اضطراب الوسواس القهري - ما الذي يحدث؟

التسبب في اضطراب الوسواس القهري

وُصفت حالات تُشبه اضطراب الوسواس القهري لأول مرة منذ أكثر من 300 عام. وفي كل مرحلة من مراحل تطور الأفكار حول اضطراب الوسواس القهري، خضعت هذه الأفكار للتعديل وفقًا للمناخ الفكري والعلمي السائد في ذلك العصر. ففي النظريات المبكرة، فُسِّرت الحالات التي تُشبه اضطراب الوسواس القهري بتجارب دينية منحرفة. وقد عزا المؤلفون الإنجليز في القرنين الثامن عشر وأواخر القرن السابع عشر الصور الوسواسية التجديفية إلى تأثير الشيطان. وحتى اليوم، لا يزال بعض مرضى وساوس الضمير يعتقدون أنهم ممسوسون من الشيطان ويحاولون طرد الروح الشريرة من أنفسهم. وقد أكد المؤلفون الفرنسيون في القرن التاسع عشر، عند مناقشتهم للهواجس، على الدور المركزي للشك والتردد. وفي عام 1837، استخدم الطبيب الفرنسي إسكيرول مصطلح "folie du doute" (مرض الشك) لوصف هذه المجموعة من الأعراض. وفي وقت لاحق، ربط المؤلفون الفرنسيون، ومن بينهم بيير جانيت في عام 1902، تطور الحالات الوسواسية بفقدان الإرادة وانخفاض الطاقة العقلية.

طوال معظم القرن العشرين، سادت نظريات التحليل النفسي لاضطراب الوسواس القهري. ووفقًا لها، فإن الهواجس والسلوكيات القهرية هي آليات دفاعية تمثل محاولات غير تكيفية للتعامل مع صراعات لا شعورية لم تُحل، والتي تنشأ في المراحل المبكرة من التطور النفسي الجنسي. يقدم التحليل النفسي استعارة أنيقة للنشاط العقلي، ولكنه لا يستند إلى أدلة من أبحاث الدماغ. فقدت هذه النظريات جاذبيتها لأنها لم تؤد إلى تطوير علاجات فعالة وقابلة للتكرار. ركز المحللون النفسيون على المعنى الرمزي للهواجس والسلوكيات القهرية، لكنهم لم يولوا اهتمامًا كافيًا لشكل الأعراض - الأفكار والأفعال المتكررة والمزعجة والعدوانية والعنيفة. ومع ذلك، من المرجح أن يشير محتوى الأعراض إلى ما هو الأكثر أهمية لمريض معين أو ما يخيفه، ولكنه لا يفسر سبب إصابة مريض معين باضطراب الوسواس القهري. من ناحية أخرى، يمكن تفسير محتوى بعض الأعراض، مثل تلك المرتبطة بالتطهير أو الاكتناز، من خلال تنشيط برامج العمل النمطية (على سبيل المثال، الأفعال السلوكية المعقدة غير الناضجة) التي تنفذها مناطق الدماغ التي تشارك في اضطراب الوسواس القهري.

على عكس التحليل النفسي، اكتسبت نماذج نظرية التعلم لاضطراب الوسواس القهري شعبية بفضل نجاح العلاج السلوكي. لا يهتم العلاج السلوكي بالتفسير النفسي لمعنى الأعراض. وفقًا للنظريات السلوكية، يتم تعزيز الهواجس والسلوكيات القهرية أولاً من خلال آلية الإشراط الكلاسيكي ثم الإجرائي. ومع ذلك، لا يمكن لنظرية التعلم تفسير جميع جوانب اضطراب الوسواس القهري. على سبيل المثال، لا يمكنها تفسير سبب استمرار بعض السلوكيات القهرية على الرغم من أنها تسبب القلق بدلاً من تقليله. نظرًا لأن السلوكيات القهرية تُعتبر ردود فعل على الهواجس، فإن نظرية التعلم لا يمكنها تفسير الحالات التي توجد فيها السلوكيات القهرية فقط. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكنها تفسير سبب حدوث أعراض الوسواس القهري في آفات الدماغ العضوية. على الرغم من هذه القيود المفاهيمية، فإن فعالية العلاج السلوكي القائم على التعرض (عرض المنبهات المخيفة) ومنع الاستجابة لا شك فيها وقد تم تأكيدها في العديد من الدراسات.

