التهاب الجيوب الأنفية الفكية الحاد (التهاب الجيوب الأنفية الفكية)

التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو التهاب حاد يصيب بشكل رئيسي الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للجيب الفكي، وينتشر في بعض الأحيان إلى السمحاق، وفي حالات نادرة، مع عدوى شديدة الضراوة، إلى أنسجة العظام مع التحول إلى شكل مزمن.

الأسباب التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد

وُجدت دلائل على إمكانية تطور عمليات التهابية في الجيب الفكي في المخطوطات الطبية التي تعود إلى العصور الوسطى، وخاصةً في أعمال ن. هايمور (1613-1685). غالبًا ما يتطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد كأحد مضاعفات التهاب الأنف الحاد، والإنفلونزا، والحصبة، والحمى القرمزية، وغيرها من الأمراض المُعدية، وكذلك نتيجةً لأمراض التهابية في الأسنان (التهاب الجيوب الأنفية السنّي المنشأ). ويمكن أن تُشكل عوامل مسببة مختلفة، سواءً كانت جراثيم متعفنة نشطة أو ميكروبات مُمرضة مُستقبَلة، عوامل مسببة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

تُحدَّد آلية التهاب الجيوب الأنفية الحاد بمصدر العدوى، والتي قد تكون أنفية المنشأ (في الغالبية العظمى من الحالات)، وكما ذُكر سابقًا، سنية المنشأ، وصدمية، ودموية المنشأ. أحيانًا، تتطور العملية الالتهابية الأولية في خلايا المتاهة الغربالية، أو في الجيب الجبهي، ثم تنتشر بشكل ثانوي إلى الجيب الفكي العلوي. ووفقًا لإحصاءات أجنبية، يُلاحظ في 50% من الحالات التهاب حاد مشترك في الجيب الفكي العلوي وخلايا العظم الغربالي.

يُقسّم التهاب الجيوب الأنفية الحاد الحقيقي بشكل رئيسي إلى التهاب نزفي (مصلي) وصديدي. ومع ذلك، يتبنى عدد من الباحثين الأجانب تصنيفًا مختلفًا. فهم يصنفون التهاب الجيوب الأنفية الحاد إلى التهاب نزفي غير نضحي، والتهاب نزفي نضحي، والتهاب صديدي مصلي، والتهاب تحسسي، والتهاب نخري مع تلف في أنسجة العظام، وغيرها. في الشكل النزفي، يُلاحظ احتقان ووذمة كبيران في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية؛ ويتجلى ارتشاح الخلايا المستديرة حول الأوعية الدموية والغدد. يؤدي هذا إلى سماكة الغشاء المخاطي، وإفرازات كثيفة، وتقلص في الفراغ الهوائي في الجيوب الأنفية. يؤدي ضعف وظيفة التهوية وحدوث "فراغ" إلى إضافة ارتشاح إلى الإفرازات. في الأشكال الصديدية من التهاب الجيوب الأنفية الحاد، يكون ارتشاح الخلايا المستديرة في الغشاء المخاطي أكثر وضوحًا منه في الالتهاب النزفي، وتكون ظاهرة الوذمة أقل. يمثل هذان الشكلان مرحلتين من العملية نفسها. في الأمراض المُعدية (وخاصةً الحصبة، والحمى القرمزية، والتيفوئيد)، قد تظهر بؤر نخرية في جدران الجيوب الأنفية. ووفقًا لبعض الباحثين، يتأثر جدار العظم بشكل رئيسي بالانتقال الدموي في الأمراض المُعدية، وعندها فقط ينتشر الالتهاب إلى الغشاء المخاطي.

في التهاب الجيوب الأنفية الخناقي، يتكون انصباب ليفي في تجويف الجيوب الأنفية، ويصبح الغشاء المخاطي متورمًا بشكل حاد، وتظهر النزيفات في بعض الأماكن.

في مرحلة الطفولة المبكرة، يكون التهاب الجيوب الأنفية الحاد نادرًا وغالبًا ما يحدث في شكل التهاب العظم والنقي في الفك العلوي، والذي قد يكون مصحوبًا بتكوين لاحق للناسور القيحي، بالإضافة إلى نخر واسع النطاق إلى حد ما للأنسجة الرخوة في الوجه وعظام الهيكل العظمي للوجه.

[ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد

لا تختلف أعراض التهاب الجيوب الأنفية الحاد ومساره السريري اختلافًا كبيرًا. يُميّز عادةً، من حيث المنشأ، بين التهاب الجيوب الأنفية الحاد الأنفي، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد السنّي، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد الدموي، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد الرضحي.

