
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مرض السل المشترك لدى الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتميز آفات السل في الهيكل العظمي لدى الأطفال والمراهقين بتدمير واسع النطاق للعظام والمفاصل، مما يؤدي إلى إعاقة مبكرة ومتزايدة باستمرار في حال عدم تلقي العلاج المناسب. في معظم الأطفال دون سن السابعة، تشير البيانات التاريخية إلى ظهور أولى علامات المرض في السنوات الثلاث الأولى من العمر، ولكن لم يُشخص المرض في هذا العمر إلا في نصف الحالات فقط.
عادةً ما يرتبط تطور آفات العظام والمفاصل بالانتشار اللمفي الدموي للمايكوبكتيريا إلى أعضاء مختلفة أثناء العدوى الأولية. وتتشابه آلية تطور مضاعفات العظام الناتجة عن لقاح BCG، حيث تتشكل بؤر سلية معزولة في العظام (التهاب العظم والنقي BCG)، أو تتطور آفات محددة متعددة في أعضاء وأجهزة مختلفة (تسمم BCG).
أعراض وتشخيص مرض سل المفاصل عند الأطفال
يتم تشخيص مرض السل العظمي المفصلي عند الأطفال بالتوازي في اتجاهين:
- تحديد نشاط وانتشار عدوى السل؛
- تحديد مدى انتشار الآفات المحلية ومضاعفاتها.
يتم تقييم نشاط وانتشار عدوى السل لدى الطفل المصاب بالسل العظمي المفصلي في مؤسسات مكافحة السل المتخصصة: يتم تحديد حقيقة الإصابة بـ MBT، والشكل السريري لمرض السل داخل الصدر، ودرجة الحساسية للسل، ويتم تحديد آفات الأعضاء الأخرى.
يتم تشخيص الإصابات الموضعية للعظام والمفاصل على أساس طرق الفحص السريري والإشعاعي.
- يتم تقييم مظهر المنطقة الهيكلية المصابة، ووجود الخراجات، والناسور، ومدى التشوهات، والتقلصات، ودرجة تقييد وظائف الأعضاء، والأعراض العصبية المرضية سريريًا.
- الطريقة الأساسية لتقييم الإشعاع هي التصوير الشعاعي القياسي للجزء الهيكلي المصاب في إسقاطين. ولتوضيح التشخيص، تُستخدم طرق خاصة - التصوير المقطعي بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. وتُستخدم كل طريقة من هذه الطرق وفقًا للمؤشرات، وذلك بناءً على موقع العملية ومهام التشخيص المحددة.
في حالة وجود خراجات أو ناسور أو مواد من عمليات جراحية سابقة أو خزعات، يتم إجراء فحص بكتيري وخلوي و/أو نسيجي.
في الصورة السريرية لالتهاب العظم السلي، تكون الشكاوى الرئيسية هي ألم عابر معتدل في الطرف أو المفصل، وذمة معتدلة، وعرج (في حالة تلف عظام الأطراف السفلية)، مصحوبًا لاحقًا بحركة محدودة للطرف المصاب، والتهاب المفاصل التفاعلي. لا تعاني الحالة العامة للأطفال عادةً، ويتم اكتشاف أعراض التسمم إما في بؤر عظمية متعددة أو في وجود عملية سل نشطة داخل الصدر. يكشف فحص الأشعة السينية عن تجاويف مدمرة واسعة النطاق، وعادة ما تكون موضعية في نقائل العظام الأنبوبية الطويلة، وتتواصل مع بعضها البعض من خلال عيب في غضروف النمو وغالبًا ما تكون مصحوبة بتفاعل سمحاقي. في التهاب عظم العظام الأنبوبية الصغيرة، عادةً ما يتأثر جذعها، والذي يتجلى إشعاعيًا من خلال تورمه وتدميره الهائل (السنسنة الرئوية). غالبًا ما تُسبب التغيرات الشعاعية المُكتشفة في التهاب العظم السلي تشخيصًا خاطئًا لالتهاب العظم والنقي المزمن أو الورم، وتؤدي إلى تدخلات جراحية غير كافية تُؤدي إلى تكوّن النواسير. يُجرى التشخيص الصحيح إما بناءً على مجموعة من البيانات السريرية والشعاعية والمخبرية واختبارات السل، أو بناءً على نتائج الفحص النسيجي للمواد الجراحية.
التشخيص التفريقي لمرض السل في المفاصل عند الأطفال
إن التشخيص التفريقي لمختلف آفات العظام والمفاصل له خصائصه المميزة.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب العظم السلي مع الأشكال البؤرية من التهاب العظم والنقي الدموي المزمن، وأورام العظام (أورام العظام العظمية، وأورام الغضروف، وأورام الخلايا العملاقة)، والشكل الأحادي من خلل التنسج الليفي، والعيب القشري الليفي.
