطرابات المناعة، وردود الفعل التحسسية، فضلاً عن الاستعداد الوراثي.

لم يُحدد سبب التهاب الجلد العصبي بشكل قاطع. ووفقًا للمفاهيم الحديثة، فهو مرض وراثي ذو وراثة متعددة العوامل للاستعداد لردود الفعل التحسسية. وتؤكد أهمية العوامل الوراثية ارتفاع معدل الإصابة بالمرض بين الأقارب المقربين وفي التوائم أحادية الزيجوت. ووفقًا لأبحاث المناعة الوراثية، يرتبط التهاب الجلد التحسسي ارتباطًا وثيقًا بـ HLA B-12 وDR4.

يتحدد الاستعداد الوراثي للحساسية بتأثيرات بيئية متنوعة - عوامل محفزة. وتشمل هذه العوامل الطعام، والاستنشاق، والمهيجات الخارجية، والعوامل النفسية والعاطفية، وغيرها. ويمكن أن يحدث التعرض لهذه العوامل في الحياة اليومية وفي ظروف الإنتاج (العوامل المهنية).

تفاقم التهاب الجلد نتيجة تناول منتجات غذائية (الحليب، البيض، لحم الخنزير، الدواجن، السرطانات، الكافيار، العسل، الحلويات، التوت والفواكه، الكحول، التوابل، وغيرها). يُلاحظ هذا المرض لدى أكثر من 90% من الأطفال و70% من البالغين. وكقاعدة عامة، تُكتشف حساسية متعددة الجوانب. تزداد حساسية الأطفال تجاه المنتجات الغذائية موسميًا. مع التقدم في السن، يزداد دور مسببات الحساسية المستنشقة في تطور التهاب الجلد، مثل: غبار المنزل، وشعر الصوف، والقطن، وريش الطيور، والعفن، والعطور، والدهانات، بالإضافة إلى الصوف، والفراء، والأقمشة الصناعية وغيرها. وتؤدي الظروف الجوية غير المواتية إلى تفاقم الحالة المرضية.

يساهم الضغط النفسي والعاطفي في تفاقم التهاب الجلد التحسسي لدى ما يقرب من ثلث المرضى. ومن بين عوامل أخرى، تُلاحظ تغيرات الغدد الصماء (الحمل، اضطرابات الدورة الشهرية)، والأدوية (المضادات الحيوية)، والتطعيمات الوقائية، وغيرها. ومن العوامل ذات الأهمية البالغة بؤر العدوى المزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي، بالإضافة إلى استعمار البكتيريا للجلد. وغالبًا ما يؤدي تنشيط هذه البؤر إلى تفاقم المرض الأساسي.

في التسبب بالتهاب الجلد العصبي، وكذلك الإكزيما، يعود الدور الرئيسي إلى اختلال وظائف الجهاز العصبي المناعي والمركزي واللاإرادي. يكمن أساس الاضطرابات المناعية في انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية التائية ونشاطها الوظيفي، وخاصةً مثبطات الخلايا التائية، التي تنظم تخليق الغلوبولين المناعي E بواسطة الخلايا اللمفاوية البائية. يرتبط IgE بالخلايا القاعدية في الدم والخلايا البدينة، التي تبدأ بإنتاج الهيستامين، مما يؤدي إلى تطور GNT.

تُمثل اضطرابات الجهاز العصبي اضطرابات عصبية نفسية (اكتئاب، تقلبات مزاجية، عدوانية) واضطرابات نباتية وعائية (شحوب وجفاف الجلد). بالإضافة إلى ذلك، يترافق التهاب الجلد التحسسي مع طفح جلدي أبيض واضح.

يترافق ضعف توتر الأوعية الدموية الدقيقة مع تغيرات في الخواص الريولوجية للجلد، مما يؤدي إلى اختلال في بنية الجلد والأغشية المخاطية ووظيفتهما كحاجز، وزيادة نفاذية المستضدات من مختلف الأنواع، ويساهم في حدوث مضاعفات معدية. تؤدي الاضطرابات المناعية إلى تحسس متعدد التكافؤ، وهو ما يُفسر التأتب (مرض غريب)، والذي يُفهم على أنه زيادة حساسية الجسم لمهيجات مختلفة. لذلك، غالبًا ما يُصاب هؤلاء المرضى بمزيج من التهاب الجلد العصبي وأمراض تأثُّبية أخرى، وخاصةً الجهاز التنفسي، مثل التهاب الأنف الحركي الوعائي، والربو القصبي، وحمى القش، والصداع النصفي، وغيرها.

[ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

يتميز التهاب الجلد العصبي بظهور سماكة متجانسة واضحة مع استطالة في النتوءات الظهارية؛ وإسفنجية دون تكوين حويصلات: تكون الطبقة الحبيبية ضعيفة أو غائبة تمامًا، وفرط التقرن، الذي يتناوب أحيانًا مع نظير التقرن. ويوجد تسلل متوسط حول الأوعية الدموية في الأدمة.

الشكل المحدود من هذا المرض يتميز بتشوّه، وهو ورم حليمي مع فرط تقرن واضح. في الطبقة الحليمية من الأدمة وفي جزئها العلوي، تُكتشف ارتشاحات بؤرية، غالبًا حول الأوعية الدموية، تتكون من خلايا ليمفاوية ممزوجة بالأرومات الليفية، بالإضافة إلى تليف. أحيانًا، تشبه الصورة الصدفية. في بعض الحالات، تُلاحظ مناطق من التإسفنج والوذمة داخل الخلايا، والتي تُشبه التهاب الجلد التماسي. الخلايا المتكاثرة كبيرة جدًا، ويمكن الخلط بينها وبين الخلايا غير النمطية التي تُلاحظ في الفطار الفطري باستخدام طرق التلوين التقليدية. في مثل هذه الحالات، تُساعد البيانات السريرية على التشخيص الصحيح.

الشكل المنتشر من التهاب الجلد العصبي في البؤر الحديثة يتميز بتشوّه الجلد، وذمة الأدمة، وأحيانًا تإسفنج الجلد، وإخراجه، كما هو الحال في الأكزيما. في الأدمة، تظهر ارتشاحات حول الأوعية الدموية للخلايا الليمفاوية مع خليط من الخلايا الحبيبية المتعادلة. في البؤر القديمة، بالإضافة إلى الشواك، يظهر فرط التقرن ونظير التقرن، وأحيانًا تإسفنج الجلد. في الأدمة، تظهر توسعات في الشعيرات الدموية مع تورم في البطانة، حيث تظهر حولها ارتشاحات صغيرة ذات طبيعة ليمفاوية نسيجية مع خليط من عدد كبير من الخلايا الليفية. في الجزء المركزي من الآفة، لا يُلاحظ وجود صبغة في الطبقة القاعدية، بينما تزداد كمية الميلانين في أجزائها الطرفية، وخاصة في البؤر القديمة المتحززة.

لدى المرضى البالغين، تتفوق التغيرات في الأدمة على التغيرات في البشرة. تشبه الصورة النسيجية في البشرة التهاب الجلد التقشري المعمم أو احمرار الجلد، حيث تُلاحظ درجات متفاوتة من الشواك مع استطالة الزوائد الجلدية وتفرعها، وهجرة الخلايا الليمفاوية والحبيبات المتعادلة، وبؤر التقرن النظيري، ولكن لا توجد حويصلات. في الأدمة، يُلاحظ وذمة في جدران الشعيرات الدموية مع تورم في البطانة، وأحيانًا تَشَكُّل زجاجي. لا توجد تغيرات ملحوظة في الألياف المرنة والكولاجينية. في الحالة المزمنة، يكون التسلل ضئيلًا، ويُلاحظ تليف.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تكوين الأنسجة

