التيفوس - الأعراض

تتراوح فترة حضانة مرض التيفوس الوبائي ما بين 5 إلى 25 يومًا، وفي أغلب الأحيان تتراوح ما بين 10 إلى 14 يومًا.

يحدث التيفوس الوبائي بشكل دوري:

• الفترة الأولية - أول 4-5 أيام (من ارتفاع درجة الحرارة إلى ظهور الطفح الجلدي)؛
• فترة الذروة - 4-8 أيام (من ظهور الطفح الجلدي حتى نهاية الحالة المحمومة)؛
• فترة النقاهة - من اليوم الذي تعود فيه درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي حتى اختفاء جميع أعراض التيفوس الوبائي.

أعراض التيفوس الوبائي في الفترة الأولية

عادةً ما تكون الأعراض المبكرة للتيفوس الوبائي غائبة، وفي بعض الأحيان، في نهاية فترة حضانة التيفوس، يظهر صداع خفيف، وآلام في الجسم، وقشعريرة. يبدأ التيفوس الوبائي بشكل حاد، وتتزايد أعراض التسمم تدريجيًا (الصداع، والضعف، وآلام العضلات، وجفاف الفم، والعطش، وفقدان الشهية، والدوار). بعد يومين إلى أربعة أيام، يصبح الصداع المنتشر المستمر لا يُطاق، ويزداد حدةً مع تغيير وضعية الجسم، والتحدث، وأدنى حركة. ومن المحتمل تكرار القيء.

تصل درجة حرارة الجسم إلى ذروتها (38.5-40.5 درجة مئوية فأكثر) بحلول اليوم الثاني أو الثالث من المرض. ويكون ارتفاع الحرارة مستمرًا، ونادرًا ما يكون متقطعًا (مع نوبات قصيرة المدى في الأيام الرابع والثامن والثاني عشر من المرض).

يعاني المرضى من نوع من الأرق: في البداية ينامون، لكنهم غالبًا ما يستيقظون من أحلام مخيفة وغير سارة. خلال هذه الفترة، تُسجَّل أعراض نموذجية للتيفوس الوبائي: آلام في العضلات والمفاصل، وسرعة انفعال، وقلق، ونشوة، وإثارة، أو كبت.

مظهر المرضى مميز: الوجه مُحمرّ ومنتفخ، والعينان مُحمرّتان (كأرنب) بسبب حقن الأوعية الصلبة. يُلاحظ زرقة متوسطة في الشفتين، واحتقان في جلد الرقبة وأعلى الصدر. الجلد جافّ عند اللمس، وساخن.

اللسان جاف، غير سميك، ومغطى بطبقة بيضاء. ابتداءً من اليوم الثالث للمرض، يمكن ملاحظة بقع، ومن أعراض كياري-أفتسين: نزيف نقطي في طيات الملتحمة الانتقالية، والتهاب باطن الحنك الرخو (أعراض روزنبرغ). أعراض إيجابية للضغط والضمادة، تسبق ظهور الطفح الجلدي.

من السمات المميزة للمرض: تسرع قلب متوسط، وأصوات قلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم، وضيق تنفس متوسط. يُلاحظ تضخم في الكبد والطحال ابتداءً من اليوم الثالث والرابع.

قد يكون هناك "قطع" في منحنى درجة الحرارة قبل يوم من ظهور الطفح الجلدي.

أعراض التيفوس الوبائي خلال فترة الذروة

في اليوم الرابع إلى السادس من المرض، يظهر طفح وردي متعدد الأشكال غزير. تظهر أولى علاماته خلف الأذنين، على الأسطح الجانبية للرقبة، ثم ينتشر إلى جلد الأسطح الجانبية للجسم والصدر والبطن والأسطح المثنية للذراعين والأسطح الداخلية للفخذين. نادرًا ما يظهر الطفح على الوجه والكفين وباطن القدمين. لا يتجاوز حجم العلامات عادةً 3-5 مم. يتميز التيفوس الوبائي بتعدد أشكال الطفح الجلدي. يُميز بين الوردية، والوردي المصحوب بنقط وردية ثانوية، والنقط الوردية الأولية، وهو أقل شيوعًا. كقاعدة عامة، لا يوجد طفح جلدي. يُعد ظهور نقط وردية جديدة علامة تشخيصية سيئة. يختفي الوردية دون أثر في غضون 2-4 أيام، والنقط الوردية في غضون 7-8 أيام، تاركًا تصبغًا بنيًا ("جلد غير نظيف").

يُعاني الغالبية العظمى من المرضى من تسرع القلب النسبي والمطلق، مع نبض ضعيف الامتلاء والتوتر. تتسع حدود القلب، وتصبح نغماته مكتومة. غالبًا ما يُسمع نفخة انقباضية في القمة. ينخفض ضغط الدم الشرياني، وخاصةً الانبساطي، وهو ما يرتبط بتأثير سم الريكتسيا الموسّع للأوعية الدموية، وتثبيط المركز الحركي الوعائي، والجهاز العصبي الودي، والغدد الكظرية.

