الالتصاقات المعوية

يرى الأطباء أن الالتصاقات المعوية هي نتيجة لعملية مرضية فيزيولوجية تتطور في تجويف البطن ويمكن أن تكون بدون أعراض أو تتجلى من خلال عدد من العلامات.

تظل الالتصاقات المعوية بعد الجراحة (الالتصاقات الصفاقية بعد الجراحة) اليوم مشكلة سريرية خطيرة لكل من الجراحين والمرضى.

علم الأوبئة

• تحدث الالتصاقات المعوية بعد الجراحة على الأعضاء البطنية (خاصة في الأمعاء الدقيقة والغليظة) في 80-85٪ من المرضى؛
• بعد عمليات فتح البطن المتكررة، تحدث الالتصاقات في 93-96% من المرضى؛
• تتم ملاحظة الالتصاقات المعوية بعد التهاب الزائدة الدودية بعد عام واحد من استئصال الزائدة الدودية في 23٪ من المرضى الذين أجريت لهم العملية، وبعد ثلاث سنوات - في 57٪؛
• تحدث التصاقات الأمعاء والرحم، وكذلك التصاقات الأمعاء والمبيض في 70٪ من حالات العلاج الجراحي للأمراض النسائية؛
• في 10-20% من الحالات، يتم اكتشاف الالتصاقات عن طريق الصدفة لدى المرضى الذين لم يخضعوا للجراحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الالتصاقات المعوية

يشير مصطلح "الالتصاقات" إلى عملية تكوّن نسيج ندبي بين حلقات الأمعاء، وكذلك بين أجزاء الأمعاء والبطانة الداخلية لجدار البطن (البطانة البريتونية). وتُعرف هذه الالتصاقات بأنها التصاقات معوية دقيقة وكبيرة.

يمكن أن تتأثر أيضًا أعضاء أخرى في البطن والحوض: الكبد، والمرارة، والرحم (التصاقات الأمعاء والرحم)، وقناتي فالوب، والمبيضين (التصاقات الأمعاء والمبيض)، والمثانة.

الأسباب الرئيسية لالتصاقات الأمعاء بعد الجراحة - بما في ذلك التصاقات الأمعاء بعد التهاب الزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية) وبعد الولادة القيصرية (طريقة الولادة الجراحية) - تتعلق بحقيقة أنه أثناء التدخلات الجراحية البطنية عن طريق فتح البطن:

• - تضرر سلامة أنسجة الصفاق والأعضاء الداخلية؛
• تفقد الأغشية المخاطية للأعضاء الداخلية رطوبتها (ثبت أن جفاف الأنسجة أثناء الجراحة يزيد من تكوين الالتصاقات)؛
• تلامس الأنسجة الداخلية مع مواد غريبة (أدوات، سدادات قطنية، مواد خياطة، إلخ)؛
• تبقى الدماء أو جلطات الدم على الأنسجة داخل تجويف البطن.

نادرًا ما تكون نتيجة إصابات البطن المغلقة والعمليات الالتهابية، أي أنها لا ترتبط بجراحة البطن. لذلك، يمكن أن تتشكل الالتصاقات المعوية المزمنة أثناء الالتهابات طويلة الأمد في الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء)، والأعور والقولون السيني في الأمعاء الغليظة، وكذلك أثناء العدوى النسائية وتلف الأنسجة الإشعاعي أثناء العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة في تجويف البطن.

قد تحدث الالتصاقات المعوية لدى الأطفال في سن مبكرة نتيجةً لتشوهات خلقية في بنية الأمعاء: تضيق الأمعاء الدقيقة، استطالة القولون السيني (دوليكوسيغما)، وضع القولون غير الصحيح (وضع القولون)، خيوط جنينية من الأمعاء الغليظة، انغلاف الأمعاء. كما تتشكل الالتصاقات المعوية لدى الأطفال، كما هو الحال لدى البالغين، بعد جراحة البطن أو الحوض.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

عوامل الخطر

يكاد يكون كل من يخضع لجراحة فتح البطن معرضًا لخطر كبير للإصابة بالالتصاقات؛ وتشمل عوامل خطر الالتصاقات المعوية مشاكل في نظام انحلال الفيبرين في الجسم (الجهاز الوظيفي المعاكس لنظام تخثر الدم). يمكن مراقبة مشاكل انحلال الفيبرين عن طريق فحص مستويات مثبط منشط البلازمينوجين في الدم، ومنشط البلازمينوجين في الأنسجة، ونواتج تحلل الفيبرين في السائل البريتوني.

