مراحل تدابير إعادة التأهيل لداء العظم الغضروفي

يعتمد الاتجاه المستهدف لتدابير إعادة التأهيل والعلاج فيما يتعلق بالمريض بشكل مباشر على طبيعة مسار العملية ومدتها - التركيز على المرض (الركائز الشكلية المرضية للمظاهر الحادة) أو على المريض نفسه (مجموعة من الاضطرابات الاجتماعية والنفسية لدى الفرد).

بناءً على هذه الفرضيات، وبالاستناد إلى نتائج البحث، رأى الأطباء أنه من المناسب بناء خوارزمية تراعي نهجًا متمايزًا لاختيار أساليب العلاج التأهيلي والتوقيت الأمثل لتطبيقه. وكما يتضح من المراحل المدروسة في هذا المخطط، فإن جميعها تُلبي المهام الرئيسية المحددة سابقًا - تخفيف الألم عن المريض، وتحسين وظيفة الوصلة الحركية، والتنبؤ بحدوث اضطرابات (مضاعفات) محتملة، وبناءً على ذلك، التأثير على السلوك الحركي للمريض.

الفحص السريري والوظيفي:

• الاختبارات النفسية؛
• اختبار الطحالب؛
• التشخيص العصبي العظمي؛
• التشخيص بالأشعة السينية للعمود الفقري (بما في ذلك الاختبارات الوظيفية)؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز الرباطي للعمود الفقري؛
• دراسة تخطيط كهربية العضلات للجهاز العضلي

[ 1 ]، [ 2 ]

خوارزمية التدابير العلاجية في علاج المرضى المصابين بأمراض العمود الفقري

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

المرحلة الأولى هي المساعدة غير المتمايزة

المساعدة غير المتمايزة:

• تغيرات في التفاعلية الصبغية لتكوينات الغدد الصماء العصبية المركزية (المسكنات، والمهدئات، وما إلى ذلك)؛
• تقليل نشاط النواقل الجلدية الحسية الميكانيكية في مناطق الزناد، ومناطق تهيج الألم (التخدير الموضعي، وإجراءات العلاج الطبيعي، وتقنيات التدليك - التمسيد، والفرك الخفيف)؛
• تغير في طبيعة التفاعلات الموضعية النشطة للأوعية الدموية (الحرارة والبرودة الموضعية)؛
• تقليل الأحمال، تثبيت الوصلة الحركية (الراحة في الفراش، تصحيح الوضع، تثبيت الوصلات الحركية من خلال التمارين البدنية الموضعية)؛
• استرخاء العضلات (طبي؛ تصحيح نفسي؛ تمارين بدنية وتقنيات تدليك تهدف إلى استرخاء العضلات؛ PIR).

المرحلة الثانية هي المساعدة المتمايزة (3-10 أيام)

إدارة الألم:

• استمرار أنشطة المرحلة الأولى؛
• - خفض مستوى نشاط الجهازين المركزي والطرفي (حاصرات بيتا)؛
• تنشيط النبضات الواردة من الروابط الحركية العليا (التمارين البدنية، وتقنيات التدليك العلاجي والضغط على نقاط معينة من الجسم، والإجراءات العلاجية الطبيعية)؛
• تنشيط النبضات الواردة (التمارين البدنية، تقنيات التدليك، الإجراءات العلاجية الطبيعية)؛
• تفعيل الآليات الداخلية للتنظيم العقلي (تكوين موقف تجاه التعافي).

