سلائل الأمعاء الغليظة

لا يزال سبب حدوث سليلة القولون، مثل الأورام بشكل عام، غير معروف.

تنقسم الأورام الحميدة، وفقًا للتصنيف النسيجي الدولي للأورام المعوية لمنظمة الصحة العالمية (رقم 15، جنيف، 1981)، إلى 3 مجموعات: الأورام الظهارية والأورام الكارسينويدية والأورام غير الظهارية.

ومن بين الأورام الظهارية للقولون، والتي تشكل الغالبية العظمى من جميع أورامها، يتم التمييز بين الورم الغدي والورم الغدي.

الورم الغدي هو ورم حميد في ظهارة غدية على ساق أو قاعدة عريضة، يشبه السليلة. نسيجيًا، هناك ثلاثة أنواع من الأورام الغدية: أنبوبي، زغابي، وأنبوبي زغابي.

الورم الغدي الأنبوبي (السليلة الغدية) يتكون بشكل رئيسي من هياكل أنبوبية متفرعة محاطة بنسيج ضام رخو. عادةً ما يكون الورم صغيرًا (حتى 1 سم)، ذو سطح أملس، ويقع على ساق، وسهل الحركة. يتميز الورم الغدي الزغابي بنتوءات ضيقة، مرتفعة أو عريضة، وقصيرة على شكل إصبع من النسيج الضام (الصفيحة المخصوصة)، تصل إلى الغشاء المخاطي العضلي؛ وتغطى هذه النتوءات بالظهارة. يتميز الورم بسطح فصيصي، يشبه أحيانًا حبة توت العليق، وغالبًا ما يقع على قاعدة عريضة، وكبير الحجم (2-5 سم). يحتل الورم الغدي الأنبوبي الزغابي موقعًا متوسطًا بين الورم الغدي الأنبوبي والزغابي من حيث الحجم والمظهر والبنية النسيجية.

في جميع الأنواع الثلاثة من الأورام الغدية، تؤخذ درجة التمايز المورفولوجي وخلل التنسج في الاعتبار - ضعيف ومتوسط وشديد. مع خلل التنسج الضعيف، يتم الحفاظ على بنية الغدد والزغابات، وتحتوي على كمية كبيرة من الإفراز المخاطي، وينخفض عدد الخلايا الكأسية قليلاً. عادة ما تكون الخلايا ضيقة، ونواها ممدودة ومتضخمة قليلاً؛ والانقسامات أحادية. مع خلل التنسج الشديد، يتم تعطيل بنية الغدد والزغابات بشكل كبير، ولا يوجد إفراز فيها. تكون الخلايا الكأسية أحادية أو غائبة، ولا توجد خلايا معوية ذات حبيبات محبة للحمض (خلايا بانيث). تكون نوى الخلايا القولونية متعددة الأشكال، وينتقل بعضها إلى الجانب القمي (متعددة الخلايا الكاذبة)، وتظهر العديد من الانقسامات، بما في ذلك الانقسامات المرضية.

يحتل خلل التنسج المتوسط مرتبة متوسطة. عند تقييم شدة خلل التنسج، ينبغي مراعاة العلامات الرئيسية لتعدد الصفوف وحجم النوى.

في ظل خلل التنسج الشديد، قد تُلاحظ في الأورام الغدية مناطق تكاثر غدي مصحوبة بعلامات واضحة على عدم النمطية الخلوية، وتكوين هياكل صلبة، ولكن دون أي علامات غزو. تُسمى هذه البؤر سرطانًا غير غزوي، أي سرطان موضعي. يعتمد تشخيص السرطان غير الغزوي على دراسة سلسلة من المستحضرات من سليلة مُزالة تمامًا مع قاعدة الساق (وليس مادة مأخوذة أثناء الخزعة بالمنظار)، في حين لم يُكتشف أي غزو لخلايا الورم للغشاء المخاطي - وهو المعيار الرئيسي لسرطان القولون الغزوي.

فيما يتعلق بخلل التنسج الظهاري المعوي، يُجمع الرأي عمومًا على أنه إذا لم يرتبط خلل التنسج الخفيف والمتوسط بالسرطان، فإن خلل التنسج الشديد يتطور حتمًا إلى سرطان غير غازي أولًا، ثم إلى سرطان غازي. عند التواء ساق السليلة، قد تهاجر الأنسجة الغدية إلى الطبقة تحت المخاطية. تُسمى هذه الظاهرة بالغزو الكاذب السرطاني، وتتطلب تمييزًا عن السرطان الغازي.

