
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب السحايا المخي الشوكي الوبائي (عدوى المكورات السحائية)
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
أسباب ومسببات التهاب السحايا النخاعي الوبائي
التهاب السحايا الدماغي الشوكي الوبائي سببه بكتيريا المكورات السحائية المزدوجة سلبية الغرام (فايكسلباوم مينينكوكوس). ينتقل المرض عبر الرذاذ المحمول جوًا. نقاط الدخول هي الغشاء المخاطي للبلعوم والبلعوم الأنفي. تخترق المكورات السحائية الجهاز العصبي عبر الدم. مصدر العدوى ليس المرضى فقط، بل أيضًا حاملو الفيروس الأصحاء. غالبًا ما يحدث التهاب السحايا في الشتاء والربيع. تُلاحظ حالات متفرقة من المرض في أي وقت من السنة.
أعراض التهاب السحايا النخاعي الوبائي
تتراوح فترة حضانة التهاب السحايا النخاعي الوبائي بين يوم وخمسة أيام في المتوسط. يتطور المرض بشكل حاد: قشعريرة شديدة، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. يظهر صداع شديد مع غثيان أو قيء متكرر، ويزداد بسرعة. من المحتمل حدوث هذيان، واضطراب نفسي حركي، وتشنجات، وضعف في الوعي. في الساعات الأولى، تظهر أعراض سحائية (تصلب عضلات القذالي، علامة كيرنيغ)، وتزداد بحلول اليوم الثاني والثالث من المرض. تكون ردود الفعل العميقة نشطة، وردود الفعل البطنية منخفضة. في الحالات الشديدة، تتأثر الأعصاب القحفية، وخاصةً الأعصاب الثالثة والسادسة (تدلي الجفون، تفاوت الحدقتين، الحول، ازدواج الرؤية)، ونادرًا ما تظهر الأعصاب السابعة والثامنة. في اليوم الثاني إلى الخامس من المرض، غالبًا ما تظهر طفح جلدي هربسي على الشفاه. مع ظهور طفح جلدي متنوع (أكثر شيوعًا لدى الأطفال) ذي طبيعة نزفية، يُسجل وجود بكتيريا المكورات السحائية في الدم. يكون السائل النخاعي عكرًا وصديديًا ويتدفق تحت ضغط متزايد. يُكتشف وجود كثرة العدلات (حتى عشرات الآلاف من الخلايا في ميكرولتر واحد)، وزيادة في محتوى البروتين (حتى 1-3 غم/لتر)، وانخفاض في محتوى الجلوكوز والكلوريد. تظهر المكورات السحائية على شكل بكتيريا ثنائية المكورات ("حبوب البن") في قطرة دم سميكة تحت مجهر عادي. يمكن أيضًا عزل المكورات السحائية من المخاط المأخوذ من البلعوم الأنفي. في الدم، يُلاحظ وجود زيادة في عدد كريات الدم البيضاء (حتى 30x10 ⁻ /لتر)، وتحول واضح في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار باتجاه الخلايا النخاعية، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
وفقًا لشدة الأعراض السريرية، يُميّز المرض بين أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. إلى جانب تلف السحايا، تُشارك مادة الدماغ أيضًا في العملية، والتي تتجلى سريريًا منذ الأيام الأولى للمرض بضعف الوعي، والنوبات، والشلل مع ضعف في التعبير عن متلازمة السحايا. من الممكن حدوث هلوسات بصرية وسمعية، وفي وقت لاحق - اضطرابات في الذاكرة والسلوك. يحدث فرط الحركة، وزيادة في توتر العضلات، واضطرابات في النوم، وترنح، ورأرأة، وأعراض أخرى لتلف جذع الدماغ. في مثل هذه الحالات، يُشخّص التهاب السحايا والدماغ، والذي يتميز بمسار حاد وتوقعات سيئة، خاصةً عند ظهور علامات التهاب البطانة العصبية (التهاب البطين). يتميز التهاب البطانة العصبية بوضعية غريبة تتطور فيها تقلصات تمديد الساقين وتقلصات ثني الذراعين وتشنجات من نوع الهرمونات وتورم الأقراص البصرية وزيادة كمية البروتين في السائل الدماغي الشوكي وتصبغه باللون الزانثوكرومي.