يُلاحظ المسار الأنفي في العمليات الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي، وكذلك في التدخلات الجراحية الأنفية. يتميز التهاب الجيوب الأنفية الحاد بأنه على خلفية التهاب الأنف الحاد، مهما كان سببه، يُصاب المريض بصداع أحادي الجانب، وشعور بالتمدد والضغط في النصف المقابل من الوجه وفي منطقة الحفرة النابيّة؛ ينتشر الألم على طول الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم، وينتشر أحيانًا إلى الناتئ السنخي والمنطقة الأمامية من النصف المقابل من الوجه والرأس. في الوقت نفسه، تظهر أعراض سريرية عامة (حمى، قشعريرة، توعك، ضعف، فقدان الشهية، إلخ). مع ظهور إفرازات غزيرة من النصف المقابل من الأنف، تتحسن الحالة العامة للمريض، وتنخفض درجة حرارة الجسم ومتلازمة الألم. ومع ذلك، قد تزداد الأعراض السريرية بعد فترة، وهو ما يتزامن مع توقف إفرازات الأنف، التي تتراكم مرة أخرى لسبب أو لآخر في الجيب الفكي. عادةً، في حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد، يزداد الصداع والشعور بالانتفاخ في النصف المقابل من الوجه ليلًا ويصلان إلى ذروتهما صباحًا، ثم يخف الألم بحلول المساء نتيجةً لإفراغ الجيب الملتهب. تنجم متلازمة الألم في التهاب الجيوب الأنفية الحاد عن عاملين رئيسيين: ضغط الإفرازات على النهايات العصبية، وما ينتج عنه من التهاب عصبي وتسمم للعديد من الألياف العصبية الودية. لذلك، تُصنف متلازمة الألم إلى قسمين: ألم مستمر، يعتمد على التهاب الأعصاب السام للنهايات العصبية الحسية، وألم دوري، متزامن مع امتلاء الجيب وإفراغه.

في بداية المرض، تكون الإفرازات مصلية (مرحلة الالتهاب النزلي)، ثم تصبح مخاطية وقيحية مخاطية، وأحيانًا ممزوجة بالدم. الإفرازات النزفية، التي تحدث في بداية العملية الالتهابية، هي سمة مميزة لالتهاب الجيوب الأنفية الإنفلونزا، في الوقت نفسه، قد تظهر طفح جلدي هربسي في دهليز الأنف وفي منطقة الشفة العليا، وكذلك على طول فروع العصب الثلاثي التوائم. من العلامات المميزة لبداية التهاب الجيوب الأنفية الحاد، الذي يصاحبه التهاب الأنف الحاد المعقد، توقف الإفرازات من نصف الأنف (في الجانب السليم) واستمرار إفرازاتها من النصف الآخر. إذا لم يختفِ التهاب الأنف الحاد في غضون 7-10 أيام، فيجب التفكير في وجود التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

موضوعيا، يمكن ملاحظة التورم والاحمرار وزيادة موضعية في درجة حرارة الجلد في منطقة الخد والجفن السفلي، والألم عند جس الجدار الأمامي للجيب الفكي وعند قرع العظم الوجني، حيث ينتشر الألم إلى منطقة الجدار الأمامي والقوس الحاجبي - المكان الذي تخرج منه فروع العصب الثلاثي التوائم من خلال فتحات العظام المقابلة على سطح الهيكل العظمي للوجه، على التوالي - الثقب (الثلم) فوق الحجاج وتحت الحجاج، - تنمل وزيادة موضعية في حساسية الجلد فوق الجدار الأمامي للجيب الفكي.

أثناء تنظير الأنف الأمامي، يُلاحظ وجود إفرازات مخاطية قيحية (أعراض الشريط القيحي) في الممر الأنفي الأوسط، وعادةً ما تتدفق إلى البلعوم الأنفي. لذلك، أثناء تنظير الأنف الخلفي وتنظير البلعوم، يُلاحظ وجود إفرازات مخاطية قيحية في البلعوم الأنفي وعلى الجدار الخلفي للبلعوم. في الحالات غير الواضحة، يُجرى اختبار بتزييت الغشاء المخاطي للممر الأنفي الأوسط على طوله بالكامل بمحلول الأدرينالين، وبعد بضع دقائق يُميل الرأس لأسفل وإلى الجانب، مع توجيه الجيب الأنفي المصاب لأعلى. في حال وجود صديد في الجيب الأنفي، يُطلق من خلال الممر المتسع (أعراض زابلوتسكي-ديسياتوفسكي). أثناء فحص تجويف الأنف، يُحدد تورم واحتقان الغشاء المخاطي للأنف في منطقة الممر الأنفي الأوسط، والمحارات الأنفية الوسطى وغالبًا السفلية. في حالة التهاب الجيوب الأنفية الثنائي، تضعف حاسة الشم. عند إصابة غشاء السمحاق وجدران العظام، يُلاحظ تصلب الأنسجة الرخوة في منطقة الجدار الأمامي للجيب الأنفي المصاب، وتورم الجفن السفلي نتيجة انضغاط الأوردة التي تُصرّف الدم من الأجزاء السفلية من محجر العين. أحيانًا يصل هذا التورم إلى أحجام كبيرة، فيغطي العين ويمتد إلى النصف الآخر من الوجه.