هناك علاقة واضحة بين أنواع مختلفة من الأورام الغدية: غالبًا ما يكون للورم الغدي في البداية بنية أنبوبية وحجم صغير. ومع نموه وزيادة حجمه، تزداد الزغابات ويرتفع مؤشر الخباثة بشكل حاد - من ٢٪ إلى ٧٪.في الأورام الغدية الأنبوبية، تصل نسبة حدوثها إلى 40% في الأورام الزغابية. هناك ما يُسمى بالأورام الغدية المسطحة، والتي لا تُرى بالتنظير الداخلي (يتطلب تنظير القولون مع صبغ إضافي للغشاء المخاطي)، وغالبًا ما تتطور إلى سرطان.

إذا وُجدت أورام غدية متعددة في القولون، بما لا يقل عن 100، فوفقًا للتصنيف النسيجي الدولي لمنظمة الصحة العالمية، تُصنف هذه الحالة على أنها ورم غدي. أما إذا كان عددها أقل، فيمكننا الحديث عن أورام غدية متعددة. في حالة الورم الغدي، عادةً ما يكون لجميع الأورام الغدية بنية أنبوبية في الغالب، وفي حالات نادرة جدًا - زغابية وأنبوبية زغابية. يمكن أن تكون درجة خلل التنسج أي درجة.

الورم الكارسينويد هو ثاني أكثر الأورام شيوعا في القولون؛ من الناحية الشكلية، لا يختلف عن الورم الكارسينويد في الأمعاء الدقيقة (انظر أعلاه)، ولكنه أقل شيوعا في القولون.

يمكن أن يكون للأورام الحميدة غير الظهارية في القولون بنية الورم العضلي الأملس، والورم العضلي الأملس، والورم الليفي العصبي (الورم الشفاني)، والورم الشحمي، والأورام الوعائية الدموية واللمفاوية، والأورام الليفية، وما إلى ذلك. جميعها نادرة للغاية، وموضعية في أي طبقة من طبقات الجدار، ولكن في كثير من الأحيان في الغشاء المخاطي، والطبقة تحت المخاطية، وخلال الفحص بالمنظار تبدو مثل السلائل.

يُفسَّر مصطلح "البوليب" بطرق مختلفة. ففي الأدبيات المحلية، لطالما سُلِّم بأن البوليب الحقيقي هو نمو ظهاري، ولذلك غالبًا ما يُتساوى مفهوما "البوليب" (البوليب الغدي) و"الورم الغدي". إضافةً إلى ذلك، أظهرت دراسةٌ مشتركةٌ حول تواتر وطبيعة أمراض القولون المختلفة في عياداتٍ متخصصةٍ كبيرةٍ أن الغالبية العظمى من البوليب (92.1%) هي أورامٌ ظهارية المنشأ.

ومع ذلك، فإنّ السليلة مصطلحٌ جامع يُستخدم للإشارة إلى تكوينات مرضية ذات أصول مختلفة ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. هذه التكوينات، بالإضافة إلى الأورام (الظهارية وغير الظهارية)، يمكن أن تكون نتوءات شبيهة بالأورام ذات مسببات وأصول مختلفة. وتشمل هذه الأورام الورمية، وخاصةً سليلة بوتز-جيغرز-تورين والسليلة الوليدية، التي تشبه في بنيتها تكوينات مماثلة في الأمعاء الدقيقة.

السليلة المفرطة التنسج (التحولية) شائعة بشكل خاص في القولون. وهي عملية غير ورمية، غير متجددة، تتميز باستطالة الأنابيب الظهارية مع ميلها إلى التمدد الكيسي. تكون الظهارة مرتفعة، ملتوية بشكل مسنن، ويقل عدد الخلايا الكأسية. في الثلث السفلي من الخبايا، تكون الظهارة مفرطة التنسج، لكن عدد خلايا الأرجنتافين لا يختلف عن المعدل الطبيعي.

