تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أنواع الوساوس: الوسواس القهري والوسواس القهري والانفعالي والعدواني
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
جميعنا، بدرجة أو بأخرى، نصبح مهووسين بأفكار أو أفعال بدت لنا في تلك اللحظة مهمة، أو سببت لنا قلقًا أو انزعاجًا. عادةً ما ترتبط هذه الأفكار بحدث أو موقف مصيري قادم قد يغير حياتنا جذريًا، لذا فإن الهوس بهذه الأفكار أمر مفهوم تمامًا. الهوس هو فكرة أو فكرة غير مألوفة تحاصر الشخص رغماً عنه، تنشأ بشكل دوري لا إرادي، بوعي صافٍ، لا يستطيع تحرير نفسه منها بقوة إرادته. أحيانًا تدفع هذه الأفكار الشخص إلى أفعال وسواسية (دوافع قهرية) أو تثير مخاوف غير منطقية (رهاب) لا يمكن إثباتها منطقيًا. يمكن لهذه المظاهر أن تُكمل الهواجس، لكن الطب النفسي الحديث ينظر إليها بشكل منفصل.
يظل وعي الشخص واضحًا، ولا يعاني التفكير المنطقي، وبالتالي فإن التركيز على الأفكار الوسواسية غير الصحية الغريبة عن وعيه وعدم القدرة على التخلص منها يسبب مشاعر سلبية لدى المريض، حتى تطور الاكتئاب والعصاب.
علم الأوبئة
تشير الإحصائيات إلى أن ما يقارب 1-2% من سكان العالم يعانون من اضطراب الوسواس القهري. ومع ذلك، هناك أيضًا مرضى العصاب، والفصام، وأشخاص يعانون من اضطرابات نفسية أخرى يعانون من الهواجس، وآخرون لا يلتمسون الرعاية الطبية، لا يعتبرون أنفسهم مرضى، لمجرد أنهم محاصرون بأفكار وسواسية. ويزعم العديد من الباحثين أن هذا المرض شائع جدًا، ويأتي في المرتبة الثانية بعد الرهاب، وإدمان المواد المؤثرة عقليًا، والاكتئاب السريري.
بشكل عام، هناك توازن بين الجنسين بين مرضى الوسواس القهري. وكقاعدة عامة، فإن غالبية من يشكون أولاً من أعراض الوسواس القهري هم من الأطفال، وغالباً ما يكونون في سن المراهقة (فوق العاشرة)، والشباب في سن العمل النشط، ولكن لا يُستبعد وجود حالات إصابة بالمرض بين البالغين وكبار السن. يغلب الذكور على الأطفال، بينما تُصاب النساء بالمرض بشكل رئيسي في سن العشرين.
الأسباب السلوك الوسواسي
في الوقت الحاضر، لم يُحدد بشكل كامل سبب حدوث متلازمة الوسواس. تحدث كاضطراب مستقل، وغالبًا ما تُلاحظ ضمن مجموعة أعراض أمراض نفسية وعصبية أخرى (مثل الفصام، والصرع، والعصاب، واضطرابات الشخصية، والتهاب الدماغ)، والتي لا تزال عواملها المسببة قيد الدراسة. لا تزال هناك العديد من النقاط "الفارغة" في آليات عملية النشاط العصبي الأعلى، ومع ذلك، هناك العديد من النظريات التي تدعمها الأبحاث والتي تفسر تطور الهواجس.
عوامل الخطر
إن عوامل الخطر لظهور الأفكار الوسواسية بمختلف أنواعها لها أصول بيولوجية ونفسية واجتماعية.
المجموعة الأولى تشمل الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي، وخصائصه الشكلية والوظيفية، واضطرابات توازن النواقل العصبية، وخصائص الجهاز العصبي اللاإرادي، وبعض السمات الوراثية، والالتهابات السابقة.
ترتبط هذه الأخيرة بالخصائص الدستورية والشخصية، والتناقضات بين الطموحات والإمكانيات، وتأثير تجارب وانطباعات الطفولة، والمواقف النفسية المؤلمة، وجمود الإثارة وعدم استقرار التثبيط على الحياة النفسية والسلوك. الأشخاص ذوو الذكاء العالي، والذين يتميزون بالعناد الواضح، معرضون للقلق والشكوك والإفراط في التفاصيل، والذين يعانون من "متلازمة الطالب المتفوق" معرضون لخطر الإصابة باضطراب الوسواس القهري.
ترتبط الأسباب الاجتماعية بمواقف الصراع المختلفة، والتربية القاسية للغاية، والتناقضات الظرفية بين فكرة "كيف ينبغي أن يكون" و"كيف تريد أن يكون".