يُعدّ المسار الدموي نموذجيًا لحدوث الأمراض المعدية الشديدة الشائعة (مثل الإنفلونزا، والحمى القرمزية، والتيفوس، وغيرها)، حيث يخترق العامل الممرض، الذي ينتشر مع الدم، أحد الجيوب الأنفية مسببًا التهابًا في ظل ظروف موضعية مواتية مناسبة. في بعض الأحيان، قد يكون كلا مساري العدوى متورطين في حدوث التهاب الجيوب الأنفية الحاد. خلال بعض حالات تفشي الإنفلونزا، لوحظت زيادة حادة في عدد مرضى التهاب الجيوب الأنفية الحاد وغيره من الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية. لذلك، خلال جائحة الإنفلونزا 1918-1920، والتي سُميت في روسيا "الإنفلونزا الإسبانية"، وُجدت تغيرات مرضية مميزة في الجيب الفكي أثناء تشريح الجثث في 70% من الحالات.

يتطور التهاب الجيوب الأنفية السني في أغلب الأحيان في وجود عمليات التهابية جذرية وموقع قريب لجذر السن المصاب من أسفل الجيب الفكي.

في صورته السريرية، يختلف التهاب الجيوب الأنفية السنّي المنشأ قليلاً عن التهاب الجيوب الأنفية ذي الأسباب الأخرى. وكما ذُكر سابقاً، يرتبط المرض بانتشار مسببات الأمراض من الأسنان المصابة، وهو ما تُسهّله السمات التشريحية المذكورة أعلاه. عادةً، يقع الجيب الفكي العلوي فوق تجاويف الضرس الثاني (الضرس الخامس) والضرس الأول والثاني (الضرس السادس والسابع). مع كبر حجم الجيوب الأنفية، يمتد خلف الضرس الثالث (الضرس الثامن)، وأمام الضرس الأول (الضرس الرابع)، وبصورة أقل شيوعًا إلى الناب (الضرس الثالث).

تنفصل جذور الأسنان الواقعة في الناتئ السنخي عن قاع الجيب الفكي بواسطة حاجز عظمي متفاوت السُمك. في بعض الحالات، يصل سمكه إلى سم واحد أو أكثر، وفي حالات أخرى يكون رقيقًا بشكل حاد، وقد يتكون فقط من السمحاق أو الغشاء المخاطي للجيب. ووفقًا لـ LI Sverzhevsky (1904)، فإن سُمك الجدار السفلي للجيب الفكي يعتمد بشكل مباشر على مستوى قاعدته بالنسبة لقاع التجويف الأنفي: في 42.8% من الحالات، يكون قاع الجيب الفكي أسفل قاع التجويف الأنفي، وفي 39.3% يكون على نفس مستواه، وفي 17.9% يكون فوقه. غالبًا ما يحدث التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ في الحالات التي يُسبب فيها التهاب دواعم السن الحبيبي أو الورم الحبيبي القمي، بعد تدمير الحاجز بين أسفل الجيب الفكي ودواعم السن، التهابًا في الغشاء المخاطي للجيب. كما يُمكن انتشار العدوى في الأمراض السنية المنشأ عبر نظام الضفيرة الوريدية الواقع بين أنسجة الناتئ السنخي والغشاء المخاطي للجيب الفكي. غالبًا ما يُحاكي ألم الأسنان الناتج عن التهاب الجيوب الأنفية الزُكامي الحاد (غالبًا ما يمتد الألم إلى مناطق الأسنان الخامسة والسادسة) التهاب اللب أو التهاب دواعم السن، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للأسنان وتدخل غير مبرر في علاجها. في التدخلات الجراحية على الجيب الفكي ومع وجود وضع مرتفع ثابت لجذور الأسنان، يجب توخي الحذر مع الغشاء المخاطي في أسفل الجيب الفكي، لأن الكشط القوي يمكن أن يتلف الحزمة الوعائية العصبية لللب السني، مما يؤدي إلى نخرها والعدوى اللاحقة. في بعض الأحيان، مع وجود جدار سفلي رقيق جدًا للجيب الفكي والتلاعب بالأسنان المقابلة (الخلع، إزالة اللب، إلخ)، يحدث ثقب في أسفل الجيب الفكي مع تكوين ناسور قمري. في هذه الحالة، يحدث مضاعفات على شكل التهاب الجيوب الأنفية الحاد، ثم تظهر إفرازات قيحية من خلال هذا الناسور. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء تطهير مناسب للجيب الفكي، وإذا لزم الأمر، إغلاق بلاستيكي للناسور القمري.

تُلاحظ أحيانًا أعراضٌ تستدعي الاهتمام، خاصةً في حالات التهاب الجيوب الأنفية النزلي الحاد، وآلام الأسنان، وآلامٍ مُحاكاةٍ لآلام التهاب لب السن أو التهاب دواعم السن. يعاني المرضى من ألمٍ حادٍّ في الأسنان، غالبًا في الضرس الصغير الثاني والضرس الكبير الأول من الفك العلوي. غالبًا ما تؤدي هذه الشكاوى من المرضى إلى تشخيصٍ خاطئ، ثم إلى إجراءات علاجية غير صحيحة وغير ناجحة، مثل خلع لب الأسنان، وإزالة الحشوات، وحتى السن نفسه. قد تحدث نفس الآلام في الأسنان المذكورة في المرحلة المبكرة من سرطان الفك العلوي. يؤدي خلع السن المُخلخل في هذه الحالة إلى نموٍّ سريعٍ لـ"التحبيبات" (أنسجة الورم) من تجويف السن.