وفقًا للجراحين، غالبًا ما تحدث الالتصاقات المعوية المزمنة دون جراحة سابقة أثناء العمليات الالتهابية على خلفية السمنة البطنية، أي زيادة الأنسجة الدهنية في منطقة الثرب الكبير (طية تقع خلف الطبقة الحشوية من الصفاق وتغطي حلقات الأمعاء). لأن النسيج الضام الرخو للثرب يكون أكثر عرضة لتكوين الالتصاقات تحت ضغط الرواسب الدهنية في منطقة البطن.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

طريقة تطور المرض

أظهرت دراسات الآليات الخلوية والخلطية لتكوين الالتصاقات أن مسبباتها تكمن في اختلال التوازن المحلي بين تخليق الفيبرين وتحلله (انحلال الفيبرين). أثناء عمليات الشريط أو الالتهابات، يحدث تلف في الطبقة المتوسطة لأنسجة الأعضاء والأوعية الدموية، مما يُسبب رد فعل التهابي وقائي طبيعي، بالتزامن مع تنشيط وسطاء الالتهاب، وسلسلة التخثر، وترسب الفيبرين، وهو الأساس غير القابل للذوبان لتكوين جلطات الدم، على المنطقة المتضررة.

نتيجةً لذلك، تزداد نفاذية الأوعية الدموية، وتُفرز الأنسجة المتضررة إفرازًا مصليًا نزفيًا يُعزز عملية الشفاء. يحتوي هذا الإفراز على كريات الدم البيضاء، والصفائح الدموية، والإنترلوكينات، والبلعميات، وبروتين بلازما الدم (فيبرينوجين)، وحمض الهيالورونيك، والبروتيوغليكان. في الظروف الطبيعية، يُحلل الفيبرين بواسطة مُنشطات البلازمينوجين النسيجية، ولكن أثناء العمليات الجراحية، ينخفض نشاط انحلال الفيبرين، ويتحول الفيبرينوجين الزائد إلى مصفوفات شديدة الالتصاق من هلام الفيبرين تُغطي الأنسجة. تبدأ الخلايا الليفية بالنمو والالتصاق ببعضها البعض في هياكل معزولة تشريحيًا في تجويف البطن، مُتحولةً إلى ندوب داخلية - التصاقات معوية على شكل وصلات ليفية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأعراض الالتصاقات المعوية

ما هي أعراض الالتصاقات المعوية؟ معظم الالتصاقات البطنية لا تُلاحظ، ولكن إذا ظهرت الحالة المرضية، فإن أولى علاماتها هي الشعور بالألم.

تجدر الإشارة إلى أن الآلام التي تحدث بشكل دوري مع الالتصاقات المعوية تتركز في تجويف البطن أو في الحوض، اعتمادًا على موقع تكوين الوصلات الليفية بين الحلقات المعوية والهياكل التشريحية المحيطة.

قد تشتد التشنجات المؤلمة أو الآلام المزعجة بعد تناول الطعام وأثناء النشاط البدني. وكما يؤكد الأطباء، فإن آلام الالتصاقات المعوية غالبًا ما تُحاكي آلام التهاب الزائدة الدودية، أو بطانة الرحم، أو التهاب الرتج.

تشمل أعراض الالتصاقات المعوية أيضًا: الشعور بعدم الراحة في تجويف البطن بسبب زيادة تكوين الغازات المعوية (الانتفاخ) والضغط الداخلي على جدار البطن (في منطقة السرة أو أسفلها قليلاً)، وهدير عالٍ في البطن والانتفاخ.

