القوباء المنطقية

من بين جميع أنواع الألم التي تُصيب الإنسان، يبرز ألم الحزام. تختلف درجات شدة هذا الألم المبرح، فقد يكون قصير الأمد أو طويل الأمد، وقد يكون مصحوبًا بنوبات. ينقسم ألم الحزام إلى ألم جلدي وألم ناتج عن أعضاء داخلية.

[ 1 ]

أسباب آلام الحزام

ألم القوباء المنطقية الجلدية

يحدث ألم القوباء المنطقية الجلدية عندما يتأثر الجسم بالفيروس المسبب للقوباء المنطقية. لا علاقة لهذا النوع من القوباء المنطقية بعدوى فطرية وهو نوع من الهربس. تظهر المناطق المؤلمة المصابة بشكل متماثل على صدر المريض وظهره، بينما المناطق الملتهبة هي مناطق آفات متماثلة للنهايات العصبية. غالبًا ما يُصادف موقع غير نمطي للمناطق الملتهبة غير المتماثلة؛ يمكن أن تكون على الرقبة أو الوجه أو الأطراف. التشخيص الدقيق لهذا المرض مهم للغاية، حيث تسود أعراض الحمى والألم وعلامات التسمم في الفترة الأولية. يمكن الخلط بين القوباء المنطقية والمغص الكلوي والأكزيما والنوبات القلبية والتهاب الزائدة الدودية والتهاب الجنبة. يجب استخدام الطرق المخبرية لتأكيد الطبيعة الفيروسية للمرض.

تنشأ آفات الجلد الهربسية نتيجة انخفاض المناعة العامة نتيجة مرض مزمن، والإجهاد والتعب، وتناول أدوية مثبطة للجهاز المناعي. تستمر الإصابة بالمرض حوالي 3 أسابيع، وتتطلب تناول أدوية مختلفة، وخاصة مسكنات الألم. يبدأ العلاج بتناول أدوية تمنع تكاثر فيروس الهربس - الأسيكلوفير ونظائره. تُوصف مسكنات الألم - الباراسيتامول، الكيتانوف، الإيبوبروفين. في المستقبل، وحسب موضع الإصابة، سيهدف العلاج إلى الحد من مضاعفات الأمراض والالتهابات المصاحبة.

الألم الذي لا ينشأ من الأعضاء أو الأجهزة الداخلية، ولكنه نتيجة لتلف النهايات العصبية (جذور الأعصاب)، على سبيل المثال، بسبب ضغطها أو التهابها، يمكن أن يكون مُحيطًا. يمكن أن يكون الألم الجذري مُحيطًا ويتفاقم بحركة الجسم بأكمله أو أعضائه (الدوران، والانحناء، والتمدد، والعطس، والسعال، وحركات التنفس). يمكن أن يكون أي تأثير ميكانيكي سببًا لتلف جذور الأعصاب: مظاهر تنخر العظم، والضغط الناتج عن نمو الورم، والانزلاق الغضروفي، وما إلى ذلك. يتم إجراء التشخيص الدقيق باستخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. تهدف المساعدة في متلازمة الجذر إلى القضاء على أسباب تلف الألياف العصبية، وتخفيف التورم المؤلم، وتخفيف آلام المريض.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ألم الحزام القادم من الأعضاء الداخلية

في حالة الشعور بألم حزامي ناتج عن أعضاء داخلية، من الضروري تحديد الأعضاء التي قد يكون مصدر هذا الألم. قد تكون هذه الأحاسيس ناتجة عن خلل في المرارة (التهاب المرارة)، أو البنكرياس (التهاب البنكرياس)، أو تقرحات الاثني عشر، أو أمراض الجهاز القلبي الوعائي. تشير حالة ألم الحزامي الحاد إما إلى خلل مفاجئ أو إلى تفاقم مرض موجود.

في حالة التهاب المرارة يشعر المريض بألم في الحزام، ومرارة في الفم، وغثيان، وشعور بثقل في منطقة فوق المعدة، وتضاف اضطرابات الجهاز الهضمي، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً.

عند اختلال وظيفة البنكرياس، يصاحب الشعور بألم في منطقة الحزام غثيان وقيء وحمى وضعف عام وأعراض حمى، بالإضافة إلى اضطراب في المعدة، بل قد يحدث اضطراب عام في الجهاز الهضمي، وقد لا تُهضم جزيئات الطعام. ويعود ذلك في هذه الحالة إلى التنشيط المبكر للإنزيمات الهاضمة، والتي تبدأ، قبل وصولها إلى الجهاز الهضمي، بتنشيط البنكرياس وهضمه.

الرعاية الطبية في الوقت المناسب، والتي تشمل تشخيصًا دقيقًا يعتمد على فحوصات مخبرية للدم والبول والبراز، والموجات فوق الصوتية، وتنظير المعدة، بالغة الأهمية. بعد ذلك، يُوصف نظام غذائي للصيام، ومسكنات لتخفيف آلام الحزام الحادة، وأدوية تمنع إفراز إنزيمات البنكرياس، ومدرات البول (حبوب الماء).

في حال الاشتباه في وجود تقرحة معوية، مصحوبة بألم في منطقة الحزام بعد تناول الطعام لمدة نصف ساعة على الأقل، وقيء، وصداع، واضطراب في الجهاز الهضمي، وحمى منخفضة الحرارة، من الضروري إجراء فحص شامل لاستبعاد وجود قرحة مثقوبة مصحوبة بنزيف، وتطور التهاب الصفاق. يُشخَّص المرض بناءً على الفحوصات المخبرية، والفحص بالمنظار، وفي الوقت نفسه، تُجرى اختبارات بكتيرية للكشف عن وجود بكتيريا الملوية البوابية لاستبعاد الطبيعة البكتيرية للآفة المخاطية.

