مخططات وأنظمة العلاج بالأنسولين لدى الأطفال والبالغين والحمل

عادةً، يكون إفراز الإينولين مستمرًا، ويصل إلى وحدة هرمون واحدة تقريبًا في الساعة. ويُعرف هذا المؤشر بالإفراز القاعدي أو الخلفي. يُحفز تناول الطعام زيادة سريعة، أي زيادة سريعة، في تركيز الهرمون عدة مرات. أما الإفراز المُحفَّز، فيبلغ 1-2 وحدة لكل 10 غرامات من الكربوهيدرات المُستهلكة. في هذه الحالة، يحافظ الجسم على توازن بين تركيز هرمون البنكرياس والحاجة إليه.

يحتاج مرضى النوع الأول من السكري إلى علاج تعويضي، يُحاكي إفراز الهرمون في ظروف فسيولوجية. ولهذا الغرض، تُستخدم أنواع مختلفة من الأدوية في أوقات مختلفة. يمكن أن يصل عدد الحقن إلى 4-6 حقن يوميًا. أما مرضى النوع الثاني من السكري، مع الحفاظ على وظيفة خلايا بيتا، فيحتاجون إلى جرعة مضاعفة من الدواء بمقدار 2-3 مرات للحفاظ على التعويض.

يختلف نظام العلاج بالأنسولين من مريض لآخر، ويعتمد على الهدف الرئيسي المتمثل في ضبط مستوى السكر في الدم. تتوفر حاليًا أنظمة العلاج التالية:

1. يستخدم إعطاء الدواء مرة واحدة يوميًا في علاج المرضى المصابين بالنوع الأول والثاني من المرض.
2. يُعد تناول الدواء مرتين يوميًا من أكثر الأنظمة العلاجية شيوعًا لمرضى السكري من النوع الأول. تُوزّع جرعة الدواء تقريبًا على النحو التالي: ثلثا الجرعة قبل الإفطار وثلثها قبل الوجبة الأخيرة.
3. عدة حقن يوميًا - يتمتع المريض بروتين يومي حر، نظرًا لعدم تحديد مواعيد الوجبات والحقن بدقة. يُعطى الدواء ثلاث مرات أو أكثر يوميًا.

في النظام العلاجي العادي، يُعطى 40% من الجرعة الإجمالية للدواء قبل النوم. في هذه الحالة، تُستخدم أدوية متوسطة وطويلة المفعول. تُعطى الجرعة المتبقية قبل كل وجبة بنصف ساعة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. وأكثر الأنظمة العلاجية شيوعًا هي النظام العلاجي العادي والمكثف.

أنظمة العلاج بالأنسولين

يختار طبيب الغدد الصماء النظام الأمثل لإعطاء الدواء ويضع برنامجًا للعلاج بالأنسولين. تتمثل مهمة الطبيب في تحقيق أقصى قدر من تعويض استقلاب الكربوهيدرات مع أدنى حد من التقلبات اليومية في مستويات الجلوكوز، مع الحد الأدنى من خطر الإصابة بمضاعفات المرض.

عند وضع خطة العلاج يتم أخذ العوامل التالية بعين الاعتبار:

• شكل مرض السكري: المعوض، غير المعوض.
• نوع الإنسولين المُستخدم وجرعته. كلما زادت الجرعة، كان الامتصاص أبطأ، لكن تأثير الدواء أطول.
• موضع الحقن - عند الحقن في الفخذ، يكون معدل الامتصاص أعلى منه عند الحقن في الكتف. في الوقت نفسه، تكون الحقن في البطن أكثر فعالية من الحقن في الكتف، حيث معدل الامتصاص أقل.
• طريقة إعطاء الدواء وخصائص تدفق الدم الموضعي. يتميز الإعطاء العضلي بسرعة الامتصاص، بينما يتميز الحقن تحت الجلد بقصر مفعوله.
• نشاط العضلات ودرجة الحرارة الموضعية: يُزيد التدليك الخفيف المسبق لموقع الحقن من معدل امتصاص الدواء. ويُلاحظ هذا التأثير أيضًا عند ارتفاع درجة حرارة الجسم.