التهاب الجيوب الأنفية الرضحي هو التهاب صديدي حاد في الجيب الفكي يحدث نتيجة لصدمة حادة أو طلق ناري في الفك العلوي، وينتج عن:

1. عدوى الورم الدموي في الجيب الفكي؛
2. كسر عظام الفك العلوي مع ضرر لسلامة جدران الجيب الفكي ودخول شظايا عظمية إليه وإصابته بالعدوى لاحقًا؛
3. ضرر في سلامة الفك العلوي نتيجة جرح ناجم عن طلق ناري مع دخول أجسام غريبة إلى الجيب الفكي (الرصاص، شظايا الألغام والقذائف، الشظايا الثانوية).

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد في الإصابات المذكورة أعلاه على آلية العملية الرضية، وموقع ومدى تلف أنسجة العظام والغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، بالإضافة إلى طبيعة الضرر الذي يلحق بالهياكل التشريحية المجاورة (محجر العين ومحتوياته، تجويف الأنف، الأوعية الدموية، الأعصاب، إلخ). يترافق التهاب الجيوب الأنفية الحاد في مثل هذه الإصابات مع مظاهر سريرية مميزة لتلف الأعضاء المجاورة، وتُحدد تدابير العلاج بناءً على شدة المتلازمة السريرية الرئيسية.

يمكن أن يتطور المسار السريري لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد في عدة اتجاهات:

1. الشفاء التلقائي هو نتيجة شائعة في العديد من أشكال الزكام من التهاب الجيوب الأنفية الحاد، والذي يحدث في وقت واحد مع سيلان الأنف الذي أثار هذا الالتهاب الجيوب الأنفية؛ ويتم تسهيل ذلك من خلال المقاومة المناعية الجيدة للجسم، وضعف ضراوة العامل الميكروبي، والسمات التشريحية المواتية للهياكل الأنفية الداخلية، والأداء الفعال للقنوات الإخراجية للجيوب الأنفية، وما إلى ذلك؛
2. التعافي الناتج عن العلاج المناسب؛
3. انتقال التهاب الجيوب الأنفية الحاد إلى مرحلة مزمنة، والذي يتم تسهيله بسبب ارتفاع ضراوة ميكروبات الأنف التي تسببت في العملية الالتهابية، وضعف المناعة، والأمراض المزمنة المصاحبة في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز القصبي الرئوي، والحساسية العامة، والبنية غير المواتية للعناصر التشريحية للأنف والجيوب الأنفية الفكية (انحناء الحاجز الأنفي، والقنوات الإخراجية الضيقة أو المسدودة)، وما إلى ذلك؛
4. يمكن أن تنشأ مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية الحاد نتيجة لنفس الأسباب التي تؤدي إلى استمرار العملية الالتهابية؛ في أغلب الأحيان، تنشأ هذه المضاعفات عن طريق مسارات الدم واللمف وتتعلق في المقام الأول بالمضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا، خراج الدماغ، تخثر الجيوب الأنفية، الإنتان، إلخ)؛ من بين المضاعفات المحلية، الأكثر شيوعًا هو التهاب محجر العين ومنطقة خلف الفك السفلي والوجه.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج او معاملة التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد

يُعالَج التهاب الجيوب الأنفية الحاد عادةً دون جراحة، باستخدام الأدوية والعلاج الطبيعي. ويُلجأ إلى التدخلات الجراحية عند ظهور مضاعفات صديدية ثانوية، أو عند الحاجة إلى فتح الجيب الأنفي المصاب على نطاق واسع مع إزالة بؤر العدوى في الأنسجة والأعضاء المحيطة، كما هو الحال مع التهاب محجر العين الأنفي.

المبادئ الأساسية للعلاج غير الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد هي كما يلي:

1. استعادة وظائف الصرف والتهوية للفتحة التي تربط الجيب الفكي بالممر الأنفي الأوسط؛
2. استخدام طرق لإزالة المحتويات المرضية بشكل فعال من الجيوب الأنفية وإدخال المستحضرات الطبية إليها؛
3. استخدام مضادات البكتيريا العامة، ومزيلات الحساسية (مضادات الهيستامين)، والعوامل المخففة للأعراض؛
4. تطبيق الأساليب العلاجية الطبيعية؛
5. استخدام أساليب لزيادة مقاومة الجسم المناعية؛
6. استخدام (كما هو موضح) طرق خارج الجسم لإزالة السموم من الجسم؛
7. تهيئة الظروف المريحة للمريض والقضاء على عوامل الخطر المؤدية إلى حدوث المضاعفات والعدوى الإضافية؛
8. -تطهير بؤر العدوى التي قد تكون بمثابة مصدر للحفاظ على العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية، في الأحجام المقبولة لحالة المريض (على سبيل المثال، التهاب اللب الحاد، تفاقم التهاب دواعم السن المزمن أو التهاب اللوزتين، وما إلى ذلك).