ينبغي أن يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتجديد المنطقة المصابة. تُستخدم أدوية مُغلِّفة ومُخفِّضة لوظيفة الإفراز. من الضروري اتباع نظام غذائي معتدل طوال الحياة، والامتناع عن المشروبات الكحولية، كما يُنصح بشدة بتجنب التدخين.

نادرًا ما يُشير ألم الحزام إلى خلل في وظائف القلب أو مشاكل في الشريان الأورطي. في حال الاشتباه في الإصابة بنوبة قلبية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تُستدعى سيارة إسعاف لشرح الأعراض للمُرسِل. وفي الغالب، يصل فريق طب القلب، الذي سيجري تخطيطًا كهربائيًا للقلب ويحدد درجة الاضطراب في عمل الجهاز القلبي الوعائي. في حال الاشتباه في الإصابة بنوبة قلبية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يُنصح بدخول المستشفى، إذ يستحيل تحمل تمدد الأوعية الدموية "على القدمين"، وعند حدوث تمدد الأوعية الدموية (تشريح مكونات جدار الشريان الأورطي)، يتوفى معظم المرضى خلال اليوم الأول.

قد يشير ألم الحزام إلى التهاب الجنبة، الذي له أسباب متعددة. يقع نسيج الرئة (الرئة) في كيس (غشاء الجنبة)، يفصل الرئة عن تجويف الصدر. قد يشكو المريض من ارتفاع في درجة الحرارة، وتعرق، وضعف، وسرعة في التنفس، وألم. عند التهاب الكيس الجنبي، قد يفرز سائلًا، ويضغط السائل على الرئة حتى يظهر ضيق في التنفس، وشعور بالثقل، وسعال لاإرادي كرد فعل لتهيج نسيج الرئة. يشمل التشخيص الأشعة السينية وثقب الجنبة. يعتمد العلاج على النتائج المخبرية لمحتويات الجنبة. يُجرى العلاج في المستشفى فقط.

[ 5 ]، [ 6 ]

ألم الحزام في القص

مثل هذه الأحاسيس المزعجة مثل ألم الحزام في القص، أولاً، تنشأ في أغلب الأحيان بسبب انضغاط جذور الأعصاب في تنخر العظم، عندما يتم المساس بسلامة الأقراص الفقرية (أثناء الإصابة أو بسبب "التآكل"، تتسرب الأقراص الفقرية و"تنتفخ" محتوياتها على شكل فتق فقري، مما يضغط على العصب الأقرب ويسبب أحاسيس مؤلمة للغاية)، ونتيجة لذلك، يحدث ألم العصب الوربي، ثانيًا، يمكن أن يكون سبب ألم الحزام في القص حالة ما قبل الاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب، ثالثًا، يحدث هذا النوع من الألم أحيانًا بسبب التهاب البنكرياس أو المرارة.

مع الطبيعة "العصبية" للألم، يزداد الألم مع الحركة والعطس، ويمكن تتبعه على طول مسار الألياف العصبية. في حالة التهاب الغدة أو المرارة، لا يعتمد الألم على الحركة، بل قد يعتمد على وضع الجسم أو تناول الطعام. عند ظهور مشاكل في القلب، لا يعتمد الألم على الوقت أو الطعام أو وضع الجسم أو وجود حركة، وكقاعدة عامة، نادرًا ما يتم الخلط بين ألم القلب وأي شيء آخر. على أي حال، إذا كان هناك شك في وجود اضطرابات في عمل القلب، فإن تخطيط القلب ضروري.

في حالة الفتق الفقري، يتم تقديم المساعدة من قبل جراح الأعصاب، يجب على المريض الالتزام بنظام الأحمال اللطيفة وتقوية مشد العضلات للعمود الفقري، في حالة وجود مشاكل في الجهاز الهضمي، من الضروري اتباع نظام غذائي، وتناول الأدوية التي يصفها طبيب الجهاز الهضمي، في حالة وجود ألم في القلب، يجب أن تبدأ المساعدة بتناول النتروجليسرين والتأكد من استشارة طبيب القلب.

[ 7 ]، [ 8 ]

ألم الحزام تحت لوحي الكتف

في أغلب الأحيان، يكون ألم الحزام تحت لوحي الكتف نتيجة إجهاد عضلي ناتج عن وضعية رتيبة، مما يؤدي إلى عدم استرخاء العضلات الداعمة للجسم بشكل كامل واستمرارها في "رفع" العمود الفقري ولوحي الكتف. تحت يدي معالج التدليك، تبدو هذه العضلات وكأنها أوتار صلبة، ويمكن الشعور بـ"كرات" كثيفة، وهي مؤلمة للغاية. أما السبب الأكثر شيوعًا للألم فهو مشكلة في الجهاز القلبي الوعائي - مرض القلب التاجي (CHD) والنوبات القلبية. نادرًا ما يحدث ذلك، ولكن غالبًا ما يصف المرضى ألم المعدة المصاحب لقرحة هضمية في مرحلتها الحادة بأنه ألم حزام تحت لوحي الكتف، وتكون ظاهرة الألم في القرحة في هذه الحالة ذات طبيعة إشعاعية، وينتج عن إثارة مسار التعصيب المشترك. ومن المرجح أيضًا أن يكون ظهور هذا الألم ناتجًا عن ألم العصب الوربي، وإصابات لوحي الكتف والعمود الفقري.

