تسمم الدم القيحي التالي للوضع - الأعراض

الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من مضاعفات متأخرة لعملية الولادة القيصرية هي:

• الضعف وفقدان الشهية؛
• ارتفاع درجة الحرارة دون الحمى لفترة طويلة مع ارتفاع دوري في درجة الحرارة (في المساء)؛
• ألم؛
• ألم أو حرقان عند التبول ؛
• حركات الأمعاء مع ظهور دوري للبراز الرخو؛
• وجود إفرازات قيحية أو دموية من الجهاز التناسلي؛
• وجود ارتشاحات وخراجات في منطقة جدار البطن الأمامي.

قد تكون الشكاوى الرئيسية لمثل هؤلاء المرضى قليلة ولا تعكس شدة حالة المريض، لذلك فإن جمع التاريخ المرضي الشامل له أهمية كبيرة لتشخيص المرض، مع الاهتمام بشكل خاص بالنقاط التالية:

• وجود عوامل خطر لتطور المضاعفات القيحية الإنتانية المذكورة أعلاه؛
• فترة حموية طويلة، مع استئناف ارتفاع الحرارة بعد انتهاء العلاج المضاد للبكتيريا؛
• وجود شلل معوي مؤقت؛
• وصف العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة، وخاصة الدورات الطويلة الأمد أو المتكررة؛
• استخدام العلاج بالتسريب المكثف أو دورات العلاج المتكررة لشلل الأمعاء؛
• استخدام أي نوع من الصرف والتطهير للرحم، وتجويف البطن، والمساحات الخلوية الحوضية، وجروح جدار البطن الأمامي؛
• وجود أمراض معدية داخل الرحم لدى الطفل (من داء الحويصلات إلى الإنتان)؛
• وجود ارتشاحات، تقيح في جرح جدار البطن الأمامي، شفاء الجرح كلياً أو جزئياً بالقصد الثانوي.

أثناء الفحص المهبلي، يتشكل عنق الرحم لدى بعض المريضات، بينما يتدلى في معظم الحالات بحرية في المهبل كـ"شراع". تُعد هذه الأعراض، خاصةً عند اكتشافها بعد أكثر من 12-15 يومًا من الولادة، علامة غير مواتية، تعكس درجة ظهور التغيرات الالتهابية النخرية في الجدار الأمامي للرحم، وخاصةً في قسمه السفلي. يتجاوز حجم الرحم لدى جميع المريضات القيمة الطبيعية المقابلة لأيام معينة من فترة ما بعد الولادة، وغالبًا ما يكون قوامه لينًا. غالبًا ما يستحيل تحديد محيط الرحم بوضوح، ويرتبط ذلك بوجود ارتشاحات على جدار البطن الأمامي، أو في النسيج خلف المثانة أو محيط الرحم. يُعد الارتشاحات في النسيج خلف المثانة العلامة المبكرة والأكثر تميزًا لفشل ثانوي في خيوط الرحم.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى في الحالات التي لا يُكتشف فيها التسلل، عادةً ما يكون الرحم مُثبتًا بأنسجة جدار البطن الأمامي في منطقة الجزء السفلي منه. في عدد من المريضات، يكون الرحم مُكتلًا واحدًا مع زوائد وتسلل نسيجي محيطي يصل إلى عظام الحوض.

الأعراض السريرية الرئيسية للمرض هي التهاب بطانة الرحم المستعصي على العلاج على الرغم من العلاج المناسب، والذي يتجلى في زيادة أعراض التسمم (درجة الحرارة المحمومة، عدم انتظام دقات القلب).

كشف تحليل المظاهر السريرية للمضاعفات المتأخرة لعملية الولادة القيصرية عن عدد من الأعراض السريرية غير المواتية من الناحية التشخيصية:

• ارتفاع متكرر في درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية بعد التوقف عن العلاج المضاد للبكتيريا؛
• عدم وجود ميل لتكوين عنق الرحم؛
• وجود ورم دموي أو تسلل في الحيز خلف المثانة؛
• تراجع الرحم المستمر؛
• وجود شلل معوي مؤقت.

يشير وجود مثل هذه المجموعة من الأعراض إلى أشكال مختلفة من تعميم العدوى، وبالتالي الحاجة الحيوية للعلاج الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]