يجب أن يُجرى علاج الأمراض الالتهابية الحادة في الجيوب الأنفية تحت إشراف صارم من طبيب أنف وأذن وحنجرة في منزل مريح أو (يفضل) في مستشفى. ويقتضي هذا الإجراء أن هذه الأمراض قد تُسبب في بعض الحالات مضاعفات مهددة للحياة تتزايد بسرعة وتتطلب تشخيصًا سريعًا وتدابير جذرية، لذا فإن "التطبيب الذاتي" للأمراض الالتهابية الحادة في الجيوب الأنفية غير مقبول، كما أن الاستخدام المستقل لبعض الأدوية "الشاملة" المُعلن عنها على نطاق واسع دون تشخيص طبي دقيق للشكل السريري للمرض غير مقبول. يجب أن يكون علاج الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية شاملاً، وأن تُتحقق نتائجه من خلال طرق فحص خاصة للمريض.

إن استعادة وظيفة تصريف قناة الإخراج عن طريق غرس وتطبيق وتزييت الغشاء المخاطي للأنف والممر الأنفي الأوسط بمضيقات الأوعية الدموية المناسبة، إما أن يكون غير فعال أو مؤقتًا طوال فترة مفعول المادة المطبقة. ويعود عدم فعالية هذه الطريقة إلى أن هذه القناة عادةً ما تكون مسدودة من الداخل بغشاء الجيب المخاطي المتورم، وكذلك على طوله القصير، مما يمنع وصول الدواء إلى أجزائه العميقة ومنطقة فتحة الجيب. لا تُستخدم هذه الطرق إلا في المرحلة ما قبل السريرية من العلاج. وتتمثل الطريقة الأكثر فعالية لتحقيق هذا الهدف في ثقب الجيب الفكي ووضع قسطرة تصريف خاصة، تعمل في الوقت نفسه على التخلص التلقائي من محتويات الجيب الأنفي المرضية، وتهويته، وغسله بمحاليل مطهرة، وإدخال محاليل دوائية فيه (إنزيمات محللة للبروتين، ومضادات حيوية، وأدوية ستيرويدية، إلخ). في بعض الحالات، لا يحقق ثقب الجيب الفكي الهدف "القياسي" بسبب انسداد لا يمكن تجاوزه في المخرج. في هذه الحالة، يثقب طبيب خبير الجيب بإبرة ثانية، وبالتالي يُشكل "سيفونًا" متصلًا يسمح بإدخال سائل الغسيل عبر إبرة واحدة، وإزالة محتويات الجيب المرضية مع سائل الغسيل عبر الثانية. بعد ذلك، تُدخل قسطرة وتُزال الإبرتان.

طريقة تصريف الجيب الفكي باستخدام القسطرة هي كما يلي: بعد ثقب الجيب، تأكد من دخول طرف الإبرة في تجويفه. يتحقق ذلك من خلال سحب المكبس قليلاً للخارج، وظهور بعض محتويات الجيب في المحقنة. إذا شعر المريض، عند سحب المكبس، بوجود فراغ (انسداد في المخرج)، فيُحقن 1-2 مل من الهواء في الجيب. إذا كانت الإبرة في تجويف الجيب، فعند ضخ الهواء، يدخل التجويف الأنفي مع صوت مميز وإحساس مماثل لدى المريض. إذا لم تحقق كلتا الطريقتين الهدف، فإما أن تثقب الجيب الأنفي بإبرة ثانية، مع الاحتفاظ بالإبرة الأولى، ثم تغسل الجيب الأنفي من خلال إحدى الإبر، وتحقن المحلول الدوائي المناسب، ثم تُدخل قسطرة في إحدى الإبر، وتقدمها إلى مسافة أكبر من طول الإبرة، أو حتى تتوقف عند الجدار الخلفي للجيب الأنفي ثم تسحبها للخارج بمقدار 0.5-0.7 سم. يُدخل موصل بلاستيكي رقيق وكثيف في الإبرة، ومع تثبيته في تجويف الجيب الأنفي، تُزال الإبرة. ثم، على طول هذا الموصل، تُدخل قسطرة بلاستيكية خاصة في الجيب الأنفي، وتكون نهايتها مشطوفة بشكل حاد، وفي البداية يوجد توسع مخروطي لإدخال قنية المحقنة فيه. أصعب لحظة عند إدخال قسطرة في الجيب الأنفي من خلال موصل هي المرور عبر جدار العظم. بعد ذلك، يُزال الدليل البلاستيكي، ويُثبّت القسطرة بعناية بشريط لاصق على جلد عظم الوجنة، الذي يبقى ثابتًا أثناء الكلام والمضغ، مما يُجنّب خطر انزياح القسطرة أثناء تحريك الفك السفلي. تُستخدم القسطرة لتصريف السوائل ولإدخال المحاليل الطبية في الجيوب الأنفية (مرة أو مرتين يوميًا) حتى تختفي تمامًا الأعراض السريرية الموضعية والعامة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، وحتى يزول سائل الغسل تمامًا. يجب تسخين السوائل المُدخلة في الجيوب الأنفية إلى 38 درجة مئوية.