يُعتبر نقص المناعة الخلقي العابر أحد العوامل المُهيِّئة لتطور الحساسية الجلدية. في جلد المرضى، لوحظ انخفاض في عدد خلايا لانغرهانس وانخفاض في التعبير عن مستضدات HLA-DR عليها، وزيادة في نسبة خلايا لانغرهانس التي تحتوي على مستقبلات IgE. من بين الاضطرابات المناعية، لوحظ ارتفاع في مستوى IgE في مصل الدم، والذي يُعتقد أنه مُحدَّد وراثيًا، على الرغم من أن هذه العلامة لا تُلاحَظ لدى جميع مرضى التهاب الجلد العصبي، ونقص في الخلايا الليمفاوية التائية، وخاصةً تلك ذات الخصائص الكابتة، ويرجع ذلك على الأرجح إلى خلل في مستقبلات بيتا الأدرينالية. عدد الخلايا البائية طبيعي، ولكن هناك زيادة طفيفة في نسبة الخلايا الليمفاوية البائية التي تحمل مستقبلات لشظية Fc من IgE. انخفض الانجذاب الكيميائي للعدلات، ووظيفة الخلايا القاتلة الطبيعية، وإنتاج الإنترلوكين-1 بواسطة الخلايا الوحيدة لدى المرضى مقارنةً بملاحظات المجموعة الضابطة. يبدو أن وجود خلل في الجهاز المناعي هو أحد الأسباب الرئيسية لحساسية المرضى للأمراض المُعدية. وقد ثبتت الأهمية المرضية للحساسية غير البكتيرية لمسببات الحساسية ذات الأصل المُعدي. تُعطى الاضطرابات العصبية الخضرية أهمية سببية وتفاقمية في سياق المرض. يتميز المرض بانخفاض في محتوى سلائف البروستاجلاندين في مصل الدم، وانخفاض في مستوى cAMP في كريات الدم البيضاء بسبب خلل في مستقبلات بيتا الأدرينالية، وكذلك نتيجة لزيادة نشاط فوسفوديستيراز. يُعتقد أن انخفاض مستوى cAMP قد يؤدي إلى زيادة إطلاق الوسائط الالتهابية من كريات الدم البيضاء، بما في ذلك الهيستامين، والذي يسبب من خلال مستقبلات H2 انخفاضًا في النشاط الوظيفي للخلايا اللمفاوية التائية. يمكن أن يفسر هذا فرط إنتاج IgE. وُجد ارتباط مع بعض أجسام مضادة للتوافق النسيجي: HLA-A1، A9، B12، D24، DR1، DR7، وغيرها. ووفقًا لـ PM Alieva (1993)، يُعدّ مستضد DR5 عامل خطر للإصابة بهذه الحالة المرضية، بينما يُعدّ مستضدا DR4 وDRw6 عوامل مقاومة. يعتبر معظم الباحثين الأشكال المحدودة والمنتشرة مرضًا مستقلًا، إلا أن اكتشاف الظواهر المناعية المميزة لالتهاب الجلد التأتبي لدى مرضى التهاب الجلد التحسسي المحدود، وغياب الاختلافات في توزيع مستضدات التوافق النسيجي لدى المرضى الذين يعانون من انتشار مختلف لهذه العملية، والتشابه في اضطراب استقلاب الأمينات الحيوية، يسمح لنا باعتبار الأشكال المحدودة والمنتشرة مظهرًا من مظاهر حالة مرضية واحدة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الأعراض التهاب الجلد العصبي

يبدأ التهاب الجلد العصبي في المرحلة العمرية الأولى من عمر شهرين إلى ثلاثة أشهر ويستمر حتى عمر سنتين. ومن سماته:

• الارتباط بالمحفزات الغذائية (إدخال الأطعمة التكميلية)؛
• توطين محدد (الوجه، منطقة الياقة، السطح الخارجي للأطراف)؛
• طبيعة الآفة حادة وشبه حادة مع ميل إلى التغيرات الإفرازية.

من العلامات الأساسية للفترة الأولى ظهور الآفة على الخدين. تتميز الطفح الجلدي الأولي بآفات حمامية-وذمية وحمامية-حرشفية، وحطاطات، وحويصلات، وقشور نازفة - ما يُسمى بالأكزيما الطفولية. ثم تنتشر هذه العملية تدريجيًا إلى منطقة الياقة (منطقة الصدر) والأطراف العلوية. في السنة الثانية من العمر، تهدأ الظواهر الإفرازية لدى الطفل ويحل محلها ظهور حطاطات صغيرة لامعة متعددة الأضلاع، مصحوبة بحكة. بالإضافة إلى ذلك، تميل الطفح الجلدي إلى أن تكون محدودة وتقع في منطقة الكاحلين والمعصمين والمرفقين وطيات الرقبة.

