اضطراب الوسواس القهري - التشخيص

معايير تشخيص اضطراب الوسواس القهري

أ. وجود الهواجس و/أو القهريات

الهواجس هي أفكار أو اندفاعات أو صور متكررة باستمرار، تُعتبر في مرحلة ما عنيفة وغير لائقة، وتُسبب قلقًا وتوترًا ملحوظين. هذه الأفكار أو الاندفاعات أو الصور ليست مجرد قلق مفرط بشأن مشاكل حقيقية. يحاول الشخص تجاهل أو قمع هذه الأفكار أو الاندفاعات أو الصور، أو تحييدها بأفكار أو أفعال أخرى. يُدرك الشخص أن هذه الأفكار أو الاندفاعات أو الصور الوسواسية هي نتاج عقله (وليست مفروضة عليه من مصدر خارجي).

القهريات هي أفعال أو سلوكيات ذهنية متكررة تُمارس تحت تأثير الوساوس أو وفقًا لقواعد ثابتة. تُمارس هذه الأفعال أو السلوكيات الذهنية بهدف منع أو تقليل الانزعاج، أو منع وقوع أحداث أو مواقف غير مرغوب فيها. في الوقت نفسه، لا يوجد تفسير منطقي لهذه الأفعال أو السلوكيات، أو تكون مفرطة بشكل واضح.

ب. في مرحلة معينة من تطور المرض، يدرك الشخص أن الوساوس أو القهريات مفرطة أو غير عقلانية

ب. تسبب الوساوس أو القهريات إزعاجًا كبيرًا، وتستغرق قدرًا كبيرًا من الوقت (أكثر من ساعة يوميًا) أو تعطل حياة المريض بشكل كبير.

د. في وجود اضطراب آخر من اضطرابات المحور الأول، لا يقتصر محتوى الهواجس أو القهريات على موضوعاتها المحددة، مثل:

• الانشغال بالطعام (اضطرابات الأكل)
• نتف الشعر (هوس نتف الشعر)
• الانشغال بالمظهر (رهاب التشوهات)
• الانشغال بتناول المخدرات (اضطراب تعاطي المواد)
• القلق بشأن احتمال وجود مرض خطير (الوسواس المرضي)
• الانشغال بالدوافع والتخيلات الجنسية (الشذوذ الجنسي)

هـ. لا ينشأ الاضطراب عن تأثير فسيولوجي مباشر لمواد خارجية أو عن مرض عام.

أنواع شائعة من الهواجس والسلوكيات القهرية

الهواجس

• الخوف من التلوث أو العدوى
• الخوف من الأحداث الكارثية المحتملة، مثل الحريق أو المرض أو الموت
• الخوف من إيذاء النفس أو الآخرين
• الحاجة المتضخمة للنظام والتناظر
• الأفكار غير المقبولة بشكل فردي حول المحتوى الجنسي أو الديني
• المخاوف الخرافية

الإكراهات

• الإجراءات المفرطة التي تتضمن التنظيف أو الغسيل
• الفحص المفرط (على سبيل المثال، فحص الأقفال أو حالة الأجهزة الكهربائية)
• التصرفات المبالغ فيها لترتيب الأشياء أو ترتيبها في ترتيب معين
• حساب طقسي
• الأنشطة اليومية المتكررة (على سبيل المثال المشي عبر الباب)
• جمع أو تجميع العناصر غير المفيدة
• الطقوس الداخلية ("العقلية") (على سبيل المثال، قول كلمات لا معنى لها بصمت لإبعاد صورة غير مرغوب فيها)

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشخيص التفريقي لاضطراب الوسواس القهري

قبل التشخيص النهائي لاضطراب الوسواس القهري، من الضروري تمييزه عن العديد من الحالات الشائعة الأخرى. وكما ذُكر، فإن وجود انتقادات لحالة المريض (أثناء الفحص أو بناءً على بيانات الذاكرة) يُميز اضطراب الوسواس القهري عن الاضطرابات الذهانية الأولية. قد تتسم الهواجس بمخاوف غير منطقية، ولكنها، على عكس الأوهام، ليست آراءً ثابتة وغير مقنعة. وللتمييز بين الهواجس والأعراض الذهانية، مثل أوهام التأثير (عندما يدّعي المريض، على سبيل المثال، أن "شخصًا آخر يرسل لي رسائل توارد خواطر")، يجب الأخذ في الاعتبار أن مرضى اضطراب الوسواس القهري يعتقدون أن الأفكار الوسواسية تولد في رؤوسهم. أحيانًا تُعتبر الهواجس، خطأً، هلوسات سمعية عندما يُطلق عليها المريض، وخاصةً الطفل، "صوتًا في رأسي"، ولكن على عكس المريض الذهاني، يُقيّمها هذا المريض على أنها أفكاره الخاصة.

هناك بعض التناقضات في الأدبيات، الشائعة والمتخصصة، نتيجة الاستخدام غير الدقيق لمصطلحي "الهوس" و"القهر". سبق ذكر معايير واضحة للهوس والقهر اللازمة لتشخيص اضطراب الوسواس القهري. من المهم بشكل خاص تذكر أن إحدى السمات الرئيسية للسلوكيات القهرية في اضطراب الوسواس القهري هي أنها لا تجلب شعورًا بالمتعة، وفي أحسن الأحوال، تخفف القلق فقط.

