ما الذي يثير التهاب المرارة المزمن؟

عدوى بكتيرية

العدوى البكتيرية من أهم العوامل المسببة لالتهاب المرارة المزمن غير الحصوي. قد تكون مصادر العدوى أمراض البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية)؛ تجويف الفم (التهاب الفم، التهاب اللثة، أمراض دواعم السن)؛ الجهاز البولي (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية)؛ الجهاز التناسلي (التهاب البروستاتا، التهاب الإحليل)؛ أمراض النساء (التهاب الملحقات، التهاب بطانة الرحم)؛ أمراض الأمعاء المعدية؛ تلف الكبد الفيروسي.

تدخل العدوى إلى المرارة بثلاث طرق:

• دموي (من الدورة الدموية الجهازية من خلال الشريان الكبدي، والذي يتفرع منه الشريان الكيسي)؛
• الصعود (من الأمعاء)؛ يتم تسهيل اختراق العدوى من خلال هذا الطريق بسبب قصور العضلة العاصرة لأودي، ونقص إفراز المعدة، وسوء الهضم ومتلازمات سوء الامتصاص)؛
• الليمفاوية (على طول المسارات الليمفاوية من الأمعاء، ومنطقة الأعضاء التناسلية، والكبد، والمسارات داخل الكبد).

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا التي تسبب التهاب المرارة المزمن هي الإشريكية القولونية والمكورات المعوية (خاصةً مع عدوى صاعدة للمرارة)؛ والمكورات العنقودية والعقدية (مع طرق عدوى دموية ولمفية)؛ ونادرًا جدًا البروتيوس ، وعصيات التيفوئيد ونظيرة التيفية، وفطريات الخميرة. في 10% من الحالات، يحدث التهاب المرارة المزمن بسبب فيروسي التهاب الكبد B وC، كما يتضح من الملاحظات السريرية والفحص المورفولوجي للمرارة، مما يؤكد إمكانية الإصابة بالتهاب المرارة المزمن بعد التهاب الكبد الفيروسي الحاد B وC. في كثير من الأحيان، يكون سبب التهاب المرارة المزمن غير الحصوي هو اختراق البكتيريا المختلطة للمرارة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الإصابة الطفيلية

يشير بعض الباحثين إلى الدور المحتمل لداء المرارة الحُصَوية في تطور التهاب المرارة المزمن غير الحصوي. يمكن أن يؤثر داء المرارة الحُصَوية على كلٍّ من أنسجة المرارة والكبد، مسببًا ركودًا صفراويًا داخل الكبد والتهابًا تفاعليًا. في حالات نادرة، يُسبب داء الصفراوي التهاب المرارة المزمن غير الحصوي.

لا يوجد إجماع حتى الآن حول دور الجيارديا في تطور التهاب المرارة المزمن غير الحصوي. اعتبر كل من أ.ل. مياسنيكوف، ن.ل. دهكان-خودزهايفا أن داء الجيارديا سبب محتمل لالتهاب المرارة المزمن غير الحصوي. يُعتقد أن داء الجيارديا مرض يحدث على المستوى دون السريري. يمكن أن يسبب الجيارديا انخفاضًا في دفاعات الجسم، واضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية، وزيادة الخصائص المسببة للأمراض للإشريكية القولونية بمقدار 4-5 مرات. يعتقد العديد من الباحثين أن دور الجيارديا في مسببات التهاب المرارة المزمن أمر مشكوك فيه، لأن الجيارديا لا يمكن أن توجد في الصفراء لفترة طويلة، وتموت. من المحتمل أن الجيارديا الموجودة في المرارة وصفراء الكبد تنشأ من الاثني عشر. يُعتقد أن التهاب المرارة الجياردي غير موجود. لا توجد بيانات مورفولوجية مقنعة حول اختراق اللمبليا لجدار المرارة، وهذه هي الحجة الرئيسية ضد التهاب المرارة الناجم عن اللمبليا.

