انضغاط العصب الوربي

يحدث انضغاط أي عصب عند تعرضه لضغط مطول من قِبَل الهياكل المحيطة: العظام، الغضاريف، أو الأنسجة الرخوة. ويُشير انضغاط العصب الوربي - مع اختلال في وظيفته وظهور أعراض مختلفة - إلى إصابات في الأعصاب الفردية، وجذور الأعصاب، والضفائر العصبية، والتي تحمل الرمز G50-G59 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر.

الأسباب انحباس العصب الوربي

يوجد لدى الإنسان 11 زوجًا من الأعصاب الوربية (Nervi intercostales)، وهي الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية الصدرية الـ 11 الأولى وتمر جانبيًا خلف الجذع الودي، وتدخل إلى الحيز الوربي (Spatium intercostale) - بين الجنبة الجدارية والغشاء الوربي.

تشمل عضيات الأعصاب الوربية العلوية (I-VI) العضلات الوربية المجاورة والعضلة الصدرية المستعرضة، بينما تُعصب الأعصاب السفلية (VII-XI) العضلات الوربية المقابلة، ثم تنتقل إلى جدار البطن، مُغذيةً عضلات البطن (المستقيمة، والمستعرضة، والمائلة). إضافةً إلى ذلك، تُشارك هذه الأعصاب في تعصيب الحجاب الحاجز والجنبة الجدارية، وتربط الفروع الجلدية الممتدة منها مستقبلات الجلد على السطحين الأمامي والجانبي للصدر والبطن بالجهاز العصبي المركزي. [ 1 ]

الأسباب الأكثر احتمالا للضغط والتهيج في هذه الأعصاب تتعلق بما يلي:

• مع كدمات في الصدر وكسور في الضلوع؛
• مع تكوّن نسيج ندبي بعد جراحة الصدر أو جراحة الصدر والبطن. وكذلك مع تكوّن ورم عصبي في موقع الندبة بعد الجراحة، والذي يضغط على جزء من العصب ويضغط عليه بنسيج ليفي.

يمكن أن يكون الضغط نتيجة لحداب العمود الفقري الصدري أو تكوين أورام في الرئتين والمنصف.

بسبب ضعف الاتصال الليفي وزيادة حركة الغضاريف المجاورة للأضلاع الثامنة والحادية عشرة، فإن نزوحها بالنسبة لبعضها البعض أمر ممكن، مما يسبب انضغاطًا وتغيرًا في العصب الوربي مع تطور متلازمة الضلع المؤلم (أو متلازمة الضلع المنزلق). [ 2 ]

تؤدي التشوهات الهيكلية مثل التحام الأضلاع، وكذلك العيوب في هياكل العظام والأوعية الدموية العصبية، إلى خلق ظروف للضغط على الأعصاب بين الضلوع وفروعها الجلدية.

يحدث انضغاط العصب الوربي أثناء الحمل (في نهاية الثلث الثاني والثالث) بسبب إزاحة الحجاب الحاجز وجميع الهياكل التشريحية المحيطة بالصدر بسبب تضخم الرحم، بالإضافة إلى التمدد الشديد لعضلات البطن.

عوامل الخطر

يذكر الخبراء عوامل الخطر التالية لاحتجاز العصب بين الضلوع:

• إصابات الصدر؛
• التدخلات الجراحية في منطقة الصدر والبطن؛
• انحناء العمود الفقري؛
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، وخاصة في سن الشيخوخة؛
• أمراض النسيج الضام، وخاصة تلك الناجمة عن أمراض المناعة الذاتية؛
• أورام الرئتين والمنصف (الحميدة والخبيثة).

بالنسبة للنساء، يرتبط خطر الإصابة بالقرص (بالإضافة إلى جميع العوامل المذكورة) بفترة الحمل، وكذلك بعمليات رفع الثدي وتكبير الثدي. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

الأعصاب الوربية جزء من الجهاز العصبي الجسدي، والاستجابة لتهيج الألياف العصبية هي ألم عصبي. تمت مناقشة آلية حدوثه بالتفصيل في منشور " الألم العصبي". [ 4 ]

يمكن توضيح آلية الضغط نفسها من خلال مثال تطور متلازمة الألم العصبي المزمن في جدار البطن، والتي تحدث بسبب الضغط على الفروع الجلدية للأعصاب بين الضلعين السادس والحادي عشر والثاني عشر تحت الضلعي، والتي تعصب جدار البطن.

كجزء من الحزمة العصبية الوعائية، تمر هذه الأعصاب في الاتجاه البطني الذنبي عبر أنفاق ليفية بين عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية، ثم تمر بزاوية إلى العضلة المستقيمة البطنية (Musculus rectus abdominis) - مع انعطاف على طول حافتها الجانبية. ومن هذا المنطلق، قد يحدث ضغط على العصب. في متلازمة ألم جدار البطن، يُلاحظ ألم شديد، يشعر به المرضى كألم في الأعضاء الداخلية لتجويف البطن، أي في الأعضاء الحشوية. [ 5 ]

يفسر علماء الأعصاب هذا الأخير بحقيقة أن الألم الناتج عن ضغط الأعصاب والألم الحشوي يتم نقله بواسطة مستقبلات الألم المختلفة، ولكن الألياف الواردة الودية والجسدية من المستقبلات تذهب إلى نفس القرن الظهري للحبل الشوكي. [ 6 ]

انظر أيضًا - آلام البطن العصبية

الأعراض انحباس العصب الوربي

أولى علامات انحباس العصب الوربي هي الألم بين الأضلاع (على طول المسافات بين الأضلاع)، والذي قد يكون متقطعًا - حارقًا، حادًا، أو حادًا - ويزداد شدةً مع التنفس العميق، والسعال، والعطس، وأي حركة للجسم تتضمن الصدر. قد يمتد الألم إلى القلب ومنطقة لوح الكتف، مما يُثير افتراضات حول طبيعته القلبية، مع أنه في الواقع ليس سوى ألم عصبي بين الأضلاع.

