عدوى المكورات السحائية

عدوى المكورات السحائية هي مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الإنسان عن طريق آلية الهباء الجوي، ويتميز بالحمى والتسمم والطفح الجلدي النزفي والتهاب صديدي في السحايا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• أ39. عدوى السحايا.
• A39.1. متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن، التهاب الغدة الكظرية السحائي، متلازمة الغدة الكظرية السحائية.
• A39.2. التهاب السحايا الحاد.
• A39.3. داء المكورات السحائية المزمن.
• A39.4. داء المكورات السحائية، غير محدد.
• A39.5. أمراض القلب السحائية. التهاب السحايا: التهاب القلب غير النقوي غير الخبيث؛ التهاب الشغاف؛ التهاب عضلة القلب؛ التهاب التامور.
• A39.8. التهابات سحائية أخرى. التهاب السحايا: التهاب المفاصل؛ التهاب الملتحمة؛ التهاب الدماغ؛ التهاب العصب خلف المقلة. التهاب المفاصل التالي للسحايا.
• A39.9. عدوى المكورات السحائية، غير محددة. مرض المكورات السحائية غير محدد.

ما الذي يسبب عدوى السحايا؟

يُسبب مرض المكورات السحائية بكتيريا المكورات السحائية (النيسرية السحائية) ، التي تُسبب التهاب السحايا وتسمم الدم. تشمل أعراض مرض المكورات السحائية، الحادة عادةً، الصداع، والغثيان، والتقيؤ، ورهاب الضوء، والنعاس، والطفح الجلدي، وفشل الأعضاء المتعددة، والصدمة، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية للعدوى، ويُؤكده فحص المزرعة. يُعالج مرض المكورات السحائية بالبنسلين أو السيفالوسبورينات من الجيل الثالث.

يُشكل التهاب السحايا وتسمم الدم أكثر من 90% من حالات عدوى المكورات السحائية. أما الإصابات المعدية في الرئتين والمفاصل والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والعينين والشغاف والتامور فهي أقل شيوعًا.

يبلغ معدل الإصابة بالأمراض المتوطنة عالميًا 0.5-5 حالات لكل 100,000 نسمة. ويزداد معدل الإصابة في الشتاء والربيع في المناخات المعتدلة. وتكثر حالات تفشي العدوى محليًا في المنطقة الأفريقية الواقعة بين السنغال وإثيوبيا، وتُسمى هذه المنطقة منطقة التهاب السحايا. ويتراوح معدل الإصابة فيها بين 100 و800 حالة لكل 100,000 نسمة.

قد تستعمر المكورات السحائية البلعوم الفموي والأنفي لحاملي المرض الذين لا تظهر عليهم أعراض. غالبًا ما يُصاب حامل المرض بالمرض تحت تأثير مجموعة من العوامل. على الرغم من ارتفاع معدل الإصابة المسجلة لحاملي المرض، إلا أن انتقال العدوى من حامل للمرض إلى مرض غزوي نادر. وغالبًا ما يحدث لدى الأشخاص الذين لم يُصابوا به من قبل. وعادةً ما تنتقل العدوى عن طريق التلامس المباشر مع إفرازات الجهاز التنفسي لحاملي المرض. ويزداد معدل الإصابة بشكل ملحوظ خلال الأوبئة.

بمجرد دخول المكورات السحائية إلى الجسم، تُسبب التهاب السحايا وتجرثم الدم الحاد لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، مما يؤدي إلى آثار وعائية منتشرة. يمكن أن تصبح العدوى شديدة الخطورة بسرعة. ويرتبط معدل وفيات يتراوح بين 10% و15% من الحالات. وفي 10% إلى 15% من المرضى المتعافين ، تظهر مضاعفات خطيرة للعدوى، مثل فقدان السمع الدائم، وتباطؤ التفكير، أو فقدان السلاميات أو الأطراف.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و3 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة. تشمل الفئات المعرضة للخطر أيضًا المراهقين، والمجندين، والطلاب المقيمين حديثًا في السكن الجامعي، والأشخاص الذين يعانون من عيوب في نظام المتممات، وعلماء الأحياء الدقيقة الذين يعملون على عزلات المكورات السحائية. تترك العدوى أو التطعيم مناعة خاصة بنوع معين من البكتيريا.

كيف يتم تشخيص عدوى السحايا؟

المكورات السحائية هي بكتيريا صغيرة سلبية الغرام، يسهل التعرف عليها باستخدام صبغة غرام وغيرها من طرق التشخيص البكتريولوجي القياسية. يُشخَّص مرض المكورات السحائية بالطرق المصلية، مثل اختبارات تراص اللاتكس والتخثر، مما يتيح التشخيص الأولي السريع للمكورات السحائية في الدم، والسائل الدماغي الشوكي، والسائل الزليلي، والبول.

يجب تأكيد النتائج الإيجابية والسلبية عن طريق المزرعة. يمكن أيضًا استخدام اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن المكورات السحائية، ولكنه ليس فعالًا من حيث التكلفة.