في حالات الإصابات والإجهاد الشديد، يُنصح بوضع لاصقة مسكنة للألم، والتدليك، والتدفئة، والراحة، حسب طبيعة الإصابة. في حالات أمراض القلب الإقفارية، من المهم تخفيف التشنج وإيقاف إرهاق عضلة القلب في أسرع وقت ممكن، مما يُقلل من الآثار السلبية للنوبة. يُؤخذ الأسبرين باستمرار (في حال عدم وجود موانع) لتقليل لزوجة الدم، والنيتروجليسرين، والميتوبرولول (بيسوبرولول) في حالات الطوارئ لتقليل عدد انقباضات القلب، وبالتالي تقليل حاجة عضلة القلب للأكسجين. عند حدوث نوبة ألم عصبي بين الأضلاع، يُنصح بفحص سبب حدوثها، وقد تشمل المساعدة تناول أي نوع من مسكنات الألم والراحة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

ألم الحزام أثناء الحمل

تُسبب حالة الحمل تغيرات في وظائف مختلف الأعضاء والأجهزة المرتبطة بحركتها. قد يرتبط ألم الحزام الظاهر أثناء الحمل باضطراب في حركة الأمعاء، مما يُصعّب حركة الأمعاء، وقد يكون نتيجةً لخلل في وظائف البنكرياس والمرارة، نتيجةً لتضخم الرحم وانحرافهما عن وضعيهما الطبيعي، وضغط على الكلى، وقد يُحفّز الحمل الإصابة بأمراض التهابية في الجهاز البولي التناسلي، مما يؤدي إلى ظهور ألم الحزام الكلوي. يُعدّ ألم تشنج العضلات الملساء للرحم أخطر أنواع الألم خلال فترة الحمل حتى الأسبوع الثامن والثلاثين. إذا كانت الحميات الغذائية، وتناول الأدوية المحتوية على الإنزيمات ومثبطاتها، وتناول الأدوية المضادة للالتهابات التي يوصي بها طبيب أمراض النساء بناءً على نتائج مزارع البكتيريا، تُساعد في تخفيف الآلام المذكورة أعلاه، ففي حالة حدوث تشنج العضلات الملساء، والذي يُشبه ألم الحزام، أثناء الحمل، يجب استشارة الطبيب فورًا. للحصول على راحة فورية، يمكنك تناول No-shpa كمضاد للتشنج، ولكن تذكري أن التهديد بإنهاء الحمل سيكون دائمًا سببًا للدخول إلى المستشفى في حالات الطوارئ.

[ 13 ]، [ 14 ]

ألم الحزام على اليسار

قد يكون سبب ألم الحزام التهاب العضلات، أو الجنف، أو إصابات العمود الفقري (تغيرات تنكسية ضمورية في الأقراص الفقرية والفقرات)، كما قد تأتي إشارات الألم من التهاب البنكرياس، أو تشنج الطحال (عادةً بعد مجهود بدني مفاجئ وكبير)، وأخطر اضطراب يظهر فيه ألم الحزام على الجانب الأيسر هو اضطراب في نشاط القلب. قد تكون اضطرابات القلب ذات طبيعة نفسية، وقد تكون علامات على الإصابة بنوبة قلبية، أو مرض القلب التاجي.

يُعالج التهاب العضلات بشكل رئيسي بالعلاج الطبيعي مع المسكنات، ويُخفف اضطراب الجهاز الهضمي بتناول المسكنات والاستشارة الطبية الإلزامية مع الأخصائيين لاستبعاد وجود قرحة. لاستعادة صحة الجهاز الهضمي، أتبع نظامًا غذائيًا، ووجبات مجزأة، وتجنب الإجهاد البدني والنفسي الشديد. عادةً ما يظهر مرض القلب التاجي على شكل نوبات، ويتطلب تخفيفًا فوريًا للتشنجات لمنع حدوث تلف خطير في عضلة القلب. يُخفف نقص الأكسجين باستخدام بيسوبرولول، وميتوبرولول، والنيتروجليسرين لتخفيف التشنجات، وتُستخدم أدوية لضبط ضغط الدم (إينالابريل، ليسينوبريل)، وخفض لزوجة الدم (الأسبرين)، ومدرات بول مختلفة. أي نوع من الألم، وخاصة ألم الحزام الأيسر، يتطلب عناية وتشخيصًا دقيقًا.

[ 15 ]