طريقة تطور المرض
وبناءً على ذلك، تُعتبر آلية التسبب في المرض افتراضية حتى الآن، ولها نظريات عديدة. أشهرها، والتي أقرّها الطب الحديث، والتي تشرح جوهر هذه العمليات، جزئيًا على الأقل، هي:
- يرى علم النفس العميق أن أسباب الهواجس تكمن في التجارب الجنسية اللاواعية في مرحلة الطفولة (وفقًا لفرويد)؛ وفي التناقض النفسي بين الرغبة في السلطة والجبروت والشعور بالنقص (وفقًا لأدلر) والعقد اللاواعية (وفقًا ليونغ). تُفسر هذه النظريات ظهور متلازمة الوسواس في الاضطرابات النفسية، ولكن الأسباب البيولوجية لم تُكشف.
- طور أتباع مدرسة الأكاديمي آي. بي. بافلوف نظريته القائلة بأن التسبب في حالات الوسواس القهري يشبه آلية تطور الهذيان، أي أن أساس كلتا العمليتين يكمن في جمود غير عادي للإثارة مع التطور اللاحق للتحريض السلبي. لاحقًا، اعتبر كل من بافلوف نفسه والعديد من طلابه تأثير التثبيط الشديد الذي يتطور في منطقة الإثارة الخاملة كأحد الروابط الرئيسية، بالإضافة إلى التراجع المتزامن لكلا العمليتين. تم تفسير الموقف النقدي للفرد تجاه الهواجس بانخفاض تشبع الإثارة المؤلمة، مقارنةً بالهذيان، وبالتالي، التحريض السلبي. لاحقًا، لوحظ في أعمال ممثلي مدرسة هذا الاتجاه أن الأفكار الوسواسية التي تتعارض تمامًا مع شخصية الفرد ترتبط بالتثبيط الفائق التناقض، عندما يحدث إثارة لمراكز الدماغ المسؤولة عن وجهات نظر متناقضة تمامًا. لُوحظ أنه في سياق صراع الفرد المستمر مع حالات الوسواس، تضعف العمليات في القشرة الدماغية، ويُصاب مرضى الوسواس بالوهن، وهو أمر قابل للشفاء بالعلاج. يُستثنى من ذلك الأشخاص الذين يعانون من الوهن النفسي. تُحاكي نظرية ممثلي هذه المدرسة نظرية الوسيط العصبي الحديثة، التي تصف تلف هياكل الدماغ على المستوى العضوي، والتي كانت شائعة في النصف الأول من القرن الماضي. ومع ذلك، فإن هذه النظرية، التي تصف بوضوح نشاط الأجزاء العليا من الدماغ أثناء الوساوس، لا تُشير إلى أصل هذه العمليات المرضية.
- تعكس وجهات النظر الحديثة نظريات الناقل العصبي.
السيروتونين (الأكثر شمولاً) - يربط حدوث حالات الوسواس باضطراب التفاعل بين الجزء الحجاجي الجبهي من المادة الرمادية في الدماغ والعقد القاعدية. نظريًا، في الأشخاص الذين يعانون من أعراض الوسواس، يحدث إعادة امتصاص السيروتونين بشكل أكثر كثافة، مما يؤدي إلى نقص السيروتونين في الشق المشبكي، وبسبب هذا، لا تتم بعض عمليات النقل بين الخلايا العصبية. يتم تأكيد نظرية السيروتونين من خلال فعالية الأدوية التي تنتمي إلى فئة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) في علاج الهواجس. كما أنها تتفق جيدًا مع نظرية طفرة جين hSERT، وتفسر حدوث حالات الوسواس ذات الطبيعة العصبية، وكذلك في اضطرابات الشخصية وجزئيًا في الفصام. ومع ذلك، فإنها لا توفر وضوحًا كاملاً حول أصل هذا المرض.
الدوبامين (يصف حالة خاصة محتملة) - ثبت أن مرضى الفصام والأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري لديهم مستوى متزايد من الدوبامين، وهو ناقل عصبي للمتعة، في العقد القاعدية. كما أثبت علماء الأعصاب أن تركيز الدوبامين يزداد لدى أي شخص لديه ذكريات ممتعة. هاتان الحوتان هما أساس النظرية، مما يشير إلى أن بعض المرضى يحفزون إنتاج الدوبامين عمدًا، من خلال التناغم مع الأفكار الممتعة. يحدث الاعتماد على الدوبامين، ومع مرور الوقت، الإدمان. يحتاج المريض إلى المزيد والمزيد من الدوبامين، ويستحضر باستمرار ارتباطات ممتعة في دماغه. تُستنفد خلايا الدماغ التي تعمل في وضع التحفيز المفرط - يمكن أن يتسبب الاعتماد على الدوبامين على المدى الطويل في أضرار جسيمة لصحة الدماغ. لا تفسر هذه النظرية العديد من حالات متلازمة الوسواس.
- الاستعداد الوراثي - طفرة في جين hSERT (ناقل السيروتونين) تزيد من احتمالية وجود عامل وراثي لاضطرابات القلق. هذه النظرية قيد الدراسة حاليًا، فبالإضافة إلى وجود هذا الجين، لوحظ أن المجتمع الذي ينتمي إليه حامل الجين المتحور له أهمية كبيرة.
