التسمم بالغريب

أحد أكثر أنواع الفطر السامة المعروفة لدى علماء الفطريات هو فطر قبعة الموت (Amanita phalloides)، والتسمم بفطر قبعة الموت، وهو مرض غير بكتيري منقول عن طريق الغذاء، يشكل غالبية الوفيات المرتبطة بالفطر في جميع أنحاء العالم.

علم الأوبئة

يتسبب التسمم بالفطر في عدد كبير من الوفيات في جميع أنحاء العالم كل عام، وحوالي تسعة من كل عشرة حالات تحدث بسبب التسمم بغطاء الموت. [ 1 ]

على مدار عام، تم تسجيل أكثر من خمسين حالة تسمم مميتة في أوروبا الغربية؛ أما في الولايات المتحدة، فإن العدد أقل بكثير.

وفقًا للبيانات الرسمية، يتم تسجيل ما بين 500 إلى 1000 حالة تسمم بالفطر في بولندا كل عام، و90 إلى 95% من جميع حالات التسمم المميتة ناجمة عن فطر أمانيتا فالويدس. [ 2 ]

تشكل حالات التسمم بالفطر المميت أكثر من 9% من إجمالي عدد المرضى المصابين بالتسمم بالفطر الذين يتم إدخالهم إلى العيادات في بلغاريا.

بين عامي 1990 و2008، عالجت عشر مستشفيات في البرتغال 93 مريضًا يعانون من التسمم بالفطر: أكثر من 63% منهم أصيبوا بالتسمم بالفطر المحتوي على الأماتوكسينات؛ وتوفي ما يقرب من 12% من الضحايا. [ 3 ]

حوالي 3% من حالات التسمم الحاد في تركيا ناجمة عن فطر غطاء الموت.

تشير الإحصائيات إلى أنه يتم الإبلاغ عن ما يصل إلى ألف حالة تسمم بالفطر في أوكرانيا كل عام، ونحو 10% منها قاتلة؛ وغالبًا ما يكون السبب هو تناول الفطر السام، وخاصة فطر عيش الغراب.

الأسباب التسمم بالغريب

كما هو الحال في جميع حالات التسمم بالفطريات السامة ، يكمن سبب التأثير السام لغطاء الموت على الجسم في المواد السامة التي يحتوي عليها فطر الأمانيتا فالويدس. وهي مركبات ذات بنية خماسية الحلقات مع بقايا أحماض أمينية مُهدرجة وذرات كبريت، وتشمل الأماتوكسينات (الأمانيتينات - ألفا، بيتا، وجاما، أمانين، أمانيناميد، أمانولين، حمض الأمانولينيك)، بالإضافة إلى سباعيات الببتيد ثنائية الحلقة - فالوتوكسينات (فالوليزين، فالويدين، توكسوفالين، إلخ).

تُعتبر الأماتوكسينات الأكثر خطورةً، والتي تقاوم درجات الحرارة المرتفعة، ومن بينها ألفا أمانيتين. [ 4 ] الجرعة المميتة التي حددها علماء السموم هي 0.1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (5-7 ملغ من إجمالي الأماتوكسينات)، ويمكن أن يحتوي الفطر الواحد على ما يصل إلى 15 ملغ من السموم المميتة. ونظرًا لانخفاض وزن الجسم، فإن التسمم بفطر عيش الغراب خطير بشكل خاص على الأطفال.

يشكل التسمم بغطاء الموت الأبيض (أمانيتا فيرنا)، الذي ينتمي أيضًا إلى عائلة الأمانيتا وهو نوع من غطاء الموت، خطرًا على الحياة أيضًا.

عوامل الخطر

من عوامل خطر التسمم بفطر قبعة الموت الأخطاء المرتكبة عند قطف الفطر البري. حتى جامع الفطر المتمرس، ناهيك عن غيره ممن لا يفهمون الفطر، يمكنه قطع قبعة موت صغيرة ووضعها في سلة. تشبه هذه القبعة، حتى تظهر حلقة رقيقة على ساقها، فطر روسولا (متشعب ومخضر)، وكذلك فطر ثرثار (ذو قدم حنفاء وعطر)، وفطر هيجروفورس أبيض مصفر، وفطر روان.

بالإضافة إلى ذلك، عند شراء الفطر البري في السوق العفوي، يمكنك شراء الفطر المقطوع بالقرب من الغطاء، مما يجعل من الصعب تحديد نوعه بشكل صحيح (يجب قطع الفطر عند الأرض تمامًا - مع الجذع).