ألم الحزام على اليمين

يجب أن تُنبّهك ظاهرة الألم في الجانب الأيمن، وخاصةً ألم الحزام الأيمن، إلى عدد كبير من الأعضاء المُحتمل تأثرها بهذه العملية، وهي: التهاب الكبد، والمرارة، والكلى، والتهاب الزائدة الدودية، والأمعاء. قد يحدث خلل في وظائف الكبد نتيجةً لسوء التغذية، أو عدوى فيروسية قد تنتشر بشكلٍ خفي، أو التسمم بسموم مُختلفة (بما في ذلك الكحول). يكون ألم الكبد مُنهكًا ومُزعجًا ومؤلمًا. يجب تبرير تناول مُسكنات الألم، التي تُثقل كاهل الكبد المُصاب، من قِبل طبيب مُختص. في حالة التسمم، يُعدّ تناول الأدوية غير مُستحبّذ للغاية. في حالة وجود عدوى فيروسية، يجب توجيه الجهود لمكافحة الفيروس وعواقبه، ولكن في أغلب الأحيان يكون السبب أكثر بساطةً ويكمن في عدم الالتزام بالنظام الغذائي أو اتباع نظام غذائي غير متوازن بشكلٍ واضح. لعلاج ألم الكلى الناتج عن عملية طرد الحصوات، تُستخدم المسكنات والحمامات الدافئة ومضادات التشنج. أما في حالة التهاب المرارة، فيُنصح باتباع نظام غذائي وكمادات دافئة، وفي حال وجود طفيليات أو بكتيريا تُسبب الالتهاب، يُوصف علاج مناسب طويل الأمد. ويُعدّ ألم الحزام في الجانب الأيمن، مع احتمال التهاب الزائدة الدودية، أمرًا مُقلقًا للغاية. لا يُمكن تخفيف هذا النوع من الألم بالمسكنات ولا يُمكن تحمّله. قد يؤدي ظهور ألم الحزام في الجانب الأيمن، والذي يكون على شكل شد، وأحيانًا يكون نوبيًا، إلى التهاب الصفاق.

[ 16 ]، [ 17 ]

ألم حاد في الحزام

يشير ظهور الألم الحاد إلى تهيج حاد للنهايات العصبية. إذا سيطر على الشخص ألم حزامي حاد، فإنه عادةً ما يتجمد ويبحث عن وضعية يهدأ فيها الألم، ثم تبدأ الخطوة التالية بالبحث عن أسباب الألم. يحدث ألم الحزامي الحاد مع المغص الكبدي والكلوي، وحصوات المرارة، والتهاب البنكرياس، وتمزق أكياس المبيض، والحمل خارج الرحم (تمدد قناة فالوب وتمزقها)، والمغص المعوي، وخلل التوازن الجرثومي، والتهاب المعدة وتقرحات الجهاز الهضمي، وقصور القلب والأوعية الدموية، وآلام العضلات، واضطرابات العمود الفقري (تهيج جذور الأعصاب)، وآفات الجلد الفيروسية.

بناءً على طبيعة الألم وشدته وموقعه، يُجرى التشخيص. في أغلب الأحيان، يُوصف تحليل السوائل البيولوجية، بالإضافة إلى تشخيصات وظيفية مختلفة (التصوير بالرنين المغناطيسي، تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية الدماغ، الأشعة السينية، إلخ). في كثير من الأحيان، يشير ألم الحزام الحاد إلى اضطراب خطير ويتطلب تشخيصًا دقيقًا. يشير ظهور الألم الحاد إلى تهيج حاد للنهايات العصبية. إذا سيطر على الشخص ألم حزام حاد، فإنه عادةً ما يتجمد ويبحث عن وضعية يهدأ فيها الألم، ثم تبدأ الخطوة التالية بالبحث عن أسباب الألم. يحدث ألم الحزام الحاد مع المغص الكبدي والكلوي، حصوات المرارة، التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)، تمزق أكياس المبيض، الحمل خارج الرحم (تمدد وتمزق قناة فالوب)، المغص المعوي، خلل التوازن الجرثومي، التهاب المعدة والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي، قصور القلب والأوعية الدموية، آلام العضلات، اضطرابات العمود الفقري (تهيج جذور الأعصاب) والآفات الجلدية الفيروسية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

ألم شديد في الحزام

يحدث الألم الشديد في حالات طوارئ مختلفة. يشير ألم الحزام الشديد بحد ذاته إلى اضطراب لا يستطيع الجسم تجاهله، ولا يستطيع إصلاحه دون حشد كل قواه، ويضطر إلى تعطيل الحياة الطبيعية. تظهر هذه الأعراض عند تعطل أعضاء حيوية، مثل الكبد والبنكرياس والطحال والكلى والمرارة والمعدة والأمعاء والألياف العصبية. يمكن أن تكون أسباب الاضطرابات خلقية (عيوب وراثية تنتقل بالوراثة) ومكتسبة. تؤدي الظروف البيئية الحالية، والضغط العصبي المستمر، واضطراب النظام الغذائي ودورة النوم والاستيقاظ، وسوء نوعية الطعام (المُحمّل بالمنبهات والسموم) إلى اختلالات في عمل جميع الأعضاء والأجهزة تقريبًا. من الضروري أيضًا مراعاة زيادة متوسط العمر المتوقع مقارنةً بالعام الماضي والقرن قبل الماضي، حيث لم يكن من الممكن اكتشاف العديد من الأمراض بسبب الوفاة المبكرة. على أي حال، يتطلب ألم الحزام الشديد في عالمنا المعاصر تشخيص السبب، أي استبعاد أي حالة تُشكل خطرًا على حياة المريض (قد يكون سبب ألم الكبد هو الإفراط في تناول الطعام أو انسداد أحد الأوردة الكبيرة، مما يُهدد بتمزقه ووفاة الشخص). السؤال التالي الذي سيُطرح على الطبيب هو تحديد سبب الألم بناءً على نوع الاضطراب - هل نشأ الألم نتيجة تغيير وظيفي أو تدهور في العضو، أي أنه كان نتيجة لبعض التغيرات المرضية.

