داء كرون - العلاج

يُعقّد عدم وضوح مسببات هذه الحالة المرضية علاج داء كرون. العلاج المُستخدم حاليًا تجريبي في جوهره، ويستند البحث عن أدوية ذات تأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة إلى النظرية الشائعة حول أصل المرض، والتي تُقرّ بالدور الرئيسي للمستضدات المعوية، والتي يحدث تحت تأثيرها تغير في تفاعل الأمعاء والتهابها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أدوية لعلاج مرض كرون

تم تلبية متطلبات الأدوية بشكل أساسي عن طريق الكورتيكوستيرويدات، والتي تم استخدامها في علاج التهاب القولون التقرحي غير المحدد ومرض كرون منذ عام 1950. وحتى يومنا هذا، لا يزال العلاج بالكورتيكوستيرويد هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الأشكال الحادة من هذه الأمراض.

بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، تُستخدم أيضًا أدوية أخرى ذات تأثيرات مضادة للبكتيريا والالتهابات. تُستخدم الأدوية التالية في الطب الحديث لعلاج داء كرون:

1. سلفاسالازين ونظائره (سالازوبيرين، سالازوبيريدازين، سالازوديميثوكسين). يُؤخذ الدواء قبل الوجبات، دون مضغ، مع شرب كمية وفيرة من الماء (حوالي 250 مل). يُؤخذ سلفاسالازين أربع مرات يوميًا بجرعة تتراوح بين غرام واحد وغرامين خلال نوبات التفاقم. عند استقرار حالة المريض، تُخفّض الجرعة تدريجيًا وتُصبح 500 ملغ أربع مرات يوميًا.

سلفاسالازين مركب آزوي من حمض 5-أمينوساليسيليك وسلفابيريدين. لا تزال آلية عمله قيد الدراسة. كان يُعتقد أن السلفاسالازين، عند تناوله عن طريق الفم بمشاركة البكتيريا المعوية، يفقد رابطته الآزوية ويتحلل إلى حمض 5-أمينوساليسيليك وسلفابيريدين. يُثبط السلفابيريدين غير الممتص مؤقتًا نمو البكتيريا اللاهوائية في الأمعاء، بما في ذلك المطثيات والبكتيريا. وقد ثبت مؤخرًا أن المادة الفعالة في السلفاسالازين هي حمض 5-أمينوساليسيليك بشكل رئيسي، مما يُثبط مسار تحويل حمض الأراكيدونيك إلى الأكسجين، وبالتالي يُعيق تخليق حمض 5،12-هيدروكسي إيكوساتيراينويك (OETE)، وهو عامل كيميائي قوي. وبالتالي، تبين أن تأثير السلفاسالازين على العملية المرضية كان أكثر تعقيدًا مما كان يُفترض سابقًا: حيث يسبب الدواء تغييرات في البكتيريا المعوية، وينظم الاستجابات المناعية، ويمنع الوسطاء الالتهابيين.

شكلت نتائج الدراسات التي أثبتت أن حمض 5-أمينوساليسيليك هو المكون النشط في السلفاسالازين، أساسًا لتطوير أدوية جديدة يرتبط فيها جزيء حمض 5-أمينوساليسيليك برابطة أمينية بجزيء آخر مشابه أو محايد. ومن أمثلة هذه الأدوية دواء سالوفالك، الذي لا يحتوي على السلفابيريدين، وبالتالي لا يسبب آثارًا جانبية.

دُرست فعالية ثلاثة أشكال من الدواء: أقراص (250 ملغ من حمض 5-أمينوساليسيليك في كل قرص)، وتحاميل (250 ملغ من حمض 5-ASA)، وحقن شرجية (4 غ من حمض 5-ASA في معلق وزنه 60 غ). أُوصي باستخدام الدواء على شكل أقراص لعلاج داء كرون والأشكال الكاملة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي. أما التحاميل والحقن الشرجية، فتُستخدم لعلاج الأشكال البعيدة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي والشكل الشرجي من داء كرون. وقد أظهرت نتائج إيجابية في 93.9% من حالات داء كرون و91.6% من حالات التهاب القولون التقرحي غير النوعي. ولم يكن العلاج فعالاً لدى المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من المرض، والذين تلقوا علاجًا بالكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة خلال نوبات سابقة.