يحدث الإمساك بانتظام مع الالتصاقات المعوية، والتي ترتبط بصعوبة حركة محتويات الأمعاء بسبب اضطرابات التمعج. قد يحدث غثيان، بل وقيء، بعد تناول الطعام. في حالة وجود التصاقات معوية مزمنة، يُلاحظ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، فقدان الوزن.

على الرغم من الارتفاع التدريجي لمستويات الفيبرينوجين لدى النساء الحوامل مع نهاية فترة الحمل، لا تتشكل التصاقات معوية جديدة أثناء الحمل. ومع ذلك، قد تظهر "الندوب الداخلية" الموجودة وتُسبب مشاكل إضافية: من ألم خفيف في البطن (30-45 دقيقة بعد تناول الطعام) إلى آلام شد ووخز شديدة.

[ 23 ]، [ 24 ]

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر الالتصاقات المعوية؟ غالبًا ما تُسبب التصاقات الأمعاء الدقيقة في تجويف البطن عواقب سلبية على وظائف الجهاز الهضمي، لدرجة أن الحل الوحيد للمشكلة قد يكون إعادة العملية.

وبحسب أطباء أمراض النساء فإن التصاقات الأمعاء والرحم يمكن أن تؤدي إلى عسر الطمث الثانوي، كما أن التصاقات الأمعاء والمبيضين أو حلقات الأمعاء مع قناتي فالوب يمكن أن تؤدي إلى عدم القدرة على الحمل.

يؤدي وجود الالتصاقات المعوية إلى تعقيد أي تدخل جراحي في تجويف البطن بشكل كبير، مما يزيد من خطر النزيف وثقب الأمعاء.

لكن أخطر مضاعفات الالتصاقات الليفية البريتونية هي انسداد الأمعاء المصحوب بالالتصاقات، والذي يُمثل أكثر من 40% من جميع حالات الانسداد، و60-70% من انسدادات الأمعاء الدقيقة. ويُعزى انسداد الأمعاء لدى النساء الحوامل في 55% من الحالات إلى الالتصاقات المعوية التي تحدث بعد الجراحة التي أُجريت قبل الحمل.

يمكن أن تُسبب الالتصاقات المعوية انحناءً وتمددًا وتدويرًا لأجزاءٍ مُحددة من الأمعاء، مما يُؤدي إلى انكماش تجويفها أو انسدادها تمامًا. يُؤدي هذا إلى انسداد معوي، عندما تتوقف محتويات الجهاز الهضمي - جزئيًا أو كليًا - عن الحركة عبر الأجزاء المُقابلة من الأمعاء. يُعد الانسداد المعوي الكامل حالةً حادةً تُهدد الحياة وتتطلب رعايةً طبيةً فوريةً، بما في ذلك الجراحة.

يُسبب الانسداد المعوي المصحوب بالالتصاقات (أو انسداد الأمعاء) ألمًا شديدًا وتشنجات في البطن، وقيءً، وإمساكًا، واحتباسًا للغازات المعوية، ووذمة بطنية. في الانسداد الحاد، يُلاحظ أيضًا شحوب الجلد، وتعرق بارد، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وتسارع دقات القلب. يتوقف تدفق الدم الموضعي بسبب التواء العرى المعوية، مما قد يؤدي إلى نخر الأنسجة والتهاب الصفاق.

يعاني الأطفال المصابون بانسداد الأمعاء من نوبات البكاء، ومد أرجلهم وجسمهم بالكامل، والتبول بشكل أقل، ويتم سحب الجلد فوق اليافوخ إلى الداخل، والقيء أخضر.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التشخيص الالتصاقات المعوية

اليوم، أصبح من الممكن فقط تحديد وتحديد موقع الالتصاق الليفي البريتوني.

في هذا المرض، تعتبر عملية تنظير البطن التشخيصية الطريقة الأكثر إفادة وموضوعية.