على سبيل المثال، قد يكون ألم الحزام الكلوي الحاد نتيجة التهاب ناتج عن دخول البكتيريا المسببة للأمراض (ألم وظيفي، فبعد تناول المضادات الحيوية، تستعيد الكلى وظيفتها ولا تتضرر أنسجة الكلى عادةً)، أو بسبب خصائص بنية البول وحموضته، أو بسبب سوء التغذية في الكلى، أو تراكم الحصى والرمل، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي، وخروج الحصى مع تلف الحالب، وتغيرات في أنسجة الكلى، غالبًا ما تكون مصحوبة بتغير في حجمها، مما يشير إلى وجود مشكلة مرضية في جسم العضو. لا يمكن اختيار مسكنات الألم ووضع خطة علاج إلا بعد التشخيص.

[ 21 ]

ألم الحزام في الجانب الأيسر

إذا عانى الشخص من ألم الحزام في الجانب الأيسر، فمن الممكن افتراض التهاب الحويضة والكلية (التهاب الكلى لأسباب مختلفة)، أو الرمل أو الحصوات في الكلى، أو التهاب ذيل البنكرياس، أو اضطرابات رضحية أو وظيفية في الطحال، أو تمزق كيس في المبيض الأيسر، أو ألم ناتج عن حمل خارج الرحم مع وجود بويضة في القناة اليسرى، أو أسباب عصبية لهذه الأحاسيس. بعض الأسباب المذكورة للألم هي حالات تهدد الحياة وتتطلب دخول المستشفى على الفور (صدمة، حمل خارج الرحم، أكياس). إذا كان ألم الحزام في الجانب الأيسر نتيجة لحصوات الكلى، فمن الضروري تناول مسكنات الألم (بارالجين، جلوكوز مع نوفوكايين، بروميدول مع ديفينهيدرامين) ومضادات التشنج (نو-شبا)، ويُشار إلى استخدام كمادة دافئة، ولكن من الضروري استشارة الطبيب لاستبعاد احتمال تلف الحالب، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. في حالة التهاب البنكرياس، تُستخدم العلاجات التالية لتخفيف الحالة: مسكنات الألم، والقاعدة الكلاسيكية (الثلاثية): البرد، والجوع، والراحة. من الضروري اتباع نظام غذائي صحي طوال الحياة تقريبًا. قد يكون خلل وظائف الطحال وظيفيًا (ألم في الحزام بعد مجهود بدني)، وإذا نشأ الألم بعد إصابة، يُفترض وجود تمزق في العضو الحشوي، والذي لا يُشفى إلا بإزالة الطحال لوقف النزيف وإنقاذ حياة المريض. أي ألم في الحزام في الجانب الأيسر يتطلب عناية وتشخيصًا دقيقًا.

[ 22 ]، [ 23 ]

ألم الحزام في الجانب الأيمن

يقع الكبد والمرارة والكلى اليمنى والمبيض الأيمن وقناة فالوب اليمنى والزائدة الدودية تشريحيًا بشكل رئيسي على الجانب الأيمن. بالإضافة إلى الأعضاء المذكورة، يمكن أن يكون سبب ألم الحزام في الجانب الأيمن خللًا في الأمعاء، أو انضغاط جذور الأعصاب في الجانب الأيمن، أو إصابات مختلفة. في حالة الإصابات، يمكن للمريض بسهولة تتبع سبب الألم. في حالة ألم الحزام المعوي، من الضروري تذكر آخر مرة تم فيها إفراغ الأمعاء وما إذا كان قد تم تناول أدوية (أنواع من الطعام) قد تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي أو الإمساك (على سبيل المثال، يؤدي تناول الفحم المنشط بكميات كبيرة إلى مثل هذا الألم المعوي). تؤدي النتوءات العصبية المضغوطة الخارجة من العمود الفقري إلى ظهور ألم الحزام في الجانب الذي حدث فيه الانضغاط. قد يكون السبب تغيرات تنكسية في جسم الفقرة أو القرص الفقري أو نمو شوكي. إذا كان ألم الحزام في الجانب الأيمن ناتجًا عن مشاكل في الكبد أو المرارة، فإن التشخيص المخبري سيحدد درجة الاضطراب في الأعضاء، وسيساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تحديد درجة الضرر (التغيرات) في الأعضاء نفسها، مما سيساعد في اختيار برامج العلاج. على أي حال، إذا كانت هناك مشاكل في الجهاز الهضمي، يجب الالتزام دائمًا بنظام غذائي ووجبات مجزأة. إذا كنت تشك في أن مصدر الألم يقع في المبيض أو قناة فالوب، فيجب عليك استشارة أخصائي على الفور، لأن تمزق قناة فالوب أو الكيس قد يكون مهددًا للحياة. في حالة التهاب الزائدة الدودية، يتم التشخيص بواسطة جراح.

[ 24 ]

ألم الحزام في المراق

في المراق من اليمين إلى اليسار، قد تُسبب أعضاء مثل الكبد، والمرارة، وجزء من البنكرياس، والزائدة الدودية المرتفعة بشكل غير طبيعي، والمعدة، وذيل البنكرياس، والطحال، ألمًا. كما قد يرتبط ألم الحزام في المراق بألم عصبي، ونادرًا جدًا بالتهاب الجنبة.