في أغلب الأحيان، يلجأ المرضى إلى استخدام أنظمة العلاج بالأنسولين التالية:

1. الطريقة التقليدية: تناول الدواء يوميًا بعدد قليل من الحقن، ولكن بنفس الجرعة. تُستخدم الأدوية قصيرة المفعول وطويلة المفعول بنسبة 30:70، أي ثلثي الجرعة اليومية قبل الإفطار وثلثها قبل العشاء. هذا النظام مناسب فقط لفئات محدودة من المرضى، لأنه لا يوفر تعويضًا كاملًا للهرمون، إذ إن الحاجة إليه قد تتغير على مدار اليوم.
2. مُكثّف - يُوازِن الإفراز الفسيولوجي للهرمون. يتكوّن من حقن طويلة المفعول صباحًا ومساءً، وحقن قصيرة المفعول قبل كل وجبة.

لوضع خطة علاجية، من الضروري تحديد مستوى سكر الدم ومراقبته بانتظام. هذا يسمح باختيار الجرعة الأنسب. كما يُنصح المرضى بالاحتفاظ بمذكرات خاصة لتسجيل وحدات الكربوهيدرات المستهلكة، وكمية الهرمونات المُعطاة، والنشاط البدني، والمضاعفات التي قد تحدث. بفضل هذا، يُمكن تحليل أخطاء العلاج وتنظيم المعلومات المُكتسبة.

اقرأ عن علاج مضخة الأنسولين في هذا المقال.

العلاج بالأنسولين الماهر

من طرق علاج داء السكري الأخرى ما يُسمى بنظام العلاج بالأنسولين المُتقن. طوّر هذه الطريقة الطبيب البيروفي خورخي كاناليس، الذي عانى من هذا المرض منذ طفولته. تعتمد طريقته على دراسة مجموعة المواد التي تفرزها خلايا بيتا في البنكرياس. أثبت كاناليس أن كل منتج من مُنتجات هذا العضو، مثل الأنسولين، له نشاط بيولوجي، وهو مهم في علاج الاضطرابات الأيضية.

يتيح لك العلاج الماهر بالأنسولين اختيار الجرعة الأكثر دقة من الهرمون المُعطى للمرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول والثاني. يكمن جوهر التقنية في استخدام المعاملات:

• الغذاء هو المعامل لكل وحدة خبز، أي كمية الأنسولين المطلوبة لاستيعاب وحدة واحدة من الكربوهيدرات.
• التصحيح هو مؤشر نسبة السكر في الدم، أي كمية الأنسولين لكل 1 مليمول / لتر من الجلوكوز في الدم والتي تتجاوز المعدل الطبيعي.

تُحسب المعاملات بدقة قصوى تصل إلى أربعة منازل عشرية، ولكن بشكل منفصل للفترة الزمنية قبل الإفطار، وبين الإفطار والغداء، وبعد الوجبة الأخيرة. تُقرّب الجرعة المحسوبة إلى 0.5 وحدة من الهرمون المُعطاة. هذه القيمة هي خطوة الجرعة عند استخدام حقنة الأنسولين.

وبحسب الأبحاث التي أجريت، وباستخدام طريقة العلاج الماهر، فإن المريض الذي يزن 70 كجم ويقيس نسبة السكر في الدم 4-5 مرات يوميًا، يستطيع الحفاظ عليها في حدود 4-7 مليمول/لتر طوال اليوم.

العلاج المكثف بالأنسولين

تكمن خصوصية هذا النظام من إعطاء الدواء في أن الجرعة اليومية مقسمة بين الأنسولين قصير المفعول (يستخدم بعد الوجبات) والأنسولين ممتد المفعول (يستخدم في الصباح وقبل النوم لمحاكاة الإفراز الأساسي).

مميزات الطريقة المكثفة:

• تقليد إفراز الهرمونات: القاعدية والغذائية.
• الوقاية من المضاعفات والسيطرة على العمليات الأيضية في الجسم.
• ضرورة التدريب على الحساب الصحيح للجرعة وإعطاء الدواء.
• المراقبة الذاتية المنتظمة.
• الميل إلى انخفاض سكر الدم.

