جراحة منظم ضربات القلب: الإيجابيات والسلبيات

للحفاظ على عمل القلب، يُستخدم جهاز خاص - جهاز تنظيم ضربات القلب. لنلقِ نظرة على ميزات هذا الجهاز وأنواعه ودواعي استخدامه.

القلب هو محرك أجسامنا. إنه عضو أجوف ليفي عضلي، يضمن بانقباضاته المنتظمة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية. تقع هذه العضلة القوية في الصدر. يحيط بالقلب غشاء مصلي من الخارج، وشغاف من الداخل. يتكون القلب من قسمين من الأنسجة العضلية، بالإضافة إلى أغشية تُشكل أربعة أقسام مختلفة: البطينان الأيسر والأيمن، والأذينان الأيسر والأيمن.

عادةً، لا يلاحظ الشخص كيفية عمل القلب. ولكن بمجرد حدوث أي خلل فيه، يؤثر ذلك سلبًا على وظائف الجسم بأكمله. فالقلب المريض لا يستطيع توفير تدفق دم طبيعي، مما يسبب آثارًا جانبية للعديد من الأعضاء والأجهزة. لعلاج القلب، أي استعادة وظيفته، تُستخدم طرق علاجية وجراحية. وتشمل الأخيرة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز كهربائي طبي يُنظّم إيقاع القلب بشكل صحيح. أهم دواعي تركيب هذا الجهاز هي الأمراض التالية:

• بطء شديد في القلب.
• كتلة القلب الكاملة (تنقبض البطينان والأذينان بشكل مستقل عن بعضهما البعض).
• درجة شديدة من قصور القلب.
• اعتلال عضلة القلب (اضطرابات بنيوية في انقباض العضلات).

عادةً، يُزرع الجهاز في منطقة تحت الترقوة اليسرى أسفل العضلة الصدرية الكبرى. تُمرَّر الأقطاب الكهربائية إلى حجرات القلب عبر الوريد تحت الترقوة، وتُثبَّت في الأنسجة المحيطة. بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، تتغير حياة الشخص، وتظهر بعض القيود والمتطلبات. ولكن على الرغم من ذلك، سيسمح لك الجهاز بعيش حياة طبيعية.

ما هو وما هي أنواعه؟

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني يُزيل اضطراب نظم القلب، ويُعيد وظائف القلب إلى طبيعتها ويحافظ عليها. حجمه لا يتجاوز حجم علبة الثقاب. يُخاط تحت الجلد، وتدخل الأقطاب الكهربائية إلى الأذين الأيمن. يُحافظ الجهاز على إيقاع ثابت يتراوح بين 60 و65 نبضة في الدقيقة على القلب، مما يمنع انخفاض معدل ضربات القلب.

هناك عدة أنواع من أجهزة تنظيم ضربات القلب (EP):

• حجرة واحدة – تبدأ في العمل عندما يظهر بطء القلب، أي معدل ضربات القلب 40-50 نبضة في الدقيقة.
• غرفة مزدوجة - يتم تشغيلها تلقائيًا وتراقب معدل ضربات قلبك باستمرار.
• ثلاث غرف - تستخدم لعلاج الحالات المهددة للحياة (عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد).

يتكون الجهاز من معالج دقيق، وأقطاب كهربائية، ونظام توليد نبضات كهربائية، وبطارية. جميع المكونات مُغلّفة في غلاف من التيتانيوم، مُغلّف بالكامل، ولا يتفاعل عمليًا مع الأنسجة المحيطة. يُوضع الجهاز بالقرب من عضلة القلب، وتُوصل أقطابه الكهربائية بعضلة القلب.

من خلال الأقطاب الكهربائية، يستقبل المعالج الدقيق معلومات حول النشاط الكهربائي للقلب، ويُولّد نبضات كهربائية عند الحاجة. تُخزّن جميع بيانات تشغيل الجهاز في ذاكرته لمزيد من التحليل. جميع إعدادات نظام ECS خاصة بكل مريض. يُحدّد الطبيب معدل ضربات القلب الأساسي، والذي تُولّد النبضات الكهربائية تحته.

عمر خدمة الجهاز يتراوح بين 8 و10 سنوات. قد يتطلب الأمر استبداله لاحقًا. في هذه الحالة، يكون ضمان الشركة المصنعة في معظم الحالات حوالي 4-5 سنوات.

أول جهاز تنظيم ضربات القلب

يتزايد عدد جراحات تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب سنويًا. وهذا ليس مفاجئًا، فالجهاز الحديث يتميز بأبعاد صغيرة ووظائف عالية. مع أن أجهزة تنظيم ضربات القلب كانت تتمتع بأبعاد مذهلة قبل 10-20 عامًا.

استخدم مارك ليدويل طريقة تحفيز القلب لأول مرة عام ١٩٢٩. وصف طبيب التخدير جهازًا كهربائيًا يدعم القلب. يُصدر جهازه تفريغات كهربائية متفاوتة القوة والتردد. يُدخل قطب كهربائي مباشرةً في القلب، ويُوضع القطب الثاني على الجلد بعد معالجته بمحلول ملحي.