- يمكن أن تُسبب الأمراض المُعدية، وخاصةً عدوى العقديات، عدوانًا مناعيًا ذاتيًا للأجسام المضادة الذاتية، مُستهدفةً عن غير قصدٍ تدمير أنسجة النوى القاعدية للدماغ. ويشير رأيٌ آخر، استنادًا إلى أبحاث، إلى أن متلازمة الوسواس القهري لا تُسببها العقديات، بل المضادات الحيوية المُستخدمة لعلاج العدوى.
لقد لاحظ العديد من الباحثين منذ فترة طويلة أن إرهاق الجسم بعد الإصابة بالعدوى، لدى النساء بعد الولادة وأثناء الرضاعة، يؤدي إلى تفاقم العصاب الوسواسي.
الأعراض السلوك الوسواسي
تنشأ الوساوس في عدد من الحالات النفسية والعصابية أو الأمراض العقلية. وتتجلى في ظهور لا إرادي لأفكار وذكريات وتصورات وسواسية، يراها المريض مزعجة وغريبة عنه تمامًا، ولا يستطيع التخلص منها.
الأعراض النفسية للهواجس - يُهضم المريض باستمرار بعض الأفكار الوسواسية، ويُجري حوارات مع نفسه، ويُفكر في شيء ما. تُعذبه الشكوك والذكريات، التي غالبًا ما ترتبط بعمليات لم تُنجز بعد؛ ويرغب في القيام بعمل أو فعل لا يتوافق مع أفكاره حول معايير الأخلاق والسلوك الاجتماعي. تُزعج هذه الرغبات (الدوافع) المرضى، وتُسبب لهم ألمًا نفسيًا وخوفًا من أن يستسلموا لها، لكن هذا لا يحدث أبدًا.
يعاني المرضى من أفكارٍ عن أحبائهم أو معارفهم، مصحوبةً بعدوانيةٍ لا أساس لها تجاههم، مما يُخيفهم. كما أن الذكريات الوسواسية مؤلمةٌ وسلبيةٌ بطبيعتها، وتصاحبها مشاعرٌ مؤلمةٌ تجاه أمرٍ مُخزٍ.
الوساوس في صورتها الصرفة هي اضطرابات فكرية يعاني منها المريض بشكل ذاتي، واضطرابات الحركة التي تصاحب الأفكار الوسواسية (القهرية) وتحدث كرد فعل دفاعي لها، هي جزء من مجموعة أعراض اضطراب الوسواس القهري.
الرهاب (المخاوف) ليس جزءًا أساسيًا من الوساوس، ومع ذلك، غالبًا ما يعاني المرضى من الرهاب. غالبًا ما يخافون من الأوساخ والجراثيم والالتهابات. يخشى البعض الخروج، والاختلاط بالحشود، وركوب المواصلات العامة. يتجلى هذا في غسل اليدين باستمرار، وتنظيف وفرك الأماكن والأثاث والأطباق، وطقوس مُبتكرة قبل القيام بأفعال تُسبب الرفض والخوف. للتغلب على الرهاب، يُطور الناس نظامًا كاملًا من الأفعال الطقسية (الدوافع)، التي قد تضمن، كما يبدو لهم، إتمام فعل غير مرغوب فيه بنجاح، إن لم يكن من الممكن تجنبه على الإطلاق.
قد تحدث نوبات الهلع عند الحاجة إلى القيام بعمل مُثير للخوف. بالإضافة إلى الأعراض النفسية، غالبًا ما تصاحب هذه النوبات عدد من العلامات الخضرية. يشحب المريض أو يحمرّ، ويتعرق، ويشعر بالدوار وضيق التنفس، وتتسارع ضربات القلب أو تتباطأ، وتكون هناك حاجة ملحة للذهاب إلى الحمام.
أحيانًا يعاني المرضى من الهلوسة، وهي نادرة جدًا في هذا الاضطراب. تُلاحظ في حالات الرهاب الشديد التي لم تعد تتناسب مع المفهوم الحديث للهواجس.
يمكن أن تُسبب الهواجس اضطرابات إدراكية متنوعة. ومن أكثر مظاهرها شيوعًا ما يُسمى "أعراض المرآة" المتأصلة في اضطراب تبدد الشخصية. يشعر المرضى بالجنون نتيجة عجزهم عن التخلص من الأفكار الوسواسية، ويخشون النظر إلى انعكاس صورهم في انعكاساتهم، خشية أن يروا بريق الجنون في أعينهم. وللسبب نفسه، يُخفي المصابون بالهواجس أعينهم عن أعين الآخرين، خشية أن تظهر عليها علامات الجنون.
تختلف الوساوس عن التفكير السليم في أنها ليست تعبيرًا عن إرادة المريض، ولا تُميّزه كشخص فحسب، بل تُناقض سماته الشخصية أيضًا. فمع وعيٍ واضح، لا يستطيع المريض التعامل مع الأفكار التي تُحاصره، بل يُدرك سياقها السلبي إدراكًا صحيحًا، ويحاول مقاومتها. أما التفكير السليم للمريض، فيحاول رفض الأفكار الوسواسية، ويُنظر إليها على أنها مرض.