يشعر العديد من المرضى الذين يسعون للعلاج من إدمان الأكل أو المقامرة أو الاستمناء بعجزهم عن التحكم في أفعالهم، وهم يدركون الطبيعة المرضية لسلوكهم. ولكن، على عكس القهر، كان يُعتقد سابقًا أن هذه الأفعال تجلب المتعة. وبالمثل، لا ينبغي تصنيف الأفكار المتكررة ذات الطابع الجنسي على أنها هواجس، بل كأفكار مبالغ فيها - إذا حصل المريض على بعض الإشباع الجنسي من هذه الأفكار أو حاول الحصول على مشاعر متبادلة من موضوع هذه الأفكار. المرأة التي تدعي أنها تطاردها أفكار حبيب سابق، على الرغم من أنها تفهم الحاجة إلى الانفصال عنه، لا تعاني بالتأكيد من اضطراب الوسواس القهري. في هذه الحالة، قد يبدو التشخيص على أنه هوس جنسي (كما هو موضح في فيلم "Deadly Attraction")، أو غيرة مرضية، أو ببساطة حب من طرف واحد.

قد تُصنّف التجارب المؤلمة في الاكتئاب، والتي تُسمى أحيانًا "علكة الاكتئاب"، خطأً على أنها أفكار وسواسية. مع ذلك، عادةً ما يُركّز مريض الاكتئاب على قضايا تُقلق معظم الناس (مثل الكرامة الشخصية أو جوانب أخرى من احترام الذات)، إلا أن إدراك هذه الأحداث أو القضايا وتفسيرها يتأثر بالخلفية الاكتئابية للمزاج. على عكس الهواجس، عادةً ما يُعرّف المريض التجارب المؤلمة على أنها مشاكل حقيقية. ومن الفروقات الأخرى أن مرضى الاكتئاب غالبًا ما ينشغلون بأخطاء الماضي والندم عليها، بينما يكون مرضى اضطراب الوسواس القهري أكثر انشغالًا بالأحداث الأخيرة أو هواجس المخاطر الوشيكة.

يمكن تمييز مخاوف مرضى اضطراب القلق العام (GAD) عن الهواجس من خلال محتواها وغياب الدوافع القهرية التي تُخفف القلق. ترتبط مخاوف مرضى اضطراب القلق العام بمواقف حياتية واقعية (مثل الوضع المالي، أو المشاكل المهنية أو المدرسية)، على الرغم من أن درجة القلق بشأنها مبالغ فيها بشكل واضح. في المقابل، عادةً ما تعكس الهواجس الحقيقية مخاوف غير منطقية، مثل احتمال تسميم الضيوف عن غير قصد في حفل عشاء.

من الصعب للغاية التمييز بين بعض التشنجات الحركية المعقدة والسلوكيات القهرية (مثل اللمس المتكرر). بحكم التعريف، يمكن تمييز التشنجات عن السلوكيات القهرية الشبيهة بالتشنجات من خلال درجة طوعية الحركات ودلالتها. على سبيل المثال، عندما يلمس المريض شيئًا معينًا بشكل متكرر، ويشعر في كل مرة برغبة ملحة في ذلك، يجب تقييم ذلك على أنه سلوك قهري فقط إذا قام المريض بهذا الفعل برغبة واعية في تحييد الأفكار أو الصور غير المرغوب فيها. وإلا، يجب تصنيف هذا الفعل على أنه تشنج حركي معقد.

ليس من الممكن دائمًا التمييز بوضوح بين الهواجس الجسدية لاضطراب الوسواس القهري والمخاوف المميزة لمرض الوسواس القهري. أحد الفروق بين هذه الاضطرابات، وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، هو أن مرضى الوسواس القهري يشعرون بالقلق من معاناتهم بالفعل من مرض خطير، بينما يكون مرضى الوسواس القهري أكثر عرضة للخوف من احتمال إصابتهم بالمرض في المستقبل. ومع ذلك، هناك استثناءات لهذه القاعدة. وبالتالي، فإن بعض المرضى الذين يخشون إصابتهم بالمرض بالفعل (مثل الإيدز) تظهر عليهم أعراض سريرية أكثر تميزًا لاضطراب الوسواس القهري. لذلك، لتشخيص اضطراب الوسواس القهري في مثل هذه الحالات، من الضروري مراعاة علامات إضافية، لا سيما وجود دوافع قهرية متعددة (مثل البحث المتكرر عن الغدد الليمفاوية المتضخمة أو غسل اليدين جيدًا بشكل مفرط). لا يمكن اعتبار البحث عن أطباء جدد أو تكرار زيارتهم دوافع قهرية حقيقية. إن وجود أعراض وسواسية قهرية أخرى، غير مرتبطة حاليًا بمشاكل جسدية أو في التاريخ المرضي، يدعم تشخيص اضطراب الوسواس القهري. كما أن المخاوف غير المعقولة من انتشار المرض تُعدّ من السمات المميزة لاضطراب الوسواس القهري. وأخيرًا، يكون مسار الوسواس القهري أكثر عرضة للتقلبات من اضطراب الوسواس القهري.