يتميز التهاب الجلد العصبي في المرحلة العمرية الثانية (من عمر سنتين حتى سن البلوغ) بما يلي:

• تحديد موقع العملية في الطيات؛
• الطبيعة المزمنة للالتهاب؛
• تطور التغيرات الثانوية (خلل التصبغ)؛
• مظاهر خلل التوتر العضلي النباتي؛
• الطبيعة الموجية والموسمية للتيار؛
• الاستجابة للعديد من العوامل المثيرة والحد من فرط الحساسية الغذائية.

من الأماكن النموذجية لظهور الآفات في هذا العمر: حفرة الكوع، وظهر اليدين، ومنطقة مفاصل الرسغ، وحفرة المأبضية، ومنطقة مفاصل الكاحل، والثنيات خلف الأذنين، والرقبة، والجذع. يتميز هذا المرض بعنصر مورفولوجي نموذجي، وهو حطاطة، يسبق ظهورها حكة شديدة. بسبب تجمع الحطاطات، يصبح الجلد في هذه الثنيات متسللاً، مع زيادة ملحوظة في النمط (التحزز). يكون لون البؤر أحمر راكداً، وتصبح بؤر التحزز أكثر خشونة، وتشوهات لونية.

مع نهاية الفترة الثانية، يظهر وجهٌ شاحبٌ، مع فرط تصبغ وبروز طيات الجفن، مما يُعطي الطفل مظهرًا مُرهقًا. كما تتغير مناطق أخرى من الجلد، ولكن دون التهابٍ واضحٍ سريريًا (جفاف، بهتان، تقشيرٌ شبيهٌ بالنخالة، خللٌ في تصبغ الجلد، تسلل). يتميز المرض بموسمية مساره، ويتمثل في تفاقم الأعراض في فصلي الخريف والشتاء، وتحسنٍ ملحوظٍ أو زوالٍ للأعراض في الصيف، وخاصةً في المناطق الجنوبية.

السمات المميزة لمرحلة العمر الثالثة (مرحلة البلوغ والرشد) هي:

• تغيرات في موقع الآفات:
• طبيعة الآفات التسللية واضحة.
• رد فعل أقل وضوحا لمسببات الحساسية:
• موسمية التفاقم غير واضحة.

تُستبدل آفات الطيات بتغيرات في جلد الوجه والرقبة والجذع والأطراف. ويشارك في هذه العملية المثلث الأنفي الشفوي. يتميز الالتهاب بصبغة زرقاء راكدة. الجلد مُخترق، ومُتحزز، مع خدوش متعددة في الخزعات، وقشور نزفية.

تجدر الإشارة إلى أن التهاب الجلد العصبي، في جميع المراحل العمرية، يتميز بعلامة سريرية رئيسية، وهي الحكة، التي تستمر لفترة طويلة حتى بعد اختفاء الآفات الجلدية. تكون شدة الحكة عالية (خزعة ZKD)، مع نوبات ليلية.

التهاب الجلد العصبي المحدود أكثر شيوعًا لدى الرجال البالغين، ويتميز بوجود آفة أو أكثر تشبه اللويحات بأحجام وأشكال مختلفة على جلد الرقبة، والأعضاء التناسلية (منطقة الشرج والتناسلية)، والمرفقين، والثنيات المأبضية. تقع اللويحات بشكل متماثل، ومحددة بوضوح نسبيًا عن الجلد السليم بمنطقة تصبغ. في منطقة الآفات، يكون الجلد جافًا ومتسللًا، بنمط بارز، أكثر وضوحًا في المنتصف. على محيط الآفات، توجد حطاطات مسطحة صغيرة (برأس دبوس) متعددة الأضلاع ذات سطح لامع بلون بني محمر أو وردي.

مع تسلل وتشقق واضحين، تظهر بؤر ثؤلولية مفرطة التصبغ. عادةً ما يرتبط ظهور المرض باضطرابات نفسية وعاطفية أو عصبية صماء. يعاني المرضى من حكة شديدة. يُلاحظ وجود طفح جلدي أبيض لدى المصابين بأشكال مختلفة من هذا المرض الجلدي التحسسي.