ترتبط الوساوس ارتباطًا مباشرًا بالحالة النفسية للشخص المعني. تنشط في لحظة الشعور بالقلق والتوتر، والقلق قبل الأحداث القادمة. أي عوامل ضغط تُحفّز ظهور الوساوس.
إذا لم يكن اضطراب الوسواس القهري مصاحباً لأمراض عقلية متقدمة، فإن وجوده لا يؤثر على القدرات الفكرية للمريض ولا يؤثر على تطور التفكير.
في غياب الأفكار الوسواسية، يتذكرها المريض، ويدرك غرابتها، ويحافظ على موقف نقدي تجاهها. في الأوقات التي تحاصره فيها الأفكار الوسواسية والرهاب، قد ينخفض مستوى النقد بشكل كبير، بل ويختفي تمامًا.
لا يستطيع المريض صرف انتباهه عن الأفكار الوسواسية، أو التخلص منها بجهد إرادته، ولكنه يقاومها. هناك نوعان من المقاومة: المقاومة الإيجابية والسلبية. المقاومة الإيجابية أقل شيوعًا، وتُعتبر أكثر خطورة على المريض، لأنها ترتبط بجهد مقصود من المريض لخلق موقف نفسي صادم وإثبات قدرته على التغلب عليه. يستفز المريض نفسه باستمرار، على سبيل المثال، برغبة قهرية في إلقاء نفسه من ارتفاع، وقد يتسلق أحيانًا أشياء عالية (مثل جسر أو سقف مبنى) ويبقى هناك لفترة طويلة، مكافحًا رغبته. هذا يسبب ردود فعل غير مرغوب فيها، ويُنهك الجهاز العصبي بشدة.
المقاومة السلبية أكثر لطفًا، وترتبط بمحاولة المريض تجنب المواقف التي تُثير أفكارًا وسواسية. كما ترتبط القهريات بالمقاومة السلبية.
الهوس أثناء الحمل
لُوحظ منذ زمن طويل أنه خلال فترات ازدياد الضغط على الجسم، وضعف المناعة، والإرهاق، يزداد احتمال ظهور الهواجس أو تتفاقم. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت لدى المرأة سمات شخصية مُهيِّئة - كالقلق والشك - فإن ظهور الهواجس أمرٌ مفهوم. كما تُعدّ فترة الحمل مُواتية لظهور العصاب والأمراض النفسية الأكثر خطورة التي لم تظهر من قبل.
الأفكار الوسواسية التي تقلق المرأة الحامل تتعلق في أغلب الأحيان بالأمومة المستقبلية - صحتها وصحة طفلها، ورفاهتها المالية، والخوف من الولادة، ومضاعفاتها، والألم.
على هذه الأرض، تزدهر الهواجس المجردة الكلاسيكية - حبٌّ مُرْضٍ للنظافة، وخوفٌ من الإصابة بالعدوى في مثل هذه الفترة الحرجة، وطقوسٌ قهرية. يمكن أن تتعلق الأفكار الوسواسية بأي جانب، سواءٌ أكانت ذات طابع عدواني أو جنسي أو ديني.
قد تبدأ الأم الحامل بتجنب الأماكن المزدحمة والغرباء، بل وحتى المعارف أحيانًا. أعراض الوساوس متشابهة تقريبًا، ولا ترتبط بالحمل، إنما العلاج الدوائي غير مرغوب فيه للمرأة الحامل، لكن المساعدة النفسية ستكون مناسبة جدًا، خاصةً أنها غالبًا ما تكون كافية في الحالات التي لا تتفاقم بسبب أمراض نفسية.
مراحل
تتميز المراحل التالية بديناميكيات الوساوس. تظهر العلامات الأولى لاضطراب الوسواس القهري فقط تحت تأثير عوامل الضغط النفسي، عندما يُقلق المريض موقف موضوعي حقيقي. هذه هي المرحلة الأولى من العملية، ونظرًا لارتباطها بقلق حقيقي، نادرًا ما يُعير المريض اهتمامًا للأفكار الوسواسية. تبدأ المرحلة الثانية عندما تبدأ نوبة الوسواس بمجرد التفكير في أن المريض قد يجد نفسه، افتراضيًا، في موقف مُقلق. في المرحلة الثالثة، يكفي أن يسمع المريض في محادثة كلمة مرتبطة بمخاوفه فقط، مثل "فيروس"، "قذر"، "سرطان"، إلخ. هذه الكلمة "المُمرضة"، إن صح التعبير، تُحفز عملية الحالة الوسواسية.
إستمارات
حاول العديد من المؤلفين تصنيف الهواجس مرارًا. وهناك رأيٌ آخر يُفيد بأن هذا التصنيف غير منطقي، إذ غالبًا ما يُعاني المريض نفسه من أنواعٍ مختلفة من الهواجس في الوقت نفسه، بالإضافة إلى وجود الرهاب والسلوكيات القهرية. ومع ذلك، يُميز المتخصصون بين أنواعٍ مُعينة من الهواجس.
