منطقة الإبطين

في الطرف العلوي، بما في ذلك حزامه (الكتف) والجزء الحر من الطرف العلوي، يمكن التعرف بسهولة على عدد من معالم العظام والعضل. هذه هي عمود لوح الكتف، والنتوء الأخرمي، والحواف الإنسية والجانبية، والزاوية السفلية للوح الكتف. في منطقة تحت الترقوة، تكون الترقوة والنتوء الغرابي للوح الكتف مرئيين. المنطقة الدالية، المحددة من الأمام من العضلة الصدرية الكبرى بواسطة الأخدود الدالي الصدري، مشغولة بعضلة الدالية الضخمة. تتوافق المنطقة الإبطية مع الحفرة الإبطية، والتي تكون مرئية بوضوح عند اختطاف الذراع، ويتم تحديد حدودها الأمامية بالحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، والحد الخلفي بالحافة السفلية للعضلة الظهرية العريضة. على الكتف، تكون الأخاديد الإنسية والجانبية مرئية، تمر بعيدًا في الحفرة المرفقية وتحدد المجموعة الأمامية لعضلات الكتف من الخلفية. بالقرب من ثني الكوع، يمكن جس اللقيمة الإنسية والجانبية لعظم العضد بسهولة، ويبرز الناتئ الزندي على الجانب الظهري لمفصل الكوع. على السطح الأمامي للساعد، تكون الأخاديد الكعبرية والزندية، وكذلك الأوتار المثنية للرسغ واليد، محددة بشكل ضعيف. يمكن الشعور بالناتئ الإبري للكعبرة والزند بالقرب قليلاً من خط ثني ومد مفصل الرسغ. على راحة اليد، تكون ارتفاعات الإبهام والخنصر مرئية، وبينهما تجويف راحة مثلث، تتجه قاعدته نحو الأصابع. تكون خطوط المفصل بين السلاميات وأطراف الأصابع واضحة المعالم. السطح الظهري لليد محدب. عند قاعدة الإبهام، عند اختطافه، يظهر تجويف بين أوتار العضلات الباسطة الطويلة والقصيرة للإبهام، ويُسمى هذا التجويف التشريحي. هنا، في عمق اللفافة، يمر الشريان الكعبري بشكل مائل، متجهًا نحو راحة اليد عبر الفراغ بين الأصابع الأول.

الجلد في منطقة لوح الكتف سميك، وملتحم بإحكام مع النسيج تحت الجلد واللفافة السطحية بواسطة ألياف ليفية عديدة. الجلد فوق العضلة الدالية سميك أيضًا وقليل الحركة. في منطقة تحت الترقوة، يكون الجلد رقيقًا، والنسيج تحت الجلد متطور هنا، وخاصةً لدى النساء.

تنكشف المنطقة الإبطية عند اختطاف الطرف العلوي. لها شكل حفرة إبطية، محدودة بالحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى (في الأمام) والعضلة الظهرية العريضة (في الخلف). يمتد الحد الإنسي على طول الخط الذي يربط الحواف السفلية لهذه العضلات، والذي يتوافق مع الضلع الثالث. جانبيًا، يكون الحد على السطح الإنسي للكتف على طول الخط الذي يربط حواف العضلات المتصلة بعظم العضد المذكورة أعلاه. جلد الحفرة الإبطية، بدءًا من فترة البلوغ، له غطاء شعري. يوجد العديد من الغدد العرقية والدهنية في الجلد. يكون التعبير عن النسيج تحت الجلد ضعيفًا. في منطقة الكتف، يكون الجلد أكثر سمكًا في الأجزاء الجانبية والخلفية منه في الجزء الإنسي، ويكون النسيج تحت الجلد رخوًا. يوجد جلد سميك على السطح الخلفي لمفصل الكوع، ورقيق على سطحه الأمامي. فوق طرف الزند، يوجد جراب زليلي تحت الجلد، والذي قد يكون سببًا للمرض (التهاب الجراب) في حالة الصدمة أو الضغط المطول. في منطقة السطح الأمامي للساعد، يكون الجلد رقيقًا ومتحركًا، بينما يكون أكثر سمكًا وحركته أقل على الظهر. أما في راحة اليد، فيكون الجلد سميكًا ومتحركًا قليلًا وخاليًا من الشعر، وللنسيج تحت الجلد بنية خلوية. أما في ظهر اليد، فيكون الجلد رقيقًا ومتحركًا، وفي أماكن جذور الشعر توجد غدد دهنية. النسيج تحت الجلد رخو، مما يساهم في تكوّن الوذمة في أمراض اليد الالتهابية.