يُحدد طبيب الغدد الصماء نظام إعطاء الهرمونات، ويأخذ في الاعتبار الاحتياجات اليومية من السعرات الحرارية. يُوصف للمريض نظام غذائي يُحسب فيه الكربوهيدرات المستهلكة بوحدات الخبز، والبروتينات والدهون بالغرامات. بناءً على هذه البيانات، تُحدد الجرعة اليومية من الدواء، والتي تُوزع على مدار اليوم.

على سبيل المثال، إذا كان مريض السكري يتناول ثلاث حقن فقط يوميًا، تُعطى الهرمونات قصيرة المفعول وطويلة المفعول قبل الإفطار والعشاء، وقصيرة المفعول قبل الغداء. ووفقًا لخطة أخرى، تُعطى الأدوية قصيرة المفعول ومتوسطة المفعول قبل الإفطار، وقصيرة المفعول قبل العشاء، ومتوسطة المفعول قبل النوم. لا توجد خطة مثالية لإعطاء الدواء، لذا يُعدّل كل مريض الجرعة بما يناسبه.

يعتمد نظام العلاج المُكثّف على أنه كلما زادت وتيرة الحقن، كان من الأسهل تعديل الجرعة بما يتناسب مع احتياجات المريض خلال اليوم. على أي حال، قبل كل حقنة، من الضروري تحديد مستوى السكر في الدم وقياس جرعات الأنسولين بدقة. يعتمد نجاح العلاج على مسؤولية المريض وإدراكه لتفاصيل الطريقة.

العلاج بالانسولين عن طريق الحقن

في الحالة الطبيعية، وعلى معدة فارغة، يُلاحظ استقرار مستوى الأنسولين في الدم، أي المعدل الطبيعي. يُحفّز البنكرياس إفراز هذا الهرمون بين الوجبات. جزء من الأنسولين يُعيد مستوى الجلوكوز في الدم إلى وضعه الطبيعي ويحافظ عليه، ويمنع ارتفاعه المفاجئ، بينما يُشارك الجزء الآخر في عملية امتصاص الطعام.

منذ بداية تناول الطعام وحتى 5-6 ساعات بعده، يُنتج الجسم ما يُسمى بالأنسولين السريع. يُطلق في الدم حتى تمتص خلايا وأنسجة الجسم كامل السكر. عند هذه النقطة، تُفعّل هرمونات ذات مفعول معاكس، أي هرمونات مضادة للتنظيم، فتمنع تغيرات مستويات الجلوكوز.

يعتمد العلاج بالأنسولين عن طريق الحقن على تراكم الهرمون بإعطاء مستحضر قصير أو طويل المفعول صباحًا/قبل النوم. تتيح هذه الطريقة محاكاة الأداء الطبيعي للعضو المصاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلاج التقليدي بالأنسولين

الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء الأنسولين لمرضى السكري هي الطريقة التقليدية أو المُركّبة، والتي تعتمد على دمج جميع أنواع الأدوية في حقنة واحدة.

مميزات الطريقة:

• لا يتجاوز عدد الحقن 1-3 حقنة يوميا.
• لا توجد حاجة لمراقبة مؤشرات السكر في الدم بشكل مستمر.
• سهولة التنفيذ.
• مناسب للمرضى المسنين، والذين يعانون من اضطرابات نفسية، والمرضى المشاغبين.

لكن هذه الطريقة تتطلب الالتزام بنظام غذائي صارم، يعتمد على جرعة الدواء. كما يجب الالتزام بروتين يومي وممارسة النشاط البدني. يجب تناول 5-6 وجبات يوميًا في أوقات محددة.

يقوم طبيب الغدد الصماء بحساب جرعة الأنسولين اليومية ثم يقوم بتوزيعها حسب النظام:

• 2/3 – قبل الوجبة الأولى.
• 1/3 – قبل الوجبة الأخيرة.

