فقدان السمع العصبي الحسي (الحسي العصبي)

فقدان السمع الحسي العصبي (فقدان السمع الحسي العصبي، فقدان السمع الإدراكي، التهاب العصب القوقعي) هو شكل من أشكال فقدان السمع حيث يتأثر أي جزء من الجزء المستشعر للصوت في المحلل السمعي، بدءًا من الخلايا الحسية في الأذن الداخلية وانتهاءً بالتمثيل القشري في الفص الصدغي من القشرة المخية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• H90 فقدان السمع الحسي العصبي:
  • H90.3 فقدان السمع الحسي العصبي، الثنائي؛
  • H90.4 فقدان السمع العصبي الحسي، أحادي الجانب، مع سمع طبيعي في الأذن المقابلة؛
  • H90.5 فقدان السمع الحسي العصبي، غير محدد (صمم خلقي؛ فقدان السمع المحايد، العصبي، الحسي؛ الصمم الحسي العصبي)؛
• H91 فقدان السمع الآخر:
• H91 فقدان السمع السام للأذن استخدم رمز السبب الخارجي الإضافي (الفصل العشرون) لتحديد العامل السام إذا لزم الأمر؛
  • H91.1 ضعف السمع الشيخوخي (ضعف السمع الشيخوخي)؛
  • H91.2 فقدان السمع المفاجئ مجهول السبب (SUH NEC)
  • H91.3 الصمم الطفري، غير المصنف في مكان آخر.
• H93 أمراض أخرى في الأذن، غير مصنفة في مكان آخر:
  • H93.3 أمراض العصب السمعي (آفات العصب القحفي الثامن).

علم الأوبئة لفقدان السمع الحسي العصبي

يعاني حوالي 6% من سكان العالم (278 مليون نسمة) من الصمم أو مشاكل السمع. ويعيش 80% من الصم وضعاف السمع في بلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. ويعاني ما بين 70% و90.4% من مرضى فقدان السمع الحسي العصبي من طنين الأذن. وتؤثر التغيرات المرتبطة بالعمر بشكل كبير على السمع. ويعاني أكثر من 30% إلى 35% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و75 عامًا من فقدان السمع، وترتفع هذه النسبة إلى 60% في الفئة العمرية فوق 75 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أسباب فقدان السمع الحسي العصبي

يمكن أن يكون ضعف السمع مكتسبًا أو خلقيًا. وقد أثبتت العديد من الملاحظات السريرية والدراسات العلمية دور:

• الأمراض المعدية (الإنفلونزا والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، النكاف المعدي، الزهري، وما إلى ذلك)؛
• اضطرابات الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم، خلل الدورة الدموية الفقرية القاعدية، تصلب الشرايين الدماغية)؛
• المواقف العصيبة؛
• التأثيرات السامة للأذن للمواد الصناعية والمنزلية، وعدد من الأدوية (المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية، وبعض الأدوية المضادة للملاريا ومدرات البول، والساليسيلات، وما إلى ذلك)؛
• الإصابات (الميكانيكية والصوتية والصدمات الضغطية).

فقدان السمع الحسي العصبي - الأسباب والعوامل المرضية

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أعراض فقدان السمع الحسي العصبي

لدى مرضى فقدان السمع الحسي العصبي، تكون الشكوى الأولى دائمًا هي فقدان السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بضوضاء ذاتية في الأذن. في فقدان السمع الحاد، يُلاحظ في معظم الحالات منحنى سمعي تنازلي. غالبًا ما يُظهر المرضى ظاهرة إيجابية تتمثل في زيادة متسارعة في شدة الصوت. في فقدان السمع الحسي العصبي أحادي الجانب، يفقد المريض القدرة على تعميم الصوت في الفراغ. يؤدي فقدان السمع ثنائي الجانب إلى العزلة، وفقدان الترابط العاطفي للكلام، وانخفاض النشاط الاجتماعي.

فقدان السمع الحسي العصبي - الأعراض

الفحص

يتطلب التقييم الأولي للوظيفة السمعية تحليل المؤشرات السمعية والقياسية، ومن بينها اختبارات الشوكة الرنانة وتسجيل مخطط سمع العتبة النغمية. يُلاحظ في مخطط السمع النغمي أشكال مختلفة من المنحنيات السمعية، وذلك تبعًا للترددات التي يتغير عندها السمع.

