السعال الرطب

بناءً على الأسباب المذكورة أعلاه، يُفرّق بين السعال غير المنتج (الجاف) والسعال المنتج (الرطب). يتميز السعال الرطب بفصل البلغم. في بعض الأمراض، يكون السعال غير المنتج (الجاف) فقط هو السائد، أما في حالات أخرى، وخاصةً في أمراض الجهاز التنفسي الالتهابية، فيحل السعال المنتج محل السعال غير المنتج. في بعض الحالات (مثل التهاب الحنجرة الحاد)، يُلاحظ سعال غير منتج مرة أخرى بعد مرحلة السعال المنتج، وذلك بسبب انخفاض عتبة حساسية مستقبلات السعال. في الحالة الأخيرة، يكون وصف مضادات السعال بدلاً من مقشعات السعال مبررًا من الناحية المرضية.

يتميز السعال الرطب بإنتاج البلغم.

• زيادة إنتاج البلغم هي سمة مميزة لالتهاب الشعب الهوائية (عدوى بكتيرية أو فيروسية)، والتسلل الالتهابي للرئتين (الالتهاب الرئوي).
• نوبات السعال الطويلة التي تنتهي ببلغم، والتي غالبًا ما تكون حادة قبل النوم، وتزداد حدتها في الصباح بعد النوم، هي من سمات التهاب الشعب الهوائية المزمن. قد يُصاحب نوبة السعال هذه أحيانًا فقدان للوعي - حالة إغماء، أو متلازمة إغماء السعال.
• في بعض الأحيان يحدث خروج كمية كبيرة من البلغم دفعة واحدة "مع امتلاء الفم" (تفريغ خراج الرئة، التهاب الشعب الهوائية الكبير والمتعدد)، وخاصة في وضعية معينة من الجسم.
• يُلاحظ السعال المُنتج (الرطب) المزمن في حالات توسع القصبات الهوائية. في حالة توسع القصبات الهوائية أحادي الجانب، يُفضل المرضى النوم على الجانب المُصاب لكبح السعال المُزعج. في هذه الحالة، يُصبح تصريف القصبات الهوائية الوضعي (الذي يزيد من إفراز البلغم عن طريق منح المريض وضعية يُفرز فيها بفعل الجاذبية) أمرًا بالغ الأهمية كإجراء علاجي. بالإضافة إلى وضعية الجسم الخاصة، يلزم زفير قسري مُمتد، مما يُؤدي إلى تدفق هواء عالي السرعة يُخرج إفرازات القصبات الهوائية.

رغم نوبة السعال القوية، قد لا يُطرد البلغم الناتج. ويعود ذلك عادةً إلى زيادة لزوجته أو ابتلاعه طوعًا. في كثير من الأحيان، لا يُعتبر السعال الخفيف وقلة البلغم علامةً على المرض من قِبل المريض (على سبيل المثال، السعال الصباحي المعتاد مع التهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين)، لذا ينبغي على الطبيب أن يُركز انتباه المريض على هذه الشكوى بنفسه.

فحص البلغم

لتشخيص مرض الرئة، من المهم للغاية دراسة خصائص البلغم المفرز أو الذي تم الحصول عليه بطرق خاصة (استنشاق محتويات القصبة الهوائية أثناء تنظير القصبات).

[ 1 ]، [ 2 ]

خصائص البلغم

ومن الضروري الاهتمام بخصائص البلغم التالية:

• كمية؛
• تناسق؛
• المظهر واللون والرائحة؛
• وجود الشوائب؛
• الطبقات؛
• يتم أيضًا أخذ البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص المجهري (بما في ذلك الفحص الخلوي) في الاعتبار.

يمكن أن تختلف كمية البلغم المفرزة يوميًا بشكل كبير، حيث تصل أحيانًا إلى 1-1.5 لترًا (على سبيل المثال، في توسع القصبات الهوائية الكبير، والخراجات وتجويفات السل في الرئتين، والوذمة الرئوية القلبية والسامة، وإفراغ التجويف الجنبي عبر القصبة الهوائية في التهاب الجنبة القيحي، وسيلان القصبات الهوائية، ورم الغدة الرئوية).

في أمراض الرئة الالتهابية القيحية، يمكن أن يكون البلغم سائلاً أو لزجاً، وذلك حسب كمية المخاط فيه. غالباً ما يكون البلغم مخاطياً صديدياً. ويُلاحظ البلغم اللزج بشكل خاص في أمراض الرئة الالتهابية الحادة، في الفترة الأولى من نوبة الربو القصبي. وفي حالات نادرة، يكون البلغم سائلاً أو مصلياً (غالباً ما يكون فيه ترسيب بروتيني)، كما هو الحال في الوذمة الرئوية وسرطان الخلايا السنخية.

عند تركه، ينقسم البلغم إلى ثلاث طبقات: الطبقة العليا سائل مصلي رغوي، والطبقة الوسطى سائلة، وتحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والبكتيريا (الأكثر حجمًا)، والطبقة السفلى قيحية (يكشف الفحص المجهري للبلغم عن وجود العدلات وأنواع مختلفة من البكتيريا). قد يكون لهذا البلغم الثلاثي رائحة كريهة (كريهة، كريهة)، وهي سمة شائعة للعدوى اللاهوائية أو مزيج من العدوى اللاهوائية والعقدية، بالإضافة إلى تحلل أنسجة الرئة.

يُعدّ لون البلغم الأخضر المصفرّ علامةً نموذجيةً على العدوى البكتيرية. وقد يُعطي عددٌ كبيرٌ من الحمضات (الحساسية) البلغمَ لونًا أصفر. في حالات اليرقان الشديد، قد يُشبه البلغم لون العصارة الصفراوية الفاتحة، وقد يُلاحظ أحيانًا بلغمٌ رماديّ أو حتى أسود اللون لدى الأشخاص الذين يستنشقون غبار الفحم (عمال المناجم).

إذا كان هناك سعال منتج، فيجب الحصول على مادة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية (وليس اللعاب) من أجل التلوين الجرامي والفحص المجهري اللاحق.

أسئلة يجب طرحها عند الإصابة بالسعال المنتج

• كم مرة تسعل البلغم؟
• ما هي كمية البلغم المنتجة يوميا؟
• ما مدى صعوبة السعال البلغم؟
• في أي وضعية للجسم يكون من الأفضل إخراج البلغم؟
• ما هو لون البلغم عادة؟
• هل يوجد أي شوائب (دم - قرمزي أو داكن، جزيئات كثيفة).