يجب أن تتراوح نسبة الهرمون طويل المفعول بين 60-70%، والهرمون قصير المفعول بين 30-40%. في الوقت نفسه، يكون المرضى الذين يتبعون نظام العلاج التقليدي معرضين لخطر الإصابة بتصلب الشرايين، ونقص بوتاسيوم الدم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع الأول

يتميز داء السكري من النوع الأول بنقصٍ مطلقٍ في الأنسولين. لا يُنتج البنكرياس هذا الهرمون إطلاقًا، أو يُنتجه بجرعاتٍ منخفضةٍ جدًا لا تُعالج الجلوكوز. وبناءً على ذلك، يُعدّ العلاج بالأنسولين إجراءً حيويًا.

يعتمد العلاج على إعطاء الهرمون خارجيًا، وبدونه تحدث غيبوبة الحماض الكيتوني أو غيبوبة ارتفاع سكر الدم. يُعيد الدواء مستوى السكر في الدم إلى طبيعته، ويضمن نمو الجسم ووظائفه الحيوية، كما يُعوّض البنكرياس تمامًا عن وظائفه الفسيولوجية.

هناك عدة أنواع من الأنسولين المستخدمة لعلاج مرض السكري من النوع الأول:

• قصير المفعول - يُعطى على معدة فارغة قبل الوجبات. يبدأ مفعوله بعد 15 دقيقة من الحقن، ويبلغ ذروته بعد 90-180 دقيقة. تعتمد مدة مفعوله على الجرعة، ولكنها عادةً ما تكون 6-8 ساعات على الأقل.
• تأثير متوسط - يُعطى صباحًا ومساءً. يبدأ مفعوله بعد ساعتين من الحقن، ويبلغ ذروته بعد 4-8 ساعات. يستمر مفعوله من 10 إلى 18 ساعة.
• مفعول ممتد - يبدأ مفعوله بعد ٤-٦ ساعات من الحقن، ويبلغ أقصى فعالية له بعد ١٤ ساعة. يستمر مفعول هذا النوع من الأدوية لأكثر من ٢٤ ساعة.

يُحدد الطبيب المعالج طريقة إعطاء الدواء وجرعته، مع مراعاة عدة عوامل. يُعرض على المريض تناول الدواء الأساسي مرة أو مرتين يوميًا، مع إعطاء جرعة إضافية قبل كل وجبة. يُطلق على الجمع بين هذه الأنظمة اسم "الجرعة الأساسية-الجرعة الإضافية"، أي إعطاء الهرمون عدة مرات. ومن أنواع هذه الطريقة العلاج المكثف بالأنسولين.

يبدو المخطط التقريبي لإعطاء الهرمون لمرض السكري من النوع الأول على النحو التالي:

• قبل الإفطار – الأنسولين قصير المفعول والأنسولين طويل المفعول.
• قبل الغداء - قصير المفعول.
• قبل العشاء - قصير المفعول.
• قبل النوم - لفترة طويلة.

وفقًا للدراسات التي أجريت، فإن نظام العلاج في الوقت المناسب والمخطط بعناية في 75-90٪ من حالات المرض يسمح بنقله إلى مرحلة من الهدوء المؤقت واستقرار مساره الإضافي، مما يقلل من تطور المضاعفات.

العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع الثاني

النوع الثاني من داء السكري لا يعتمد على الأنسولين، أي أن الجسم لا يحتاج إلى جرعات إضافية من الهرمون. ولكن في بعض الحالات، يهاجم الجهاز المناعي خلايا بيتا في البنكرياس، مما يؤدي إلى موت جزء كبير من الخلايا المنتجة للهرمون. يحدث هذا مع اتباع نظام غذائي غير متوازن وغير صحي، ونمط حياة خامل، والتوتر النفسي المستمر.

المؤشرات الرئيسية لعلاج الأنسولين لمرض السكري من النوع 2 هي:

• تفاقم الأمراض المزمنة أو العدوى المعدية في الجسم.
• عملية جراحية قادمة.
• أجسام الكيتون في البول.
• علامات نقص الأنسولين.
• اضطرابات الكلى والكبد.
• الحمل والرضاعة.
• جفاف.
• غيبوبة مسبقة، غيبوبة.