غالبًا ما يحدث ضيق في التنفس. في ذروة المرض، يُكتشف التهاب الرغامى والشعب الهوائية والتهاب رئوي بؤري. يكون اللسان جافًا ومغطى بطبقة سميكة رمادية متسخة، وقد يتحول إلى اللون البني، وغالبًا ما تظهر تشققات عميقة. يلاحظ معظم المرضى تدهورًا ملحوظًا في الشهية والعطش واحتباس البراز وانتفاخ البطن. ينخفض إدرار البول، ولكن بالتزامن مع "نوبات الحرارة"، من الممكن زيادته. يلاحظ بعض المرضى خللًا في التبول، حيث يحدث التبول على شكل قطرات عند امتلاء المثانة.

بالإضافة إلى الصداع والأرق، يتجلى تلف الجهاز العصبي بتغيرات في سلوك المريض. من الأعراض الشائعة للتيفوس الوبائي في هذه الفترة: الأرق الحركي، يليه ضعف في الحركة، وإرهاق سريع، ونشوة، وتوتر، وثرثرة، وتهيج، وأحيانًا بكاء. من الممكن حدوث هذيان مصحوب بهلوسات مخيفة. تحدث اضطرابات نفسية في الحالات الشديدة من المرض، مصحوبة بمظاهر التهاب الدماغ.

ترتبط أعراض أخرى مميزة للتيفوس أيضًا بتلف الجهاز العصبي المركزي: قلة أو نقصان نبضات القلب، تنعيم أحادي أو ثنائي الجانب للثنية الأنفية الشفوية، ارتعاش العضلات، أعراض جوفوروف-غودلير، عسر التلفظ، عسر البلع، رأرأة، فقدان السمع، فرط حساسية الجلد، أعراض السحايا. في الحالات الشديدة، وعلى خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم، يعاني بعض المرضى من ضعف الوعي، ويصبح الكلام غير مترابط، والسلوك غير محفز (حالة التيفوس).

في بعض الحالات، يشير فحص السائل النخاعي إلى التهاب السحايا المصلي (زيادة طفيفة في محتوى البروتين، كثرة الكريات اللمفاوية المعتدلة) أو التهاب السحايا (لا يتم الكشف عن أي تشوهات في السائل النخاعي).

لا توجد تغيرات مميزة في صورة الدم. هناك نقص في الصفيحات الدموية، وزيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء، وتفاعل مع العدلات، غالبًا مع انزياح في النطاق، وقلة الحمضات، وقلة اللمفاويات، وزيادة معتدلة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

أعراض التيفوس الوبائي خلال فترة التعافي

أولى علامات الشفاء هي عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي، نتيجةً لانخفاض التسمم. في الوقت نفسه، تنخفض شدة حالة التيفوئيد (استفاقة الوعي) وعلامات الهذيان. في اليوم الثالث إلى الخامس بعد انخفاض درجة الحرارة، يعود النبض ومعدل التنفس إلى طبيعتهما، ويعود ضغط الدم وحجم الكبد والطحال إلى حالتهما الطبيعية. تتلاشى جميع الأعراض السريرية للتيفوئيد الوبائي تدريجيًا.

في اليوم الثاني عشر من انخفاض الحرارة، إذا لم تحدث أي مضاعفات، يُمكن للمريض مغادرة المستشفى. يحدث الشفاء التام بعد حوالي شهر من عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. عادةً ما يستمر الضعف لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.

مضاعفات التيفوس الوبائي

قد يصبح التيفوس الوبائي معقدًا بسبب الظروف المرتبطة بالضرر الوعائي المميز للتيفوس والذي يحدث بسبب عدوى بكتيرية ثانوية.

تشمل المجموعة الأولى الانهيار، والتخثر، والانصمام الخثاري، والتهاب الوريد الخثاري، والتهاب بطانة الشرايين، وتمزق الأوعية الدماغية، وتلف نوى الأعصاب القحفية، والتهاب الجذور والأعصاب، والنزيف المعوي، والتهاب عضلة القلب، والاحتشاء، والذهان في فترة النقاهة وما بعدها. نتيجةً لتلف الأوعية الدموية، تحدث تقرحات الفراش والغرغرينا في الأطراف البعيدة. يمكن أن تحدث حالات حرجة نتيجة صدمة سامة معدية، أو انسداد رئوي.

المجموعة الثانية من مضاعفات التيفوس تشمل الالتهاب الرئوي الثانوي، التهاب الأذن، النكاف، الخراجات، الدمامل، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الفم، والتهاب الأنسجة تحت الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]