[ 24 ]، [ 25 ]

إستمارات

يتم التمييز بين: التهاب الجلد العصبي المنتشر، والمحدود (البهاق الحزازي المزمن)، والتهاب الجلد العصبي بروكا، أو التهاب الجلد التأتبي (حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية).

يُصيب التهاب الجلد التأتبي النساء غالبًا (نسبة النساء المصابات إلى الرجال هي ٢:١). وتُميّز ثلاث مراحل عمرية خلال مسار المرض.

التهاب الجلد العصبي المحدود (المرادف: الحزاز البسيط المزمن فيدال، التهاب الجلد الحزازي الحاد نيسر) يتجلى سريريًا بظهور لويحات جافة أو أكثر، مثيرة للحكة، تقع بشكل رئيسي على الأسطح الخلفية الجانبية للرقبة، في منطقة طيات الجلد، وتحيط بها عناصر حطاطية صغيرة وتصبغ خفيف، يتحول تدريجيًا إلى جلد طبيعي. أحيانًا، يتطور فقدان التصبغ في مواقع الخدوش. مع تسلل وتحزز واضحين، قد تظهر آفات ثؤلولية تضخمية. تشمل المتغيرات النادرة: نقص التصبغ، الخطي، أحادي الشكل، إزالة الصبغة، الشكل الصدفي، التحزز العملاق لبوترير.

التهاب الجلد العصبي المنتشر (المرادف: حكة داريير العادية، حكة بيزنييه، التهاب الجلد التأتبي، الأكزيما الذاتية، الأكزيما الدستورية، التهاب الجلد التأتبي التحسسي) هو حالة مرضية أشد من التهاب الجلد العصبي المحدود، مع التهاب جلدي أكثر وضوحًا، وحكة، وانتشار أكبر للمرض، وأحيانًا يغطي الجلد بالكامل مثل احمرار الجلد. غالبًا ما يُصاب جلد الجفون والشفتين واليدين والقدمين. على عكس الشكل المحدود، يتطور هذا المرض بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمظاهر أخرى من الحساسية، مما يُعطي أسبابًا في هذه الحالات لاعتبار هذا المرض جلدًا تحسسيًا تأتبيًا. في بعض الأحيان، يتم الكشف عن إعتام عدسة العين (متلازمة أندوجسكي)، وغالبًا ما يكون سماكًا عاديًا. عند الأطفال، قد تكون الآفات الجلدية من نوع التهاب الجلد التحسسي المتأكزم مظهرًا من مظاهر متلازمة ويسكوت ألدريتش، الموروثة بشكل متنحي والمرتبطة بالكروموسوم X والتي تتجلى، بالإضافة إلى ذلك، من خلال نقص الصفيحات الدموية، والنزيف، وخلل غلوبولين الدم، وزيادة خطر الإصابة بالأمراض المعدية والخبيثة، وخاصة في الجهاز الليمفاوي.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

المضاعفات والنتائج

يتفاقم التهاب الجلد العصبي بالعدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية المتكررة، خاصةً لدى الأشخاص الذين يستخدمون المراهم الهرمونية لفترة طويلة. تشمل المضاعفات البكتيرية التهاب الجريبات، وداء الدمامل، والقوباء، والتهاب الغدد العرقية. عادةً ما يكون العامل المسبب لهذه المضاعفات هو المكورات العنقودية الذهبية، وفي حالات نادرة، المكورات العنقودية البشروية، والمكورات العنقودية البيضاء، أو العقدية، وهي بؤر عدوى مزمنة. يصاحب تطور المضاعفات قشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتعرق، وزيادة في احتقان الدم، وحكة. تتضخم الغدد الليمفاوية الطرفية وتصبح غير مؤلمة.