كقاعدة عامة، لا ينتشر ألم المراق بعيدًا، وغالبًا ما يشير إلى العضو المصاب من خلال موقعه. كما قد يشعر المصاب بنوبة حادة من التهاب المرارة بمرارة في الفم، وغثيان، واضطراب في الجهاز الهضمي، وقشعريرة. قد يكون التهاب الكبد فيروسيًا (مثل تلف الكبد الوبائي)، أو ميكانيكيًا (الضغط، والنزوح، والإصابات)، أو سامًا (الكحول، والسموم). في التهاب البنكرياس، يُلاحظ قيء وألم لا يزولان بالقيء، كما يحدث عادةً في حالات التسمم، حيث يزداد حجم الغدة وتبرز خارج حافة القوس الضلعي. سبب الالتهاب هو عملية الهضم الذاتي للغدة بواسطة الإنزيمات. إذا حدث ألم المراق بسبب خلل في المعدة، فينبغي افتراض تفاقم التهاب المعدة، وتقرح الغشاء المخاطي (مع انخفاض أو ارتفاع الحموضة)، وحالة تسمم، وأحيانًا أورام. الطحال من الأعضاء التي قد تُسبب ألمًا طعنيًا حادًا، خاصةً مع الإصابات. تتميز آلام الأعصاب بمتلازمة ألم شديدة يصعب معها الخلط بينها وبين أي شيء آخر. ومن السمات المميزة لآلام الأعصاب تفاقم الألم عند أي حركة للجسم، بما في ذلك السعال.

كقاعدة عامة، قبل البدء في العلاج، من الضروري توضيح التشخيص واستبعاد الحالات التي تهدد الحياة - نزيف المعدة، التهاب الزائدة الدودية، وما إلى ذلك. في حالة الألم الناجم عن خلل في البنكرياس، بالإضافة إلى النظام الغذائي، يشار إلى الاستعدادات الباردة والإنزيمية؛ في حالة آلام المعدة - الاستعدادات التي تقلل من الوظيفة الإفرازية (أو تحل محلها) ولها تأثير علاجي مغلف؛ في حالة آلام الكبد، بالإضافة إلى النظام الغذائي، يشار إلى كمادات دافئة ومستحضرات تساعد على تجديد العضو؛ في حالة التهاب المرارة، يتم تخفيف ألم الحزام في المراق عن طريق تناول مضادات التشنج وتغيير سلوك الأكل.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

ألم الحزام تحت الأضلاع

إذا عانى الشخص من ألم الحزام تحت الأضلاع، فقد يكون السبب عددًا كبيرًا من أعضاء الجهاز الهضمي (المعدة والكبد والبنكرياس والمرارة والاثني عشر والكلى والزائدة الدودية المرتفعة بشكل غير طبيعي) أو التهاب العضلات. لاستبعاد التهاب العضلات، يجب الاستماع إلى طبيعة الألم وأسباب حدوثه. يحدث الألم المرتبط بالعضلات من أدنى حركة ويختلف عن الألم الناجم عن الأعضاء الداخلية. مع مشاكل في المعدة، من الممكن حدوث غثيان وحرقة في المعدة، ويكون الألم موضعيًا في منطقة الضفيرة الشمسية. عندما يشارك الكبد والمرارة في العملية الالتهابية، يُلاحظ مرارة في الفم وثقل في المراق (يمين) وغثيان لا يزول بالقيء. مع التهاب الكبد (المعدي والسام)، يكون الألم في الكبد باهتًا. مؤلم، مستمر، مرهق، قد تتلطخ الصلبة باللون الأصفر، ويصبح البراز أفتح بسبب نقص إنزيمات الكبد.

في حالة التهاب البنكرياس، لا يخف الألم والغثيان بالتقيؤ، ولا يوجد طعم مر، ويرتفع ضغط الدم بشكل حاد، ويكون الألم غالبًا في الجانب الأيسر من المراق، وقد يكبر حجم البنكرياس ويبرز خارج حافة القوس الضلعي، ويكون الألم شديدًا، ويتطلب الأمر مسكنات. قد يشير الألم أحيانًا إلى نزيف داخلي.

ولاستبعاد الحالات التي تهدد الحياة، من الضروري استشارة طبيب متخصص، لأن ألم الحزام تحت الضلوع قد يشير، على سبيل المثال، إلى التهاب الزائدة الدودية.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

ألم الحزام في الصدر

تشريحيًا، يقع القلب والجهاز التنفسي في الصدر، بينما تقع أعضاء الجهاز الهضمي على الحافة السفلية للأضلاع. يصف المرضى ألم الحزام الصدري نفسه عند الشعور بألم في منطقة القلب، أو ألم في المنطقة فوق المعدة، أو ألم عضلي مصحوب بألم عصبي، أو أحاسيس مؤلمة في النهايات العصبية (على الجلد) عند الإصابة بعدوى فيروسية. وفي حالات نادرة جدًا، يحدث ألم الحزام الصدري مع تقرح المريء، أو اضطرابات الحجاب الحاجز.

من حيث تواتر الأمراض، تُعد اضطرابات وظائف القلب السبب الرئيسي لألم الصدر. في هذه الحالة، يكون الألم تشنجيًا أو مؤلمًا، ويستمر مع شعور بالضغط. إذا كان الألم حادًا لا يُطاق، يجب الاتصال بالإسعاف. في الحالات الأخرى، يُنصح بالراحة، وتناول كورفالول وفالوكوردين، واستشارة طبيب قلب، والعلاج وفقًا للخطة الموصوفة. نادرًا ما يُعاني الجهاز التنفسي من ألم في الصدر، لأن أنسجة الرئة خالية من النهايات العصبية. قد يُسبب الألم تلفًا ميكانيكيًا في القصبة الهوائية أو المريء، أو تلفًا ناتجًا عن التآكل في أمراض الأورام.