يمكن أن يكون التهاب السحايا بالمكورات السحائية إما شكلًا سريريًا مستقلاً أو مكونًا لشكل عام من عدوى السحايا، والذي يشمل أيضًا داء المكورات السحائية.
تشمل المضاعفات المبكرة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية الوذمة الدماغية المصحوبة بمتلازمة جذع الدماغ الثانوية وقصور الغدة الكظرية الحاد (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن). قد تحدث الوذمة الدماغية الحادة بشكل مفاجئ أو في اليوم الثاني أو الثالث من المرض. تشمل الأعراض الرئيسية ضعف الوعي، والتقيؤ، واضطرابات الحركة، والتشنجات، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط السائل الشرياني والسائل الدماغي الشوكي.
في التهاب السحايا بالمكورات السحائية، المصاحب لداء المكورات السحائية، من المحتمل حدوث قصور كظري حاد، يتجلى في حدوث صدمة إنتانية. وتُلاحظ مرحلة معينة من تطور العمليات التي تحدث، تتوافق مع درجات مختلفة من الصدمة.
- الصدمة الإنتانية، المرحلة الأولى (مرحلة ارتفاع ضغط الدم الدافئ): حالة المريض خطيرة، وجهه وردي، لكن جلده شاحب، وأطرافه باردة. يعاني بعض المرضى من تعرق غزير، وفي حالات أخرى يكون الجلد جافًا ودافئًا. قشعريرة، ارتفاع حرارة مركزي (38.5-40.5 درجة مئوية). تسرع قلب متوسط، تسرع تنفس، فرط تنفس، ضغط دم طبيعي أو مرتفع، ضغط وريدي مركزي طبيعي أو منخفض. إدرار البول طبيعي أو منخفض قليلاً. هياج، قلق مع وعي محفوظ، فرط منعكس عام، استعداد تشنجي لدى الرضع. حُماض أيضي معوض ناتج عن قلاء تنفسي، متلازمة DIC، المرحلة الأولى (فرط تخثر الدم).
- صدمة إنتانية من الدرجة الثانية (مرحلة انخفاض ضغط الدم الدافئ) - حالة المريض شديدة للغاية، الوجه والجلد شاحبان، مع مسحة رمادية؛ زراق الأطراف، والجلد غالبًا بارد ورطب، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو دون الطبيعية. يُلاحظ تسرع القلب وتسارع التنفس، والنبض ضعيف، وأصوات القلب مكتومة. ينخفض الضغط الشرياني (حتى 70-60 ملم زئبق) والضغط الوريدي المركزي. ينخفض النتاج القلبي. قلة البول. المريض مثبط، خامل، ووعيه غائم. حُماض أيضي. متلازمة DIC من الدرجة الثانية.
- الصدمة الإنتانية من الدرجة الثالثة (مرحلة انخفاض ضغط الدم البارد) حالة شديدة الخطورة، حيث يكون الوعي غائبًا في معظم الحالات. تضيق الأوعية الدموية الطرفية. الجلد رمادي مزرق، زرقة تامة مع عناصر نزفية نخرية متعددة، ركود وريدي يشبه بقع الجثث. الأطراف باردة ورطبة. النبض خيطي أو غير قابل للقياس، ضيق تنفس شديد، تسرع قلب، ضغط دم منخفض جدًا أو صفر، لا يستجيب لزيادة حجم الدم الدائر. ارتفاع ضغط الدم العضلي، فرط المنعكسات، منعكسات القدم المرضية، تضيق حدقة العين، ضعف رد الفعل للضوء، الحول والتشنجات محتملة. انقطاع البول. الحماض الأيضي. متلازمة DIC من الدرجة الثالثة مع انتشار انحلال الفيبرين. من المحتمل حدوث وذمة رئوية، وذمة دماغية سامة، التهاب عضلة القلب الأيضي، والتهاب الشغاف.
- صدمة إنتانية من المرحلة الرابعة (حالة احتضارية أو نهائية). غياب الوعي، وهن العضلات، وضعف انعكاس الأوتار، واتساع حدقة العين، وعدم الاستجابة للضوء، وتشنجات توترية. هناك ضعف واضح في التنفس والنشاط القلبي الوعائي، ووذمة رئوية ودماغية متقدمة. عدم تخثر الدم تمامًا مع نزيف منتشر (من الأنف، والمعدة، والرحم، إلخ).