يستخدم أطباء الجهاز الهضمي أيضًا: التصوير بالري (تصوير الأمعاء بالأشعة السينية مع إدخال الباريوم، يمكن أن يكشف عن زاوية غير طبيعية للحلقات المعوية)؛ تنظير القولون (فحص بالمنظار للمستقيم)؛ تخطيط كهربية الجهاز الهضمي؛ فحص الموجات فوق الصوتية (US) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) للأمعاء والأعضاء البطنية.

قد يطلب طبيبك إجراء تعداد دم كامل لاستبعاد تطور الالتهاب.

[ 30 ]

تشخيص متباين

نظرًا لأن آلام البطن والإمساك والأعراض الأخرى غير محددة، فإن التشخيص التفريقي باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ضروري، مما يسمح باستبعاد الأسباب الأخرى للانسداد، مثل الأورام أو تضيق الأمعاء.

علاج او معاملة الالتصاقات المعوية

تجدر الإشارة فورًا إلى أنه في الممارسة السريرية الحديثة، بما في ذلك العلاج الخارجي، يُجرى علاج الالتصاقات المعوية - بأعراضها الواضحة ومضاعفاتها - جراحيًا: إذ لا تزال الطريقة الدوائية غير قادرة على "تمزيق" الألياف الليفية التي تربط بين هياكل الأمعاء. خاصةً إذا كانت الالتصاقات قد تشكلت منذ زمن طويل، وأصبحت خيوط الفيبرين كثيفة وقوية.

يُجرى العلاج الجراحي للالتصاقات الواسعة عن طريق فتح البطن، أي من خلال شق جراحي كبير نسبيًا في الصفاق، وبعد ذلك تُفتح الالتصاقات المعوية في المجال الجراحي المفتوح. ومع ذلك، هناك احتمال كبير (30-40%) لحدوث التصاقات جديدة بعد هذه العملية.

في حال وجود التصاقات مفردة، يُجرى تشريحها بالمنظار (بإدخال جهاز تنظير داخلي خاص إلى تجويف البطن عبر شقوق صغيرة). ورغم أن الجراحة بالمنظار هي الخيار الأمثل بلا شك، إلا أن إصابة الأنسجة أثناء تشريح الحبل الليفي قد تُسبب انتكاسة عملية الالتصاق.

كما يتم أيضًا علاج الالتصاقات المعوية بطريقة طفيفة التوغل باستخدام الليزر - مع وجود مساحة صغيرة من الاتصال الليفي وموقعها الواضح.

علاج الالتصاقات المعوية بدون جراحة

يقوم الأطباء المحليون بعلاج الالتصاقات المعوية بدون جراحة باستخدام بعض الأدوية التي من شأنها أن تمنع تحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين أو تنشيط نظام الفيبرينوليتيك في الجسم.

الأدوية الأكثر استخداما هي:

• مضاد التخثر الهيبارين - يتم إعطاؤه مباشرة بعد الجراحة في الدهون تحت الجلد (5000 وحدة دولية مرتين في اليوم)؛ يمنع استخدامه في حالة النزيف وزيادة النزيف، ومشاكل الكلى أو الكبد، وسرطان الدم وفقر الدم.
• يُحقن هيدروكورتيزون الكورتيكوستيرويد (2.5%) في عضلات البطن أو في تجويف البطن بعد الجراحة (100-500 ملغ) 4 مرات يوميًا؛ مع العلم أن التدخلات الجراحية الحديثة تُدرج ضمن موانع استخدام الدواء (باستثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، والتهاب الكلية، وهشاشة العظام، وقرحة المعدة، وداء السكري). تشمل الآثار الجانبية للهيدروكورتيزون التهاب البنكرياس، وانخفاض المناعة، بالإضافة إلى صدمة الحساسية المفرطة، والسكتة القلبية.
• يستخدم مستحضر إنزيم هيالورونيداز (ليديز)، وفقًا للتعليمات، عندما يكون من الضروري القضاء على انكماش المفاصل، وإزالة الأورام الدموية وتخفيف الندبات على الجلد.
• يوروكيناز (محلل للفيبرين)، يُستخدم عن طريق الحقن الوريدي لعلاج التهاب الوريد الخثاري، والانسداد الرئوي، وغيرها من حالات الانسداد الخثاري الشرياني الوريدي. الجرعة القياسية هي 1000-2000 وحدة دولية/كجم/ساعة. تشمل موانع الاستعمال النزيف، ويُذكر خطر النزيف، والجروح المفتوحة، والجراحات الحديثة ضمن موانع الاستعمال النسبية.
• لدواء فيبرينولايسين نفس دواعي استعمال وموانع استعمال يوروكيناز، إذ يؤثر كلا الدواءين على نظام تخثر الدم وتحلل الفيبرين على التوالي. يُعطى فيبرينولايسين عادةً أثناء الجراحة في تجويف البطن (غالبًا بالاشتراك مع الهيبارين).

