ما الذي يسبب الكزاز؟

أسباب مرض الكزاز

يُسبب مرض الكزاز بكتيريا كلوستريديوم تيتاني (من جنس كلوستريديوم، من فصيلة البازيلاسيات)، وهي بكتيريا كبيرة موجبة الجرام، متعددة الشعيرات، تحتوي على أكثر من 20 سوطًا، وهي لاهوائية إلزامية. بحصولها على الأكسجين، تُشكل أبواغًا. وخلال حياتها، تُنتج ثلاث مواد سامة، وتحتوي على مستضدات سوطية (H-Ag) ومستضدات جسدية (O-Ag). ووفقًا للمستضد السوطي، تُميز 10 أنواع مصلية من العامل الممرض. ترتبط إمراضية العامل الممرض وجميع مظاهره السريرية بالتيتانوسبازمين، وهو بولي ببتيد يزن 150 كيلو دالتون، وهو أقوى السموم، ويأتي في المرتبة الثانية من حيث السمية بعد توكسين البوتولينوم.

تتميز جراثيم عصية الكزاز بمقاومة شديدة للعوامل الفيزيائية والكيميائية. ففي حالتها الجافة، تموت عند درجة حرارة 155 درجة مئوية بعد 20 دقيقة، وفي محلول كلوريد الزئبق بتركيز 1%، تبقى حية لمدة 8-10 ساعات. أما الشكل الخضري للبكتيريا الممرضة، فهو غير مستقر في البيئة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مسببات مرض الكزاز

تدخل جراثيم العامل الممرض الجسم عبر تلف الغلاف الخارجي، وتبقى عند نقطة الدخول. في ظل وجود ظروف لاهوائية (أنسجة نخرية، جلطات دموية، نقص تروية، أجسام غريبة، فلورا مستهلكة للأكسجين) وغياب مستوى كافٍ من الحماية المناعية، تنبت الجراثيم في أشكال نباتية. بعد ذلك، يبدأ الإنتاج المكثف للذيفان الخارجي للكزاز. ينتشر هذا السم في جميع أنحاء الجسم عبر مسارات دموية ولمفاوية وحول عصبية، ويثبت بقوة في النسيج العصبي. يمنع هذا السم بشكل انتقائي التأثير المثبط للخلايا العصبية الداخلية على الخلايا العصبية الحركية، وخاصة في الخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. تنتقل النبضات التي تنشأ تلقائيًا في الخلايا العصبية الحركية بحرية إلى العضلات المخططة، مما يسبب توترها التوتري.

تجدر الإشارة إلى أن أول ما يحدث هو انقباض العضلات المخططة، وهي من جهة أقرب إلى موقع الإصابة، ومن جهة أخرى تُعتبر "الأقوى" نسبيًا (لكل وحدة مساحة) في جسم الإنسان (عضلات المضغ والوجه). إضافةً إلى ذلك، يُسهم حصار الخلايا العصبية المسؤولة عن التكوين الشبكي لجذع الدماغ في تثبيط الجهاز العصبي الباراسمبثاوي، مما يؤدي إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي، وهذا بدوره يُسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتعرق الشديد، وقد يصل الأمر إلى الجفاف.

يترافق التوتر العضلي المستمر مع اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. وتنشأ حلقة مفرغة: يؤدي الحماض الأيضي واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة إلى حدوث تشنجات، وتؤدي متلازمة التشنج بدورها إلى تفاقم الحماض الأيضي واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. إذا لم يمت المريض في ذروة النوبة التشنجية الناتجة عن توقف التنفس أو القلب، فمع استمرار المرض، قد يكون سبب الوفاة هو التأثير المباشر للسم على المراكز التنفسية والحركية الوعائية، بالإضافة إلى اضطرابات أيضية عميقة، بالإضافة إلى مضاعفات قيحية-إنتانية.

علم الأوبئة لمرض الكزاز

مصدر المُمْرِض هو أنواع عديدة من الحيوانات، وخاصةً المجترات، التي توجد في جهازها الهضمي أبواغ وأشكال نباتية منه. كما يُمكن اكتشاف المُمْرِض في أمعاء الإنسان. عندما تدخل أبواغ عصية الكزاز التربة مع البراز، تبقى هناك لسنوات، وفي ظل ظروف درجة حرارة مناسبة، وغياب الأكسجين أو استهلاكه من قِبل البكتيريا الهوائية، تنبت هذه الأبواغ، مما يؤدي إلى تراكم الأبواغ. وتُعد زيادة تعداد المُمْرِض في التربة سمةً مميزةً خاصةً في البلدان الاستوائية. وبالتالي، تُعتبر التربة مستودعًا طبيعيًا له.

تحدث العدوى عندما تخترق الجراثيم الأنسجة من الجروح، وخاصةً الشظايا، والإصابات المنزلية والصناعية والزراعية، بالإضافة إلى جزيئات التربة والأجسام الغريبة. في أوقات السلم، يُعدّ السبب الأكثر شيوعًا للعدوى إصابات الساق الطفيفة، وفي البلدان النامية، جرح السُرّة عند حديثي الولادة. قد يُصاب الكزاز بعد الحروق، وقضمة الصقيع، والإجهاض خارج المستشفى، والعمليات الجراحية، والولادة، والعمليات الالتهابية المختلفة، والقرح الغذائية، والأورام المتحللة. يرتبط الكزاز في أوقات الحرب بالجروح الواسعة. في بعض الأحيان، لا يُمكن تحديد نقطة دخول العدوى ("الكزاز الخفي").

يُعدّ احتمال الإصابة بالكزاز مرتفعًا. في البلدان ذات المناخ المعتدل، يُلاحظ موسمية الصيف (إصابات زراعية).

لا يتم تطوير المناعة بعد الإصابة بالعدوى.

هذا المرض مُسجَّل في جميع أنحاء العالم. ويعتمد معدل الإصابة السنوي بشكل كبير على تغطية السكان بالتطعيم، بالإضافة إلى إجراءات الوقاية الطارئة، ويتراوح بين 10 و50 حالة لكل 100,000 نسمة في الدول النامية. ويُشكل حديثو الولادة والرضع النسبة الأكبر من المصابين في الدول النامية، حيث يتوفى ما يصل إلى 400,000 مولود جديد سنويًا. أما في الدول المتقدمة، حيث بدأ التطعيم الشامل في خمسينيات القرن الماضي، فإن معدل الإصابة أقل بمرتين تقريبًا. ولا يُشكل المرضى خطرًا وبائيًا.

ويلاحظ ارتفاع معدل الإصابة في المناخات الحارة والرطبة، وهو ما يرتبط ببطء التئام الجروح، وزيادة تلوث التربة بالمسببات المرضية، والعرف الشائع في عدد من البلدان بمعالجة جرح السرة بالتربة أو فضلات الحيوانات.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]