كما يتم ملاحظة أعراض عصبية مثل الشعور بضيق في الصدر، ووخز، وخدر، وحرقان، وتغير لون الجلد يقتصر على منطقة الزناد، وارتعاش العضلات اللاإرادي.

في حالات متلازمة الألم العصبي المزمن في جدار البطن، يتركز الألم الحاد الشديد في منطقة البطن (في نصف المرضى - في الربع السفلي الأيمن)، مما يجبر المريض على اتخاذ وضعية مسكنة لتقليل الألم؛ ويلاحظ فرط الحساسية الموضعي (زيادة الحساسية) للجلد فوق الفرع الجلدي المصاب من العصب الوربي.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي الألم العصبي الناتج عن انضغاط الأعصاب بين الضلوع إلى عواقب ومضاعفات في شكل فقدان الشهية وتدهور النوم الليلي (حتى الأرق) والقلق والاكتئاب.

في الحالات الشديدة، لا يستبعد أطباء الأعصاب خطر تطور العمليات الضامرة في العضلات، ونتيجة لتلف الألياف العصبية، الشلل.

التشخيص انحباس العصب الوربي

في حالة انحباس العصب الوربي، يشمل التشخيص جمع التاريخ المرضي والفحص السريري مع جس المناطق المصابة. في حال الاشتباه في وجود منشأ عصبي لألم جدار البطن المزمن، والذي يتطور مع انحباس الفروع الجلدية للأعصاب الوربية من السادس إلى الحادي عشر، يُجرى جس البطن مع استرخاء جدار البطن وتوتره (اختبار كارنيت) وحقن مخدر موضعي (ليدوكايين 1%) أسفل اللفافة القطنية العجزية. [ 7 ]

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
• التصوير المقطعي المحوسب للصدر ، وإذا لزم الأمر، التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الموجات فوق الصوتية للأعصاب ؛
• تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد السبب القلبي لمتلازمة الألم).

تشخيص متباين

بالإضافة إلى الذبحة الصدرية والتهاب التامور ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي وجود التهاب الجنبة، والالتهاب الرئوي الجنبي، والانسداد الرئوي، والألم العضلي الليفي أو متلازمة الألم العضلي اللفافي، ومتلازمة العضلة الأخمصية، والتهاب غضروف الضلع، والتهاب البنكرياس، وآلام البطن النفسية، وما إلى ذلك. [ 8 ]

علاج او معاملة انحباس العصب الوربي

ينبغي أن يهدف العلاج العرضي إلى تخفيف الألم، اقرأ المزيد:

• علاج الألم العصبي
• علاج الألم العصبي بين الأضلاع

الأدوية الفموية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، إلخ)؛ مضادات الاختلاج، التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الاختلاج - كاربامازيبين (زيبتول)، جابابنتين (نيورالجين)، بريجابالين؛ المسكنات - إيميبرامين (ديبرينول) بجرعات منخفضة. للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المنشور " أقراص لعلاج ألم العصب" [ 9 ].

خارجيًا، يتم استخدام عوامل تشتيت (لصقات المنثول أو الفلفل والمراهم التي تحتوي على الكابسيسين)، ومراهم تسكين الألم (5٪ ليدوكايين، وما إلى ذلك) وكريمات الألم من تركيبات مختلفة.

يتم إجراء حقن تحت اللفافة للأعصاب بين الأضلاع باستخدام التخدير الموضعي. [10 ]

يتم تسهيل تخفيف الألم من خلال العلاج الطبيعي باستخدام التخدير الكهربائي، والفونوفوريزيس الطبي، والعلاج بالجلفنة، والعلاج المغناطيسي النبضي، وما إلى ذلك. مزيد من المعلومات في المقال - العلاج الطبيعي لالتهاب العصب وألم الأعصاب الطرفية.

يوفر الوخز بالإبر والوخز بالإبر تأثيرًا مسكنًا للألم. [ 11 ]

في الحالات الشديدة، عندما لا تُخفَّف متلازمة الألم بشكلٍ كافٍ بالطرق المذكورة، يُستخدم التحلل الكيميائي للأعصاب أو استئصال العصب. اقرأ المزيد - الطرق الجراحية لعلاج الألم.

إذا كانت أعراض انحباس العصب بين الضلوع خفيفة، يمكن أن تساعد العلاجات الشعبية، مثل فرك المنطقة المؤلمة بكحول الكافور، أو صبغة الكحول من أوراق الليلك، أو جذور السمفيتون، أو جذر الزنجبيل أو عصير الفجل الأسود؛ والتدفئة بأكياس من الملح الساخن، وما إلى ذلك. [ 12 ]

الوقاية

إذا افترضنا أن الوقاية من احتباس العصب بين الضلوع يجب أن تعتمد على توصيات سريرية سليمة، فمن الجدير بالذكر أنه لا توجد مثل هذه التوصيات.

والوقاية من متلازمة الألم تعني القضاء على سببها. مع ذلك، من المهم معرفة أن النشاط البدني يزيد من حساسية الألم. لذلك، يجب أن يكون النشاط البدني معتدلاً وقصير الأمد.

توقعات

بدون التشخيص المناسب والعلاج المناسب، يكون لهذا المتلازمة تشخيص مخيب للآمال: حيث تنخفض جودة الحياة بشكل كبير، وفي بعض الحالات يحدث إعاقة وظيفية.

ولا يتوقف الألم العصبي الوربي المصاحب لانضغاط العصب الوربي إلا عند النساء الحوامل بعد الولادة.