أنواع الفشل الكلوي المزمن

تصنيف الفشل الكلوي المزمن

هناك تصنيفات عديدة لاختلال وظائف الكلى، وضعها باحثون محليون وأجانب، وتستند إلى مبادئ مختلفة. وتشمل هذه المبادئ: قيمة الترشيح الكبيبي، وتركيز الكرياتينين في المصل، واختلال وظائف الأنابيب الكلوية، وتحديد مرحلة الأعراض السريرية. في بلدنا، لا يوجد تصنيف موحد ومتفق عليه لاختلال وظائف الكلى لدى الأطفال.

وفقًا لدرجة تورط أجزاء مختلفة من النيفرون في العملية المرضية، يتم التمييز بين ما يلي:

• الفشل الكلوي المزمن الجزئي - ضعف معزول أو مشترك في وظائف الكلى؛
• الفشل الكلوي المزمن الكلي - مجموعة أعراض كاملة من الاضطرابات التوازنية المرتبطة بإدراج جميع عناصر النيفرون في العملية المرضية؛
• الفشل الكلوي المزمن النهائي - المرحلة النهائية من المرض، حيث تتوقف معظم النيفرونات عن العمل وتُستنفد القدرة التعويضية للكلى. يكون مستوى السائل الكلوي في هذه المرحلة أقل من 15 مل/دقيقة.

من المهم مراعاة أن العلامات السريرية للفشل الكلوي المزمن تعتمد بشكل كبير على المرض الكامن الذي أدى إلى تطوره. يتطور المرض، مع تلف الجهاز الكبيبي وتأثر النسيج الأنبوبي الخلالي بشكل رئيسي، بشكل مختلف. من هذا المنطلق، يُعد تصنيف الخلل الكلوي لدى الأطفال الذي اقترحه إم. إس. إغناتوفا وآخرون (1986)، والذي يأخذ في الاعتبار الركيزة السائدة للآفة، ذا أهمية كبيرة.

تصنيف الاختلالات الكلوية

درجة الانتهاكات	الجهاز الكبيبي	جهاز قنوي
بي إن أو	لا يوجد أي تغييرات في الوظائف	لا يوجد أي تغييرات في الوظائف
الاثنين الأول	اضطراب الإيقاع اليومي للترشيح	اضطراب الإيقاع اليومي للوظائف الأنبوبية
PN IIa	اضطرابات الترشيح المعوضة وشبه المعوضة	اضطرابات وظائف الأنابيب المعوضة وشبه المعوضة
PN IIb-CRN I	اضطرابات الترشيح غير المعوضة ووظائف الأنابيب	اضطرابات الوظيفة الأنبوبية والترشيح غير المعوضة
PN II-CRN III	المجموع مع اضطراب التوازن الداخلي	غالبًا ما يكون جزئيًا مع اضطراب التوازن الداخلي
الفشل الكلوي الطرفي CRF III	المجموع النهائي	المحطة الطرفية، غالبًا ما تكون إجمالية

• RF - الفشل الكلوي؛
• CRF- الفشل الكلوي المزمن.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تسليط الضوء على تصنيف مراحل الفشل الكلوي المزمن الذي اقترحه VI Naumova (1991).

في المرحلة التعويضية (الأولى)، لا يُلاحظ سوى انخفاض في سعة الاحتياطي للكلى دون انتهاك الثوابت الداخلية.

المرحلة الثانية (غير المعوضة) تتميز بفرط الآزوتية المتقطع وزيادة تركيز الكرياتينين واختلال جزئي في وظائف الكلى.

في المرحلة الثالثة (غير المعاوضة)، تظهر علامات الفشل الكلوي المزمن. أما المرحلة الرابعة (النهائية) فهي المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن (اليوريميا). ووفقًا للتصنيف السريري، هناك ثلاث مراحل للفشل الكلوي المزمن:

• الأولي (SCF = 40-60 مل/دقيقة)؛
• محافظ (SCF = 15-40 مل/دقيقة)؛
• الطرفية (معدل الترشيح الكبيبي < 1-015 مل/دقيقة).

في عام 2002، طورت الجمعية الأوروبية لأطباء الكلى تصنيفًا موحدًا لمرض الكلى المزمن، والذي يتضمن الفشل الكلوي المزمن.

يحدث مرض الكلى المزمن نتيجةً لمسار طويل الأمد (أكثر من 3 أشهر) لأي مرض كلوي. ويعتمد تصنيفه على قيمة عامل نمو الكلى (SCF)، المحسوبة باستخدام معادلات رياضية، بغض النظر عن جمع البول اليومي. هناك خمس مراحل لمرض الكلى المزمن.

تصنيف أمراض الكلى المزمنة (NKF/KD0QI، 2002)

منصة	أعراض	معدل الترشيح الكبيبي، مل/دقيقة
أنا	علامات اعتلال الكلية (تلف الكلى و/أو البول الزلالي الدقيق)، أو مستوى SCF طبيعي أو متزايد	290
الثاني	علامات اعتلال الكلية (تلف الكلى و/أو البول الزلالي الدقيق)، انخفاض معتدل في SCF	60-89
الثالث	انخفاض معتدل في SCF	30-59
الرابع	انخفاض حاد في SCF	15-29
الخامس	الفشل الكلوي النهائي	أقل من 15 عامًا

يتم توفير قيم أكثر دقة لتصفية الكرياتينين لتحديد SCF عند الأطفال من خلال صيغة شوارتز (1976):

تصفية الكرياتينين (مل/دقيقة) = K × الارتفاع (سم) / الكرياتينين في المصل (ملغ/ديسيلتر).

هناك صيغة أخرى:

تصفية الكرياتينين = K × الطول (سم) × 80/كرياتينين المصل (ميكرومول/لتر)، حيث K = 0.55 لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و12 سنة، وللبنات من سن 13 إلى 18 سنة. وللأولاد من سن 13 إلى 18 سنة، K = 0.77.

بالنسبة للأطفال، من الضروري إجراء تقييم محدد لوظائف الكلى، حيث أن القيمة الطبيعية لـ SCF تختلف حسب العمر والجنس والخصائص الجسدية وتزداد مع نضوج الطفل، وتقترب من القيم المتوسطة لدى البالغين في سن حوالي عامين.

معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي عند الأطفال والمراهقين

عمر	معدل الترشيح الكبيبي، مل/دقيقة
الأسبوع الأول	41115
2-8 أسابيع	66+25
أكبر من 8 أسابيع	96122
من 2 إلى 12 سنة	133127
13-21 سنة (رجال)	140130
13-21 سنة (نساء)	126122