• طُوِّر أول جهاز تنظيم ضربات قلب قابل للزرع بالكامل في خمسينيات وستينيات القرن الماضي. تُعتبر هذه الفترة فترة ذهبية في مجال تحفيز القلب. كان الجهاز ضخمًا ويعتمد كليًا على الكهرباء الخارجية، وكان ذلك عيبه الرئيسي. ففي عام ١٩٥٧، تسبب انقطاع التيار الكهربائي في وفاة طفل كان قد ثُبِّت عليه هذا الجهاز.
• في عام ١٩٥٨، صُمم ورُكّب أول جهاز تنظيم ضربات قلب محمول. ثُبّت الجهاز في جدار البطن، ووُصلت أقطابه الكهربائية بعضلة القلب.
• في عام ١٩٧٠، طُوّرت بطارية ليثيوم، مما أطال عمر الأجهزة بشكل ملحوظ. خلال هذه الفترة، اختُرع جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة، الذي يؤثر على الأذينين والبطينين.
• في تسعينيات القرن الماضي، شهد العالم أول أجهزة تنظيم ضربات القلب المزودة بمعالج دقيق. أتاحت هذه الأجهزة جمع وتخزين معلومات حول إيقاع قلب المريض. بالإضافة إلى ذلك، كان الجهاز قادرًا على التكيف مع الجسم، وضبط عمل القلب، وضبط إيقاعه عند الحاجة.
• في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تم تطوير نظام تنظيم ضربات القلب ثنائي البطينين لعلاج قصور القلب الشديد، مما أدى إلى تحسين انقباض القلب وبقاء المريض على قيد الحياة.

اليوم، أصبح جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن آلية معقدة تتكون من ثلاثة مكونات رئيسية:

1. دائرة إلكترونية.
2. بطارية ليثيوم أيون-مُراكمة.
3. غلاف من التيتانيوم

يُنقذ جهاز تنظيم ضربات القلب حياة ملايين الأشخاص حول العالم. بفضل التكنولوجيا الحديثة، أصبح حجمه صغيرًا جدًا. تتم عملية زرع الجهاز على عدة مراحل، مما يُجنّب المرضى أي إزعاج جسدي أو جمالي ناتج عن الآلية الموجودة تحت الجلد.

[ 1 ]

وظائف جهاز تنظيم ضربات القلب

الوظيفة الرئيسية لجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي هي التحكم في عضلة القلب وتحفيزها. تُفعّل هذه الآلية في حال حدوث إيقاع نادر أو غير منتظم أو نبضات قلب متقطعة.

تعتمد وظائف جهاز تنظيم ضربات القلب على نوعه. قد تكون آلية عمله أحادية أو ثنائية أو ثلاثية الحجرات.

• صُممت كل حجرة تحفيز لتحفيز جزء واحد من القلب. تُحفّز الأجهزة ذات الحجرتين البطين الأيمن والأذين، بينما تُحفّز الأجهزة ذات الثلاث حجرات الأذين الأيمن والبطينين.
• تم تجهيز أجهزة إعادة مزامنة القلب بأجهزة استشعار لمراقبة التغيرات في الجسم.
• يتم استخدام الأجهزة من هذا النوع في أشكال قصور القلب الشديدة، حيث تقوم بالقضاء على عدم التزامن، أي الانقباضات غير المنسقة لحجرات القلب.

اليوم، طُوِّرت العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب لنوع محدد من الاضطرابات. وهذا يُوسِّع وظائف الجهاز ويزيد من فعاليته في علاج أمراض القلب.

مؤشرات لهذا الإجراء

لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، يخضع المريض لمجموعة من الفحوصات التشخيصية التي تحدد مدى ضرورة جهاز تنظيم ضربات القلب. تتراوح دواعي استعمال جهاز تنظيم ضربات القلب بين المطلقة والنسبية. وتُستدعى الحاجة الملحة لتركيب الجهاز في حال حدوث اضطرابات خطيرة في وظائف القلب:

• نبض نادر.
• فترات توقف طويلة بين ضربات القلب.
• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.
• متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي.

تنشأ المشاكل المذكورة أعلاه مع أمراض تكوين النبضات في العقدة الجيبية. ويحدث الأمر نفسه مع الأمراض الخلقية وتصلب القلب.

يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم بالمؤشرات المطلقة التالية:

• بطء القلب مع مجموعة أعراض واضحة.
• متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس.
• معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
• يعتبر الانقباض وفقًا لتخطيط القلب أطول من 3 ثوانٍ.
• كتلة أذينية بطينية مستمرة من الدرجة الثانية أو الثالثة مع كتلتين أو ثلاث حزم.
• الحصار الأذيني البطيني المستمر من الدرجة الثانية والثالثة بعد احتشاء عضلة القلب وفي وجود أعراض مرضية.

في حالة وجود مؤشرات مطلقة، يتم إجراء العملية بشكل مخطط بعد سلسلة من الدراسات التشخيصية أو في حالة الطوارئ.

المؤشرات النسبية لجهاز تنظيم ضربات القلب:

• حالات إغماء مع انسداد ثنائي الحزم وثلاثي الحزم لا يرتبط بانسداد عرضي كامل أو تسرع القلب البطيني، ولكن السبب الحقيقي غير محدد.
• كتلة أذينية بطينية من الدرجة الثالثة في أي موقع تشريحي مع معدل ضربات قلب أكبر من 40 نبضة في الدقيقة دون أعراض واضحة.
• كتلة الأذيني البطيني التراجعية.
• كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من النوع الثاني بدون أعراض.