- يُلاحظ التهاب العظم والنقي الدموي المزمن البؤري عادةً لدى الأطفال في سن المدرسة؛ ويصاحب ظهور المرض تفاعلات حرارية، وتغيرات مخبرية (زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء). أما لدى الأطفال الصغار، فنادرًا ما يحدث التهاب العظم والنقي المزمن.
- يعود تشابه الصورة السريرية لبعض أورام العظام مع التهاب العظم السلي إلى متلازمة الألم والتهاب الغشاء الزليلي التفاعلي. الأورام أكثر شيوعًا لدى الأطفال في سن المدرسة، وتتميز بألم مستمر. تتميز أورام الخلايا الغضروفية بتموضع الورم في المشاش، وملامح بؤرة التدمير غير واضحة ووجود شوائب كثيفة. يبدو الورم العظمي العظمي في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي المحوسب كبؤرة موضعية من التخلخل يصل قطرها إلى 1-2 سم، على خلفية تصلب العظام وفرط التعظم. تتميز أورام الخلايا العملاقة بظهورها في مرحلة المراهقة، وتموضعها في الكردوس، وبنيتها متعددة الحلقات، وتورم العظام.
- عادةً ما تكون العمليات الخلقية في العظام (الشكل الأحادي من خلل التنسج الليفي، عيب قشري ليفي) مصحوبة بشكاوى ذاتية بسيطة وغالبًا ما يتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص بالأشعة السينية.
- يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الزليل الزغابي مع التهاب الزليل السلي الأولي بناءً على الفحص البكتريولوجي والكيميائي الحيوي والخلوي للسائل الزليلي، بالإضافة إلى الفحص النسيجي لخزعة الغشاء الزليلي. في حالة تلف مفصل الورك، يُجرى التشخيص التفريقي أيضًا مع مرض بيرثيز.
يُجرى التشخيص التفريقي لسل العمود الفقري لدى الأطفال في حال وجود آفات التهابية غير محددة، وتشوهات خلقية في الفقرات، وعمليات تنكسية وورمية. وتتميز هذه الحالات بانخفاض مستوى الحساسية النوعية، وذلك وفقًا لاختبارات التوبركولين، والتشخيصات المصلية والمناعية.
- يُشخَّص التهاب العظم والنقي الدموي المزمن في العمود الفقري عادةً في مرحلة المراهقة، مع تاريخ من بداية حادة للمرض مصحوبة بمتلازمة ألم شديد وتفاعل حراري. تُظهر الدراسات المخبرية زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء، وزيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وخللًا في بروتين الدم. يُظهر التصوير الشعاعي تلفًا تلامسيًا أقل عمقًا في أجسام الفقرات الثانية والثالثة في حالات تصلب العظام في الأجسام المصابة مقارنةً بمرض السل.
- في العمليات الالتهابية غير المحددة في العمود الفقري، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل رئيسي عن التغيرات في القرص الفقري (تشوه واختفاء النواة اللبية، وذمة أو انحلال القرص) مع زيادة الإشارة من أجسام الفقرات التلامسية.
- من بين عيوب النمو، عادةً ما يُفرّق التهاب الفقار السلّي عن الحداب الخلقي من النوع الأول، الناتج عن اضطرابات في تكوين أجسام الفقرات. تتميز هذه التشوهات بغياب العلامات السريرية والمخبرية للالتهاب، ويكشف الفحص الإشعاعي عن خلل في شكل الفقرات مع الحفاظ على وضوح معالمها وبنيتها، وغياب أي تفاعل من الأنسجة الرخوة.
- من بين أمراض العمود الفقري التنكسية لدى الأطفال، يُميّز التهاب الفقار السلّي غالبًا عن تنخر العظم الغضروفي لدى الأطفال، والذي يُكتشف عادةً في مرحلة المراهقة. تتميز العمليات التنكسية بغياب العلامات السريرية والمخبرية للالتهاب. تُظهر الصور الشعاعية، عادةً، وعلى امتداد مسافة كبيرة من العمود الفقري، ارتخاءً في نهايات أجسام الفقرات، وتغيرات في تكوينها، ووجود عقد غضروفية، وعقد شمورل.
- من بين الأورام والأمراض الشبيهة بها، غالبًا ما يُميّز التهاب الفقار السلي عن آفات العمود الفقري في حالات كثرة الخلايا لانغرهانس، والورم الوعائي الدموي، والورم العظمي العظمي، وأورام الخلايا العملاقة. ويتطلب الاشتباه في وجود ورم تأكيدًا خلويًا أو نسيجيًا.
أين موضع الألم؟
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