تحسين الحالة الوظيفية لرابط المحرك:

• نمذجة الحركة (التأثير على جلد منطقة الارتباط الحركي المعنية)، وتقنيات تمديد العضلات، وتمارين بدنية خاصة، وتقنيات "التيسير الحسي العميق" (PNF)؛
• تقليل الأحمال الرأسية (المحورية) (التصحيح الموضعي، تفريغ المواضع الأولية، التقويمات)؛
• التأثيرات على مفاصل العمود الفقري المصابة، وتكوينات العظام والأوتار والعضلات المحيطة بالعمود الفقري (تمارين بدنية خاصة، وتقنيات التدليك النقطي والانعكاسي القطاعي)، وعلاج الجر؛
• تنشيط الروابط الحركية العليا والسفلى (منع التحميل الزائد على الروابط الحركية الأخرى) - التأثير المشترك لمختلف وسائل إعادة التأهيل البدني؛
• تحسين التغذية الوعائية للوصلة الحركية (تقنيات التدليك، وإجراءات العلاج الطبيعي، والتمارين البدنية)؛
• زيادة نطاق الحركة في الرابط المصاب - تقليل درجة تقلص العضلات (التمارين البدنية، PIR، تقنيات التدليك، إجراءات العلاج الطبيعي)

المرحلة الثالثة (1-2 شهر) - إستمرار عملية المرض

علاج الألم المزمن:

1. تقليل ردود الفعل العاطفية تجاه الألم (مضادات الاكتئاب، المهدئات: التدريب الذاتي على مواجهة الضغوط العاطفية)؛
2. تنشيط الآليات العصبية الصماء المركزية لتسكين الألم (المواد الأفيونية الاصطناعية، وحاصرات السيروتونين، وما إلى ذلك)؛
3. زيادة نشاط العمليات التكيفية (المواد المتكيّفة؛ الستيرويدات؛ تمارين التنفس؛ التدريب العاطفي الإرادي)؛
4. إعادة تنظيم الجهاز الحسي؛ ("إعادة تأهيل الحركية العصبية")؛ التأثير على جلد منطقة الارتباط الحركي - PIR، طرق التدليك الانعكاسي القطعي

علاج اضطرابات سلامة الفعل الحركي:

• إعادة تنظيم الجهاز الحركي ("إعادة تأهيل الجهاز العصبي الحركي"؛ التأثير على العضلات والأربطة ومفاصل العظام والأوتار - التمارين البدنية والتدليك)؛
• استعادة أقصى قدر ممكن من سلامة الفعل الحركي (التمارين البدنية، PIR، التدليك)؛
• استعادة سلامة الحركة في العمود الفقري والطرف المقابل (التأثير على العضلات والأوتار العظمية ومفاصل المفاصل)؛
• الوقاية من انتهاكات سلامة الفعل الحركي بأكمله (التأثير على جميع التكوينات الوظيفية للرابط الحركي - التمارين البدنية، PIR، التدليك، الإجراءات العلاجية الطبيعية)

المرحلة الرابعة هي البحث عن نموذج مناسب لنمط سلوكي نفسي حركي جديد

الفحص السريري والوظيفي (VTEK):

• الاختبارات النفسية؛
• الاختبار الطحالي؛
• الاختبار اليدوي؛
• الفحص السريري العام للحالة الصحية؛
• الفحص الوظيفي للجهاز العضلي الهيكلي؛
• تعريف التشخيص؛
• نمذجة التغيرات المحتملة في الحالة الصحية

تطوير الصورة النمطية السلوكية المناسبة:

• تصحيح التوافق العقلي بين نوع المريض والنموذج المختار؛
• تصحيح الصورة النمطية الحركية وفقًا للنموذج المحدد؛
• العلاج العرضي؛
• الإجراءات الوقائية:
  • الاستثناء - تقليل التأثير الصادم للنمط الحركي المتشكل على الحفاظ على ظروف الأداء المعتاد للروابط الحركية؛
  • الاستثناء - تقليل طبيعة الإعاقة المرتبطة بالتوتر؛
  • الوقاية من الاضطرابات الثانوية المرتبطة بالتغيرات في الصور النمطية

ترتبط مرحلة الفحص ارتباطًا مباشرًا بتقديم الرعاية الطارئة للمرضى. تُحدد أربع مراحل من العلاج غير المتمايز جميع الروابط المسببة للأمراض المحتملة المرتبطة بتكوين الألم:

• استبعاد العوامل النفسية وتنشيط الآليات العصبية الصماء المركزية؛
• تغيرات في آليات الألم في المنطقة الطرفية؛
• تغيرات في طبيعة التفاعلات الوعائية النشطة، مما يؤدي ليس فقط إلى تحسن في الدورة الدموية الدقيقة في المنطقة المتضررة، ولكن أيضًا بسبب الآليات الواسعة للتفاعلات الألمية والوعائية، بما في ذلك تنظيم الغدد الصماء العصبية الطرفية.