بعد تشريح اللفافة الإبطية، يُفتح تجويف الإبط (cavum axillare)، الذي يكون على شكل هرم رباعي الأضلاع، قمته موجهة لأعلى ومنتصفًا، وقاعدته موجهة لأسفل ومن الجانب. الفتحة العلوية لتجويف الإبط، المحدودة بالترقوة (من الأمام)، والضلع الأول (منتصفًا) والحافة العلوية للكتف (من الخلف)، تربط تجويف الإبط بمنطقة الرقبة. يحتوي تجويف الإبط على 4 جدران. يتكون الجدار الأمامي من عضلات الصدر الكبرى والصغرى المغطاة باللفافة؛ يتكون الجدار الخلفي من عضلات الظهر العريضة والمدورة الكبرى وتحت الكتف. يمثل الجدار الإنسي العضلة المنشارية الأمامية، ويمثل الجدار الجانبي عضلات العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة الغرابية العضدية.

في منطقة الجدار الخلفي للتجويف الإبطي، بين العضلات توجد فجوتان (فتحتان) كبيرتان إلى حد ما مغطاة بأنسجة رخوة.

الفتحة الثلاثية، الواقعة في المنتصف، يحدها من الأعلى الحد السفلي لعضلة تحت الكتف، ومن الأسفل العضلة المدورة الكبرى، ومن الجانب الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. تمر الشرايين والأوردة المحيطة بلوح الكتف من خلال الفتحة. الفتحة الرباعية، الواقعة في المنتصف، يحدها من الجانب العنق الجراحي لعظم العضد، ومن المنتصف الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، ومن الأعلى الحد السفلي للعضلة تحت الكتف، ومن الأسفل العضلة المدورة الكبرى. يمر الشريان الخلفي والأوردة المحيطة بعظم العضد والعصب الإبطي من خلال هذه الفتحة. يحتوي التجويف الإبطي على نسيج ضام ليفي رخو غني بالنسيج الدهني الذي يحيط بالأوعية والأعصاب (الشريان والوريد الإبطي، وحزم الضفيرة العضدية وبداية الأعصاب الممتدة منها)، بالإضافة إلى العقد اللمفاوية الإبطية.

على الجدار الأمامي للحفرة الإبطية، توجد ثلاثة مثلثات تُحدَّد من خلالها تضاريس الأوعية الدموية والأعصاب الموجودة فيها. هذه المثلثات هي: الترقوة الصدرية، والصدرية، وتحت الصدرية.

المثلث الترقوي الصدري (trigonum clavipectorale)، ذو القمة الجانبية، يحده من الأعلى عظم الترقوة، ومن الأسفل الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة. ويحده الشريان والوريد الإبطيان، والحزمة الإنسية للضفيرة العضدية.

يُناظر المثلث الصدري (المثلث الصدري الصغير) العضلة الصدرية الصغيرة. هنا، يتفرع الشريان الصدري الجانبي من الشريان الإبطي، ويمر العصب الصدري الطويل.

يحتوي المثلث تحت القص (المثلث تحت القص)، الواقع بين الحواف السفلية للعضلات الصدرية الصغيرة والكبيرة، على الشريان والوريد الإبطيين، بالإضافة إلى الأعصاب الوسطى والعضدية الجلدية والزندية وغيرها. في هذا المثلث نفسه، تنطلق من الشريان الإبطي عدة فروع كبيرة (الشرايين تحت الكتفية، والشرايين الأمامية والخلفية التي تُحيط بعظم العضد).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]