طريقة تطور المرض

آلية سمية أمانيتا فالويدس، أي آلية التسبب في التسمم بفطر عيش الغراب، ترجع إلى حقيقة أن الأماتوكسينات هي سموم بروتوبلازمية - مثبطات انتقائية قوية لبوليميراز الحمض النووي الريبي النووي الثاني - وهو الإنزيم الأكثر أهمية في تخليق حمض الريبونوكلييك المصفوفي (mRNA). [ 5 ]

في البداية، ترتبط سموم الفالوتوكسين سريعة المفعول، غير القابلة للامتصاص من الأمعاء، بالبروتين الكروي في سيتوبلازم الخلية (الأكتين)، فتسد القنوات الأيونية لأغشية خلايا الغشاء المخاطي المعوي وتتلفها. ويُسبب التوكسوفالين تلفًا للخلايا عن طريق زيادة إنتاج الجذور الحرة وتطور الإجهاد التأكسدي.

أما الأماتوكسينات التي تدخل الجهاز الهضمي، فتعمل ببطء، لكنها تُمتص في الدم، وتنتشر في الجهاز الوعائي البابي للكبد، وتخترق خلايا الكبد عبر أغشية الخلايا. يؤدي هذا إلى تثبيط استقلاب الطاقة في الخلايا (انخفاض تخليق ثلاثي فوسفات الأدينوزين - ATP)؛ وتعطيل تخليق البروتين داخل الخلايا؛ وتدمير نوى وعضيات خلايا الكبد الأخرى وموتها. [ 6 ]

نظرًا لأن الأماتوكسينات تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى - من خلال الترشيح الكبيبي، يحدث ضمور زجاجي في الأنابيب الكلوية، ونتيجة لإعادة امتصاص ألفا أمانيتين، فقد يتطور نخرها الحاد.

كما أن سموم غطاء الموت (الفالوليسين) تدمر خلايا الدم الحمراء – كريات الدم الحمراء.

الأعراض التسمم بالغريب

تظهر الأعراض السريرية للتسمم اعتمادًا على مراحل أو أطوار التأثيرات السامة للأماتوكسينات والفالوتوكسينات في فطر عيش الغراب.

تستمر فترة الحضانة غير العرضية، أو المرحلة الكامنة، عادةً لمدة تتراوح بين ست إلى عشر ساعات بعد تناول غطاء الموت.

ثم تأتي المرحلة المعدية المعوية، وأولى أعراضها القيء والإسهال المائي (غالبًا ما يكون دمويًا) وآلام البطن المتشنجة. في حالة التسمم بغطاء الموت الأبيض، قد ترتفع درجة الحرارة إلى +38 درجة مئوية.

في غضون 24-48 ساعة، على خلفية التهاب المعدة والأمعاء الحاد، بسبب جفاف الجسم، يحدث اضطراب في توازن الماء والكهارل، وينخفض ضغط الدم، ويلاحظ زيادة في معدل ضربات القلب.

على نحو غير متوقع بالنسبة للمرضى، تختفي الأعراض المذكورة لفترة من الوقت: وهكذا تظهر مرحلة الهدأة السريرية، حيث تُلحق الأماتوكسينات الضرر بخلايا الكبد. لذلك، فإن التحسن القصير في الحالة العامة - بعد ثلاثة إلى أربعة أيام من تناول الفطر - يتبعه مرحلة من تلف الكبد والكلى على شكل فشل كبدي وكلوي حاد مع تطور فشل أعضاء متعددة.

يؤدي الفشل الكبدي الحاد مع ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد في المصل والاعتلال الخثاري إلى التهاب الكبد السام واليرقان.

في الحالات الشديدة، يتطور التهاب الكبد الوبائي مع غيبوبة الكبد والنزيف وتوقف إخراج البول (انقطاع البول).

نتيجة لضعف وظائف الكبد والكلى - بالتزامن مع زيادة مستوى الأمونيا في الدم (منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين) - تتطور الأعراض العصبية في شكل اعتلال الدماغ الكبدي.

المضاعفات والنتائج

ومن بين العواقب والمضاعفات التالية التي يمكن ملاحظتها نتيجة العدوى السامة التي يسببها فطر عيش الغراب:

• انخفاض كبير في نشاط نظام تخثر الدم (مؤشر البروثرومبين)؛
• ارتفاع مستويات الكرياتينين في المصل؛
• تعطيل تخليق الجليكوجين؛
• الحماض الأيضي ؛
• نخر الكبد والغيبوبة الكبدية؛
• نخر أنبوبي حاد في الكلى؛
• اعتلال الدماغ مع اضطرابات عصبية دائمة؛
• التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية وخثار الوريد المساريقي.

يصاب حوالي 20% من الناجين بالتهاب الكبد المزمن الناجم عن المجمع المناعي، ويصاب 60% منهم بأمراض الكبد المزمنة مع التنكس الدهني في أنسجة الكبد.