في حال وجود دواعي استعمال نسبية، يتخذ الطبيب قرار تركيب الجهاز لكل مريض على حدة. ويراعي الطبيب عمر المريض، ووجود أمراض مصاحبة، ومستوى نشاطه البدني.

يتم تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب عند وجود خطر حقيقي على صحة المريض وحياته. تُستخدم اليوم أجهزة ذات حجرتين أو ثلاث حجرات أو أربع حجرات في أغلب الأحيان. ومع ذلك، يمكن زرع أجهزة ذات حجرة واحدة في حالات معينة.

جهاز تنظيم ضربات القلب للرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني هو اضطراب في نظم القلب الطبيعي، مصحوبًا بنبض يبلغ 300 نبضة في الدقيقة وإثارة عشوائية لألياف عضلات الأذين. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو استعادة معدل ضربات القلب إلى طبيعته.

عند اتخاذ قرار زراعة جهاز ECS لوقف النوبات، تُدمر العقدة الأذينية البطينية، أي يُحدث انسدادًا أذينيًا بطينيًا كاملًا أو تُزال منطقة الرجفان الأذيني في الأذينين. إذا لم يتم ذلك، ينتقل المرض إلى البطين، مما يُسبب تسرعًا في القلب يُهدد الحياة. في أغلب الأحيان، يُزرع للمرضى جهاز مزيل الرجفان المُقوِّم لنظم القلب أو جهاز ECS أحادي الحجرة مزود بقطب بطيني.

يُوصف للمريض أيضًا أدوية مضادة لاضطراب النظم، تُساعد على تطبيع عمل القلب. يُعدّ جهاز تنظيم ضربات القلب فعالًا في 90% من الحالات في علاج هذا المرض، ولذلك قد يعاود المرض الظهور لدى بعض المرضى خلال عام.

[ 2 ]

جهاز تنظيم ضربات القلب لقصور القلب

يتطور قصور القلب مصحوبًا بتغيرات مرضية في الأوعية الدموية وعضلة القلب والصمامات. ويكمن خطر هذا الاضطراب في تطوره السريع، وميله إلى التدهور، ثم إلى شكل مزمن.

يُمكن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي إذا كان المرض قد اتخذ شكلًا احتقانيًا شديدًا. يهدف عمل جهاز تنظيم ضربات القلب إلى:

• إزالة الأعراض المؤلمة.
• تباطؤ التغيرات البنيوية في القلب.
• إزالة الخلل الوظيفي.
• - تقليص فترات الإقامة في المستشفى.
• زيادة معدلات البقاء وتحسين نوعية الحياة.

عند اختيار أجهزة طب القلب، تُعطى الأفضلية للطرازات أحادية الحجرة ومزدوجة الحجرة. كما يمكن تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي لعلاج اضطرابات النظم البطينية المتكررة التي تُهدد الحياة.

جهاز تنظيم ضربات القلب بعد النوبة القلبية

إنَّ الاستطباب الرئيسي لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب بعد احتشاء عضلة القلب هو استمرار انسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة. عند تركيب الجهاز، يجب مراعاة أنَّ جهاز تنظيم ضربات القلب يُغيِّر بيانات تخطيط القلب. ونتيجةً لذلك، يُصبح من المستحيل الحصول على معلومات موثوقة حول حالة القلب.

أي أن جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي يمكنه إخفاء أعراض المرض. في هذه الحالة، يُوصف للمريض مجموعة من الفحوص المخبرية وتخطيط كهربية القلب باستخدام مبرمج ECS.

حصة أجهزة تنظيم ضربات القلب

وفقًا لبرنامج وزارة الصحة الأوكرانية، تُخصَّص أموال سنوية من ميزانية الدولة لشراء أجهزة القلب القابلة للزرع. وتنص حصة أجهزة تنظيم ضربات القلب على تركيبها مجانًا. وتُخصَّص هذه الميزة، في المقام الأول، للفئات السكانية الضعيفة اجتماعيًا.

تُحدَّد إجراءات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب وفقًا للحصص بقرار من وزارة الصحة. ويُحدَّد طابور انتظار الزرع في اللجان الإقليمية التي تختار المرضى الذين يحتاجون إلى أجهزة باهظة الثمن.

للحصول على حصة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يجب عليك:

• إجراء فحص شامل للقلب والحصول على الاستنتاجات المناسبة من الطبيب المعالج واللجنة الطبية الاستشارية.
• يقوم VKK بإرسال الطلب إلى لجنة وزارة الصحة، التي تقوم بمراجعة حالة كل مريض وتتخذ قرارًا بشأن منح الاستفادة من الخدمة.

في أوكرانيا، تُركَّب أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية وثنائية وثلاثية الحجرات، بالإضافة إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب المزودة بوظيفة مزيل الرجفان، وفقًا لنظام الحصص. تُجرى العمليات في المراكز الإقليمية والعاصمة، على نفقة الدولة بالكامل. ويمكن استبدال الجهاز لاحقًا وفقًا لنظام الحصص وعلى نفقة المريض.

في بعض الحالات، يُمنح المرضى حصة محددة للجهاز نفسه، مع ضرورة دفع تكاليف عملية الزرع والتأهيل اللاحق. بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يُرسل المريض مرة أخرى إلى مركز VKK لتحديد فئة الإعاقة.