إذا لم ينجح ثقب الجيب الفكي أو كان موانعًا (الهيموفيليا) لسبب ما، يُمكن تجربة طريقة "الإزاحة" وفقًا لبروتز. وفقًا لهذه الطريقة، بعد تخدير الغشاء المخاطي الأنفي بعمق، وخاصةً في منطقة الممر الأنفي الأوسط، تُدخل حبة زيتون متصلة بجهاز شفط أو حقنة لشطف التجاويف في النصف المقابل من الأنف، وبالضغط بقوة على جناح الأنف من الجانب الآخر، يُنشأ ضغط "سلبي" في التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي، مما يُؤدي إلى خروج محتويات الجيوب الأنفية إلى التجويف الأنفي عبر الفتحات الطبيعية. في هذه الحالة، يُنشأ ضغط سلبي "ذاتي" في الجيب الأنفي، الذي يمتص المادة الدوائية (إنزيم مُحلل للبروتين، مضاد حيوي، إلخ) المُدخلة إليه بعد الشفط. تعتبر هذه الطريقة فعالة فقط إذا كان من الممكن التأكد من سالكية فتحة الجيوب الأنفية، على الأقل طوال مدة الإجراء.

في حالة التهاب الجيوب الأنفية الزُكاميّ الحاد، يُمكن تحقيق علاج فعّال دون الحاجة إلى ثقب الجيوب الأنفية، ولكن هذا يتطلب استخدام عدد من الإجراءات المُعقّدة التي تُوفّر تأثيرًا علاجيًا شاملًا على البؤرة المرضية. لهذا الغرض، تُستخدم موضعيًا مُضيّقات الأوعية الدموية المُركّبة والمراهم الطبية التي تحتوي على زيوت عطرية ومستخلصات نباتات طبية، ومواد بلسمية تُحسّن العمليات الغذائية في الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية، وأدوية ستيرويدية تُقلّل الوذمة الخلالية في الغشاء المخاطي للأنف، بالإضافة إلى بعض المحاليل المُطهّرة لشطف تجويف الأنف وتحضيره لإدخال العامل العلاجي الرئيسي. يُمكن استخدام نفس المحاليل لغسل الجيوب الأنفية. تُشير التجربة إلى أن غسل الجيب الفكي في الوقت المُناسب وبنجاح، حتى باستخدام محلول كلوريد الصوديوم المُعقّم متساوي التوتر، يُعدّ عاملًا علاجيًا فعّالًا للغاية في حالة التهاب الجيوب الأنفية الزُكاميّ. تشمل المحاليل الأخرى الموصى بها لغسل تجويف الأنف وغسل الجيب الفكي: الفوراسيلين (1:5000)، والريفانول (1:500)، وبرمنجنات البوتاسيوم (0.1%)، وحمض البوريك (4%)، ونترات الفضة (0.01%)، والفورمالين (1:1000)، والستربتوسيد القابل للذوبان 2 (5%)، ومحاليل المضادات الحيوية من الكلورامفينيكول (0.25%)، والبيومايسين (0.5%)، وغيرها، بما يتوافق مع البكتيريا المسببة للأمراض. في معظم حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد غير المعقد، تنخفض شدة الأعراض العامة والموضعية للمرض في اليومين الثاني والثالث، ويحدث الشفاء عادةً في اليوم السابع إلى العاشر. مع ذلك، يجب اتباع نظام علاجي محدد خلال الأسبوعين أو الثلاثة أسابيع التالية (البقاء في غرفة دافئة، وعدم تبريد الجسم، والامتناع عن المشروبات الباردة، وتجنب التعرض لتيارات هوائية قوية، وتجنب القيام بأعمال بدنية شاقة).

للوقاية من رد الفعل التحسسي الميكروبي، يتم وصف مضادات الهيستامين (انظر علاج التهاب الأنف التحسسي)، وحمض الأسكوربيك، وجلوكونات الكالسيوم، والمضادات الحيوية (في حالة حدوث رد فعل عام واضح للجسم)، بالإضافة إلى مسكنات الألم والمهدئات؛ من وسائل العلاج الطبيعي - الحرارة الجافة (السولوكس)، UHF، العلاج بالليزر، إلخ.

إذا لم يكن ثقب الجيب الفكي ضروريًا دائمًا في حالات التهاب الجيوب الأنفية النزلي، وخاصةً في حال ظهور نتائج إيجابية واضحة نتيجةً للعلاج غير الجراحي، ففي حالة التهاب الجيوب الأنفية المصلي، الذي يتميز بتراكم كمية كبيرة من السوائل المصلية في الجيب، والتي تمنع لزوجتها خروجها تلقائيًا من الجيب عبر فتحة طبيعية، يكون الثقب ضروريًا ليس فقط لتفريغ محتويات الجيب وتخفيف حالة المريض، بل أيضًا لمنع تقيح الإفرازات. ولهذا الغرض، تُستخدم الطرق المذكورة أعلاه (الثقب المزدوج، إدخال قسطرة، غسل الجيب بمحاليل مطهرة، وإدخال مضادات حيوية واسعة الطيف، بما في ذلك تلك الموجهة ضد البكتيريا اللاهوائية).