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم مسكنات الألم للالتصاقات المعوية، مثل باراسيتامول، وسبازمالغون، ونو-شبا (قرص أو قرصان حتى ثلاث مرات يوميًا)، لعلاج الآلام الشديدة. كما تُوصف الفيتامينات، وعادةً ما تكون من نوع التوكوفيرول وحمض الفوليك.

تقليديًا، يشمل علاج الالتصاقات المعوية دون جراحة العلاج الطبيعي، سواءً بالرحلان الكهربائي باستخدام أدوية مختلفة، أو تطبيق البارافين على منطقة البطن، وغيرها. إلا أن جدوى إجراءات العلاج الطبيعي تثير شكوكًا كبيرة لدى العديد من المتخصصين، لأنها لا تُؤدي إلى إزالة الالتصاقات المُتشكّلة. وللسبب نفسه، يُنصح بعدم تدليك الأمعاء في حال وجود التصاقات قبل ظهور أعراض المرض بوقت طويل.

الطب التقليدي والمعالجة المثلية

ومن بين الطرق البديلة، الأكثر قبولاً من الناحية الطبية، هو العلاج الشعبي باستخدام العلق، الذي يحتوي لعابه على مادة الهيرودين المضادة للتخثر.

بالطبع، تُعدّ نصيحة استخدام زيت الزيتون لعلاج التصاقات القولون مفيدة أيضًا، إذ تُؤثّر أحماض أوميغا غير المشبعة فيه بشكل إيجابي على الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي. إضافةً إلى ذلك، يمنع زيت الزيتون (الذي يُمكن استبداله بأي زيت آخر تقريبًا) تكوّن ما يُسمى بحصوات البراز، والتي تُعقّد عملية التغوط بشكل كبير في حالة التصاقات القولون.

لكن ينصح المعالجون التقليديون باستخدام زيت الخروع خارجيًا - على شكل كمادات دافئة على المعدة. ويُقال إن هذا الزيت مفيد بشكل خاص للنساء اللواتي يعانين من التصاقات معوية ورحمية، وكذلك التصاقات معوية ومبيضية. يُستخرج زيت الخروع من بذور نبات الخروع (Ricinus L.)، ويحتوي على حمض الريسينوليك، الذي يمتصه الجسم بسهولة عبر الجلد، ويحفز التصريف اللمفاوي، ويعزز إزالة نواتج الأيض من الأنسجة.

كعلاج متعدد الوظائف للأعراض، يُنصح بتناول صبغة كحولية من لحاء العرعر. لتحضيرها، يُسكب 50 غرامًا من اللحاء الجاف مع 150 مل من الفودكا، ويُنقع لمدة 20 يومًا. يُؤخذ من الصبغة 25-30 قطرة مرتين يوميًا (قبل الوجبات).

يمكنكِ تجربة العلاج بالأعشاب، على سبيل المثال، لتخفيف تشنجات الأمعاء، وذلك باستخدام مغلي أزهار البابونج وجذر القلنسوة المطحون وأوراق النعناع (بنسبة ٢:١:١) - ملعقة كبيرة من الخليط لكل ٢٠٠ مل من الماء. تناولي بضع رشفات ثلاث مرات يوميًا.