من وجهة نظر فسيولوجيا الأعراض النفسية، تنتمي الأعراض الوسواسية إلى اضطرابات النشاط العقلي المركزي، ومن بين هذه الاضطرابات - إلى الاضطرابات الترابطية، أي اضطرابات التفكير.
يُصنّف جميع الباحثين متلازمة الأفكار الوسواسية على أنها مُنتجة، بينما تعتبرها بعض مدارس الطب النفسي أخفها. ووفقًا لتصنيف أ.ف. سنيجنفسكي، تُميّز تسع دوائر مُنتجة من الضرر - من اضطراب فرط الحس العاطفي إلى اضطراب نفسي عضوي (النوع الأكثر شدة). وتنتمي الهواجس إلى الدائرة الثالثة من الضرر - وهي تقع بين الاضطرابات العاطفية والبارانويا.
يستخدم الأطباء النفسيون المحليون تصنيف الطبيب النفسي وعالم النفس الألماني KT Jaspers، والذي بموجبه يتم التمييز بين نوعين رئيسيين من الهواجس: المجردة والمجازية.
الهواجس المجردة لها شكل سريري أخف، ولا تصاحبها انفعالات، ولها خلفية موضوعية، وتشبه مظاهرها الهوس. وتشمل هذه:
- الفلسفة العقيمة (نسخة المؤلف)، أي "العلكة العقلية" عديمة الفائدة والتي لا تتحول إلى عمل وليس لها قيمة عملية؛
- اضطراب نظم القلب - يقوم المريض بحساب الخطوات باستمرار على السلالم والفوانيس والنوافذ وأحجار الرصف والخطوات والمنازل والأشجار؛ ويتذكر تواريخ الميلاد وأرقام الهواتف؛ ويقوم بعمليات حسابية في رأسه؛ وفي الحالات الشديدة - يكرس كل وقته للأنشطة التي تحتوي على مواد رقمية لا يفهمها إلا هو؛
- بعض حالات الذكريات الوسواسية - عادة ما تكون هذه أحداثًا حقيقية منفصلة عن حياة المريض، لكنه يفرض ذكرياته على الجميع (أحيانًا عدة مرات) ويتوقع من المستمع أن يتشبع بأهمية الموقف الماضي؛
- يقوم المريض بتقسيم العبارات إلى كلمات، والكلمات إلى مقاطع وحروف فردية بصوت عالٍ وأحيانًا بشكل متكرر (وهو شكل شائع إلى حد ما لدى الأطفال والبالغين).
يتميز الشكل الأكثر حدة من المسار السريري بالهواجس المجازية. تظهر هذه الهواجس فقط في ظل قلق وتوتر مستمرين، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بتغيرات مزاجية سلبية، وتنجم عن تصور موضوعي لأحداث معينة أو أسباب وهمية. ولها تأثير سلبي على نفسية المريض. يشمل هذا النوع:
- الشكوك الوسواسية - لا يكون المريض متأكدًا أبدًا من أنه يتصرف أو ينوي التصرف بشكل صحيح، فهو يتحقق ويعيد التحقق، ويزن جميع الخيارات، ويفصل ذكرياته أو نواياه، ويعذب نفسه عقليًا، وفي أغلب الأحيان تكون الإجراءات اليومية الأكثر شيوعًا والمألوفة، والوظائف المهنية القياسية والممارسة خاضعة للتحقق؛
- الدوافع الوسواسية - يستهلك المريض رغبة لا تقاوم في ارتكاب فعل علني لا يتوافق مع معايير الأخلاق العامة، ويتخيل مرارًا وتكرارًا كيف سيحدث كل هذا، ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الوسواس القهري لا يجرؤون أبدًا على ارتكاب مثل هذا الفعل؛
- تختلف الذكريات الوسواسية المجازية (التجارب النفسية المرضية) عن الذكريات المجردة في أن المريض يعيش أحداث الماضي من جديد بشكل واضح؛
- الأفكار التي تسيطر على المريض - تسيطر الصور على وعي المريض لدرجة أن تفكيره يتحول تمامًا إلى واقع خيالي، وفي هذه الحالة يتم تقليل مستوى النقد بشكل كبير، وتصبح الأفعال القهرية والهلوسة والأوهام ممكنة؛
- الأفكار والآراء المتناقضة - يشعر المريض بالرغبات والأفكار التي تتعارض مع نظرته للعالم ومبادئه الأخلاقية (على سبيل المثال، الأفكار التجديفية في شخص متدين للغاية، إنكار الرأي الموثوق الذي يشاركه المريض خارج الهوس، والمعايير الأخلاقية التي يتبعها).