لعلاج مرضى التهاب الجيوب الأنفية النضحي، اقترح ف. د. دراغوميريتسكي وآخرون (1987) طريقةً مُركّبةً تتضمن تشعيعًا بالليزر داخل التجويف الأنفي باستخدام مرشد ضوء كوارتز أحادي الخيط، مع أكسجة متزامنة للجيوب الأنفية. وقد أظهرت هذه الطريقة تأثيرًا إيجابيًا لدى أكثر من نصف الذين تلقوا هذا العلاج.

في حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد المصحوب بتورم، والذي يحدث على خلفية عدوى الإنفلونزا، ويصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم وآلام حادة متفجرة تنتشر على طول فروع العصب الثلاثي التوائم، مع أعراض تسمم عام واضح، يُنصح بإعطاء الجلوكوكورتيكويدات في الجيوب الأنفية ممزوجة بمضاد حيوي مناسب، مما يعزز بشكل كبير التأثير المضاد للبكتيريا ويقلل من تورم الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. في حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد المصحوب بتورم، والأمراض الالتهابية الحادة للجيوب الأنفية في جميع مراحل تطور العملية المرضية، يُنصح باستخدام الأدوية ذات التأثير المضيق للأوعية الدموية ومضاد الاحتقان ومضاد الهيستامين (فينيسيبيريد، سودوإيفيدرين، زيلوميتازولين، أوكسي ميتازولين، ميراميستين، وغيرها). لمكافحة العدوى، وحسب نوع البكتيريا النافعة وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا، تُستخدم مضادات بكتيرية متنوعة (مثل اللينكوساميدات، والماكروليدات، والأزاليدات، والبنسلينات، وغيرها) موضعيًا أو عن طريق الفم أو الحقن. وفي الوقت نفسه، في حال استمرار الالتهاب لفترة طويلة، تُوصف مُعدّلات المناعة (مثل الريبومونيل). كما تُوصف المسكنات غير المخدرة، بما في ذلك الأدوية غير الستيرويدية ومضادات الالتهاب الأخرى (مثل ديكلوفيناك، ورابتن رابيد، وغيرها)، حسب دواعي الاستعمال. في حال كان التهاب الجيوب الأنفية الحاد ناتجًا عن أسباب فيروسية، تُستخدم مضادات الفيروسات بالتزامن مع الأدوية المضادة للميكروبات.

تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج مختلف الأمراض الفيروسية (مثل الإنفلونزا، والهربس، وفيروس نقص المناعة البشرية، وغيرها). كما تُستخدم هذه الأدوية للوقاية. وحسب نوع المرض وخصائص الدواء، تُستخدم مضادات فيروسات مختلفة، سواءً عن طريق الفم أو عن طريق الحقن أو موضعيًا (على شكل مراهم، وكريمات، وقطرات). وتُصنف الأدوية المضادة للفيروسات، وفقًا لمصادر إنتاجها وطبيعتها الكيميائية، إلى المجموعات التالية:

1. الإنترفيرونات (الداخلية والمهندسة وراثيًا ومشتقاتها ونظائرها)؛
2. المركبات الاصطناعية (الأمانتادين، أربيدول، ريبافيرين، دوفودين، الخ)؛
3. المواد ذات الأصل النباتي (الألبازارين، الفلاكوسيد، الهليبين، الخ)؛
4. تتكون مجموعة كبيرة من الأدوية المضادة للفيروسات من مشتقات النوكليوسيد (أسيكلوفير، ستافودين، ديدانوزين، ريبافيرين، زيدوفودين، وغيرها).

تُوصف مشتقات النوكليوسيد (النيوكليوتيدات) كعوامل علاجية كيميائية ذات تأثير امتصاصي. آلية عملها هي فسفرتها جميعها في الخلايا المصابة بالفيروس، وتحويلها إلى نيوكليوتيدات، ومنافستها للنيوكليوتيدات "الطبيعية" (الطبيعية) على الاندماج في الحمض النووي الفيروسي وإيقاف تكاثر الفيروس. الإنترفيرونات هي مجموعة من البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي داخلية المنشأ، ذات خصائص مضادة للفيروسات، ومعدلة للمناعة، وخصائص بيولوجية أخرى، بما في ذلك نشاط مضاد للأورام. تُستخدم ريزانتادين، وأدابرومين، وميتيزازون، وبونافتون، وغيرها على نطاق واسع لعلاج الإنفلونزا وغيرها من الأمراض الفيروسية والوقاية منها.

في التهاب الجيوب الأنفية المصلي أو القيحي الحاد، غالبًا ما تتكاثف محتويات الجيوب الأنفية ولا يمكن إزالتها بالغسيل التقليدي. في هذه الحالات، تُحقن الإنزيمات المحللة للبروتين في الجيوب الأنفية، والتي تلعب دورًا هامًا في الحفاظ على توازن الأنسجة عند حدوث الالتهاب فيها، وذلك في الجسم الحي ضمن نظام "الإنزيمات المحللة للبروتين - مثبطات البروتيناز". للعلاج، تُستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين كوسيلة لتحليل التكتلات البروتينية المتكثفة لتحويلها إلى مادة سائلة وإزالتها بحرية من التجويف المرضي بالغسيل. لهذا الغرض، تُستخدم الكيموتريبسين البلوري، والليديز (هيالورونيداز)، والليزوزيم، والتي تُنتج على شكل مساحيق في أمبولات معقمة، وتُحضر منها المحاليل المناسبة فورًا لإدخالها إلى الجيوب الأنفية: يُذاب 0.01 من الكيموتريبسين البلوري في 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم متساوي التوتر. يتم إذابة 0.01 (64 وحدة) من الليديز في 1 مل من الماء المقطر المعقم؛ ويتم إذابة الليزوزيم، المتوفر في قوارير 0.05 جرام، في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر المعقم ويتم حقن 5 مل في الجيب الأنفي.

