نزيف الرحم المختل وظيفيًا - التشخيص

تشخيص "نزيف الرحم غير الطبيعي" هو "تشخيص استبعادي". خلال فترة البلوغ، من الضروري استبعاد أمراض الدم المصحوبة باضطرابات في أجهزة تخثر الدم ومضادات التخثر؛ وأمراض الجهاز القلبي الوعائي؛ وأمراض الكبد والقنوات الصفراوية؛ والسل؛ وأمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية.

في سن الإنجاب، قد يكون النزيف الرحمي أحد مظاهر اضطراب الرحم والحمل خارج الرحم، والآفات الالتهابية في الجهاز التناسلي الأنثوي مع السيلان والسل، وبطانة الرحم، والأورام الليفية، وأورام المبيض النشطة هرمونيًا، والأورام الخبيثة في عنق الرحم، وأقل شيوعًا، جسم الرحم.

في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يجب التمييز بين النزيف الرحمي غير الطبيعي والأورام الحميدة والخبيثة في الرحم وملحقاته.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استبعاد الحالات المرضية التي تتجلى سريريًا من خلال النزيف المهبلي: سلائل مجرى البول، التهاب القولون، الأورام المهبلية.

لا تزال الطريقة التشخيصية الرئيسية حتى الآن هي كحت جدار قناة عنق الرحم وتجويف الرحم بشكل منفصل، متبوعًا بفحص نسيجي لاحق للأنسجة المُزالة. يخدم هذا الإجراء أغراضًا علاجية في آنٍ واحد، إذ يُمكن استخدامه لوقف النزيف بسرعة. يُجرى كحت بطانة الرحم عادةً تحت إشراف تنظير الرحم، مما يزيد من قيمته التشخيصية بشكل كبير، ويضمن الإزالة الكاملة لبطانة الرحم، ويساعد في تحديد أورام بطانة الرحم الحميدة والعقد الليفية الرحمية تحت المخاطية.

يساعد الفحص النسيجي لبطانة الرحم المُزالة على توضيح المتغير المُمرض لنزيف الرحم غير الوظيفي. تشير حالة تكاثر بطانة الرحم، وفرط تنسج الغدد، وفرط تنسج الغدد الكيسي، إلى انقطاع الإباضة، حيث يُطابق الشكل النشط من فرط تنسج الغدد في بطانة الرحم حالة نقص حاد في هرمون الإستروجين، بينما يُطابق الشكل الخامل من فرط تنسج الغدد حالة نقص مزمن في هرمون الإستروجين. لا يُعد فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي نادرًا في حالات نزيف انقطاع الإباضة، وخاصةً لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

يشير التحول الإفرازي غير المتوازن وغير الكافي لأنسجة الغشاء المخاطي إلى نزيف ناتج عن قصور الجسم الأصفر. مع استمرار وجود الجسم الأصفر، يتشابه تركيب بطانة الرحم مع تركيب الغشاء المخاطي المُلاحظ في بداية الحمل.

بالإضافة إلى تنظير الرحم المذكور أعلاه، يتم استخدام تصوير الرحم، وتصوير الغازات النسائي، والموجات فوق الصوتية، والتنظير البطني كطرق تشخيصية إضافية للمساعدة في استبعاد الطبيعة العضوية للنزيف في أمراض النساء العملية.

يساعد تصوير الرحم باستخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء، والذي يُجرى في اليوم الخامس والسابع بعد كشط بطانة الرحم، على تحديد ليس فقط شكل الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي، بل أيضًا بطانة الرحم الداخلية. يسمح تصوير النساء بالغاز باكتشاف وجود أورام المبيض، والتي قد يُسبب نشاطها الهرموني نزيفًا رحميًا.

يُعدّ الفحص بالموجات فوق الصوتية وسيلةً قيّمةً للغاية، إذ يُتيح الكشف عن العقد الليمفاوية الرحمية وأورام المبيض. ويمكن تحديد أمراض بطانة الرحم من خلال دراسة صدى الرحم المتوسط (M-echo). تُمكّن هذه الطريقة من الكشف عن فرط تنسج بطانة الرحم، والسلائل الغدية والليفية الغدية، والسرطان الغدي، والأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية.

تشمل طرق التشخيص المساعدة التنظير البطني، الذي يمكنه الكشف عن أورام المبيض، وأكياس المبيض الصلبة، ووجود أو عدم وجود جريب ناضج والجسم الأصفر.

كما تجد طرق الفحص مثل الاختبارات التشخيصية الوظيفية (قياس درجة الحرارة الأساسية، وتحديد عدد عنق الرحم، وعلم الخلايا المهبلية)، والطرق المناعية لتحديد الحمل، والتنظير المهبلي، والدراسات البكتيرية والبكتيرية لإفرازات قناة عنق الرحم والمهبل مكانها في أمراض النساء.

بالنسبة للفتيات والنساء الشابات، يلزم إجراء تصوير تخثر الدم؛ أما بالنسبة للنساء البالغات، فقد تقتصر الخطوة الأولى على مراقبة عدد الصفائح الدموية، وتجلط الدم، ومجمع البروثرومبين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]