التشخيص التسمم بالغريب

يعتمد تشخيص التسمم الحاد على تقييم تاريخ المريض، وفحصه واستجوابه، وتحديد أعراض محددة. يُعد التسمم بفطر عيش الغراب الأبيض تشخيصًا سريريًا.

الاختبارات اللازمة: اختبار الدم الكيميائي الحيوي، مستوى الترانساميناز، البيليروبين، الإلكتروليتات؛ اختبار البول العام واختبار البول للمكونات السامة.

تشمل التشخيصات الآلية تخطيط كهربية القلب وتصوير الكبد. [ 7 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التسمم الغذائي الآخر، والالتهابات المعوية البكتيرية والتهاب المعدة والأمعاء الحاد الناجم عن الالتهابات.

علاج او معاملة التسمم بالغريب

الإسعافات الأولية لتسمم غطاء الموت: غسل المعدة والإدارة المتكررة (كل ساعتين إلى أربع ساعات) من 22-50 جرام من الفحم النشط (على شكل معلق مائي)؛ للأطفال - 0.5-1 جرام / كجم.

قد يُقلل الفحم النشط من امتصاص الأماتوكسينات إذا أُعطي مُبكرًا بعد الابتلاع، وقد يمنع أيضًا إعادة امتصاص السموم بعد عدة ساعات لأن الأماتوكسينات تخضع لإعادة تدوير معوي كبدي. يُمكن إعطاء جرعة ١ غ/كغ كل ٢-٤ ساعات.

يجب إدخال جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالتسمم بمادة غطاء الموت على الفور إلى وحدة العناية المركزة في المستشفى، حيث يتم إجراء العلاج من التسمم والرعاية المركزة للأعراض الناجمة عن التسمم.

لم يتم العثور على ترياق مباشر للتسمم بفطر عيش الغراب حتى الآن، ولكن يتم استخدام أدوية مثل السيليبينين (دواء يعتمد على المادة النشطة بيولوجيًا من عشبة شوك الجمل سيليمارين)، وN-acetylcysteine، وبنزيل بنسلين (بنسلين جي) بنجاح.

يُعطى السيليبينين بالتسريب المستمر لمدة يومين إلى أربعة أيام (20-50 ملغ/كغ يوميًا). استُخدم السيليمارين في معظم الحالات في الأدبيات الطبية، سواءً كشكل صيدلاني متوفر في أوروبا كمستحضر وريدي، أو كمستخلص خام من شوك الجمل يُصرف دون وصفة طبية ويُستخدم في أمريكا الشمالية. يُعتقد أن آلية عمله هي مثبط لناقل OAT-P، مما يُبطئ امتصاص الأماتوكسين في الكبد. الجرعات هي غرام واحد فمويًا أربع مرات يوميًا، أو قلويد السيليبينين النقي وريديًا بجرعة 5 ملغ/كغ على مدار ساعة، ثم 20 ملغ/كغ يوميًا كتسريب مستمر.

يتم إعطاء N-acetylcysteine عن طريق الوريد (خلال 20 ساعة مع تغيير الجرعة) وبنزيل بنسلين - 500،000-1،000،000 وحدة دولية / كجم لمدة يومين.

في حالة نخر الكبد، يمكن للطب الغربي إنقاذ المريض المصاب بالتسمم بالفطريات من عائلة الأمانيتاسي عن طريق زرع عضو من متبرع.

في حالة الفشل الكلوي الحاد، يُجرى غسيل الكلى. قد يكون من الضروري دعم وظيفة الجهاز التنفسي بالتهوية الاصطناعية.

يتم علاج الأعراض العصبية باستخدام المهدئات من مجموعة البنزوديازيبين، ويتم استخدام الباربيتورات للنوبات التي يصعب السيطرة عليها. [ 8 ]

الوقاية

ما هي الوقاية من التسمم بفطر عيش الغراب؟ الامتناع عن تناول الفطر البري.

عند الذهاب إلى الغابة لجمع الفطر، لا يجب عليك أن تجمع الفطر الذي لست متأكدًا من أنه آمن.

توقعات

في بداية القرن العشرين، كانت نسبة الوفيات الناجمة عن التسمم بمادة "غطاء الموت" 70% من الحالات. في الثمانينيات، وبفضل الرعاية الطبية الأكثر فعالية، انخفض معدل الوفيات الإجمالي إلى 15-20%. ووفقًا لعلماء السموم الأجانب، لم يتجاوز معدل الوفيات 5% في عام 2000، و1.8% في عام 2007.

يكون التشخيص أسوأ إذا تم تناول كمية كبيرة من الفطر، أو كانت المرحلة الكامنة من التسمم قصيرة، أو كان هناك اعتلال تخثر شديد، أو كان عمر المريض أقل من 10 سنوات، أو تم إدخال المريض إلى منشأة طبية بعد 36 ساعة من تناول عيش الغراب.