يُنصح بتحضير وتناول نصف كوب مرتين يوميًا (قبل نصف ساعة من تناول الطعام) من مغلي أزهار البرسيم الأحمر، ونبتة سانت جون، وجذور الفاوانيا، ولحاء المروج الحلوة (الحَوْق أو الحَوْق). يُحضَّر المغلي بنسبة ملعقة كبيرة من المواد الخام لكل 250 مل من الماء. كما يُمكن تحضير منقوع مائي من القرطم (Carthamus tinctorius).

يمكن أن يوفر الطب المثلي المستحضرات التالية لعلاج الالتصاقات المعوية: Aconitum napellus C6 (حبيبات)، قطرات من بذور larkspur Staphysagria، وArnica montana (حبيبات C3 وC6)، وقطرات من خلاصة زهرة الأقحوان Bellis perennis. يُحدد طبيب الطب المثلي الجرعة لكل حالة على حدة.

كيف يُستخدم الخردل لعلاج الالتصاقات المعوية؟ يُصنع هذا الدواء المثلي السائل "ثيوسين أمينوم" من زيت بذور الخردل، ويحتوي على مجموعة متكاملة من المواد الفعالة بيولوجيًا، بما في ذلك الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، وفيتامينات أ، د، ب3، ب4، ب6، هـ، وغيرها.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

النظام الغذائي للالتصاقات المعوية

تُعدّ مشاكل الهضم والنظام الغذائي المُناسب للالتصاقات المعوية من أبرز الصعوبات المُصاحبة لهذا المرض، إذ لا يُهضم الطعام بشكل طبيعي في بعض الحالات. لذلك، يُنصح بتناول أطعمة طرية دافئة باعتدال فقط. في الوقت نفسه، يجب تناول الطعام بوتيرة أكبر، ولكن بكميات صغيرة. يُمنع منعًا باتًا الإفراط في تناول الطعام!

[ 35 ]

ما هي الأطعمة التي لا يجب تناولها عند الإصابة بالتصاقات معوية؟

يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالألياف والألياف النباتية من النظام الغذائي لتجنب إرهاق الأمعاء وزيادة تكوين الغازات المعوية (والتي قد تسبب الألم). لذلك، يُقلل استهلاك الخبز إلى 150 غرامًا يوميًا، ويُنصح بتناول الخضراوات والفواكه الطازجة فقط، ويجب غلي العصيدة المستخدمة لعلاج الالتصاقات المعوية جيدًا، خاصةً خلال فترات ظهور الأعراض الشديدة، حتى تصبح شبه سائلة. اقرأ المزيد - نظام غذائي لعلاج انتفاخ البطن.

يعتبر خبراء التغذية الحليب كامل الدسم، وجميع الأطعمة الدهنية والحارة، والمعلبة والمقلية، منتجات غير مرغوب فيها. يُنصح بشرب كمية كافية من الماء (غير الغازي)، كما أن الكفير الطازج والشاي الأخضر مفيدان جدًا لالتصاقات الأمعاء الغليظة.

على الرغم من أن مثل هذا النظام الغذائي للالتصاقات المعوية لا يلبي احتياجات الجسم من العناصر الغذائية، إلا أنه يمكن أن يقلل من آلام البطن أثناء العلاج.

ماذا يُمكن تناوله مع الالتصاقات المعوية؟ توصيات غذائية

تشمل الحساء مع مرق قليل الدسم وحساء الكريمة والأسماك والدجاج الخالي من الدهون (مسلوق أو مطهو على البخار) والبيض المسلوق والعجة وجميع منتجات الحليب المخمر (بما في ذلك الجبن والجبن القريش).

قد تختلف القيود والتوصيات الخاصة بالمنتجات اعتمادًا على طبيعة المضاعفات المعوية، لذلك يجب إعداد قائمة تقريبية للالتصاقات المعوية مع مراعاة الخصائص الفردية لكل مريض.

