تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
اضطراب الوسواس القهري.
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
يتميز اضطراب الوسواس القهري بأفكار أو صور أو رغبات (هواجس) أو دوافع (إكراه) مزعجة لفعل شيء ما لتخفيف هذا القلق. أسباب تطوره غير معروفة. يعتمد التشخيص على معلومات الذاكرة. يتكون العلاج من العلاج النفسي، أو العلاج الدوائي، أو في الحالات الشديدة، مزيج من كليهما. يحدث اضطراب الوسواس القهري بتواتر متساوٍ تقريبًا بين الرجال والنساء، ويُلاحظ لدى حوالي 2% من السكان.
وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، يُعد اضطراب الوسواس القهري نوعًا من اضطرابات القلق يتميز بتكرار وسواسي لأفكار أو صور أو دوافع غير مرغوب فيها وغير سارة (هواجس) و/أو أفعال متكررة يقوم بها الشخص قهريًا ووفقًا لقواعد معينة (إكراهات). لا يُعد وجود كل من الهواجس والإكراهات ضروريًا للتشخيص. ومع ذلك، في معظم المرضى، تكون هذه الهواجس والدوافع مجتمعة، وفي عدد قليل فقط من الحالات يتم ملاحظتها بشكل منفصل عن بعضها البعض. عادةً ما يحاول المريض قمع أو تحييد الهواجس بنشاط، وإقناع نفسه بعدم منطقيتها، وتجنب المواقف المثيرة (إن وجدت)، أو ممارسة الإكراهات. في معظم الحالات، تُمارس الإكراهات لتخفيف القلق، ولكنها غالبًا ما تزيده فقط، لأنها تتطلب إنفاقًا كبيرًا من الطاقة والوقت.
[ التسبب في اضطراب الوسواس القهري
وُصفت حالات تُشبه اضطراب الوسواس القهري لأول مرة منذ أكثر من 300 عام. وفي كل مرحلة من مراحل تطور الأفكار حول اضطراب الوسواس القهري، عُدِّلت هذه الأفكار بفعل المناخ الفكري والعلمي السائد في ذلك العصر. فسَّرت النظريات المبكرة حالاتٍ مشابهة لاضطراب الوسواس القهري على أنها تجارب دينية منحرفة. وعزا المؤلفون الإنجليز في القرنين الثامن عشر وأواخر القرن السابع عشر الصور الوسواسية التجديفية إلى تأثير الشيطان. وحتى اليوم، لا يزال بعض المرضى الذين يعانون من وساوس الضمير يعتقدون أنهم ممسوسون من الشيطان ويحاولون طرد الروح الشريرة. وأكد المؤلفون الفرنسيون في القرن التاسع عشر، عند مناقشتهم للهواجس، على الدور المركزي للشك والتردد. وفي عام 1837، استخدم الطبيب الفرنسي إسكيرول مصطلح "folie du doute" (مرض الشك) لوصف هذه المجموعة من الأعراض. وفي وقت لاحق، ربط المؤلفون الفرنسيون، ومنهم بيير جانيت في عام 1902، تطور حالات الوسواس بفقدان الإرادة وانخفاض الطاقة العقلية.
طوال معظم القرن العشرين، سادت نظريات التحليل النفسي لاضطراب الوسواس القهري. ووفقًا لها، فإن الهواجس والسلوكيات القهرية هي آليات دفاعية تمثل محاولات غير تكيفية للتعامل مع صراعات لا شعورية لم تُحل، والتي تنشأ في المراحل المبكرة من التطور النفسي الجنسي. يقدم التحليل النفسي استعارة أنيقة للنشاط العقلي، ولكنه لا يستند إلى أدلة من أبحاث الدماغ. فقدت هذه النظريات جاذبيتها لأنها لم تؤد إلى تطوير علاجات فعالة وقابلة للتكرار. ركز المحللون النفسيون على المعنى الرمزي للهواجس والسلوكيات القهرية، لكنهم لم يولوا اهتمامًا كافيًا لشكل الأعراض - الأفكار والأفعال المتكررة والمزعجة والعدوانية والعنيفة. ومع ذلك، من المرجح أن يشير محتوى الأعراض إلى ما هو الأكثر أهمية لمريض معين أو ما يخيفه، ولكنه لا يفسر سبب إصابة مريض معين باضطراب الوسواس القهري. من ناحية أخرى، يمكن تفسير محتوى بعض الأعراض، مثل تلك المرتبطة بالتطهير أو الاكتناز، من خلال تنشيط برامج العمل النمطية (على سبيل المثال، الأفعال السلوكية المعقدة غير الناضجة) التي تنفذها مناطق الدماغ التي تشارك في اضطراب الوسواس القهري.