تُنفَّذ جميع هذه الأنشطة بأقصى قدر ممكن من استرخاء الجهاز العضلي، مع الحفاظ على وضعية الجذع والأطراف في أقصى وضع ممكن (التصحيح حسب الوضع). وأكثر وسائل استرخاء العضلات فعاليةً في مرحلة الألم الحاد ذي الطبيعة الجسدية المنشأ هي العلاج الدوائي، الذي يُعزز تأثير المسكنات المركزية والمهدئات؛ واسترخاء العضلات وتمديدها، والتصحيح النفسي.

تُفسَّر فترة الأيام الثلاثة المخصصة للمرحلة الأولى ليس فقط بالحاجة إلى الحصول على بيانات تشخيصية مفصلة، بل أيضًا ببطء عمليات التكيف والإصلاح، والحاجة إلى تحقيق تراكم معين للآثار العلاجية. ويمكن بطبيعة الحال تقليص هذه الفترة إلى يوم أو يومين في ظل ظروف مواتية (عودة حالة المريض إلى طبيعتها). في هذه الحالة، يخضع المريض لإجراءات وقائية عامة، مع مراعاة مدة الإصابة الأولية.

إن غياب التأثير العلاجي يعني تلقائيًا الانتقال إلى المرحلة الثانية التالية، ويحدد الحاجة إلى توفير رعاية متباينة لكل من الألم وتفاقم الخلل الحركي.

من المعروف أن مرونة العمليات المُسببة للألم تتحدد بالنقل العكسي، وبطء نشاط النهايات العصبية، واختلال نشاط التكوينات الودية. في هذا الصدد، يمكن استخدام أنواع مختلفة من الحاصرات بنجاح مع استمرار العلاج بالمسكنات والمهدئات المركزية. واستنادًا إلى مفهوم "التحكم بالبوابة"، فإن إحدى الآليات الممكنة لقمع النشاط التكاملي المُسبب للألم هي إشراك الألياف العصبية سريعة التوصيل من تكوينات العضلات والأوتار والأربطة. ويمكن إجراء هذا التحفيز بمساعدة التمارين البدنية، وتقنيات التدليك على الروابط الحركية الواقعة فوق البؤرة المتأثرة. بالإضافة إلى التمارين التآزرية القائمة على التغذية الراجعة البيولوجية، والتي تضمن استعادة فعالة للنبضات الهابطة، يتطلب أي تدخل علاجي وساطة لفظية كافية.

في هذه الحالة، نتحدث عن التوجيهات الإيحائية اللازمة التي تسبق أي إجراء من قِبل الأخصائي، والتي تكون مفهومة للمريض وتُخفف من وطأة الإجراء نفسه. وينطبق نفس الهدف على تنشيط الآليات الداخلية للتنظيم النفسي - تكوين موقف تجاه التعافي وإعادة التكيف النفسي.