يتم تصنيف الهواجس وفقًا لآلية التطور إلى أولية، يكون سببها واضحًا للمريض، حيث نشأت على الفور نتيجة لضغط شديد، على سبيل المثال، أثناء حادث نقل، وغامضة، لا يكون التسبب في حدوثها واضحًا ولا يأخذه المريض في الاعتبار، ولكن مع ذلك، يمكن إنشاء علاقات السبب والنتيجة أثناء العلاج النفسي وفقًا للمخطط السببي.
هناك أيضًا هواجس الإثارة - الأفكار والرغبات والمخاوف، فضلاً عن هواجس التثبيط، عندما لا يتمكن المريض، في ظل ظروف معينة، من القيام بأفعال معينة.
الهواجس العاطفية
الأفكار والارتباطات الوسواسية، والرغبات التي لا تقاوم والتي تنشأ مرارا وتكرارا خلافا لعقل الموضوع، والتي غالبا ما تكون غير مقبولة بالنسبة له، لها طابع قسري وفي كل الأحوال تسبب مشاعر سلبية.
تتأثر الخلفية العاطفية بشكل خاص في الهواجس المجازية؛ ففي مثل هذه الحالات، حتى الهوس المعتدل يصاحبه حالة اكتئاب شبه كامل، تتميز بأعراض مزاج مكتئب، وشعور بالنقص، وانعدام الثقة بالنفس. غالبًا ما يُصاب المرضى بمتلازمة التعب المزمن والإرهاق العصبي، مع أعراض تُشبه الوهن العصبي - حيث يكون المريض منزعجًا لأي سبب، وفي الوقت نفسه - ضعيفًا وغير مبالٍ. في اللحظات التي تغمر فيها الأفكار الوسواسية المريض، تُلاحظ مهارات حركية مضطربة، وشعور بالقلق والاكتئاب.
ويشير الأطباء النفسيون إلى أن الأفكار الوسواسية لا تترك المريض إلا عندما تبدأ قوة وشدة المشاعر المرتبطة بالهواجس في التراجع.
[ 25 ]
الهواجس الجنسية
يمكن أن تتناول الأفكار الوسواسية المتعلقة بالعلاقات الجنسية جوانبها الأكثر تنوعًا. وغالبًا ما ترتبط بمظاهر شاذة للرغبات الجنسية، تُدينها الأخلاق العامة، مثل سفاح القربى، والحب المثلي، والشذوذ الجنسي.
أحيانًا يخطر ببال الناس أن بإمكانهم ممارسة الجنس مع شخص آخر - بائع في متجر، شرطي، أو مُعلّم طفلهم. إذا كانت هذه الهواجس مجازية، يرى المريض العملية برمتها بالألوان والصور. أحيانًا يُعذبه الخوف من أن الأمر قد حدث بالفعل.
غالبًا ما تؤدي الرهاب إلى الشعور بأنه لا يزال يتعين اتخاذ إجراء ما حتى لا يفقد الشخص عقله.
غالبًا ما تنشأ الهواجس الجنسية من مخاوف من عدم حدوث الاتصال المرغوب - أي أن الشخص الذي يُراد له ذلك لن يأتي، أو سيرفض، أو سيُفضّل غيره. أو قد تظهر فكرة وسواسية حول عواقب سلبية للاتصال الجنسي - كالحمل غير المرغوب فيه، أو المرض. تتجلى هذه الأفكار في أحاديث مستمرة حول عدم فعالية وسائل منع الحمل، ووجود الميكروبات، وما إلى ذلك، كما أنها تُهيئ ظروفًا لإنكار إمكانية ممارسة الجنس من الأساس.
الهوس العدواني
هذا النوع من التوجه الفكري الوسواسي يُسبب أكبر قدر من القلق والخوف لدى المرضى. يخشى المصابون بهذه الهواجس أن تتحقق أفكارهم المروعة، وأن تُلحق أذىً ملموسًا بالأبرياء، وهذه الأفكار مُرعبة حقًا: تصل إلى العنف الجنسي والقتل، وتظهر بوتيرة مُثيرة للحسد. في هذه الحالات، غالبًا ما يحاول المرضى حماية أنفسهم بأفعال طقسية من الرغبات التي تُخيفهم. حتى المقاومة السلبية للرغبات الوسواسية تُرهق الجهاز العصبي، وإذا قاوم المريض بنشاط، فإن التوتر العصبي يتفاقم. تُرعبه أفكاره، فيشعر بالذنب تجاهها، ويحاول إخفاء أفعاله الطقسية عن الآخرين حتى لا يلفت الانتباه ولا يُثير اهتمامًا غير مرغوب فيه به.
الهواجس العدوانية والجنسية هي الأكثر إيلامًا وغالبًا ما تتناوب مع بعضها البعض - يمكن أن تكون الأفكار الوسواسية ذات طبيعة عدوانية فيما يتعلق بالموضوع الجنسي.