تجهيز

قبل عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي الدائم، يخضع المريض لتحضير خاص، يشمل مجموعة من الإجراءات التشخيصية:

• الفحوصات المخبرية.
• أشعة الصدر.
• تخطيط القلب الكهربائي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

قبل أسبوع من العملية، يجب على المريض التوقف عن تناول أدوية تسييل الدم ومضادات الالتهاب. يُوصف للمريض نظام غذائي خاص من الأطعمة الخفيفة، مما يُهيئ الجسم للجراحة.

فحص جهاز تنظيم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب جهاز معقد متعدد المكونات، يُمثل جسمًا غريبًا على جسم الإنسان. لا تعتمد الصحة والسلامة العامة فحسب، بل الحياة أيضًا، على التشغيل الصحيح للجهاز. يُعدّ الفحص المنتظم لجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي وضبطه بشكل صحيح مفتاحَي عمله الفعال.

أثناء الفحص، يُقيّم الطبيب سلامة عمل الجهاز، وحالة الأقطاب الكهربائية، وخصائص إعدادات التحفيز. كما يُفحص حالة البطارية. يُجرى الفحص والضبط الأوليان فورًا بعد الزرع. في حال عمل الجهاز بشكل صحيح، يُحدد للمريض مواعيد أخرى للفحوصات:

• بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من التركيب. خلال هذه الفترة، يتكيف الجسم تمامًا مع عمل جهاز تنظيم ضربات القلب، مما يسمح لطبيب القلب بإجراء التعديل النهائي على وظائفه ومعاييره.
• بعد ستة أشهر وسنة، يقوم الطبيب بتقييم صحة الإعدادات المختارة ومدى تحسن حالة المريض.

يجب إجراء فحوصات دورية مرة واحدة على الأقل سنويًا. مع تآكل جهاز تنظيم ضربات القلب، تزداد زيارات الطبيب، حيث تبدأ بطارية الجهاز بالنفاذ، وقد تظهر أعراض مؤلمة.

يبدأ تقييم حالة جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي بمقابلة مع المريض يُجريها طبيب قلب. يسأل الطبيب عن حالته الصحية العامة، ووجود أعراض مؤلمة، وتطور المضاعفات. بعد ذلك، تُجرى سلسلة من الفحوصات:

1. الفحص البصري لموقع تركيب الجهاز. في 5% من الحالات، يحدث رد فعل التهابي أو تقرحة فراش في موقع الزرع. علاوة على ذلك، قد تظهر الحالة المرضية بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من الزرع. أثناء فحص الصدر، ينتبه الطبيب لوجود مثل هذه الأعراض.

• تغير في لون الجلد.
• ترقق الأنسجة.
• تشوه الندبة بعد العملية الجراحية.
• ارتفاع درجة حرارة الأنسجة المحيطة.
• عدم الراحة عند الضغط على الزرعة.

يقوم طبيب القلب بتحديد العلامات الأولى للاضطراب ويصف طرق العلاج/الوقاية من الالتهاب.

2. تخطيط كهربية القلب واختبارات الإجهاد. للتحقق من صحة وضع الأقطاب الكهربائية، يجب على المريض حبس أنفاسه والتحرك قليلاً. في حال وجود توتر شديد وحركات غير طبيعية في عضلات الصدر، فقد يعاني الشخص من دوخة شديدة مع زيادة النشاط البدني. يُعدّ الفحص بالأشعة السينية إلزاميًا.
3. لفحص جهاز تنظيم ضربات القلب نفسه، يُستخدم مُبرمج. وهو حاسوب خاص مُتصل برأس برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب. يقرأ الجهاز جميع المعلومات المتعلقة بجهاز القلب، بالإضافة إلى المعلومات التي يجمعها عن عمل القلب. عند الحاجة، يُغير المُبرمج إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب. كما يُجرى تحليل للوظائف الإضافية للجهاز.
4. للتحقق من عمل جهاز تنظيم ضربات القلب، يُنصح بإجراء اختبار مغناطيسي. يُدخل طبيب القلب مغناطيسًا خاصًا إلى الزرعة. عند التفاعل معه، يجب أن ينتقل الجهاز إلى وضع التشغيل بتردد 99 نبضة في الدقيقة. إذا كانت النتائج أقل، فهذا يشير إلى تفريغ البطارية.

يتم فحص جهاز تنظيم ضربات القلب وضبطه من قِبل طبيب قلب أو جراح قلب وأوعية دموية أو أخصائي اضطرابات نظم القلب. يُجرى الإجراء في العيادة أو المستشفى الذي تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب فيه.

أقطاب تنظيم ضربات القلب

يوجد اليوم نوعان من الأقطاب الكهربائية في الأجهزة الطبية التي تعمل على الحفاظ على نظم القلب:

• التثبيت النشط هو تركيب قطب كهربائي في تجويف القلب، أي في حجرات القلب أو البطينين. تُستخدم خطافات براغي خاصة للتثبيت.
• التثبيت السلبي – يتم توصيل الجهاز بالقلب باستخدام طريقة التثبيت، أي باستخدام هوائيات خاصة في نهاية القطب الكهربي.