يمثل الورم اللمفاوي الحميد (والبوليب) أنسجة لمفاوية ذات فرط تنسج تفاعلي في شكل ورم مغطى على السطح بظهارة طبيعية.

السليلة الالتهابية هي تكوين سليلة عقيدية مع تسلل التهابي للستروما، مغطاة بظهارة طبيعية أو متجددة، وغالبًا ما تكون متقرحة.

بالإضافة إلى تقسيم جميع السلائل المذكورة أعلاه حسب السبب والبنية النسيجية، فإن حجم السلائل، ووجود وطبيعة ساق السليلة، وأخيرا عدد السلائل لها أهمية سريرية كبيرة.

تشير نتائج المراقبة الديناميكية للمرضى إلى أن غالبية الأورام الحميدة تمر بمراحل من صغيرة إلى كبيرة، ومن خلل التنسج الخفيف إلى الشديد، حتى الانتقال إلى السرطان الغازي.

يمكن أن يتراوح عدد السلائل لدى المريض الواحد من بضع سلائل إلى مئات أو حتى آلاف. في حال وجود ٢٠ سليلة أو أكثر، يُستخدم مصطلح "السلائل"، مع أن الحدود بين مفهومي "السلائل المتعددة" و"السلائل" غير واضحة. يقترح ف. ل. ريفكين (١٩٨٧) التمييز بين:

• سلائل منفردة؛
• أورام متعددة؛
• داء البوليبات المنتشر (العائلي).

تُقسّم السلائل المتعددة (المتفرقة) إلى مجموعات، عندما تقع السلائل في أحد أقسام القولون (الأجزاء) المتقاربة، ومتفرقة، عندما تُصاب أجزاء مختلفة منه. يُستخدم مصطلح "السلائل المنتشرة" فقط عندما تُصيب السلائل جميع أقسام القولون. وقد ثبت أن الحد الأدنى لعدد السلائل (في السلائل المنتشرة) هو 4790، والحد الأقصى هو 15300. لهذا التصنيف للسلائل والسلائل أهمية تشخيصية كبيرة: فمؤشر الخباثة للسلائل المفردة منخفض، بينما يرتفع مؤشر الخباثة للسلائل المتعددة عشرات المرات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض سلائل القولون

قد تبقى أورام القولون الحميدة وسلائله بدون أعراض لفترة طويلة. لا تظهر أعراض انسداد القولون إلا عندما يصل الورم إلى حجم كبير بما يكفي، وعند تفكك جزء من الورم أو السليلة (النخر) - نزيف معوي. تُسبب سلائل القولون سرطان القولون في أكثر من نصف الحالات. وفي أغلب الأحيان، يظهر ورم خبيث يُسمى السليلة الزغابية (الورم الغدي الحليمي).

تشخيص سلائل القولون

يُشخَّص "السلائل القولونية" بتنظير القولون (مع خزعة من الورم أو التكوين الشبيه بالسليلة)، ويُجرى عادةً عند ظهور بعض الأعراض أو المضاعفات، وكذلك أثناء الفحص الطبي الموسع لفئات معينة من السكان الأكثر عرضة للإصابة بالسرطان. غالبًا ما يُكتشَف الورم أو السليلة بالتنظير بالأشعة السينية، ولكن لا توجد علامات شعاعية واضحة تُمَكِّن من التمييز بين الأورام الحميدة والسلائل والأورام الخبيثة.

يُجرى التشخيص التفريقي لسلائل القولون مع الأورام الخبيثة، وسلائل الجهاز الهضمي الخلقية. من العلامات غير المباشرة للورم الخبيث (أو ورم حميد خبيث) حدوث فقدان الشهية غير المبرر لأسباب أخرى (عادةً ما يكون مصحوبًا بنفور من اللحوم)، وفقدان الوزن، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

وأخيرا، فإن الخزعة المستهدفة عبر المنظار والتي يتبعها الفحص النسيجي للخزعة تسمح بتشخيص أكثر دقة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج سلائل القولون

غالبًا ما يكون علاج سلائل القولون (وخاصةً السلائل الزغابية) جراحيًا. ومع ذلك، يمكن إزالة الأورام الصغيرة وسلائل القولون باستخدام تقنيات التنظير الحديثة (التخثير الكهربائي، التخثير بالليزر، الإزالة بحلقة خاصة، إلخ).