ما الذي يسبب داء الليستريات؟

سبب داء الليستريات

سبب داء الليستريات لدى البشر هو نوع Listeria monocytogenes من جنس Listeria، والذي يُصنف، وفقًا للطبعة التاسعة من دليل بيرجي، ضمن المجموعة 19 من الكائنات الدقيقة - وهي عصيات موجبة الجرام غير مُكوِّنة للأبواغ، منتظمة الشكل. الليستيريا كائنات لاهوائية اختيارية. وهي غير مستقرة أحماضيًا، وبسيطة، ولا تُكوِّن أبواغًا أو كبسولات، وتنمو جيدًا في بيئات غذائية تقليدية.

التركيب المستضدي لليستريا معقد، إذ يوجد 16 نوعًا مصليًا، وذلك تبعًا لمزيج المستضدات الجسدية (15) والسوطية (4). تُخمّر الليستيريا الجلوكوز. وهي إيجابية الكاتالاز وسلبية الأوكسيداز. تُكوّن السيتوكرومات، وتتحرك عند درجة حرارة 20-25 درجة مئوية؛ ويمكنها أن تتحول إلى أشكال L وتتطفل داخل الخلايا، مما يُضعف فعالية العلاج المضاد للبكتيريا في بعض الحالات، ويُفسر ميل داء الليستريات إلى مسار طويل ومزمن، واحتمالية وجود شكل كامن وحمل البكتيريا.

عوامل مسببة الأمراض - ليستريوليسين O، الذي له نشاط انحلالي ويحدد ضراوة الميكروب؛ فوسفاتيديلينوسيتول؛ إنتيرنالين أ؛ إنتيرنالين ب؛ بروتين ActA ، إلخ.

تتميز الليستيريا بمقاومتها العالية في البيئة، وتنمو في نطاق واسع من درجات الحرارة (من 1 إلى 45 درجة مئوية) ودرجات الحموضة (من 4 إلى 10)، وهي قادرة على التكاثر في التربة والماء والنباتات وأعضاء الجثث. تتكاثر في مختلف المنتجات الغذائية (الحليب والزبدة والجبن واللحوم، إلخ)، في درجة حرارة ثلاجة منزلية. عند درجة حرارة 70 درجة مئوية، تموت خلال 20-30 دقيقة، وعند درجة حرارة 100 درجة مئوية - خلال 3-5 دقائق؛ ويتم تعطيلها بمحلول من الفورمالين (0.5-1%)، والكلورامين (3-5%)، ومطهرات شائعة أخرى. الليستيريا حساسة للبنسلينات، والتتراسيكلينات، والأمينوغليكوزيدات، والفلوروكينولونات من الجيل الثالث.

مسببات داء الليستريات

تدخل الليستيريا إلى جسم الإنسان من خلال الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والعينين والجهاز التناسلي والجلد التالف ومن خلال مشيمة المرأة الحامل إلى الجنين. تتطور عملية التهابية عند نقطة الدخول وغالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية. تمتص الخلايا البلعمية المقيمة أو الخلايا الوحيدة البكتيريا في عملية البلعمة غير النوعية. تموت بعض الليستيريا وتتكاثر الباقية داخل الخلايا. مع استجابة مناعية كافية للجسم، لا تحدث حركة أخرى للليستيريا. وإلا، يمكن للميكروبات أن تنتشر من بوابات الدخول عن طريق الطرق الدموية واللمفاوية، وتخترق الجهاز الشبكي البطاني (الكبد والطحال والعقد الليمفاوية) والجهاز العصبي المركزي والكلى وما إلى ذلك، حيث تتكاثر أكثر مع تكوين حبيبات تتكون من خلايا شبكية وحيدة النواة وبقايا خلوية وكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال المتغيرة. في مركز الحبيبات، تظهر مجموعات من بكتيريا الليستيريا (عصيات قصيرة موجبة الجرام، محبة للحديد، متوضعة في سلاسل أو أزواج). يؤدي تطور هذه العملية إلى تغيرات نخرية في مركز الحبيبات. بعد ذلك، يحدث تنظيم بؤر نخرية، وامتصاص للعناصر الخلوية النخرية مع احتمال حدوث ندبات. غالبًا ما توجد حبيبات محددة في الكبد.

تتمتع الليستيريا بالقدرة على التغلب على حاجز الدم في الدماغ والتأثير على أغشية ومادة الدماغ.