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه، يُوصف الأنسولين لعلاج داء السكري المُشخَّص حديثًا وارتفاع مستويات الجلوكوز على معدة فارغة طوال اليوم. يلزم إعطاء جرعة إضافية من الهرمون إذا تجاوز الهيموغلوبين السكري 7%، وتراكم الببتيد C أقل من 0.2 نانومول/لتر، وذلك بعد إعطاء جرعة داخلية من الجلوكاجون بجرعة 1.0 ملغ.

يُجرى العلاج وفقًا لخطة يضعها الطبيب. جوهر العلاج هو زيادة تدريجية في الجرعة الأساسية. وتُميّز الطرق الرئيسية التالية لإعطاء الأنسولين:

• حقنة واحدة من مستحضر متوسط المفعول أو ممتد المفعول قبل الإفطار أو عند النوم.
• مزيج من الأنسولين متوسط المفعول والأنسولين طويل المفعول بنسبة 30:70 في نظام حقنة واحدة قبل الإفطار أو قبل العشاء.
• مزيج من الأدوية متوسطة أو قصيرة المفعول/قصيرة المفعول للغاية قبل كل وجبة، أي 3-5 حقن يوميًا.

عند استخدام الهرمونات ممتدة المفعول، يُنصح بجرعة ١٠ وحدات يوميًا، ويفضل تناولها في آن واحد. إذا استمر تفاقم الحالة المرضية، يُنقل المريض إلى نظام علاجي كامل بالأنسولين. يُعدّ إعطاء الهرمون الاصطناعي باستمرار ضروريًا للمرضى الذين لا يتناولون أقراصًا لخفض سكر الدم ولا يلتزمون بالتوصيات الغذائية الأساسية.

العلاج بالأنسولين أثناء الحمل

داء السكري الذي يحدث أثناء الحمل ليس مرضًا كاملًا. يشير هذا المرض إلى استعداد لعدم تحمل السكريات البسيطة، ويُشكل خطرًا للإصابة بداء السكري من النوع الثاني. بعد الولادة، قد يختفي المرض أو يتفاقم.

في معظم الحالات، ترتبط اضطرابات البنكرياس بتغيرات في مستويات الهرمونات. وهناك أيضًا عدد من العوامل التي تساهم في تطور المرض:

• الوزن الزائد في الجسم.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• عمر الأم أثناء الولادة أكثر من 25 سنة.
• تاريخ مرض السكري.
• فرط السائل الأمنيوسي وغيره.

إذا استمر سكر الحمل لفترة طويلة ولم تنخفض مستويات الجلوكوز، يصف الطبيب العلاج بالأنسولين. خلال الحمل، يمكن وصف الأنسولين حتى مع مستويات سكر طبيعية. يُنصح باستخدام الحقن في الحالات التالية:

• تورم شديد في الأنسجة الرخوة.
• نمو الجنين المفرط.
• فرط السائل السلوي.

نظراً لعدم استقرار العمليات الأيضية في جسم الأم الحامل، تُجرى تعديلات دورية على الجرعات. عادةً، يُعطى الدواء قبل الإفطار بثلثي الجرعة، أي على معدة فارغة، وقبل النوم بثلث الجرعة. يتكون علاج سكري الحمل بالأنسولين من أدوية قصيرة وطويلة المفعول تُؤخذ معاً. تُعطى النساء المصابات بداء السكري من النوع الأول حقنتين أو أكثر يومياً. الحقن المنتظمة ضرورية للوقاية من ارتفاع سكر الدم صباحاً وبعد الأكل.

لضمان نجاح الولادة في حالة سكري الحمل، من الضروري مراقبة مستويات الجلوكوز طوال فترة تعويض الأدوية لاستقلاب الكربوهيدرات، وكذلك لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الالتزام التام بتعليمات الطبيب، نظرًا لخطر الإصابة بتضخم الجنين، وهي حالة تستحيل فيها الولادة الطبيعية، وتُجرى فيها عملية قيصرية.