بالمقارنة مع المرحلة الأولى، تزداد أهمية العلاج التأهيلي الذي يهدف إلى تحسين وظيفة الوصلة الحركية والتعافي السريع. يوضح التسلسل المحدد للمناطق المستهدفة الفردية بشكل مقنع بما فيه الكفاية تكوين نمط من الاستجابات الفسيولوجية، بدءًا من منطقة الإحساس بالجلد وانتهاءً بالتأثيرات العلاجية على مفاصل العظام والأوتار، والعمود الفقري، ومفاصل الأطراف. وبطبيعة الحال، يمكن تركيز هذه الأنشطة في جلسة واحدة، وسيتم تنظيم مدة المرحلة بأكملها بعدد الإجراءات اللازمة لتحقيق تأثير ترميمي. شريطة ألا يحدث أي تحسن على الرغم من كل الجهود، وأن تُحسب الفترة من يوم ظهور العلامات الأولى للاضطرابات بالأسابيع، فمن الضروري تحديد مدى استمرار المرض والانتقال إلى المرحلة الثالثة، التي تتميز بالبحث عن طريقة مثالية للخروج من الوضع الحالي. في الواقع، في هذا المستوى تحديدًا، تكتسب ملاءمة التدابير السابقة أهمية خاصة، إذ يمكن أن تتم بالتوازي مع التفاعلات الصحية، مما يُحدد اتجاهات التدخلات اللاحقة بسبب قصورها، ويُدخل اضطرابًا في العمليات التكيفية في الجسم. ومن الطبيعي أن تكون مدة هذه المرحلة أطول من جميع المراحل السابقة، نظرًا لأن جميع المهام والإجراءات تتطلب وقتًا محددًا، ومشاركة مباشرة وفعالة من المريض نفسه في عملية العلاج، وتركيزه على تحقيق التأثير العلاجي.

إن غياب الديناميكيات الإيجابية في هذه المرحلة يعني عمليا إعاقة المريض، وبالتالي يصبح الفحص السريري والفسيولوجي المتكرر والمفصل بشكل كافٍ ذا أهمية خاصة، والذي يحل بالفعل ليس فقط قضايا تشخيص الأمراض، ولكن التقييم الحقيقي لديناميكيات العمليات التكيفية في الجسم التي حدثت تحت تأثير العلاج الترميمي، ودرجة فقدان الصحة، والقدرة على العمل، والاستقلال الاجتماعي.

في المرحلة الرابعة، والتي يتعذر تحديد توقيتها لأسباب واضحة بما فيه الكفاية، يتمثل التوجه الرئيسي للعلاج التأهيلي في تطوير نموذج أكثر شمولاً للاضطرابات التشخيصية في نظام "بيئة المريض". ويمكن تحقيق هذه المهمة من خلال مجموعة متنوعة من أساليب إعادة التأهيل البدني.

نظراً لأن استمرار هذه العملية المرضية أدى إلى تغيرات مرضية مزمنة أدت إلى الإعاقة، فإن التدخل الفعال على الوريد الحركي المصاب يفقد فعاليته. يكتسب العلاج طابعاً عرضياً، مما يوفر أساساً لإعادة التأهيل الهادف والإجراءات الوقائية، ومن بينها التربية البدنية العلاجية (LFK) التي تتخذ مكانة رائدة. هدفها الرئيسي هو استعادة النشاط الاجتماعي للمرضى، وتوفير مساعدة مؤهلة لهذا المسار في تحديد التعويض الأنسب للوظائف المعطلة (المفقودة) عن طريق تصحيحها.

المفهوم الأساسي الذي يُمكّن من اتخاذ إجراءات تصحيحية ناجحة هو أن أي إجراء يحدث ضمن نطاق زمني محدد وفي ظل ظروف متوازية متغيرة، مما يتطلب تصحيحات فورية. كل درس في تصحيح الوظائف المعوقة هو تطوير منهجي للمهارات، غير مُقيد بزمن، يُصممه الطبيب بناءً على القدرات الفردية للمريض.

يحدد مخطط إعادة التأهيل المقترح فيما يتعلق باستبعاد الجهاز العضلي الهيكلي الشوكي المصاب من سلسلة الحركة "العمود الفقري والأطراف" نفسه بشكل أساسي بمهام إعادة التكيف وإعادة التنشئة الاجتماعية، والتي تتمثل خصوصيتها في تطوير نمط حركي جديد (مثالي)، وتعزيز الجزء المصاب من العمود الفقري والجهاز الحركي ككل، وعودة المريض إلى نشاط عمله السابق.