كيف يتم علاج عدوى السحايا؟

إلى حين الحصول على نتائج موثوقة لتحديد العامل المسبب، يُعطى البالغون ذوو المناعة السليمة والمشتبه بإصابتهم بداء المكورات السحائية دواءً من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (مثل: سيفوتاكسيم ٢ غرام وريديًا كل ٦ ساعات، أو سيفترياكسون ٢ غرام وريديًا كل ١٢ ساعة، بالإضافة إلى فانكومايسين ٥٠٠ ملغ وريديًا كل ٦ ساعات، أو غرام واحد وريديًا كل ١٢ ساعة). أما بالنسبة للأفراد الذين يعانون من نقص المناعة، فينبغي النظر في تغطية علاج الليستيريا المستوحدة بإضافة ٢ غرام من الأمبيسلين وريديًا كل ٤ ساعات. إذا تم تحديد المكورات السحائية بشكل موثوق كعامل مسبب، فإن البنسلين ٤ ملايين وحدة وريديًا كل ٤ ساعات هو الدواء الأمثل.

تُقلل الجلوكوكورتيكويدات من حدوث المضاعفات العصبية لدى الأطفال. في حال وصف المضادات الحيوية، يجب إعطاء الجرعة الأولى مع أو قبل الجرعة الأولى. يُعالج داء المكورات السحائية لدى الأطفال بالديكساميثازون بجرعة 0.15 ملغ/كغ وريديًا كل 6 ساعات (10 ملغ كل 6 ساعات للبالغين) لمدة 4 أيام.

كيف يتم الوقاية من مرض السحايا؟

المخالطون عن قرب لمرضى المكورات السحائية معرضون لخطر كبير للإصابة بالعدوى، ويجب أن يتلقوا علاجًا وقائيًا لعدوى المكورات السحائية بالمضادات الحيوية. الأدوية المفضلة هي ريفامبين ٦٠٠ ملغ فمويًا كل ١٢ ساعة بإجمالي ٤ جرعات (للأطفال فوق شهر واحد، ١٠ ملغ/كغ فمويًا كل ١٢ ساعة بإجمالي ٤ جرعات؛ وللأطفال دون شهر واحد، ٥ ملغ/كغ فمويًا كل ١٢ ساعة بإجمالي ٤ جرعات) أو سيفترياكسون ٢٥٠ ملغ عضليًا بجرعة واحدة (للأطفال دون ١٥ عامًا، ١٢٥ ملغ عضليًا بجرعة واحدة) أو جرعة واحدة من الفلوروكينولون للبالغين (سيبروفلوكساسين ٥٠٠ ملغ أو ليفوفلوكساسين ٤٠٠ ملغ).

في الولايات المتحدة، يُستخدم لقاح المكورات السحائية المترافق. يحتوي هذا اللقاح على 4 من أصل 5 مجموعات مصلية للمكورات السحائية (جميعها باستثناء المجموعة ب). يجب تطعيم الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض المكورات السحائية. يُوصى بهذا اللقاح للمجندين العسكريين المسافرين إلى المناطق الموبوءة، والأشخاص الذين يتعرضون للرذاذ المحتوي على المكورات السحائية في المختبرات أو المصانع، والمرضى الذين يعانون من انعدام الطحال الوظيفي أو الفعلي. يُنصح بتطعيم المتقدمين للجامعات، وخاصةً أولئك الذين سيقيمون في مساكن الطلاب، والأشخاص الذين سبق لهم التعرض للمرضى، وموظفي الرعاية الصحية والمختبرات، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

تُعدّ عدوى المكورات السحائية المعممة سببًا لدخول المستشفى. يُعزل حاملو الفيروس الذين يتم تحديدهم في بيئة المريض ويُعقّمون. ووفقًا للمؤشرات الوبائية، تُعطى اللقاحات للوقاية من عدوى المكورات السحائية:

• لقاح المكورات السحائية الجافة من المجموعة أ متعدد السكاريد بجرعة 0.25 مل للأطفال من عمر 1 إلى 8 سنوات و 0.5 مل للأطفال من عمر 9 سنوات والمراهقين والبالغين (تحت الجلد مرة واحدة)؛
• لقاح المكورات السحائية متعدد السكاريد من المجموعتين أ و ج بجرعة 0.5 مل - للأطفال من عمر 18 شهرًا (وفقًا للإشارات - من 3 أشهر) والبالغين تحت الجلد (أو العضل) مرة واحدة؛
• Mencevax ACWY بجرعة 0.5 مل - للأطفال من عمر سنتين والبالغين تحت الجلد مرة واحدة.

ما هي أعراض الإصابة بالمكورات السحائية؟

غالبًا ما يُبلغ مرضى التهاب السحايا عن حمى وصداع وتيبس في الرقبة. تشمل الأعراض الأخرى لداء المكورات السحائية الغثيان والقيء ورهاب الضوء والخمول. غالبًا ما تظهر طفح جلدي بقعي حطاطي وطفح دموي نزفي بعد بدء المرض. غالبًا ما تظهر علامات السحايا عند الفحص السريري. تشمل المتلازمات المرتبطة بداء المكورات السحائية الخاطف متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (تسمم الدم، صدمة متقدمة، فرفرية جلدية، ونزيف الغدة الكظرية)، وتسمم الدم المصحوب بفشل أعضاء متعددة، والصدمة، وDIC. نادرًا ما يُسبب داء المكورات السحائية المزمن أعراضًا خفيفة متكررة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]