أطراف الأقطاب الكهربائية مُغطاة بطبقة ستيرويدية، مما يقلل من خطر حدوث التهابات في موقع الزرع. ونتيجةً لذلك، يزداد عمر خدمة الآلية، وينخفض استهلاك الطاقة، وترتفع عتبة الحساسية. ويُولى اهتمام خاص للتصنيف حسب التكوين:

• في المخطط ثنائي القطب، يقع المهبط والأنود، أي كلا القطبين، في الجزء البعيد من القطب. الأقطاب ثنائية القطب أكبر حجمًا، لكنها أقل تأثرًا بالتداخلات الخارجية: نشاط العضلات، والمجالات الكهرومغناطيسية. تُركّب أثناء زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب داخل القلب.
• في الدائرة أحادية النمط، يتم تنفيذ وظيفة الأنود بواسطة جسم الجهاز، ويتم تنفيذ وظيفة الكاثود بواسطة طرف القطب الكهربي.

في حال تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لعلاج الانسدادات، تُوضع الأقطاب الكهربائية في الأذين والبطين الأيمنين. ويُولى اهتمام خاص للتثبيت الميكانيكي الموثوق. غالبًا ما تُثبّت أقطاب الأذين في الحاجز بين الأذينين، بينما تُثبّت أقطاب البطينين في الجزء العلوي من البطين الأيمن. في 3% من الحالات، يُلاحظ خلع في القطب، أي إزاحته من موقع التركيب. يُسبب هذا عددًا من الأعراض المرضية ويتطلب إجراء عملية استبدال.

خلال الفحوصات الروتينية، يُقيّم الطبيب حالة الأقطاب الكهربائية، نظرًا لخطر الإصابة بمضاعفات معدية - التهاب الشغاف. تتجلى العدوى الميكروبية للهياكل داخل المفصل في حالة حمى وتجرثم دموي مُطوّل. يُعدّ تلف الأقطاب الكهربائية بسبب العدوى نادرًا جدًا. يُوصى بإزالة جهاز تنظيم ضربات القلب بالكامل مع العلاج المضاد للبكتيريا لاحقًا للعلاج.

شاشات حماية جهاز تنظيم ضربات القلب

جميع طُرز EKS الحديثة مزودة بشاشات واقية من الإشعاع الكهرومغناطيسي والمغناطيسي. الطريقة الرئيسية لحماية الجهاز هي غلافه الواقي، المصنوع من معادن غير قابلة للتفاعل مع الجسم، وعادةً ما يكون من التيتانيوم.

بفضل هذا، لا يُرفض جهاز تنظيم ضربات القلب بعد زرعه، ولا يتأثر بتأثيرات الإطارات المعدنية أو أسلاك الكهرباء. مع ذلك، قد تُشكل أجهزة الكشف عن المعادن المستخدمة في المنشآت شديدة الحراسة والمطارات خطرًا محتملًا. يجب تجاوزها بإظهار جواز سفر جهاز تنظيم ضربات القلب وبطاقة المريض.

تقنية إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب

يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي، ويستغرق حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات. تعتمد تقنية العملية على نوع الجهاز المزروع. تركيب الأجهزة أحادية الحجرة أسرع، بينما الأجهزة ثلاثية ورباعية الحجرة أصعب بكثير وتستغرق وقتًا أطول.

تتكون العملية من المراحل التالية:

• تحضير المجال الجراحي والتخدير. تُعالَج منطقة الصدر بمطهر ويُعطى مخدر. بمجرد أن يبدأ مفعول الدواء، تبدأ عملية الزرع. يُخاط الجهاز على الجانب الأيمن أو الأيسر أسفل عظمة الترقوة.
• إدخال الأقطاب الكهربائية. يُشرِّح الجرّاح الأنسجة والنسيج تحت الجلد، ويُدخل الأقطاب الكهربائية عبر الوريد تحت الترقوة إلى حجرات القلب المطلوبة. تُجرى جميع العمليات تحت مراقبة الأشعة السينية.
• تركيب جسم جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا تم تركيب الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح، يقوم طبيب القلب بتثبيت الجهاز نفسه تحت عضلة الصدر أو في الأنسجة. بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى، يُوضع الجهاز على اليد اليسرى، وللأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى على اليد اليمنى.
• برمجة الجهاز، الخياطة، ومعالجة الجروح. في هذه المرحلة، يتم ضبط تردد التحفيز النبضي المطلوب، ثم تُطبّق الغرز.

بعد انتهاء عمر خدمة ECS، يمكن إعادة تركيب كل من الهيكل نفسه ونظام التحفيز الكهربائي بأكمله.

عملية جراحية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

تُعتبر عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي عمليةً طفيفة التوغل. تُجرى العملية تحت التخدير الموضعي، في غرفة عمليات خاصة مزودة بجهاز أشعة سينية. يثقب الطبيب الوريد تحت الترقوة ويُدخل فيه مُدخلاً مزودًا بقطب كهربائي. تُجرى جميع الحركات تحت مراقبة الأشعة السينية.

المرحلة الأصعب هي تركيب الأقطاب الكهربائية وتثبيتها في الأذين أو البطين لضمان اتصال جيد. يقيس الجرّاح عتبة الاستثارة عدة مرات لاختيار الموقع الأمثل والحساس للغاية للأقطاب الكهربائية.