قد تُلاحظ نوبات الهلع في اضطراب الوسواس القهري، ولكن لا ينبغي إجراء تشخيص إضافي لاضطراب الهلع إلا إذا حدثت نوبات الهلع تلقائيًا. يعاني بعض مرضى اضطراب الوسواس القهري من نوبات هلع ناجمة عن مُحفِّزات مُخيفة - على سبيل المثال، إذا حدثت نوبة لدى مريض يعاني من خوف وسواسي من الإصابة بالإيدز إذا رأى فجأة آثار دم. على عكس مريض اضطراب الهلع، لا يخشى هذا المريض نوبة الهلع نفسها، بل عواقب العدوى.

هناك جدلٌ مستمرٌّ حول العلاقة بين سلوكيات إيذاء النفس "القهرية" واضطراب الوسواس القهري. في الوقت الحالي، لا ينبغي اعتبار سلوكيات إيذاء النفس (مثل فقء العين وقضم الأظافر الشديد) سلوكياتٍ قهريةً تُشخّص اضطراب الوسواس القهري. وبالمثل، لا تندرج السلوكيات التي تُؤذي الآخرين جسديًا ضمن الإطار السريري لاضطراب الوسواس القهري. على الرغم من أن مرضى الوسواس القهري قد يعانون من مخاوف وسواسية من ارتكاب فعل عدواني استجابةً لمحفزات غير منطقية، إلا أنهم عادةً لا يُمارسونها عمليًا. عند تقييم مريض لديه أفكار عدوانية، يجب على الطبيب أن يُقرر، بناءً على المنطق السريري والتاريخ المرضي، ما إذا كانت هذه الأعراض وساوس أم تخيلات لشخصية عدوانية محتملة. إذا كان المريض يُنتج هذه الأفكار طوعًا، فلا ينبغي اعتبارها وساوسًا.

غالبًا ما تُسبب العلاقة بين اضطراب الوسواس القهري وسمات الشخصية القهرية مشاكل تشخيصية. تاريخيًا، لطالما كان التمييز بين اضطراب الوسواس القهري واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية (OCPD) غير واضح في الأدبيات النفسية. يُحدث الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) خلطًا تصنيفيًا بين اضطراب القلق من المحور الأول واضطراب الشخصية من المحور الثاني من خلال تقديم مصطلحات متشابهة لكلا الحالتين. على الرغم من أن بعض مرضى الوسواس القهري لديهم سمات شخصية مميزة لاضطراب الشخصية الوسواسية القهري - وخاصة الكمالية (الرغبة في الكمال)، والتركيز على التفاصيل، والتردد - إلا أن معظم مرضى الوسواس القهري لا يستوفون تمامًا معايير اضطراب الشخصية الوسواسية القهري، والتي تشمل أيضًا البخل في التعبير عن المشاعر، والبخل، والانشغال المفرط بالعمل على حساب وقت الفراغ. تُظهر الأبحاث أنه لا يمكن تشخيص أكثر من 15% من مرضى الوسواس القهري باضطراب الشخصية الوسواسية القهرية (Goodman et al., 1994). المريض النموذجي المصاب باضطراب الشخصية الوسواسية القهرية مدمن عمل، وفي الوقت نفسه مُلزمٌ بواجباته، يحتقر العاطفة في المنزل، ويُصرّ على أن تُلبي الأسرة رغباته دون أي نقاش. علاوة على ذلك، لا ينتقد هذا الشخص سلوكه، ومن غير المُرجّح أن يطلب المساعدة من طبيب نفسي طواعيةً. بالمعنى الدقيق للكلمة، لا تشمل معايير تشخيص اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية الهوس والقهر. يُعتبر الاكتناز عادةً أحد أعراض اضطراب الوسواس القهري، على الرغم من أنه يُذكر أيضًا كمعيار لاضطراب الشخصية الوسواسية القهرية. من المهم التأكيد على أن اهتمام الشخص بجميع تفاصيل عمله، ومجتهدٍ ومثابر، لا يعني بالضرورة إصابته باضطراب الشخصية الوسواسية القهرية. في الواقع، تُعد هذه السمات الشخصية مفيدةً جدًا في العديد من الحالات، بما في ذلك التدريب الطبي.

في هذه المناقشة، اتبعنا نهجًا محافظًا في دراسة ظاهرة اضطراب الوسواس القهري. وبما أن اضطراب الوسواس القهري يُمثل تقاطعًا بين الاضطرابات العاطفية والذهانية والاضطرابات خارج الهرمية، فليس من المستغرب أن يواجه الطبيب صعوبةً في تعريف الاضطراب وتصنيفه عمليًا. وبما أن معايير التشخيص المعيارية للأمراض العقلية يجب أن تكون موثوقة، فلا بد من دعم صحتها باختبارات تجريبية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]