تمارين رياضية للالتصاقات المعوية

تم تصميم التمارين العلاجية للالتصاقات المعوية لتوفير مستوى كافٍ (ولكن ليس مفرطًا) من النشاط البدني والتأثير الديناميكي المستهدف على منطقة المشكلة - تجويف البطن.

يجب أن تعمل التمارين الأكثر فائدة للالتصاقات المعوية على تنشيط إمداد الدم المحلي للأنسجة المعوية، وتقوية جدار البطن وزيادة مرونة ألياف العضلات الداخلية.

يجب أن يتم أداء جميع التمارين ببطء، كل 8-10 مرات، ويفضل أن يكون ذلك أثناء الاستلقاء على ظهرك على سطح صلب.

1. ثني الساقين في وقت واحد عند الركبتين، ثم العودة إلى وضع البداية.
2. بعد ثني الساقين، نضع كلتا اليدين خلف الرأس، نرفع لوحي الكتف (الضغط على البطن متوتر)؛ ثم نتخذ وضع البداية (الساقين مستقيمتين، والذراعين على طول الجسم).
3. مع ثني ركبتيك، ارفعي أسفل ظهرك وحوضك عن الأرض واثبتي في هذا الوضع لمدة 1-2-3 (ادعمي قدميك وشفرات كتفك، وذراعيك ممدودتان على طول جسمك).
4. ثني الساقين عند الركبتين في وقت واحد، ثم إمالتهما أولاً إلى اليمين ثم إلى اليسار (دون رفع الظهر وأسفل الظهر عن الأرض).
5. يتم تنفيذ تمرين "الدراجة" الشهير بأقصى سعة للساقين تجاه جدار البطن والصدر.
6. قم بثني ساقيك بالتناوب (ارفعهما عن الأرض) ولمس الركبة بالكوع المعاكس، مع دوران طفيف للجسم نحو الساق المنحنية عند الركبة.

تعتمد يوغا الالتصاقات المعوية بشكل أساسي على "تنفس البطن" المعروف. يُفضل أداء التمرين واقفًا. أولًا، ضع راحة يدك اليمنى على منطقة الصدر، وراحة يدك اليسرى على المعدة، أسفل السرة. خذ نفسًا عميقًا من الأنف، واملأ الجزء السفلي من الرئتين بالهواء أولًا (يجب أن يرتفع جدار البطن ويشد، وهذا واضح في راحة اليد اليسرى التي ترتفع أيضًا). من المهم جدًا أن تبقى راحة اليد الموضوعة على الصدر ثابتة أثناء الشهيق.

بعد ملء المعدة بالهواء حتى أقصى حد، يجب عليك الزفير ببطء شديد من خلال الأنف و"الضغط" عليه حرفيًا للخارج، مع سحب جدار البطن إلى الداخل (باتجاه الخلف) قدر الإمكان. أثناء هذا التنفس، يحدث تدليك ذاتي طبيعي للهياكل المعوية الواقعة خلف الصفاق مباشرةً. ولكن يُمنع هذا التمرين في حالة اضطرابات نظم القلب.

الوقاية

من الصعب منع الالتصاقات المعوية، ولكن التقنيات الجراحية الحديثة تجعل من الممكن تقليل مخاطر حدوثها باستخدام مواد فريدة - أفلام قابلة للتحلل البيولوجي (لا تتطلب الإزالة) تحمي الأنسجة البطنية من الالتصاق الليفي البريتوني.

اليوم، أثناء العمليات التي يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن (بشقوق مشرط كبيرة ومنطقة جراحية واسعة)، يمكن منع الالتصاقات المعوية باستخدام الحواجز اللاصقة Hyalobarrier، PrevAdh، Intercoat، Evicel، Surgiwrap، CoSeal، Seprafilm.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

توقعات

يعتقد الجراحون البارزون أن العلم الحديث قادر على هزيمة الالتصاقات المعوية بعد الجراحة، وفي المستقبل القريب سيكون تشخيص المرضى إيجابيا فقط، ولن يعانون من عواقب ومضاعفات الالتصاقات المعوية.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]