الخطوة التالية هي خياطة جسم الجهاز. يُركّب جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد أو في جيب خاص أسفل العضلة. ثم يُخيط الطبيب الجرح ويُجرّب الجهاز مرة أخرى. عادةً، تستغرق العملية حوالي ساعتين. في حالات نادرة، عند استخدام طرق زرع خاصة، قد يستغرق التدخل الجراحي ما يصل إلى 3-4 ساعات.

مدة جراحة جهاز تنظيم ضربات القلب

يعتمد وقت تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي على نوعه. في المتوسط، تستغرق العملية من ساعتين إلى ثلاث ساعات.

تستغرق عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أحادي الحجرة حوالي 30 دقيقة، بالإضافة إلى وقت خياطة الجرح. يتم تركيب أجهزة ذات حجرتين في غضون ساعة، وأجهزة ذات ثلاث وأربع حجرات في غضون 3-4 ساعات. يُجرى التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي، لذا لا يشعر المريض بأي انزعاج.

أين يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يُركَّب الجهاز الطبي للحفاظ على إيقاع القلب تحت عظمة الترقوة. ويُفسَّر اختيار هذه المنطقة بأن الأسلاك الخارجة من جهاز تنظيم ضربات القلب تُمرَّر عبر الوريد تحت الترقوة إلى القلب.

يمكن إدخال الأقطاب الكهربائية عبر وريد في قاعدة الرقبة أو الكتف. يُدخل الجراح القطب الكهربائي في التجويف المناسب، ثم يتحقق من موضعه بجهاز الأشعة السينية ويثبته في مكانه.

في المرحلة التالية، يُوصل السلك المُركّب بجسم جهاز تنظيم ضربات القلب، ويُخاط الجهاز في المساحة المُجهّزة بين الجلد وعضلة الصدر. وفي المرحلة الأخيرة، يُفحص تحفيز انقباضات القلب، ويُخاط الجرح.

موانع لهذا الإجراء

يُعدّ غياب دواعي مُبرّرة لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الموانع الرئيسية لتركيبه. في الممارسة الطبية، هناك العديد من الحالات المُثيرة للجدل التي قد لا يكون فيها زرع الجهاز ضروريًا:

• كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الأولى دون أعراض سريرية.
• كتلة الأذيني البطيني القريبة من الدرجة الثانية النوع الأول بدون أعراض سريرية.
• انسداد أذيني بطيني تراجعي. قد يتطور بسبب الأدوية.

لتقليل مخاطر إجراء عملية جراحية غير ضرورية، يُنصح المريض بمراقبة هولتر. تُمكّننا مراقبة معدل ضربات القلب على مدار الساعة وتحليل البيانات المُحصّلة من اتخاذ قرار نهائي بشأن الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

موانع الاستعمال حسب العمر

لا توجد موانع عمرية لجراحة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن زرع الجهاز في أي عمر، سواءً للرضع أو لكبار السن. تنشأ هذه الموانع عند وجود خطر كبير لرفض الجهاز.

من الممكن أن يتأثر جهاز تنظيم ضربات القلب سلبًا بتفاعل مناعي ذاتي في الجسم. في هذه الحالة، يتعرف جهاز المناعة لدينا على الغرسة كجسم غريب ويبدأ بمهاجمتها. تحدث هذه التفاعلات في 2-8% من الحالات، ولكنها أكثر شيوعًا لدى المرضى المسنين.

أما بالنسبة لاحتمالية حدوث مضاعفات صديدية أو معدية أو غيرها، فإن حدوثها لا يرتبط بعمر المريض أو جنسه. تحدث هذه المضاعفات في حال ضعف جهاز المناعة أو عدم اتباع احتياطات السلامة أثناء تركيب الجهاز.

[ 6 ]

موانع الاستعمال بعد التثبيت

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي، سيواجه المريض بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب عددًا من القيود. معظم موانع الاستعمال مؤقتة، فلنتناولها:

• النشاط البدني المفرط.
• أية أنشطة خطرة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• البقاء بالقرب من أجهزة الكشف عن المعادن وخطوط الكهرباء لفترة طويلة.
• الخضوع لتفتيت حصوات الموجات الصادمة دون تعديل إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب.
• التخثير الكهربي للأنسجة أثناء العمليات دون تغيير نمط تحفيز جهاز تنظيم ضربات القلب.
• حمل الهاتف المحمول قريب من القلب.

إن الالتزام بالتوصيات المذكورة أعلاه يسمح لك بتجنب الفشل المبكر للجهاز أو تطور المضاعفات بسبب التشغيل غير الصحيح للزرعة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

العواقب والعلاج بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب اقرأ هنا

[ 12 ]

مضاعفات بعد العملية

يُعدّ زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي السبيل الوحيد للحفاظ على نشاط القلب في بعض الأمراض. ولكن في حالات نادرة، يُؤدي تركيب جهاز ECS إلى مضاعفات خطيرة. تشمل الأسباب الرئيسية لمشاكل ما بعد الجراحة ما يلي:

• وظيفة البطين غير المتزامنة.
• فقدان الاتصال بين انقباضات وإثارة أقسام القلب.
• عدم التنسيق بين قذف الدم إلى الشريان الأورطي والمقاومة الطرفية.
• تطور عدم انتظام ضربات القلب.
• توصيل النبضات من البطين إلى الأذين.

