التيفوس - التشخيص

يعتمد تشخيص التيفوس الوبائي على البيانات السريرية والوبائية، ويُؤكد بالفحوصات المخبرية. ومن أهمها وجود قمل الرأس، والمظهر المميز للمريض، والصداع الشديد المصحوب بالأرق، وظهور طفح جلدي في اليوم الخامس من المرض، وتلف الجهاز العصبي المركزي، ومتلازمة الكبد والطحال.

لا يتم عادة عزل العامل الممرض بسبب تعقيد زراعة الريكتسيا، وهو أمر ممكن فقط في مختبرات مجهزة خصيصًا بدرجة عالية من الحماية.

الطريقة التشخيصية الرئيسية (المعيار التشخيصي) هي الفحص المصلي: CSC، RIGA، RA، RNIF، ELISA. عند إجراء CSC، يُعتبر عيار 1:160 موثوقًا به تشخيصيًا. يمكن الحصول على نتيجة إيجابية في RNGA من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، ويبلغ عيار التشخيص لهذه الطريقة 1:1000. RA أقل حساسية من RNGA، ويبلغ عياره التشخيصي 1:160. يحدد RNIF وELISA نوعين محددين من IgM وIgG. يمكن إجراء تشخيص موثوق لحمى التيفوس الوبائية باستخدام عدة اختبارات مصلية بالتوازي، وعادةً ما يكون CSC وRNGA.

يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن مستضدات ريكتسيا بروازيكي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالة الصدمة أو الانهيار، من الضروري استشارة أخصائي الإنعاش؛ في حالة الأعراض العصبية الشديدة، طبيب أعصاب؛ في حالة الذهان، طبيب نفسي.

التشخيص التفريقي لمرض التيفوس الوبائي

في الفترة الأولية، يتم إجراء التشخيص التفريقي للتيفوس الوبائي مع الأنفلونزا، والعدوى بالمكورات السحائية، والالتهاب الرئوي، والحمى النزفية، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد وغيرها من الحالات التي تصاحبها مظاهر الحمى؛ خلال فترة الذروة، يتم التمييز بين التيفوس الوبائي وحمى التيفوئيد، والحصبة، والسل الكاذب، والإنتان والأمراض الحموية الأخرى المصحوبة بطفح جلدي.

تتميز الإنفلونزا ببداية حادة، وضعف شديد، وتعرق غزير مستمر (مع التيفوس، يكون الجلد جافًا في الغالبية العظمى من الحالات)، وغياب انتفاخ الوجه وحمى القش، بالإضافة إلى أعراض جوفوروف-غودلييه. مع الإنفلونزا، لا يُلاحظ طفح جلدي، ولا يتضخم الطحال والكبد. عادةً ما يتركز الصداع في الجبهة، وأقواس الحاجبين، وفي المنطقة الصدغية، ويكون الألم مميزًا عند الضغط على مقلة العين وتحريكها. يكون التسمم أكثر وضوحًا في الأيام الثلاثة الأولى من المرض، ثم يبدأ التهاب القصبة الهوائية بالسيطرة ابتداءً من اليوم الثاني.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للتيفوس الوبائي والالتهاب الرئوي مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص التنفس، والبيانات الجسدية، والسعال، والتعرق المعتدل، والألم عند التنفس في منطقة الصدر، وغياب الطفح الجلدي، وأعراض كياري-أفتسين، وتلف الجهاز العصبي المركزي، والبيانات الشعاعية وصورة الدم.

يُميّز التهاب السحايا البكتيري عن التيفوس بوجود متلازمة سحائية أكثر وضوحًا (تصلب عضلات القذالي، وأعراض كيرنيغ وبرودزينسكي إيجابية)، بالإضافة إلى ارتفاع معدلات زيادة كريات الدم البيضاء مع كثرة العدلات. عند تحليل السائل النخاعي لدى مرضى التهاب السحايا البكتيري، يُكشف عن كثرة الخلايا والبروتين، بينما يُلاحظ التهاب السحايا في التيفوس.

في حالات الحمى النزفية، وخاصةً مع متلازمة الكلى، يكون احتقان الوجه والملتحمة أكثر وضوحًا، ويتخذ الطفح الجلدي طابع نزيف نقطي قليل، غالبًا ما يُكتشف على الأسطح الجانبية للجسم وفي المناطق الإبطية. من الأعراض المميزة: القيء، والفواق، وألم أسفل الظهر والبطن، والعطش، وقلة البول. في هذه الحالات، يُلاحظ كثرة كريات الدم الحمراء، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء طبيعي أو مرتفع، وارتفاع اليوريا والكرياتينين في الدم، والبيلة الدموية، والبروتين في البول، واسطوانات البول. يحدث تطور الظواهر النزفية على خلفية انخفاض درجة الحرارة.

تتميز حمى التيفوئيد بشحوب الوجه، وضعف عام، وخمول، وبطء في القلب مع نبض ثنائي النتوء. اللسان سميك ومغطى بعلامات أسنان على حوافه. من السمات المميزة انتفاخ البطن وهديره في منطقة الحرقفة اليمنى، بالإضافة إلى تضخم الكبد والطحال في وقت لاحق. الطفح الجلدي وردي اللون، ويظهر متأخرًا (ليس قبل اليوم الثامن من المرض) على الصدر والبطن والأسطح الجانبية للجسم، مع طفح جلدي لاحق. نقص الكريات البيض مع قلة الحمضات، وتغير في خلايا الدم الليمفاوية مع زيادة نسبية في عدد اللمفاويات، وقلة الصفيحات الدموية.

يعتمد التشخيص التفريقي بين التيفوس الوبائي والتيفوس المنقول بالقراد، والذي ينتشر في سيبيريا والشرق الأقصى، على الأعراض المميزة لهذا المرض: وجود جرح أولي في موقع لدغة القراد لدى معظم المرضى، وظهور التهاب الغدد اللمفاوية الإقليمية بالتزامن تقريبًا مع الجرح الأولي. يكون الطفح الجلدي الوردي الحطاطي فاتحًا ومنتشرًا في جميع أنحاء الجسم. يُعد ظهور الطفح الجلدي في اليوم الثاني والرابع من المرض أمرًا طبيعيًا.

في حالة داء الطيور، من المهم التأكد من وجود اتصال مباشر بالطيور في التاريخ الوبائي. الطفح الجلدي وردي اللون فقط، وغالبًا ما يظهر في أعشاش الجسم والأطراف. في الدم: نقص الكريات البيض، وقلة الحمضات، وزيادة نسبية في عدد الخلايا الليمفاوية، وزيادة حادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يتميز المرض بالتهاب رئوي خلالي، ويتم تأكيده بالأشعة السينية.

يتميز الإنتان عن التيفوس بوجود بؤرة إنتانية وبوابة دخول العدوى. يتميز الإنتان بارتفاع حاد في درجة الحرارة، وتعرق شديد وقشعريرة، وطفح جلدي نزفي، وتضخم ملحوظ في الطحال، ونزيف أحمر فاتح واضح المعالم على الغشاء المخاطي للعين، وفقر دم، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء مع زيادة في العدلات، وارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]