الهواجس في مرض الفصام
تظهر ظاهرة الهوس لدى عدد قليل من مرضى الفصام، تتراوح نسبتهم بين 1% و7%، وفقًا لمصادر مختلفة. ومع ذلك، تتميز هذه الظاهرة بمسار غير مُرضٍ، إذ يُعدّ الفصام مرضًا نفسيًا شديدًا ومتفاقمًا. لا يقاوم مرضى الفصام في معظم الحالات الوسواس القهري، بل على العكس، يحاولون اتباع "الأوامر العليا" بدقة. تُعدّ الهواجس سمةً مميزةً لبداية شكلٍ يُشبه العصاب من المرض (النوع الفرعي البارانويدي).
قد تتزامن الهواجس لدى مرضى الفصام مع أعراض أخرى، ومع الأتمتة العقلية المميزة للفصام. وعادةً ما تكون مصحوبة دائمًا بسلوكيات قهرية ورهاب. ويسبق تطور اضطراب الوسواس القهري لدى مرضى الفصام في الفترة المبكرة أفكار حسية متنوعة، وانبهار بالأبحاث العلمية الزائفة، وحالة اكتئاب يغلب عليها اللامبالاة.
تظهر الهواجس لدى مرضى الفصام بشكل عفوي، وغالبًا ما تُعبَّر عنها بظهور شكوك وأفكار، وسرعان ما تتفاقم إلى طقوس قهرية، سخيفة للغاية وغير مفهومة للمراقب الخارجي. تميل الهواجس لدى مرضى الفصام إلى التعميم.
إذا ظهرت هذه الرهابات على شكل رهاب اجتماعي، فقد حاول المريض تجنب الغرباء وتجنب الأماكن المزدحمة. تتنوع الرهابات لدى مرضى الفصام بشكل كبير، بدءًا من الخوف من الحقن والزجاج المكسور والأمراض، وصولًا إلى نوبات الهلع العاطفية، والتي تتفاقم خلال فترة انتظار النوبة التالية بسبب القلق والاضطرابات الخضرية، مع أن العواطف تتلاشى تدريجيًا مع تطور المرض.
في مرض الفصام البطيء، يواصل المرضى انتقاد الأفكار والمخاوف الوسواسية لفترة طويلة، محاولين التعامل مع النوبات، ومع ذلك، تنخفض عتبة النقد تدريجيًا، ويتوقف النضال.
تختلف الهواجس لدى مرضى الفصام عن تلك لدى مرضى الاضطرابات الشبيهة بالعصاب، وذلك بقوة هوس أكبر، وطقوس أكثر تعقيدًا وعبثية، يُكرّس أداؤها لفترة طويلة. يُمارس مرضى الفصام أفعالًا قهرية دون حرج، ويحاولون أحيانًا إشراك المقربين في أدائها، على عكس المصابين بالعصاب الذين يحاولون إخفاء طقوسهم عن أعين المتطفلين.
في مرض الفصام، تتعايش الهواجس مع اضطرابات عقلية أخرى، بينما في مرضى العصاب، فإن الهواجس في معظم الحالات تسبب حالة من الاكتئاب فقط.
يتميز مرضى الفصام بظهور أفكار وسلوكيات انتحارية، في حين أن الأشخاص الأصحاء عمليًا لا يعانون من هذه الأفكار والسلوكيات.
غالبًا ما لا يتمكن الأشخاص المصابون بالفصام من التعامل دون رعاية في الحياة اليومية، ويتجنبون الغرباء، ولا يستطيعون العمل أو الدراسة، على عكس الأشخاص الذين يعانون من العصاب، والذين، كقاعدة عامة، لا يفقدون قدرتهم على العمل وأحيانًا يخلقون لأنفسهم ظروفًا معيشية وعمل تعزز التكيف الاجتماعي.
الهواجس الدينية
إن النوع المواضيعي الأكثر شيوعًا هو الهوس المبني على الدين؛ وبمعنى أوسع، يمكن أن تشمل هذه المجموعة أيضًا العديد من الخرافات التي تنطوي على القيام بجميع أنواع الإجراءات الطقسية لدرء المتاعب - الطرق على الخشب، والبصق فوق الكتف الأيسر، وما إلى ذلك.
يمكن أن تشمل الأعراض الإيجابية وحتى المهدئة أفعال طقسية مثل تحريك الخرز، وارتداء وتقبيل الإكسسوارات الدينية، وتلاوة نصوص الصلاة، والتطهير الطقسي.
تُسبب المشاعر السلبية لدى المريض المتدين أفكارًا ورغبات تجديفية قهرية، تحمل أحيانًا طابعًا جنسيًا أو عدوانيًا. تُغرق هذه الرغبات المريض في رعبٍ شديد، وتتطلب جهدًا كبيرًا لمكافحتها، وتُجبره على قراءة الأدعية بحماسة شديدة، والصيام، وممارسة طقوس دينية أخرى لنيل المغفرة.
المضاعفات والنتائج
مع الحالات الوسواسية المطولة، يواجه الشخص تغيرات ثانوية في الشخصية - تظهر أو تزيد القابلية للتأثر، والشك، والخجل المؤلم، ويفقد الشخص الثقة في قدراته الخاصة، ويؤدي وجود الرهاب إلى حقيقة أن المريض، في محاولة لتجنب المواقف التي تزعجه، يبدأ في مغادرة المنزل بشكل أقل تكرارًا، والالتقاء بالأصدقاء، والذهاب للزيارة - يقع في عزلة اجتماعية، وقد يفقد وظيفته.