في أغلب الأحيان، يواجه المرضى المضاعفات التالية بعد زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب:

1. المضاعفات النزفية. قد يتطور النزيف تحت الجلد إلى أورام دموية خطيرة. يتطلب الورم الدموي المتوتر استئصالًا عاجلًا. تُجرى جراحة طفيفة التوغل لإزالة الخثرة. ولمنع تكوّن المزيد من الخثرات، يُوضع ضمادة ضاغطة على ندبة ما بعد الجراحة للمريض.
2. يُعدّ إزاحة القطب الكهربائي أحد أكثر مضاعفات الجراحة شيوعًا. قد تظهر مشاكل أثناء ثقب الوريد تحت الترقوة. غالبًا ما يُواجه المرضى تلفًا في الضفيرة العضدية وثقبًا في الشريان تحت الترقوة، واسترواح الصدر، وانسدادًا هوائيًا، ودمًا في الصدر.
3. تحدث المضاعفات المعدية في ٢٪ من الحالات، وعادةً ما تكون بسبب المكورات العنقودية. للوقاية من العدوى، يُعطى المريض مضادات حيوية وريدية. إذا أثرت العملية المعدية على الجسم بأكمله، فيُوصى بإزالة جهاز تنظيم ضربات القلب والعلاج بالمضادات الحيوية المعقدة.
4. تقرح الجلد فوق الغرسة. وهو من المضاعفات المتأخرة التي تحدث نتيجةً لانتهاك التقنية الجراحية. تحدث المشكلة في الحالات التالية:

• تشكيل سرير محكم لتثبيت جسم جهاز تنظيم ضربات القلب.
• قرب الجهاز من سطح الجلد.
• الجسم ذو حواف حادة.
• المريض لديه بنية رقيقة.

يُعدّ ترقق الأنسجة واحمرارها علامةً على وجود قرحة الفراش، وقد يُشير أيضًا إلى عدوى ثانوية. يتطلب العلاج تغيير موضع الجهاز أو إزالته تمامًا.

5. الخثرة الوريدية - هذه المضاعفات نادرة. من المحتمل حدوث خثرة وريدية تحت الترقوة أو انسداد رئوي. يُستخدم العلاج بمضادات التخثر.

لتقليل خطر الإصابة بالمضاعفات الجراحية المذكورة أعلاه، يوصى بالتحضير الشامل للجراحة، بالإضافة إلى مراقبة نتائج عملية الزرع خلال السنة الأولى.

رفض جهاز تنظيم ضربات القلب

تُصنع أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع من مادة غير فعالة في جسم الإنسان. ويرجع ذلك إلى أن الجهاز المناعي يعتبر الجهاز المزروع تهديدًا للصحة ويبدأ بمهاجمته. يُنتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة ذاتية محددة ضد الأجسام الغريبة، مما يؤدي إلى رفض جهاز تنظيم ضربات القلب.

لمنع عملية الرفض، يُحضّر المريض لعملية الزرع ويُراقَب في المستشفى لمدة تتراوح بين 10 و14 يومًا بعد العملية. كما تُوصف له أدوية تُقلّل من خطر حدوث نتائج غير مرغوب فيها للعلاج.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

السكتة القلبية مع جهاز تنظيم ضربات القلب

في حالات زيادة خطر السكتة القلبية المفاجئة أو اضطراب نظم القلب بشكل خطير، يُعطى المرضى جهاز تنظيم ضربات القلب مزود بوظيفة مزيل الرجفان. يُزرع الجهاز في حالة تسرع القلب أو مشاكل الرجفان. في هذه الحالة، يراقب الجهاز القلب، ويُحفزه، عند الحاجة، بإرسال شحنات كهربائية.

يُعدّ جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ضمانًا لعدم وفاة الشخص بسبب السكتة القلبية أو عواقب خلل وظائف الأعضاء. يُعدّ السكتة القلبية مع جهاز ECS أمرًا محتملًا في حال تعطل الجهاز أو ظهور مضاعفات تُهدد الحياة. أي أن جهاز تنظيم ضربات القلب بحد ذاته لا يُطيل العمر، بل يُحسّن جودته.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد جراحة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يخضع المريض لدورة تأهيلية تهدف إلى استعادة الأداء الطبيعي لعضلة القلب والجسم بأكمله. يبدأ التعافي منذ مغادرة وحدة العناية المركزة، حيث يُوضع جميع من خضعوا لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

• يقضي المريض أول ٢٤ ساعة في وضعية الاستلقاء، ويُثبّت ذراعه على الجانب الذي خُيط فيه الجهاز. تُوصف له مسكنات للألم وعدد من الأدوية الأخرى.
• بعد يوم أو يومين، يُسمح لك بالنهوض والمشي تدريجيًا، مع بقاء الذراع ثابتة. عند الحاجة، يُعطى مخدّر ويُغيّر الضمادة على الجرح.
• في اليوم الرابع والخامس يتم فحص عمل جهاز تنظيم ضربات القلب، كما يتم وصف مجموعة من الفحوصات لتقييم حالة الجسم.
• بعد أسبوع إلى أسبوعين، يُخرج المريض إلى المنزل لمواصلة التأهيل. قبل الخروج، تُزال الضمادة والغرز. يجب ألا تبقى ندبة ما بعد الجراحة رطبة لمدة 3-5 أيام. إذا لم يلتئم الجرح جيدًا، تُوصف المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب.