يمكن أن يؤدي الألم في المنطقة الشرسوفية إلى الشعور بألم في الصدر (في الجزء السفلي منه) في أمراض المعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس. إذا لم يكن هناك اشتباه في وجود تقرح أو نزيف، فقد تتمثل المساعدة الفورية في تناول مسكنات الألم، واتباع نظام غذائي خالٍ من الطعام، وتناول مواد مغلفة (مثل فوسفالوجيل، أو ألماجيل، أو مغلي بذور الكتان المخاطي).

في حالة الألم العصبي، يزداد ألم الحزام في الصدر مع أي حركة، بما في ذلك التنفس، ويتم تخفيف شدة الأحاسيس عن طريق تناول المسكنات، ولإزالة أسباب الألم يجب استشارة طبيب أعصاب.

[ 31 ]، [ 32 ]

آلام الظهر التي تحيط

قد يكون سبب ألم الحزام في الظهر ألمًا عضليًا، أو اضطرابات في التعصيب (انضغاط جذور الأعصاب القادمة من العمود الفقري نتيجةً لتغيرات في جسم الفقرة أو القرص الفقري)، أو قد يظهر نتيجةً لعمليات التهابية في الكلى. يظهر ألم الحزام مع أدنى حركة، ويُخفَّف بالمراهم (فينالجون، فاستوم)، والمسكنات، والكمادات الدافئة.

يُعد الألم المصاحب لالتهاب الحويضة والكلية عرضًا للالتهاب الناتج عن البكتيريا الممرضة وحصوات المسالك البولية. لبدء علاج البكتيريا الممرضة، من الضروري إجراء مزرعة بكتيرية مع التحقق من حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، واستبعاد الأمراض المنقولة جنسيًا. إذا كان ألم الحزام في الظهر عرضًا لخروج حصوة الكلى، فمن الضروري تناول المسكنات (بارالجين، إيبوبروفين)، ومضادات التشنج (نو-شبا، سبازمالغون) واستشارة طبيب مختص، لأن النزيف قد يُهدد الحياة إذا ألحقت الحصوة الضرر بجدار الحالب. يكون الألم أثناء خروج حصوات الكلى شديدًا للغاية، ويحتاج المريض في أغلب الأحيان إلى دخول المستشفى.

في حالة اضطراب التعصيب، يُخفف ألم الحزام الظهري باستخدام المسكنات، والأدوية التي تُخفف تورم الأنسجة (في حالة الإصابة)، والراحة. يُجرى العلاج وفقًا لبرنامج يشمل تخفيف الألم، وتحسين تغذية جذور العمود الفقري، وإيقاف العمليات التنكسية في غضاريف الأقراص والفقرات.

[ 33 ]، [ 34 ]

ألم الحزام في أسفل الظهر

إذا كان المريض يعاني من ألم حزامي في أسفل الظهر، فمن الضروري التمييز في البداية بين الألم المرتبط بالعضلات والعمود الفقري والألم الناتج عن العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية. في حالة التهاب أو تدهور البروستاتا أو المبايض أو المثانة، قد ينتشر الألم الناتج عن هذه الأعضاء إلى أسفل الظهر. في هذه الحالة، يُجري طبيب مختص التشخيص اللازم باستخدام الطرق المخبرية.

غالبًا ما يكون ألم أسفل الظهر نتيجةً لداء العظم الغضروفي، وتلف الأقراص الفقرية، والتهاب العضلات. يؤدي داء العظم الغضروفي والتغيرات في الأقراص الفقرية (مثل الانزلاق الغضروفي) إلى تشوه العمود الفقري، والضغط الميكانيكي (الانضغاطي) على جذور الأعصاب. ويمتد الألم من العمود الفقري. العلاج طويل الأمد ومعقد، وغالبًا ما يتطلب فترات تأهيل طويلة. يشمل برنامج العلاج بالضرورة تدابير لتخفيف الألم (مثل تناول مسكنات الألم وحقن حاصرات في مناطق العمود الفقري)، وإجراءات العلاج الطبيعي، وتمارين علاجية وتقوية لبناء مشد عضلي تعويضي.

إذا كان سبب آلام أسفل الظهر هو التوتر والتمدد الزائد والتهاب العضلات، فإن العلاج يهدف إلى القضاء على سبب التهاب العضلات (الصدمة، العدوى، الطفيليات، السموم)، وتتألف المساعدة من تسكين الألم، والعلاج الطبيعي بالاشتراك مع استخدام ديكلوفيناك، كيتوبروفين، جل فاستوم ونظائرها.

ألم الحزام في البطن

كقاعدة عامة، يُعدّ تعبير "ألم حزام البطن" غير دقيق من الناحية التشخيصية. إذا كان ألم البطن شديدًا ولا يُطاق، فعليك استدعاء سيارة إسعاف، وتجنب تناول مسكنات الألم، وتجنب تدفئة البطن تحت أي ظرف من الظروف! من المرجح أن تكون هذه الأحاسيس ناتجة عن نزيف (معدي، معوي)، أو تمزق كيسات، أو التهاب الصفاق (نتيجة لتمزق الزائدة الدودية الملتهبة)، أو حالة تسمم حاد، أو التهاب البنكرياس، أو التهاب المرارة، أو التهاب الكبد. قد يظهر ألم حزام البطن نتيجة انسداد معوي، أو انتفاخ، أو خلل التوازن الجرثومي.

إذا لم تُؤكَّد وجود حالات تُهدِّد الحياة، وكان البراز طبيعيًا، ولم تُستَبعَد الأمعاء كمصدر للألم، فينبغي تناول مُضادّات التشنج (نو-شبا، بابافيرين، بلاتيفيلين)، ومُسكِّنات الألم (باراسيتامول، أنالجين، بيروكسان، أنابريلين)، وتوفير الراحة للجسم. أحيانًا يكون الألم نفسيًا جسديًا، وينتج عن الإجهاد الشديد وقلة الراحة.