يُمكّن الاستخدام الصحيح للكورتيكوستيرويدات والسلفاسالازين ونظائره من تثبيط نشاط العملية الالتهابية في التهاب القولون التقرحي غير النوعي وداء كرون في نسبة كبيرة من الحالات. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من المرضى، يجب إيقاف العلاج بالسلفاسالازين بسبب عدم تحمله. تقع مسؤولية الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للدواء على عاتق السلفابيريدين، وهو جزء منه. إن الخطر المستمر لحدوث مضاعفات مع الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات، والآثار الجانبية المصاحبة لاستخدام السلفاسالازين، يُملي ضرورة دراسة طرق علاج جديدة مُثبتة علميًا.

1. ميسالازين. يتوفر الدواء بأشكال مختلفة، ويعتمد اختيارها على موقع المرض وشدته. في المرحلة الحادة من المرض، يُؤخذ الدواء بجرعة تتراوح بين 400 و800 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة تتراوح بين ثمانية واثني عشر يومًا. ولمنع تكرار النوبات، يُؤخذ بجرعة تتراوح بين 400 و500 ملغ ثلاث مرات يوميًا لفترة طويلة. يجب أن يُحدد الطبيب المعالج مدة استخدام الدواء. تُستخدم التحاميل بجرعة 500 ملغ ثلاث مرات يوميًا، والمعلق بجرعة 60 ملغ يوميًا قبل النوم.
2. بريدنيزولون. تُحسب جرعة الدواء لكل حالة على حدة. في المرحلة الحادة، يُوصف عادةً ٢٠-٣٠ ملغ يوميًا (من أربعة إلى ستة أقراص). خلال فترة العلاج المداوم، تُخفّض الجرعة إلى ٥-١٠ ملغ يوميًا (من قرص إلى قرصين).
3. ميثيل بريدنيزولون. تتراوح الجرعة اليومية، حسب شدة المرض، بين 0.004 و0.048 غرام.
4. بودينوفالك. الجرعة اليومية الموصى بها هي 3 ملغ. يُؤخذ الدواء ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام، دون مضغ. مدة العلاج شهران. عادةً، يُلاحظ تأثير إيجابي مستقر بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. يُوقف الدواء بتقليل الجرعة تدريجيًا.
5. الأدوية المضادة للبكتيريا (سيبروفلوكساسين، ميترونيدازول).
6. مستحضرات فيتامينات المجموعة د.
7. يستخدم الآزاثيوبرين، وهو مشتق غير متجانس من 6-ميركابتوبورين، كعامل مناعي في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

وفقًا لبعض المنشورات، يُقلل الآزاثيوبرين من احتمالية انتكاس التهاب القولون التقرحي غير النوعي، ويُمكّن من تقليل جرعة بريدنيزولون لدى المرضى الذين يُضطرون لتناوله. وتُشير تقارير إلى تأثير جيد للآزاثيوبرين في علاج مرضى داء كرون القولوني المُعقّد بالنواسير والآفات الشرجية الأخرى. ووفقًا لبيانات أخرى، لم يشعر المرضى الذين تلقوا الآزاثيوبرين بتحسن يُذكر مقارنةً بمن تلقوا علاجًا وهميًا.

وبالتالي، لم يتم إثبات فعالية الآزاثيوبرين بشكل مقنع حتى الآن.

يُنصح أيضًا باستخدام الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية وبعض منشطات المناعة (مثل الليفاميزول، وBCG) لعلاج مرضى التهاب القولون التقرحي غير النوعي وداء كرون. وقد أدى اكتشاف المركبات المناعية المنتشرة في دم مرضى كرون إلى محاولة استخدام فصل البلازما في العلاج. واستُخدم العلاج بالإنترفيرون وسوبوأكسيد ديسميوتاز. ويتطلب تحديد دور هذه الأدوية في مجموعة التدابير العلاجية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي وداء كرون مزيدًا من التجميع، مع معالجة دقيقة للبيانات المُجمعة.

في علاج التهاب القولون التقرحي وداء كرون، من المهم ليس فقط إيقاف النوبة الحادة، بل أيضًا إطالة فترة الهدأة، مما يقلل اعتماد المرضى على أدوية مثل الكورتيكوستيرويدات. وفي هذا الصدد، تُعد طريقة الأكسجين عالي الضغط (HBO) ذات أهمية. فهي وحدها القادرة على القضاء على جميع أنواع نقص الأكسجين (الدورة الدموية، والدموية، والسمية النسيجية). كما أن قدرة الأكسجين عالي الضغط على إحداث تأثير إيجابي على مستويات مختلفة من أنظمة التكيف في الجسم، وديناميكيات الدواء، وحركية الدواء، وسمية الأدوية، والتي أُشير إليها في عدد من التقارير العلمية، تجذب الانتباه أيضًا.

