تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
اضطرابات نظم القلب والتوصيل القلبي: الأعراض والتشخيص
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
أعراض اضطرابات نظم القلب والتوصيل
قد تكون اضطرابات نظم القلب والتوصيل بدون أعراض، أو قد تُسبب خفقانًا، أو أعراضًا هيموديناميكية (مثل ضيق التنفس، أو انزعاجًا في الصدر، أو إغماءً قبل أو بعد السكتة القلبية)، أو سكتة قلبية. يحدث التبول بكثرة أحيانًا نتيجةً لإطلاق ببتيد الأذين المدر للصوديوم أثناء تسرع القلب فوق البطيني المستمر (SVT).
يمكن لجس النبض وتسمعه تحديد معدل ضربات القلب البطيني وتقييم انتظامه (أو عدم انتظامه). يساعد فحص النبض الوريدي الوداجي في تشخيص انسداد الأذين البطيني أو تسرع القلب الأذيني. على سبيل المثال، في انسداد الأذين البطيني الكامل، ينقبض الأذينان دوريًا أثناء الانغلاق التام للصمامات الأذينية البطينية، مما يؤدي إلى موجة كبيرة (موجة كانون) في النبض الوريدي الوداجي. نادرًا ما تظهر نتائج جسدية أخرى في حالات عدم انتظام ضربات القلب.
تشخيص اضطرابات نظم القلب والتوصيل
يمكن التعرف على عدم انتظام ضربات القلب وأسبابه المحتملة من خلال التاريخ المرضي والفحص الموضوعي، ولكن للحصول على تشخيص دقيق، هناك حاجة إلى تخطيط كهربية القلب المكون من 12 قطبًا أو (في حالات أقل) تسجيل إيقاع القلب، والذي يستخدم في كثير من الأحيان في وقت ظهور الأعراض لتحديد ارتباطها باضطرابات النظم.
يتم تقييم بيانات تخطيط القلب الكهربائي بشكل شامل. تُقاس الفترات، ويُكشف حتى عن أدنى اضطرابات في نظم القلب. النقطة التشخيصية الرئيسية هي معدل الإثارة الأذينية، وتواتر وانتظام المجمعات البطينية، والعلاقة بينهما. تُصنف إشارات الإثارة غير المنتظمة إلى منتظمة-غير منتظمة أو غير منتظمة. الإيقاع المنتظم-غير المنتظم هو في الغالب ضربات قلب منتظمة، تتخللها أحيانًا ضربات غير منتظمة (مثل الانقباضات المبكرة)، أو أشكال أخرى من عدم انتظام ضربات القلب (بما في ذلك مجموعات الانقباضات المتكررة ذات الصلة).
يشير المركب القصير (<0.12 ثانية) إلى إيقاع فوق البطيني (فوق تشعب حزمة هيس). أما المركب العريض QRS (>0.12 ثانية) فهو علامة على إيقاع بطيني (أسفل تشعب حزمة هيس) أو فوق البطيني مع اضطراب توصيل متزامن أو إثارة مبكرة للبطينين في متلازمة وولف-باركنسون-وايت (متلازمة WPW).
اضطراب نظم القلب
يعتمد تشخيص بطء القلب في تخطيط كهربية القلب على وجود موجة أو غيابها، وخصائصها، واتصالها بالمركب. يشير بطء القلب دون اتصال الموجة بمركب QRS إلى انفصال الأذينين البطينيين، ونتيجةً لذلك، قد يكون الإيقاع عقديًا (مع مجمعات بطينية ضيقة) أو بطينيًا (مع مجمعات QRS واسعة).
يشير انتظام الأسنان بنسبة ١:١ إلى عدم وجود إحصار بطيني أذيني. إذا سبقت الأسنان مركب QRS، فهذه علامة على بطء القلب الجيبي (إذا كانت الأسنان طبيعية) أو توقف العقدة الجيبية مع إيقاع هروب بطيني وتوصيل رجعي للنبضات إلى الأذينين. في هذه الحالة، يتسع المركب.
إذا كان الإيقاع غير منتظم، فعادةً ما لا يتوافق عدد الأسنان مع عدد العقد الجيبية. بعض الأسنان تُلحق بها عقدة، والبعض الآخر لا يُلحق بها (علامة على إحصار أذيني أذيني من الدرجة الثانية). عادةً ما يُشير عدم انتظام الإيقاع بنسبة 1:1 مع الأسنان التي تسبقها إلى اضطراب نظم الجيوب الأنفية، مع زيادة ونقصان تدريجيين في تواتر العقد الجيبية (إذا كانت الأسنان طبيعية).