تُدخل محاليل الإنزيم البروتيني إلى التجويف المرضي بعد غسله بمحلول مطهر ثم بالماء المقطر. يُسحب سائل الغسيل المتبقي من الجيب الأنفي بالشفط، ويُدخل محلول الإنزيم البروتيني لمدة 10-15 دقيقة. بعد ذلك، يُغسل الجيب الأنفي مرة أخرى بالماء المقطر، ويُعطى دواءً مُسببًا للمرض، وهو عادةً مضاد حيوي مُختار للميكروبات المُمرضة. يُجرى هذا الإجراء يوميًا حتى يُخلّص الجيب الأنفي من أي مواد مرضية، وتتحسن الحالة العامة للمريض.

في الأشكال الشديدة من الأمراض الالتهابية الحادة في الجيوب الأنفية، المصحوبة بتسمم الدم والتسمم العام الشديد، يتم العلاج باستخدام عوامل إزالة السموم بالاشتراك مع العلاج العرضي الذي يهدف إلى تطبيع عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، والقضاء على متلازمة الألم وغيرها من الاضطرابات.

إزالة السموم هي مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تُنفَّذ لوقف آثار المواد السامة وإخراجها من الجسم. وتُعدُّ طرقٌ عديدةٌ تهدف إلى تحفيز إزالة السموم الطبيعية، بالإضافة إلى العلاج الاصطناعي والترياقي، من الطرق التي تُحقق هذا الهدف. وتشمل الطرق التي تهدف إلى تعزيز إزالة السموم الفسيولوجية المتعلقة بإصابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، وخاصةً الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية، إدرار البول القسري وتنظيم نشاط الإنزيمات (دايمفوسفون، أسبارتات البوتاسيوم، بيكربونات الصوديوم، كلوريد الصوديوم، سترات الصوديوم، نشا بولي هيدروكسي إيثيل، الإلكتروليتات، كلوريد الأمونيوم، أسيتازولاميد، هيدروكلوروثيازيد، إلخ). ويعتمد إزالة السموم الاصطناعية على استخدام عمليات التخفيف والغسيل الكلوي والامتصاص. تشمل طرق تطبيقه فصل الدم (تخفيف الدم أو اللمف واستبداله)، وغسيل الكلى والترشيح (غسيل الدم والبلازما واللمف، والترشيح الفائق والدموي)، والامتصاص (امتصاص الدم والبلازما واللمف)، وطرق العلاج الطبيعي (الأشعة فوق البنفسجية والليزر، والعلاج المغناطيسي للدم). يتضمن تطبيق طرق إزالة السموم الاصطناعية استخدام عدد كبير من العوامل الدوائية المتعلقة ببدائل الدم والبلازما (الألبومين، والديكستران، والديكستروز، والكوبوليفيدون، والريوبولي غلوسين، وغيرها).

يُنصح بالعلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد فقط في الحالات المعقدة (التهاب العظم، التهاب العظم والنقي، التهاب فلغمون الحجاج، الأنسجة الرخوة في الوجه، منطقة خلف الفك العلوي، المضاعفات داخل الجمجمة، الإنتان). يهدف التدخل الجراحي إلى إزالة الأنسجة المريضة وضمان تصريف واسع للتجويف المريض. في هذه الحالة، يجب تجنب الكحت العميق للغشاء المخاطي لتجنب انتشار العدوى عبر الأوردة المبعوثة داخل العظم التي تتواصل مع أوردة الوجه، ومحجر العين، والسحايا. في فترة ما بعد الجراحة، يُعالَج الجرح بغسل مفتوح مع ري مستمر أو دوري متكرر بمحلول من المضاد الحيوي المناسب.

توقعات

يكون تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد إيجابيًا بشكل عام، حتى مع وجود مضاعفات موضعية وداخل الجمجمة، باستثناء الحالات التي يحدث فيها المرض على خلفية ضعف حاد في الجسم، أو عدوى عامة شديدة (مثل السل الرئوي، والإنفلونزا الشديدة، إلخ). في هذه الحالات، ومع حدوث مضاعفات داخل الجمجمة، يكون تشخيص الحياة مشكوكًا فيه للغاية. في الأشكال المعقدة من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والجيوب الأنفية الأخرى، يكون تشخيص الإيدز غير إيجابي. ووفقًا للعديد من المؤلفين، فإن السمة المميزة للأمراض الالتهابية الحادة في الجيوب الأنفية التي نشأت على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي غياب أي نتيجة فعالة من العلاج التقليدي. وكقاعدة عامة، ينتهي التهاب الجيوب الأنفية الحاد (RICHO) في الإيدز بالوفاة.

[ 12 ]