يبدو أن خاصية HBO في التأثير على الكائنات الحية الدقيقة وتقليل سميتها مهمة بشكل خاص، حيث تلعب البكتيريا دورًا مهمًا في التسبب في التهاب القولون التقرحي غير المحدد ومرض كرون.

وهكذا، وعلى الرغم من عدم وجود معرفة كافية حول مسببات التهاب القولون التقرحي غير المحدد ومرض كرون، فإن الاستخدام الصحيح لطرق العلاج المذكورة أعلاه، والمراقبة المستمرة للمرضى، والنهج الفردي لكل مريض، واستخدام الأدوية المضادة للانتكاس، تغرس بعض التفاؤل في تقييم آفاق الإدارة السريرية للمرضى.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الجديد في علاج مرض كرون

يقترح علماء في الولايات المتحدة الأمريكية استخدام حمض اللينوليك المترافق، وهو جزء من مجموعة متزامرات حمض اللينوليك الموجودة في اللحوم والحليب ومنتجات الألبان الأخرى، لعلاج داء كرون. لا تزال أسباب المرض غير واضحة حتى الآن، ولذلك يستمر البحث عن علاج فعال. وقد لوحظ خلال الدراسات تحسن ملحوظ في حالة المرضى الذين يتناولون حمض اللينوليك المترافق، الذي يتميز بخصائص تعديل المناعة. كما ثبت لاحقًا تأثير إيجابي لبكتيريا البروبيوتيك على التركيب الموضعي لحمض اللينوليك المترافق (CLA)، مما يساعد بدوره على كبح المرض. في علاج داء كرون، قد يكون من المناسب إعطاء الحمض مباشرةً وتحفيز ارتفاع مستواه بمساعدة بكتيريا البروبيوتيك.

الخلايا الجذعية في علاج مرض كرون

يُعتبر زرع الخلايا الجذعية لأمراض الأمعاء الالتهابية علاجًا فعالًا وواعدًا للغاية في الطب الحديث. تتمثل آلية عمل زرع الخلايا في القضاء على خلايا الجهاز المناعي المصابة باستخدام جرعات عالية من مثبطات المناعة. بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم، يتحسن الجهاز المناعي ويستعيد عافيته، ويتوقف تطور المرض. يُعتقد أن الخلايا الجذعية المتوسطة الموجودة في خلايا نخاع العظم قادرة أيضًا على تثبيط النشاط المرضي لخلايا الجهاز المناعي، والوصول إلى موقع الالتهاب، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا جيدًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الخلايا نفسها قادرة على تكوين عناصر موجودة في أنسجة جدران الأمعاء، مما يؤثر إيجابًا على ترميم الجزء المصاب من الأمعاء، ويسرع عملية شفاء التقرحات.

العلاج الجراحي لمرض كرون

يُنصح بالعلاج الجراحي لداء كرون في حالات انسداد الأمعاء، وانتفاخها، والنزيف، والتهاب الصفاق، وتكوين عيب واضح في جدار الأمعاء مع دخول محتوياته إلى تجويف البطن. في هذه الحالات، تُجرى جراحة طارئة. تُجرى جراحة اختيارية في حالات الثقوب الخفية، والناسور، وغيرها، وكذلك في الحالات التي لا يستجيب فيها المرض للعلاج المحافظ. في حالة حدوث مضاعفات لداء كرون، مثل انسداد الأمعاء، يُجرى استئصال الجزء المطلوب من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. في حالة ظهور خراج بين الأمعاء، يُجرى استئصال الأمعاء ويضمن تصريف محتويات الخراج. في حالة زيادة سمك جدار الأمعاء، وكذلك ضغط الأمعاء، قد يتشكل ناسور معوي - وهو مضاعفات خطيرة تتطلب تدخلاً جراحياً. في نصف الحالات، يتكون خراج حول الشرج عندما تتركز العملية المرضية في الأمعاء الغليظة. في مثل هذه الحالات يتم قطع الخراج وإزالة محتوياته.