على مدار الثلاثين عامًا الماضية، ظلّ الناقل العصبي السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين، 5-HT) الهدف الرئيسي للبحث في الآليات الكيميائية العصبية لاضطراب الوسواس القهري. وقد أكّدت التجارب الدوائية، وخاصةً الفعالية العالية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، دورَ الأنظمة السيروتونينية في تطور اضطراب الوسواس القهري. ومع ذلك، فإنّ نظريات التسبب في المرض، المبنية على آلية عمل الأدوية الفعّالة المفترضة، قد تكون خاطئة. ومن المنطقي افتراض أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية قد تُمارس تأثيرها العلاجي من خلال تعزيز عمل الأنظمة التعويضية التي لا تزال سليمة، بدلاً من تصحيح الخلل الأساسي. ويمكن تأكيد الدور الممرض للسيروتونين من خلال دراسة القياسات المباشرة للمعايير الكيميائية العصبية أو من خلال التصوير العصبي الوظيفي. على الرغم من أن هذه الدراسات تُشير إلى وجود خلل في الجهاز السيروتونين، إلا أنها لم تُحدد بدقة سببه بدقة. ومن الأمثلة على هذه الدراسات دراسة التأثيرات السلوكية والكيميائية الحيوية لميتاكلوروفينيل بيبيرازين، وهو مُنشِّط/مضاد لمستقبلات السيروتونين، في اضطراب الوسواس القهري. وقد تباينت نتائج هذه الدراسة بشكل كبير، ليس فقط بين المختبرات، بل داخلها أيضًا. وعلى عكس اضطراب الهلع، لا يوجد دليل على وجود خلل في المسارات النورأدرينالية في اضطراب الوسواس القهري.

ترتبط مرحلة جديدة في دراسة مسببات اضطراب الوسواس القهري بتطور المجالات التالية:

1. دراسة دور النواقل العصبية الأخرى غير السيروتونين؛
2. توضيح دور الدوائر العصبية في الدماغ؛
3. التعرف على الأنواع الفرعية المختلفة لاضطراب الوسواس القهري؛
4. البحث في آليات المناعة الذاتية.

تتضمن بعض النظريات الحديثة حول مسببات اضطراب الوسواس القهري العديد من هذه العناصر.

تشير الأدلة المتراكمة، بما في ذلك بيانات التصوير العصبي الوظيفي، إلى أن الدائرة العصبية التي تشمل العقد القاعدية والقشرة الحجاجية الجبهية تلعب دورًا هامًا في التسبب باضطراب الوسواس القهري. يُعدّ النشاط الأيضي المتزايد للقشرة الحجاجية الجبهية والقشرة الحزامية الأمامية النتيجة الأكثر ثباتًا في دراسات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) لمرضى اضطراب الوسواس القهري. ويشير بعض الباحثين إلى أن زيادة النشاط في هاتين المنطقتين ناتجة عن خلل في النواة المذنبة، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بهما. وقد اقترح العلماء أن التنشيط غير الطبيعي للقشرة الحجاجية الجبهية والقشرة الحزامية يُفسر باختلال التوازن بين المسارات المباشرة وغير المباشرة في الدائرة المخططية الشاحبة المهادية القشرية. ونتيجةً لذلك، تُفسّر المعلومات الواردة خطأً على أنها إشارات لوجود مشكلة، وينشأ شعور بأن "هناك خطبًا ما"، وتظهر الحاجة إلى إجراءات تصحيحية معينة. تتجلى هذه العملية عند المريض المصاب باضطراب الوسواس القهري في الأفكار الوسواسية التي تزعج المريض وتنشيط سلوكيات الحماية الذاتية، ومن الأمثلة على ذلك إعادة التحقق من تصرفات الشخص أو غسل يديه.

