متلازمة الأمعاء القصيرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

متلازمة الأمعاء القصيرة هي سوء امتصاص ناتج عن استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة. تعتمد الأعراض على طول ووظيفة الأمعاء الدقيقة المتبقية، ولكن قد يكون الإسهال شديدًا وسوء التغذية شائعًا. يتكون العلاج من التغذية الجزئية، والأدوية المضادة للإسهال، وأحيانًا التغذية الوريدية الكاملة أو زراعة الأمعاء.

أسباب متلازمة الأمعاء القصيرة

الأسباب الرئيسية لاستئصال الأمعاء على نطاق واسع هي مرض كرون، وخثار الأمعاء، والتهاب الأمعاء الإشعاعي، والأورام الخبيثة، والالتواء، والتشوهات الخلقية.

بما أن الصائم هو الموقع الرئيسي لهضم وامتصاص معظم العناصر الغذائية، فإن استئصاله يُضعف امتصاصها بشكل كبير. وكاستجابة تعويضية، يتغير اللفائفي، مما يزيد من طول الزغابات ووظيفتها الامتصاصية، مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في امتصاص العناصر الغذائية.

اللفائفي هو جزء الأمعاء الدقيقة الذي تُمتص فيه الأحماض الصفراوية وفيتامين ب12. يحدث إسهال شديد وسوء امتصاص عند استئصال أكثر من 100 سم من اللفائفي. في هذه الحالة، لا يحدث تكيف تعويضي للجزء المتبقي من الصائم. ونتيجةً لذلك، يحدث سوء امتصاص للدهون والفيتامينات الذائبة في الدهون وفيتامين ب12. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي أملاح الصفراء غير الممتصة في الأمعاء الدقيقة إلى إسهال إفرازي. يمكن أن يُقلل الحفاظ على القولون بشكل كبير من فقدان الإلكتروليت والماء. قد يُهيئ استئصال اللفائفي الطرفي والعضلة العاصرة اللفائفية الأعورية لفرط نمو البكتيريا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض متلازمة الأمعاء القصيرة

يحدث إسهال حاد مصحوب بفقدان كبير في الإلكتروليتات في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. عادةً ما يحتاج المرضى إلى تغذية وريدية كاملة ومراقبة مكثفة للسوائل والإلكتروليتات (بما في ذلك الكالسيوم والمغنيسيوم). تُعطى محاليل فموية متساوية التناضح من الصوديوم والجلوكوز (مشابهة لتركيبة إصلاح منظمة الصحة العالمية) تدريجيًا في فترة ما بعد الجراحة بعد استقرار حالة المريض وانخفاض حجم البراز إلى أقل من لترين يوميًا.

علاج متلازمة الأمعاء القصيرة

يحتاج المرضى الذين يعانون من استئصال واسع النطاق (<100 سم من الصائم المتبقي) وخسائر كبيرة للسوائل والكهارل إلى تغذية كاملة مستمرة بالحقن الوريدي.

يمكن للمرضى الذين لديهم أكثر من 100 سم متبقية من الصائم تحقيق هضم كافٍ عن طريق تناول الطعام عن طريق الفم. عادةً ما يكون تحمّل الدهون والبروتينات في النظام الغذائي جيدًا، على عكس الكربوهيدرات التي تُسبب حملًا اسموزيًا كبيرًا. تُخفّض التغذية الجزئية الضغط الاسموزي. يُفضّل أن يكون 40% من السعرات الحرارية من الدهون.

ينبغي على المرضى الذين يُصابون بالإسهال بعد الوجبات تناول دواء مضاد للإسهال (مثل لوبيراميد) قبل ساعة من الوجبات. يُخفف تناول كولسترامين، بجرعة 2-4 غرام قبل الوجبات، من الإسهال المرتبط بسوء امتصاص أملاح الصفراء. يُنصح بإعطاء حقن فيتامين ب12 العضلية شهريًا _للمرضى الذين يُعانون من نقص فيتامينات معروف. يحتاج معظم المرضى إلى مكملات الفيتامينات، والكالسيوم، والمغنيسيوم.

قد يحدث فرط إفراز المعدة، مما يؤدي إلى تعطيل إنزيمات البنكرياس؛ لذلك، يصف الأطباء لمعظم المرضى _حاصرات الهيستامين 2 أو مثبطات مضخة البروتون.

يُعد إجراء عملية زرع الأمعاء الدقيقة مناسبًا للمرضى الذين لا يستطيعون تلقي التغذية الوريدية الكاملة على المدى الطويل والذين لا يحصلون على تعويض عن العمليات الهضمية.