لكن هذا لا يعني أن الجيارديا لا تلعب دورًا في تطور التهاب المرارة المزمن غير الحصوي. بل من الأصح القول إن الجيارديا تساهم في تطور التهاب المرارة المزمن.

ارتجاع المريء الاثني عشري

يتطور ارتجاع المرارة الاثني عشري في حالة ركود الاثني عشر المزمن، مع زيادة الضغط في الاثني عشر، وقصور العضلة العاصرة لأودي، والتهاب البنكرياس المزمن. مع تطور ارتجاع المرارة الاثني عشري، ترتجع محتويات الاثني عشر، بما فيها إنزيمات البنكرياس النشطة، إلى الوراء، مما يؤدي إلى التهاب المرارة "الإنزيمي" غير البكتيري، أو "الكيميائي".

بالإضافة إلى ذلك، يساهم ارتجاع المرارة الاثني عشري في ركود الصفراء واختراق العدوى إلى المرارة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

حساسية

ومن المعروف أن مسببات الحساسية الغذائية والبكتيرية يمكن أن تسبب تطور التهاب المرارة المزمن، وهو ما يتأكد من خلال الكشف المورفولوجي عن علامات الالتهاب والخلايا الحمضية في جدار المرارة في غياب العدوى البكتيرية (التهاب المرارة السام التحسسي).

[ 7 ]، [ 8 ]

الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي

غالبًا ما يُعقّد التهاب الكبد المزمن، وتليف الكبد، وأمراض الأمعاء والبنكرياس المزمنة تطور التهاب المرارة المزمن، إذ تُسهم هذه الأمراض، أولًا، في تغلغل العدوى في المرارة، وثانيًا، في تداخل العوامل المُمرضة لالتهاب المرارة المزمن. وتلعب أمراض منطقة القناة الصفراوية والاثني عشرية والبنكرياس دورًا بالغ الأهمية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التهاب المرارة الحاد

يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحاد الذي تمت الإصابة به سابقًا في بعض الحالات إلى تطور التهاب المرارة المزمن.

[ 13 ]، [ 14 ]

العوامل المهيئة

العوامل التالية تساهم في تطور التهاب المرارة المزمن:

1. ركود الصفراء، والذي يمكن أن يكون سببه:
   • خلل الحركة في القناة الصفراوية، في المقام الأول المتغير منخفض الحركة وقليل التوتر؛
   • السمنة والحمل (في هذه الظروف، يزداد الضغط داخل البطن ويصبح تدفق الصفراء من المرارة أكثر صعوبة)؛
   • المواقف العصيبة النفسية والعاطفية (وفي هذه الحالة يتطور خلل الحركة الصفراوية)؛
   • انتهاك النظام الغذائي (تناول الطعام يعزز إفراغ المرارة، والوجبات غير المتكررة تزيد من ركود الصفراء في المثانة)؛ الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والمقلية يسبب تشنجات في عضلات أودي ولوتكينز وخلل الحركة المفرط في القناة الصفراوية؛
   • غياب أو عدم كفاية محتوى الألياف النباتية (الألياف الخشنة) في الطعام، والتي من المعروف أنها تساعد على تخفيف الصفراء وتفريغ المرارة؛
   • قلة الحركة؛
   • التشوهات الخلقية في المرارة.
2. تأثيرات منعكسة من أعضاء البطن أثناء تطور عملية التهابية فيها (التهاب البنكرياس المزمن، التهاب القولون، التهاب المعدة، قرحة هضمية، إلخ). يؤدي هذا إلى تطور خلل الحركة الصفراوية وركود الصفراء في المرارة.
3. خلل التوازن البكتيري المعوي. يُهيئ خلل التوازن البكتيري المعوي ظروفًا مواتية لاختراق العدوى بشكل تصاعدي إلى المرارة.
4. الاضطرابات الأيضية التي تساهم في حدوث تغييرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية وتركيب الصفراء (السمنة، داء السكري، ارتفاع نسبة البروتين الدهني في الدم، النقرس، إلخ).
5. الاستعداد الوراثي للإصابة بالتهاب المرارة المزمن.