يعتمد النهج الحديث لتشخيص تلف أعضاء السمع على إجراء فحص شامل للمريض. ولتحديد سبب المرض ووضع أنجع أساليب العلاج، تُجرى دراسة لوظيفة جهاز استقبال الصوت ومحلل الدهليز، وتقييم حالة الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز الإخراجي، والجهاز الغدد الصماء، والكبد، ودراسة مؤشرات جهاز تخثر الدم. ومن الطرق الإضافية الأكثر إفادة، والتي تتيح تحديد نوع فقدان السمع، قياس السمع، الذي يُجرى في نطاق ترددي يزيد عن 8000 هرتز.

يرتبط تحسين أساليب تشخيص فقدان السمع بتطوير أساليب بحث موضوعية، مثل تسجيل SEP والصدمة السمعية الخارجية المستحثة المتأخرة. يجب أن تتضمن خطة فحص مرضى فقدان السمع الحسي العصبي قياس المعاوقة كطريقة لتحديد حالة هياكل الأذن الوسطى.

يعد تحديد حالة الجهاز الدهليزي أحد المكونات المهمة في فحص المرضى الذين يعانون من ضعف السمع، والذي يعد إلى حد ما مؤشراً لنتائج العلاج.

تشخيص فقدان السمع الحسي العصبي

في حالات فقدان السمع العصبي الحسي المكتسب، لا تظهر على معظم المرضى أي علامات تحذيرية للمرض. في بعض الحالات، قد يسبق فقدان السمع ظهور ضجيج أو طنين في الأذنين.

نظرًا لتعقيد تشخيص فقدان السمع العصبي الحسي، فمن الضروري إجراء فحص سريري عام شامل للمريض بمشاركة طبيب أعصاب ومعالج وطبيب أعصاب وطبيب عيون (لتقييم حالة قاع العين والأوعية الدموية في شبكية العين) وطبيب الغدد الصماء (لإجراء اختبارات تحمل الجلوكوز واختبارات وظائف الغدة الدرقية)، وإذا لزم الأمر، استشارة طبيب الصدمات.

فقدان السمع الحسي العصبي - التشخيص

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج فقدان السمع الحسي العصبي

في حالات فقدان السمع العصبي الحسي الحاد، يكون الهدف الأهم هو استعادة وظيفة السمع. ولا يتحقق هذا الهدف إلا ببدء العلاج في أسرع وقت ممكن. أما في حالات فقدان السمع المزمن، فيهدف العلاج إلى تثبيت وظيفة السمع الضعيفة. علاوة على ذلك، تأتي إعادة التأهيل الاجتماعي في المقام الأول في حالات فقدان السمع العصبي الحسي المزمن. يُعدّ النهج الفردي لعلاج فقدان السمع العصبي الحسي أمرًا بالغ الأهمية (مع مراعاة الحالة النفسية والعمر ووجود أمراض مصاحبة، وما إلى ذلك).

فقدان السمع الحسي العصبي - العلاج

الوقاية من فقدان السمع الحسي العصبي

تؤثر عوامل خارجية عديدة على حاسة السمع. وفي هذا الصدد، يُعدّ ما يلي بالغ الأهمية للوقاية من فقدان السمع الحسي العصبي:

• إزالة التأثير السلبي للمخاطر المنزلية والمهنية (الضوضاء والاهتزاز)؛
• -التخلص من الكحول والتدخين؛
• استخدام الأدوية السامة للأذن عند الأطفال فقط للأسباب الحيوية، مع الإعطاء المتزامن لمضادات الهيستامين والفيتامينات وإزالة السموم والعلاجات الأخرى؛
• إعطاء عوامل إزالة السموم والعوامل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة للمرضى المصابين بالعدوى مع احتمال كبير للإصابة بفقدان السمع العصبي الحسي والصمم.

التشخيص لفقدان السمع الحسي العصبي

مع العلاج المبكر لفقدان السمع الحسي العصبي الحاد، يكون التشخيص إيجابيًا لدى حوالي 50% من المرضى. أما في حالة فقدان السمع الحسي العصبي المزمن، فمن المهم تحقيق استقرار السمع، ثم إجراء إعادة تأهيل باستخدام المعينات السمعية أو زراعة القوقعة.