علاج مرض كرون بالعلاجات الشعبية

في حالة الإصابة بمرض مثل داء كرون، تُستخدم العلاجات الشعبية كعلاج مساعد لتخفيف آلام البطن، وتحسين الهضم وامتصاص العناصر الغذائية، وتسريع شفاء المناطق المصابة من الجهاز الهضمي. لعلاج انتفاخ البطن والمغص المعوي، يُنصح بالمشروب التالي: امزج كميات متساوية من أزهار البابونج والقنطريون والمريمية، ثم صب كوب من الماء المغلي عليها، واتركها لمدة نصف ساعة ثم صفّها، ثم تناول ملعقة كبيرة سبع إلى ثماني مرات يوميًا لمدة اثني عشر أسبوعًا، مع تقليل الجرعة تدريجيًا وزيادة الفترات الفاصلة بين الجرعات. يمكن تقليل تكوّن الغازات الزائدة بمساعدة اليانسون. صب كوبًا من الماء المغلي على ملعقة صغيرة من هذا النبات، ولفّه بمنشفة، واتركه لعدة دقائق (خمس إلى سبع دقائق)، ثم صفّ المنقوع واشربه طوال اليوم.

علاج مرض كرون بالأعشاب

في حالة مرض كرون، ينبغي الجمع بين العلاج بالأعشاب والعلاج الدوائي الرئيسي. يمكن للعديد من الأعشاب والنباتات تخفيف الألم والالتهاب في الأمعاء، والتخلص من الانتفاخ والإسهال والمغص المعوي. في حالة مرض كرون، يمكنك تناول المكونات التالية: عشرون غرامًا من بذور الخردل الروسي، وعشرة غرامات من عشبة اليارو، وعشرون غرامًا من ثمار اليانسون، وثلاثون غرامًا من جذور عرق السوس، وعشرة غرامات من لحاء النبق الهش. يُسكب الخليط الناتج مع الماء المغلي (حوالي مائتين وخمسين مليلترًا) ويُغلى لمدة عشر دقائق، ثم يُصفى ويُشرب كوب ونصف منه صباحًا ومساءً. يمكنك أيضًا تحضير مزيج من ثمار الكراوية، وأزهار البابونج، وجذور حشيشة الهر، والنعناع. تُخلط هذه المكونات بنسب متساوية، وتُسكب ملعقة كبيرة من الخليط الناتج مع كوب من الماء المغلي الساخن ويُنقع لمدة ساعة. ثم يُصفى المنقوع ويُشرب نصف كوب ثلاث مرات يوميًا. يمكنكِ أيضًا استخدام المريمية لتحضير مشروبات ومنقوعات: اسكبي ملعقة صغيرة من أوراقها المجففة مع كوب من الماء المغلي واتركيها لمدة ساعة. تناولي المنقوع أربع إلى خمس مرات يوميًا، نصف كوب في كل مرة. لتحضير المنقوع، اغلي ملعقة صغيرة من أوراق المريمية المجففة على نار هادئة لمدة عشر دقائق تقريبًا، ثم اتركيها لمدة نصف ساعة، وتناولي ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا.

[ 12 ]، [ 13 ]

النظام الغذائي لمرض كرون

يشمل النظام الغذائي لمرض كرون أطباقًا ومنتجات مطبوخة بالبخار أو السلق، سائلة أو مهروسة، مع كمية معتدلة من الملح. يجب تناول الطعام أربع مرات يوميًا، ويفضل في نفس الوقت.

بالنسبة لمرض كرون، يوصى بتناول المنتجات التالية:

1. الشاي أو الكاكاو.
2. خبز القمح والخبز المحمص.
3. سمكة خالية من الدهون.
4. جبن قريش قليل الدسم.
5. أسيدوفيلوس.
6. البيض المسلوق (لا يزيد عن بيضة واحدة في اليوم)، أومليت.
7. شوربة بالشعرية أو الأرز أو السميد، مرق قليل الدسم.
8. لحم العجل الخالي من الدهون، لحم البقر، السمك.
9. عصيدة مهروسة من الأرز والحنطة السوداء والشوفان والمعكرونة والشعيرية.
10. خضراوات، قرع مسلوق، كوسة.
11. جيلي الفاكهة أو المهروس أو المربى.
12. عصائر ومشروبات الفواكه والتوت والخضروات، مغلي ثمر الورد.

إذا تم تشخيص إصابتك بمرض كرون، يرجى ملاحظة أنه ممنوع عليك تناول الأطعمة الدهنية والمالحة والمدخنة والمخللة والمعلبة، وكذلك النقانق والآيس كريم والمشروبات الغازية والفطر والبقوليات وما إلى ذلك.