تُعدّ الهواجس في مرض الفصام خطيرةً بشكل خاص في هذا الصدد، مع أنها قد تكون أعراضًا لأمراض واضطرابات مختلفة. يُعدّ طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، بدلًا من النضال المنفرد والمرهق مع الهواجس، أمرًا بالغ الأهمية في جميع الأحوال، وسيساعد المريض على تحقيق الاستقرار النفسي.
التشخيص السلوك الوسواسي
يُحدَّد وجود الوساوس لدى المريض، أولًا، باستخدام أساليب القياس النفسي - إذ يعرض الطبيب، بعد استماعه إلى شكاوى المريض، عليه إجراء اختبار الوسواس. يُعد مقياس ييل-براون، الذي سُمِّيَ تيمنًا بالجامعات التي وضع متخصصوها أحكامه، المقياس الأكثر شيوعًا لتحديد حالات الوسواس. يتكون المقياس من عشر نقاط فقط، خمس منها مخصصة للوسواس، والخمس الأخرى للطقوس القهرية. يسمح عدد النقاط التي يُحصِّلها المريض بتحديد وجود الأفكار الوسواسية والسلوكيات القهرية، والقدرة على مقاومتها، وشدة الاضطراب. يمكن اختبار المريض عدة مرات، على سبيل المثال، خلال الأسبوع، مما يسمح بتقييم ديناميكيات المسار السريري للاضطراب.
يعد اضطراب الوسواس القهري أحد أعراض العديد من الحالات المرضية، لذلك يتم إجراء أبحاث إضافية لتحديد سبب حدوثه.
يتم إجراء البحث اعتمادًا على الأسباب المشتبه بها ويتضمن اختبارات سريرية عامة ومحددة، وتشخيصات آلية لحالة الدماغ - الموجات فوق الصوتية، وتخطيط كهربية الدماغ، والتصوير المقطعي.
تشخيص متباين
يُميّز التشخيص التفريقي بين الوساوس والسلوكيات القهرية. نظريًا، قد تُحاصر الأفكار الوسواسية المريض دون أن تُؤدي إلى أي أفعال، كما قد لا تُصاحب الأفعال الوسواسية (السلوكيات القهرية) الأفكار الوسواسية. تُعتبر الحركات الوسواسية غير الطقسية إرادية، لكنها مُعتادة لدى المريض لدرجة يصعب معه التخلص منها. مع ذلك، عمليًا، عادةً ما يتواجد كلا العرضين لدى المريض نفسه. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن التمييز بين الرهاب، وإن كان ينشأ أيضًا على خلفية الوسواس، خاصةً إذا كان ذا طبيعة عدوانية أو جنسية أو مُتناقضة صراحةً.
تُفرّق الهواجس عن نوبات الهلع، التي قد تُصاحب أيضًا اضطراب الوسواس القهري، وقد تكون أحد أعراض العصاب أو الفصام. مع ذلك، فإن نوبات الخوف غير المُسيطر عليها ليست عرضًا إلزاميًا للوسواس.
تتمثل مهمة التشخيص التفريقي في التمييز بين اضطراب الوسواس القهري، والفصام، والصرع، واضطرابات التفارق، وأمراض أخرى في مجموعة الأعراض التي قد يلاحظ فيها متلازمة الوسواس.
من الاتصال؟
الوقاية
يمكنك منع حدوث الهواجس وإطالة فترة التعافي من خلال تناول الطعام الجيد، والحصول على قسط كافٍ من الراحة، وعدم الشعور بالتوتر بسبب تفاهات، وتدريب موقف إيجابي تجاه العالم.
تتطور متلازمة الوسواس القهري لدى الأشخاص ذوي نمط شخصية معين: الشك، والتأثر، والخوف، والقلق، والشك في قدراتهم. هذه هي سمات الشخصية التي تحتاج إلى تصحيح. يمكن تصحيحها بشكل مستقل - باستخدام تقنيات التدريب الذاتي، والتأمل، وتغيير نظرتك للحياة، أو اللجوء إلى مساعدة أخصائيي العلاج النفسي - من خلال حضور التدريبات والجلسات الجماعية والفردية.
توقعات
لم تُحدث اضطرابات الوسواس القهري قصيرة الأمد، التي لم تتجاوز عامين، أي تغييرات في شخصية المرضى. لذا، نستنتج أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص تغيير الوضع دون خسائر.
تؤثر الهواجس طويلة الأمد على شخصية الإنسان وسلوكه، مما يُفاقم سمات القلق والشك في الشخصية. وقد وُصفت للمرضى الذين يعانون من حالات وسواسية لفترة طويلة تشخيصات مختلفة. على سبيل المثال، تُنبئ الهواجس في مرضى الفصام بنتائج سلبية.
[ 35 ]