أحد أكثر المضاعفات خطورة التي يمكن أن تصاحب المرض هو الإكزيما الحلئية كابوزي، والتي يتراوح معدل الوفيات بين الأطفال من 1.6 إلى 30٪. العامل المسبب هو فيروس الهربس البسيط، وخاصة النوع 1، والذي يسبب تلف الجهاز التنفسي العلوي والجلد حول الأنف والفم. أقل شيوعًا هو فيروس النوع 2، الذي يصيب الغشاء المخاطي وجلد الأعضاء التناسلية. يبدأ المرض بشكل حاد بعد 5-7 أيام من ملامسة مريض مصاب بالهربس البسيط ويتجلى في قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وضعف وضعف وضعف. بعد 1-3 أيام، يظهر طفح جلدي من بثور صغيرة بحجم رأس الدبوس مليئة بمحتويات مصلية، وغالبًا ما تكون نزيفية. في وقت لاحق، تتحول البثور إلى بثرات وتكتسب مظهرًا نموذجيًا مع اكتئاب سري في المركز. أثناء تطور العناصر، تتشكل تآكلات نازفة، يُغطى سطحها بقشور نزفية. يكتسب وجه المريض مظهرًا يشبه القناع. يحدث تلف الأغشية المخاطية على شكل التهاب الفم القلاعي، والتهاب الملتحمة، والتهاب القرنية والملتحمة.

قد تتفاقم إكزيما كابوزي بتطور العقديات والعنقوديات الجلدية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن الوسطى، وتسمم الدم. بعد 10-14 يومًا، يبدأ الطفح الجلدي بالتراجع، تاركًا مكانه ندوبًا سطحية صغيرة.

تشمل المضاعفات الفطرية التهاب الشفاه الناتج عن المبيضات، والتهاب الظفر، والتهاب الظفر. نادرًا ما يتفاقم التهاب الجلد العصبي بسبب إعتام عدسة العين التأتبي، الذي يصيب ما لا يزيد عن 1% من المرضى (متلازمة أندوجسكي).

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التشخيص التهاب الجلد العصبي

يُشخّص طبيب الأمراض الجلدية التهاب الجلد العصبي بفحص الجلد المصاب. ولاستبعاد أمراض أخرى، قد يأخذ عينة من الجلد المصاب لأخذ خزعة جلدية.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التهاب الجلد العصبي والإكزيما المزمنة، والحزاز المسطح، والحكة العقدية. تتميز الإكزيما المزمنة بتعدد أشكال حقيقي لعناصر الطفح الجلدي، متمثلاً في حويصلات دقيقة، وتآكلات دقيقة، وقشور دقيقة مع إفرازات واضحة على شكل "آبار مصلية" مصحوبة بحكة. يتميز هذا النوع من الأمراض الجلدية التحسسية بالحكة التي تسبق ظهور الطفح الجلدي الحطاطي. كما تتميز الإكزيما بتمركز الآفات في مناطق محدودة من الجلد. يكون لون الجلد المكتوب في الإكزيما أحمر، بينما يكون أبيض في هذا النوع من الأمراض الجلدية التحسسية.

يتميز الحزاز المسطح بحطاطات أرجوانية مضلعة متناثرة، مع انخفاض سُري في مركزها، تقع على السطح الداخلي للأطراف العلوية، والسطح الأمامي للساقين، والجذع. أحيانًا، تُصاب الأغشية المخاطية في تجويف الفم والأعضاء التناسلية. عند تشحيم الحطاطات بالزيت النباتي، يظهر نمط شبكي (شبكة ويكهام).

تتميز الحكة العقدية والعقدية بطفح جلدي من الحطاطات نصف الكروية التي لا تميل إلى الاندماج والتجمع وتكون مصحوبة بحكة شديدة.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

علاج او معاملة التهاب الجلد العصبي

من الصعب تحديد حالة مرضية يكون فيها التطبيق الدقيق والدقيق لجميع التوصيات الوقائية والعلاجية أكثر أهمية من التهاب الجلد العصبي. بالإضافة إلى ذلك، يجب التأكيد على أن علاجها لا ينبغي أن يكون متوقعًا ("سيزول مع التقدم في السن") أو مُقنعًا (وصف مضادات الهيستامين والمراهم الهرمونية فقط).