أثناء الخروج من المستشفى، يتحدث طبيب القلب مع المريض، ويعطيه تصريحًا للجهاز المُركّب، ويشرح له تفاصيل تشغيله ومدة خدمته. عند العودة إلى المنزل، من الضروري الحفاظ على النشاط البدني، مع تجنّب إرهاق الجسم. كما يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات.

إعادة التأهيل بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

بعد زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، يخضع المريض لفترة تأهيل طويلة. تستغرق فترة التعافي من شهرين إلى ثمانية أشهر. وتُقسّم هذه الفترة عادةً إلى عدة مراحل:

1. رعاية الجروح بعد الجراحة ومراقبة عمل جهاز تنظيم ضربات القلب. يقضي المريض من ٧ إلى ١٤ يومًا في المستشفى، والأيام الأولى في العناية المركزة.
2. بعد 2-4 أشهر من زرع الجهاز، يتم وصف تمارين خاصة، ونظام غذائي، وإذا لزم الأمر، العلاج الدوائي.
3. بعد مرور 6 أشهر، تصبح المنطقة التي أجريت عليها العملية مشوهة بالكامل، وبالتالي يتم رفع القيود المتعلقة بالنشاط البدني.

ويتلقى المرضى أيضًا نفس التوصيات الصحية التي تنطبق على جميع الأشخاص المصابين بأمراض القلب: النظام الغذائي، والنشاط المعتدل، والفحوصات الدورية مع طبيب القلب.

[ 26 ]، [ 27 ]

عمر خدمة جهاز تنظيم ضربات القلب

في المتوسط، يُصمَّم جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ليعمل لمدة تتراوح بين 7 و10 سنوات. ويعتمد العمر الافتراضي الدقيق للجهاز على طرازه، وطريقة تشغيله، والوظائف المُستخدَمة. قبل انتهاء عمله، يُصدر الجهاز إشارة مُحدَّدة، يُسجِّلها طبيب القلب خلال فحص روتيني.

يُستبدل الجهاز المعطل بآخر جديد بعد إجراء جراحي متكرر، إذ يستحيل شحن البطارية. تُفرّغ بطارية الجهاز تدريجيًا، مصحوبة بالأعراض التالية:

• تباطؤ معدل ضربات القلب.
• الدوخة والإغماء.
• فشل تنفسي وضيق في التنفس.
• زيادة التعب.

في بعض الحالات، يتعطل جهاز تنظيم ضربات القلب قبل نفاد البطارية بوقت طويل. هذا ممكن في حال رفض الجهاز، أو حدوث مضاعفات معدية أو غيرها من المضاعفات المهددة للحياة.

استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب

المؤشر الرئيسي لاستبدال جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي هو نفاد بطاريته. ومع ذلك، هناك أيضًا حالات طارئة تتطلب إزالة الجهاز:

• فشل الجهاز.
• تقيّح سرير جهاز تنظيم ضربات القلب.
• العمليات المعدية بالقرب من الأقطاب الكهربائية أو السكن.
• الرفض.

تُجرى عملية الاستبدال تحت تأثير التخدير الموضعي. يُجري الطبيب شقًا جراحيًا ويزيل جسم جهاز تنظيم ضربات القلب. ثم يُفحص حالة الأقطاب الكهربائية ويُوصل جهازًا جديدًا. بعد ذلك، يُخيط الجراح الجرح ويُرسل المريض إلى جناح ما بعد الجراحة. في حال استبدال الأقطاب الكهربائية، يُوضع المريض في العناية المركزة لمدة ٢٤ ساعة.

تكلفة استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب هي نفسها تكلفة تركيبه الأصلي. في بعض الحالات، تُجرى عملية إعادة الزرع بنظام الحصص.

المراجعات

تؤكد العديد من المراجعات الإيجابية حول جهاز تنظيم ضربات القلب ليس فقط فعاليته، بل وضرورته أيضًا، خاصةً عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير قادرة على استعادة وظيفة القلب الطبيعية.

على الرغم من فترة إعادة التأهيل الطويلة، وخطر حدوث المضاعفات وعدد من القيود التي يجب اتباعها طوال الحياة، فإن نظام ECS يسمح لك بالشعور وكأنك في جسدك مرة أخرى والاستمتاع بالحياة.

بديل لجهاز تنظيم ضربات القلب

حتى الآن، لا توجد طرق بديلة عن عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. في بعض الأمراض، قد يُعرض على المريض علاج دوائي مدى الحياة بدلاً من نظام ECS. ولكن من الضروري مراعاة المخاطر الصحية، لأن هذه الحبوب سامة.

أي أنه لا يوجد بديل فعال لجهاز تنظيم ضربات القلب يجتاز التجارب السريرية ويكون آمنًا للجسم. ومع ذلك، يُطوّر علماء أمريكيون أدوية تهدف وظيفتها إلى محاكاة إيقاع القلب. إذا تأكدت فعالية هذا المشروع، فسيُمكّن العلاج الجيني في المستقبل القريب من التخلي عن زراعة جهاز ECS جراحيًا.