في داء الليستريات الخلقي، تكون العملية الحبيبية معممة وتُعالج على أنها تعفن حبيبي. أثناء الفحص الخارجي لحديثي الولادة المصابين بداء الليستريات، يتم الكشف عن حبيبات متعددة بيضاء رمادية قطرها 1-2 مم، وفي بعض الحالات طفح جلدي حطاطي ذو حافة نزفية أو وردي. أثناء تشريح جثث المتوفين بسبب داء الليستريات، تبدو جميع الأعضاء على السطح أو في المقطع مرشوشة بالدخن: توجد حبيبات بيضاء رمادية ورمادية صفراء تحت غشاء الجنب، في الرئتين، تحت كبسولة الكبد وفي أنسجتها، في الكلى، تحت الأم الحنون، في الدماغ، الطحال، العقد اللمفاوية، الأمعاء، المعدة، الغدد الكظرية، الغدة الزعترية. مجهريًا، يُلاحظ التهاب الأوعية الدموية المنتج، وبؤر نخر في الأدمة مع تكوين حبيبات، واحتقان في الجلد. في الكبد، يتم الكشف عن بؤر متعددة تحت الكبد من نخر الخلايا الكبدية مع فرط تنسج واضح وانتشار الخلايا البطانية النجمية، والتي تتشكل في مكانها الحبيبات الموصوفة أعلاه.

تُعزى الاستجابة المناعية الخلوية إلى الدور الرئيسي في تدمير الليستيريا والتخلص منها، حيث تلعب مثبطات الخلايا السامة دورًا رئيسيًا، وبدرجة أقل، العوامل المساعدة. أما الاستجابة الخلطية، فأهمية دورها ضئيلة، كما هو الحال في حالات العدوى الأخرى التي تتطفل فيها البكتيريا داخل الخلايا.

علم الأوبئة لمرض الليستريات

يُصنف داء الليستريات على أنه داء صابوني، والمصدر الرئيسي للمرض هو الكائنات البيئية، وخاصة التربة. كما تُعزل الليستريات من النباتات، والسيلاج، والغبار، والمسطحات المائية، ومياه الصرف الصحي. ويمكن أن يكون مصدر الليستريات أيضًا حيوانات مختلفة (الأرانب، والخنازير، والأبقار، والكلاب، والقطط، والدجاج، والفئران، والجرذان، وغيرها).

الطريق الرئيسي لإصابة الشخص المصاب بداء الليستريات هو الطعام، وذلك عند تناول منتجات غذائية متنوعة (اللحوم، ومنتجات الألبان، والخضراوات الجذرية) لم تخضع للمعالجة الحرارية، خاصةً إذا كانت محفوظة سابقًا في الثلاجة لفترة طويلة. وتُشكل الأجبان الطرية، والنقانق المعبأة في أكياس مفرغة من الهواء، بالإضافة إلى منتجات الوجبات السريعة مثل النقانق (مثل "الهوت دوغ" و"الكورن دوغ") والهامبرغر، وغيرها، خطرًا متزايدًا.

يمكن أن ينتقل أيضًا عن طريق الاتصال (من الحيوانات المصابة والقوارض)، أو عن طريق الهواء (في الغرف التي تتم فيها معالجة الجلود والصوف، وكذلك في المستشفيات)، أو ينتقل (من لدغات الحشرات، وخاصة القراد)، أو عن طريق الاتصال الجنسي.

تكتسب قدرة الليستيريا على الانتقال عموديًا من المرأة الحامل إلى جنينها أثناء الحمل (عبر المشيمة) أو أثناء الولادة (داخل الرحم) أهمية خاصة. يمكن أن تسبب الليستيريا عدوى مكتسبة من المستشفيات، وخاصةً في مستشفيات الولادة. مصدر العامل المُعدي في هذه الحالة هو النساء في المخاض المصابات بداء الليستيريا غير المشخص أو أطفالهن حديثي الولادة. تتراوح نسبة حاملي الليستيريا بدون أعراض بين 2% و20% بين البشر، وتُعزل الليستيريا من براز الأشخاص الأصحاء في 5% إلى 6% من الحالات.

على الرغم من تلوث العديد من المنتجات الغذائية بالليستيريا، وإصابة الشخص بها مرات عديدة خلال حياته، إلا أن الإصابة بداء الليستيريا نادرة نسبيًا، ويعتمد ذلك على شدة ضراوة الليستيريا وحالة الجهاز المناعي للإنسان. الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة هم الأكثر عرضة للإصابة، وخاصةً النساء الحوامل والمواليد الجدد، بالإضافة إلى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ومرضى السرطان، ومرضى السكري، ومدمني الكحول المزمنين، وغيرهم. ونظرًا لاحتمالية انتقال العدوى من الحيوانات، فإن العاملين في مزارع الماشية، ومصانع تجهيز اللحوم، ومزارع الدواجن، وغيرها، معرضون أيضًا للخطر.

إن الزيادة الحالية والمتوقعة في حالات الإصابة بمرض الليستريات ترجع إلى الخصائص التكيفية العالية لليستريا، وقدرتها على التكاثر في بيئة غير حيوية، بما في ذلك في المنتجات الغذائية، وزيادة نسبة الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة المختلفة في السكان البشريين، وسيادة طريق العدوى عن طريق الغذاء.

بعد الإصابة بداء الليستريات، تتكون مناعة طويلة الأمد. لم تُسجل حالات متكررة من داء الليستريات.

ويعتبر انتشار المرض متفرقا في الغالب، ونادرا ما يكون جماعيا، ويصل معدل الوفيات إلى 15-17%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]