يجب أن يتم علاج التهاب الجلد العصبي وفقًا للمبادئ التالية:

• امتصاص الأمعاء باستخدام بوليفينان، مُمتزّز معوي، كربون مُنشّط. مُدرّات البول (تريامبور، فيروشبيرون). صيام (يوم أو يومين أسبوعيًا). وصف أدوية منخفضة الوزن الجزيئي وبدائل البلازما (هيموديز، ريبولي غلوسين، إلخ).
• يتطلب التهاب الجلد العصبي علاج بؤر العدوى البكتيرية والطفيلية المزمنة.
• استعادة وظائف الجهاز الهضمي المضطربة مع تطبيع الهضم والامتصاص (حسب الانحرافات المكتشفة). تصحيح خلل التوازن البكتيري بالمضادات الحيوية، وبكتيريا العنقوديات، واللاكتوباكتيرين، والبيفيدومباكتيرين، والبيفيكول. في حالة نقص الإنزيمات (وفقًا لبيانات البرنامج المشترك): بيبسيدين، وبنكرياتين، وبانزينورم، وميزيم فورت، وفيستال، وديسجيستال. في حالة خلل الحركة الصفراوية: نو-شبا، وبابافيرين، وبلاتيفيلين، وهاليدور، وزيت دوار الشمس، وكبريتات المغنيسيوم، ومغلي حرير الذرة، وإكسيليتول، وسوربيتول.
• يتم توفير تأثير مضاد للتحسس غير محدد من خلال النظام الغذائي ومضادات الهيستامين (زاديتين، تافيجيل، سوبراستين، فينكارول، إلخ)، الموصوفة في دورات قصيرة.
• في حالات نقص المناعة، تُستخدم نوكليينات الصوديوم، وميثيل يوراسيل، وتي-أكتيفين. وتُستخدم فيتامينات أ، ج، وفيتامين ب المركب، وفيتامين ب كمنشطات غير نوعية.
• لتصحيح اضطرابات الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي، يتم استخدام البيروكسين بيوتيروكسين، ستوجيرون (سيناريزين)، صبغة حشيشة الهر، والمهدئات (إيمينام، سيدوكسين).
• لاستعادة اضطرابات تخثر الدم والدورة الدموية الدقيقة، يتم استخدام العلاج بالتسريب (هيموديز، ريوبوليجلوسين)، ترينتال، كورانتيل، كومبلامين.
• من أجل استعادة وظيفة الغدد الكظرية، يتم وصف إيثيميزول ومحلول كلوريد الأمونيوم والجلسرين والحرارة التحريضية على منطقة الغدة الكظرية للمرضى الذين يعانون من المرض لفترة طويلة.
• تُستخدم المعاجين والمراهم (الزنك، ديرماتول، ASD الجزء الثالث، قطران البتولا) كعلاج خارجي. لا يُنصح باستخدام الهرمونات، خاصةً على بشرة الوجه.
• العلاج بالأشعة فوق البنفسجية باستخدام تقنية لطيفة (بجرعات تحت الحمراء)، وتيارات دارسونفال، والحرارة الحثية على الغدد الكظرية، والحرارة على العقد اللمفاوية الودية في الرقبة.
• ينصح المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الأمراض الجلدية التحسسية بالخضوع للعلاج الضوئي الانتقائي (علاج PUVA)، والأكسجين عالي الضغط، والإشعاع فوق البنفسجي للدم.
• العلاج في المصحات والمنتجعات. يُنصح المرضى بالعلاج الشمسي في المنتجعات الساحلية الجنوبية، وماتسيستا، وغيرها من تطبيقات وحمامات الكبريتيد.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]

الفحص السريري

يخضع المرضى المصابون بجميع أشكال الأمراض السريرية للفحص الطبي. عند التوجيه المهني للمرضى، من الضروري مراعاة موانع العمل المرتبطة بالإجهاد العاطفي المفرط والمطول، والتعرض للمواد المستنشقة (مثل العطور، والمستحضرات الصيدلانية، والمواد الكيميائية، وصناعة الحلويات)، والمهيجات الميكانيكية والكيميائية (مثل المنسوجات، وشركات الفراء، ومصففي الشعر)، والتأثيرات الجسدية الشديدة (مثل الضوضاء، والتبريد).

[ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]

توقعات

يُعطي التهاب الجلد العصبي المحدود تشخيصًا أفضل من التهاب الجلد العصبي المنتشر، مع أن هذه الحالة الأخيرة تتراجع مع التقدم في السن لدى معظم المرضى، وتظل أحيانًا على شكل أعراض بؤرية مثل أكزيما اليد. ويشير بعض الباحثين إلى احتمال وجود صلة بين المرض ومتلازمة سيزاري.

[ 59 ]