إذا كان ألم الحزام في البطن يحدث بشكل دوري، ولكن لا يرتبط بالجهاز الهضمي، فقد يكون سببه الشمس ذو طبيعة معدية أو مؤلمة أو تنكّسية.

[ 35 ]، [ 36 ]

ألم الحزام في المعدة

الحالة التي يصفها المرضى بـ"ألم الحزام في المعدة" ناجمة عن مرض يصيب المعدة نفسها أو الأعضاء المجاورة. يحدث ألم الحزام نتيجة التهاب المعدة (مع انخفاض أو ارتفاع الحموضة)، أو قرحة المعدة، أو تقرح المريء أو الاثني عشر، أو التهاب البنكرياس، أو التهاب المرارة، أو التهاب الكبد. من المهم بشكل خاص تذكر التسمم! في حالة الإصابة بأمراض المعدة، قد يشعر المريض بحرقة في المعدة، وألمًا تشنجيًا (تشنج المعدة)، وغثيانًا، وثقلًا مستمرًا في المعدة، واضطرابات في الجهاز الهضمي (إسهال متناوب مع إمساك، وانتفاخ). في حال ظهور ألم الحزام، يجب الافتراض بأنه حالة تسبق القرحة، ويجب استشارة طبيب مختص لاستبعاد نزيف المعدة. في حال عدم الاشتباه بحالة طارئة، يمكن تخفيف الألم بالتقيؤ، ثم تناول أدوية ذات تأثير مغلف. في حالة ارتفاع الحموضة، يُنصح باستخدام أدوية تُقلل من وظيفة إفراز المعدة. في حالة التسمم، يجب تناول مواد ماصة (الكربون المنشط، بوليسورب، إنتيروجيل)، وشرب الماء للتخلص من السموم. لأي سبب من أسباب الألم، يجب اتباع نظام غذائي معتدل (تجنب الأطعمة المقلية، الحارة، المالحة، والدهنية)، وتناول كميات قليلة من الطعام.

إذا كان ألم الحزام في المعدة يحدث بانتظام، على سبيل المثال، في الربيع والخريف، أو حتى في كثير من الأحيان، فمن الضروري الخضوع لفحص من قبل طبيب أمراض الجهاز الهضمي.

[ 37 ]

ألم الحزام في أسفل البطن

عادةً ما يشير ألم الحزام في أسفل البطن إلى مشاكل في الجهاز الهضمي. وتشمل هذه الاضطرابات خلل التوازن البكتيري، الناتج عن تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض في الأمعاء مع ضعف نشاط البكتيريا الطبيعية أو موتها بعد تناول المضادات الحيوية. يتميز خلل التوازن البكتيري بآلام تشنجية حادة تُحيط بأسفل البطن (الأمعاء) بالكامل. لنجاح العلاج، وبناءً على نتائج مزرعة البكتيريا مع اختبار الحساسية للمضادات الحيوية، من الضروري تقليل كمية البكتيريا المسببة للأمراض بالأدوية والبدء بتناول الأدوية التي تُغذي الأمعاء ببكتيريا الحمض والبيفيدوم (مثل الزبادي الكندي، والباكتريم، والبيفباك، وغيرها). يليه من حيث تواتر أسباب الألم الألم الناتج عن التهاب الزائدة الدودية غير النمطي. في موقع نموذجي، ينتشر ألم التهاب الزائدة الدودية إلى اليمين، ولكن يختلف جسم الإنسان من حالة إلى أخرى، وغالبًا ما تكون هناك حالات يشير فيها ألم الحزام في أسفل البطن إلى التهاب الزائدة الدودية. في هذه الحالة، تكون المساعدة جراحية فقط. قد تشير هذه الآلام إلى أمراض التهابية في الجهاز البولي (مثل التهاب المثانة). يمكن التخلص من الرغبة المتكررة في التبول والألم والحرقان بمزيج من المضادات الحيوية والمطهرات. عند تناول المضادات الحيوية، يكون مشروب مغلي المريمية فعالًا جدًا - فهو مطهر قوي. بالنسبة لجسم الأنثى، يُعد هذا النوع من الألم خطيرًا أيضًا لأنه قد يكون إشارة محتملة للحمل خارج الرحم أو مشاكل في كيس المبيض. كما يحدث ألم الحزام مع الأمراض المنقولة جنسيًا. في هذه الحالات، يكون التشخيص الدقيق لأسباب الألم ومراقبة الإفرازات واستبعاد الحالات المهددة للحياة أمرًا حيويًا.

بناءً على طبيعة الألم وشدته وموقعه، يُجرى التشخيص. وفي أغلب الأحيان، يُوصى بإجراء تحليل للسوائل البيولوجية، بالإضافة إلى تشخيصات وظيفية مختلفة (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، والأشعة السينية، وغيرها). وفي كثير من الأحيان، يُشير ألم الحزام الحاد إلى اضطراب خطير ويتطلب تشخيصًا دقيقًا.

على الرغم من تنوع الأسباب، فإن آلام الحزام لن تكون جديدة بالنسبة للطبيب، حيث تمت دراسة جميع حالات هذا النوع من الألم بشكل جيد، والطب الحديث لديه الوسائل والمهارات الكافية لتوفير الرعاية الطارئة والقضاء على أسباب الحالات المؤلمة.