يمكن أن تحدث توقفات في الإيقاع، والتي في أوقات أخرى يكون لها طابع منتظم، بسبب انسداد الأسنان (يمكن أن تظهر السن غير الطبيعية مباشرة بعد السن T السابق أو تعطل الشكل الطبيعي للأخير)، أو توقف العقدة الجيبية أو انسداد خروج النبضات منها، وكذلك كتلة AV من الدرجة الثانية.
[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]
عدم انتظام ضربات القلب
يمكن تقسيم عدم انتظام ضربات القلب إلى أربع مجموعات: حسب مبدأ الانتظام وعدم الانتظام، وكذلك حسب المجمع الواسع والمعقد الضيق.
تشمل اضطرابات النظم القلبية المعقدة غير المنتظمة والضيقة الرجفان الأذيني والرفرفة، أو تسرع القلب الأذيني الحقيقي مع توصيل أذيني بطيني متغير، وتسرع القلب الأذيني متعدد المواقع. يعتمد التشخيص التفريقي على نمط النبضات الأذينية في مخطط كهربية القلب، والذي يُلاحظ بوضوح في الفترات الزمنية الطويلة بين النبضات. تشير النبضات الأذينية التي تبدو مستمرة، وغير منتظمة في الوقت، ومتغيرة الشكل في مخطط كهربية القلب، والتي يكون معدلها مرتفعًا جدًا (أكثر من 300 نبضة/دقيقة) دون موجات R مميزة، إلى الرجفان الأذيني (أي الرجفان الأذيني). تشير الموجات المحددة التي تختلف من نبضة إلى أخرى ولها ثلاثة أشكال مميزة على الأقل إلى تسرع القلب الأذيني متعدد المواقع. تُعد النبضات المنتظمة، المحددة، والمتطابقة في الشكل، والتي لا تقطعها فترات تساوي الجهد الكهربائي، علامة على الرجفان الأذيني.
تشمل تسرعات القلب البطينية واسعة النطاق غير المنتظمة الأنواع الأربعة من تسرعات القلب الأذينية المذكورة أعلاه، مصحوبةً بانسداد أي فرع من حزمة هيس أو استثارة بطينية مسبقة، وتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال (VT). يُجرى التشخيص التفريقي من خلال نبضات تخطيط كهربية القلب الأذيني ووجود إيقاع سريع جدًا (>250 نبضة في الدقيقة) في تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال.
تشمل حالات تسرع القلب المصحوبة بمجمعات QRS ضيقة منتظمة: تسرع القلب الجيبي، والرفرفة الأذينية، أو تسرع القلب الأذيني الحقيقي مع توصيل مستمر منتظم إلى البطينين، وتسارع القلب فوق البطيني الانتيابي (SVT من العقدة الأذينية البطينية مع آلية إعادة الدخول، وتسرع القلب الأذيني البطيني التبادلي التقويمي بوجود مسار أذيني بطيني إضافي، وتسارع القلب فوق البطيني من العقدة الجيبية مع متلازمة إعادة الدخول). تسمح مناورات العصب المبهم أو الحصار الدوائي للعقدة الأذينية البطينية بالتمييز بين هذه الحالات. مع هذه المناورات، لا يتوقف تسرع القلب الجيبي، ولكن ينخفض معدل ضربات القلب أو يتطور انسداد الأذيني البطيني، كاشفًا عن موجات R طبيعية. عادةً لا يتغير الرفرفة الأذينية وتسرع القلب الأذيني الحقيقي، لكن انسداد الأذيني البطيني يكشف عن موجات رفرفة أذينية أو موجات R غير طبيعية. يجب أن تختفي الأشكال الأكثر شيوعًا من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (عودة دخول البطين الأيسر وتسرع القلب التبادلي التقويمي) مع الحصار الأذيني البطيني.
يتضمن تسرع القلب البطيني المنتظم واسع النطاق نفس تسرعات القلب التي يمكن تمثيلها بمركب ضيق مع إحصار فرع الحزمة أو إثارة بطينية مبكرة، وVT أحادي الشكل. تساعد مناورات العصب المبهم في تحديد الاختلافات بينهما. إذا كان التشخيص التفريقي صعبًا، فيجب اعتبار إيقاع القلب VT، لأن بعض الأدوية المستخدمة لعلاج SVT قد تزيد من سوء المسار السريري لـ VT؛ والنهج المعاكس خاطئ.