أعراض اضطراب الوسواس القهري
قد يكون الموضوع السائد للهواجس هو الأذى، أو المخاطرة، أو التلوث، أو الشك، أو الضرر، أو العدوانية. عادةً، يشعر مرضى هذا الاضطراب بأنهم مجبرون على الانخراط في سلوكيات طقسية متكررة وموجهة نحو هدف محدد لتقليل هواجسهم. على سبيل المثال، يُقاوم الاغتسال الخوف من التلوث، ويُقاوم التحقق الشك، ويُقاوم الاكتناز أفكار الضرر. قد يتجنب المرضى الأشخاص الذين يتعاملون بعدوانية مع سلوكهم المدفوع بالخوف. معظم الطقوس، مثل غسل اليدين أو التحقق من الأقفال، واضحة، لكن بعضها، مثل العد القهري، أقل وضوحًا.
إلى حد ما، يدرك مرضى اضطراب الوسواس القهري أن هواجسهم لا أساس لها، وأن سلوكهم الهادف إلى تخفيف القلق مُفرط وغير لائق. إن الحفاظ على النقد، حتى وإن كان ناقصًا، يُمكّننا من التمييز بين اضطراب الوسواس القهري والاضطرابات الذهانية التي تُفقد فيها القدرة على التواصل مع الواقع.
بسبب الإحراج أو الوصمة الاجتماعية، غالبًا ما يُخفي مرضى اضطراب الوسواس القهري هواجسهم وطقوسهم، التي قد يمارسونها لعدة ساعات يوميًا. غالبًا ما تتعطل علاقاتهم، وقد يتراجع أداؤهم الدراسي والعملي. غالبًا ما يكون الاكتئاب عرضًا ثانويًا.
تشخيص اضطراب الوسواس القهري
يعتمد التشخيص السريري على معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة (DSM-IV). يُعدّ العلاج بالتعرض والعلاج الوقائي بالطقوس فعالين؛ ويتمثل عنصرهما الرئيسي في التواجد في مواقف استفزازية أو مع أشخاص يُثيرون أفكار المريض وأفعاله الوسواسية. بعد التعرض، يمتنع المريض عن أداء الطقوس، مما يسمح بتزايد القلق، ثم انخفاضه نتيجةً للتعود. يحدث التعافي على مدى عدة سنوات، خاصةً لدى المرضى الذين يستخدمون هذا النهج وبعد الدورة العلاجية الرئيسية. ومع ذلك، لا يتعافى جميع المرضى تمامًا.
علاج اضطراب الوسواس القهري
يعتقد معظم الخبراء أن أفضل تأثير يتحقق بدمج العلاج النفسي والعلاج الدوائي، خاصةً في الحالات الشديدة. مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والكلوميبرامين (مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات ذو تأثير سيروتونيني واضح) فعالان. بالنسبة لمعظم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، عادةً ما تكون الجرعات المنخفضة (مثل: فلوكستين ٢٠ ملغ/يوم مرة واحدة، فلوفوكسامين ١٠٠ ملغ/يوم مرة واحدة، سيرترالين ٥٠ ملغ/يوم مرة واحدة، باروكستين ٤٠ ملغ/يوم مرة واحدة) بنفس فعالية الجرعات العالية.
في الماضي، كان اضطراب الوسواس القهري يُعتبر حالةً مقاومةً للعلاج. نادرًا ما كانت أساليب العلاج النفسي التقليدية القائمة على مبادئ التحليل النفسي ناجحة. كما كانت نتائج استخدام الأدوية المختلفة مخيبة للآمال. مع ذلك، في ثمانينيات القرن الماضي، تغير الوضع مع ظهور أساليب جديدة للعلاج السلوكي والعلاج الدوائي، والتي أثبتت دراسات واسعة النطاق فعاليتها. يُعد أسلوب التعرض ومنع الاستجابة أكثر أشكال العلاج السلوكي فعاليةً لاضطراب الوسواس القهري. يتضمن هذا الأسلوب وضع المريض في موقفٍ يُثير الانزعاج المرتبط بالهواجس. وفي الوقت نفسه، يُعطى المرضى تعليماتٍ حول كيفية مقاومة ممارسة الطقوس القهرية - منع الاستجابة.
العلاجات الرئيسية لاضطراب الوسواس القهري حاليًا هي الكلوميبرامين أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs). الكلوميبرامين، كونه ثلاثي الحلقات، هو مثبط استرداد السيروتونين.
بدأ العصر الحديث للعلاج الدوائي لاضطراب الوسواس القهري في النصف الثاني من ستينيات القرن الماضي، مع ملاحظة فعالية الكلوميبرامين في علاج اضطراب الوسواس القهري، دون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى (مثل الإيميبرامين). يُعد الكلوميبرامين، وهو نظير ثلاثي الكلور للإيميبرامين ثلاثي الحلقات، مثبطًا لاسترجاع السيروتونين أقوى بمئة مرة من المادة الأصلية. وقد أدت هذه الخصائص السريرية والدوائية المميزة للكلوميبرامين إلى فرضية أن السيروتونين يلعب دورًا في التسبب في اضطراب الوسواس القهري. وقد أكدت العديد من الدراسات مزدوجة التعمية تفوق الكلوميبرامين على مضادات الاكتئاب الوهمية وغير السيروتونينية. وقد دُرست فعالية الكلوميبرامين في علاج اضطراب الوسواس القهري بدقة بالغة. كان الكلوميبرامين أول دواء يحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة لعلاج اضطراب الوسواس القهري.