من المُسلَّم به عمومًا أن اضطراب الوسواس القهري حالةٌ غير متجانسة من حيث السبب. وتُقدِّم الممارسة دليلًا مباشرًا على ذلك. ففي الأدبيات، يُمكن العثور على تقارير عديدة حول تطور أعراض الوسواس القهري في التهاب الدماغ الاقتصادي، والصدمات الدماغية، والتسمم بأول أكسيد الكربون، والسكتة الدماغية، والرقص الروماتزمي (رقص سيدنهام)، وداء هنتنغتون، وغيرها من الإصابات الثنائية في العقد القاعدية. كما يُشير التباين الكبير في الاستجابة للعلاج، ومساره، وطيف الاضطرابات المصاحبة، إلى تباين اضطراب الوسواس القهري.

بالإضافة إلى ذلك، يُفسر التباين سبب الاختلاف الكبير في نتائج الدراسات حول التغيرات العصبية الحيوية في اضطراب الوسواس القهري. النهج الأكثر منطقية هو التمييز بين حالات اضطراب الوسواس القهري المرتبطة بمتلازمة توريت أو التشنجات اللاإرادية المزمنة كنوع فرعي منفصل. سيتم مناقشة دور الخلل الدوباميني في متلازمة توريت لاحقًا. بناءً على البيانات التجريبية والسريرية، اقترح الباحثون أن أعراض الوسواس القهري لدى مرضى متلازمة توريت تتوسطها أو تتحكم فيها التفاعلات بين النظامين السيروتونين والدوبامين.

في السنوات الأخيرة، أُشير إلى أن بعض حالات اضطراب الوسواس القهري التي تبدأ في مرحلة الطفولة تنجم عن عملية مناعية ذاتية تُحفّزها عدوى، تُشبه تلك التي تُلاحظ في رقص سيدنهام، وهو أحد المظاهر المتأخرة للروماتيزم. تجدر الإشارة إلى أن أعراض الوسواس القهري تُلاحظ لدى أكثر من 70% من مرضى رقص سيدنهام. يرتبط تطور رقص سيدنهام بتكوين أجسام مضادة للمكورات العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ، والتي تتفاعل تفاعلاً متبادلاً مع الخلايا العصبية في العقد القاعدية وأجزاء أخرى من الدماغ. صاغ سويدو مصطلح "بانداس" (اضطرابات المناعة الذاتية العصبية النفسية لدى الأطفال المرتبطة بالعقديات) لوصف حالات اضطراب الوسواس القهري التي تبدأ في مرحلة الطفولة، والتي، مثل رقص سيدنهام، تتطور بشكل حاد بعد الإصابة بالعقديات، وتتميز بوجود أعراض عصبية متقلبة. تفتح هذه النظرية آفاقًا جديدة ستكون بلا شك موضوعًا لبحوث مكثفة في السنوات القادمة.

في السنوات الأخيرة، برز اتجاهٌ لتجاوز أنظمة النواقل العصبية الكاتيكولامينية والبحث في دور النواقل العصبية الأخرى في اضطراب الوسواس القهري، بما في ذلك الببتيدات العصبية. اقترح العلماء (ليكمان وآخرون، 1994) أن اضطراب الوسواس القهري لدى بعض المرضى قد يكون ناتجًا عن اختلالات في الوظائف العصبية مرتبطة بالأوكسيتوسين. في إحدى دراساتهم، كانت مستويات الأوكسيتوسين في السائل النخاعي لدى مرضى مصابين باضطراب الوسواس القهري المعزول أعلى منها لدى الأصحاء والمرضى الذين يعانون من تشنجات عصبية (مع أو بدون اضطراب الوسواس القهري المصاحب). هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول الدور المحتمل للببتيدات العصبية في التسبب في اضطراب الوسواس القهري وعلاجه.