يتطور وذمة الدماغ بشكل حاد للغاية، ويتميز بمسار شديد للغاية. يظهر الصداع والقيء، يليهما اضطراب في الوعي، أو هياج نفسي حركي، أو نوبات توترية ارتجاجية عامة. ارتفاع الحرارة. يصبح الوجه محمرًا، ثم أزرق اللون، وتنقبض حدقتا العين، مع استجابة بطيئة للضوء. يصبح النبض نادرًا، وقد يحل بطء القلب محله لاحقًا تسرع القلب. يظهر ضيق في التنفس، وعدم انتظام في ضربات القلب، ومن المحتمل حدوث وذمة رئوية. تحدث الوفاة نتيجة توقف التنفس؛ وقد يستمر نشاط القلب لمدة 10-15 دقيقة أخرى.
مسار التهاب السحايا النخاعي الوبائي
هناك أنواعٌ من التهاب السحايا بالمكورات السحائية: حادة، خاطفة، ومُجهضة، ومتكررة. المسار الحاد والمُفاجئ هو الأكثر شيوعًا لدى الأطفال والشباب، بينما المسار المتكرر نادر.
أين موضع الألم؟
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
الوقاية من التهاب السحايا الوبائي
يُعزل المريض، وتُهوى الغرفة التي كان فيها لمدة 30 دقيقة. ويُفحص المخالطون له للتأكد من عدم إصابتهم بالعدوى، ويُوضعون تحت المراقبة الطبية لمدة 10 أيام، مع قياس درجة الحرارة يوميًا وفحص البلعوم الأنفي المتزامن من قِبل طبيب أنف وأذن وحنجرة.
تشمل التدابير الوقائية اللازمة الوقاية الخاصة من عدوى المكورات السحائية. تُستخدم لقاحات المكورات السحائية متعددة السكاريد (A+C، A+C+Y+W135) في بؤر عدوى المكورات السحائية، سواءً خلال فترة انتشار الوباء أو خلال فترة ما بين الأوبئة (الوقاية الطارئة)، للوقاية من الأمراض الثانوية. تُحدد الجهات المعنية بالإشراف الصحي والوبائي الحكومي إجراءات التطعيم الوقائي ضد عدوى المكورات السحائية، وتحديد الفئات السكانية، ومواعيد التطعيمات الوقائية.
للوقاية الطارئة من عدوى السحايا، يتم تنفيذ التدابير الوقائية الكيميائية باستخدام أحد الأدوية المضادة للبكتيريا المدرجة في اللوائح الصحية الحالية (2006):
- ريفامبيسين عن طريق الفم (البالغين - 600 ملغ كل 12 ساعة لمدة يومين؛ الأطفال - 10 ملغ /كغ من وزن الجسم كل 12 ساعة لمدة يومين)؛
- أزيثروميسين عن طريق الفم (البالغين - 500 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام؛ الأطفال - 5 ملغ / كجم من وزن الجسم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام)؛ أموكسيسيلين عن طريق الفم (البالغين - 250 ملغ كل 8 ساعات لمدة 3 أيام؛ الأطفال - معلقات الأطفال وفقًا لتعليمات الاستخدام)؛
- سبيراميسين عن طريق الفم (البالغين - 3 مليون وحدة دولية مرتين في اليوم، 1.5 مليون وحدة دولية على مدى 12 ساعة)؛ سيبروفلوكساسين عن طريق الفم (البالغين - 500 ملغ مرة واحدة)؛ سيفترياكسون عضليًا (البالغين - 250 ملغ مرة واحدة).
تنبؤ بالمناخ
يكون التشخيص مُرضيًا في كثير من الحالات، شريطة العلاج في الوقت المناسب. في الفترة المتبقية من المرض، يُلاحظ ظهور متلازمة الوهن، والصداع الناتج عن اضطرابات ديناميكية السائل النخاعي؛ أما لدى الأطفال، فيُحتمل حدوث تخلف عقلي، واضطرابات عصبية بؤرية خفيفة، واضطرابات وعي تشنجية. أما العواقب الوخيمة، مثل استسقاء الرأس، والخرف، وعمى الألوان، فقد أصبحت نادرة.