التهاب الكبد السمي: التهاب الكبد الحاد والمزمن والمزمن والمحفز بالأدوية والكحوليات

التهاب الكبد السام هو عملية مرضية في الكبد تحدث نتيجة دخول مواد سامة إلى الجسم. ولأن عملية المعالجة والتخلص من السموم تتم بشكل رئيسي في الكبد، تتطور عملية التهابية حادة أو مزمنة. يحدث التهاب الكبد السام الحاد نتيجة دخول تركيز عالٍ من السموم إلى الجسم، مما يُسبب اضطرابًا بنيويًا ووظيفيًا في الكبد. في التهاب الكبد المزمن، يتعرض الجسم لعوامل ضارة لفترة طويلة وبشكل مستمر، وتتفاقم الحالة المرضية تدريجيًا.

أولاً، تتلف خلايا الكبد، ثم تموت. يتحول النسيج تدريجيًا ويحل محله النسيج الضام. يرتبط هذا باضطرابات وظيفية، وألم في منطقة الكبد. يتطور اليرقان.

إذا بدأتَ بعلاج المرض في الوقت المناسب، يُمكنك إبطاء أو إيقاف تفاقمه. أما إذا لم تبذل أي جهد، فقد تُصاب بمضاعفات خطيرة، بما في ذلك تليف الكبد والقصور الكبدي الحاد، والتي غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

علم الأوبئة

بتحليل البيانات الإحصائية، وُجد أن النساء أكثر عرضة لتلف الكبد من الرجال. كلما كان العلاج مبكرًا، كانت نتائج المرض أفضل. يُسبب النزيف الوفاة بنسبة 30-50% تقريبًا. وتُسبب الغيبوبة الوفاة بنسبة 80-100%. وينتهي الاستسقاء بالوفاة بنسبة 80%، وتحدث الوفاة خلال 3-4 سنوات.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب التهاب الكبد السام

يمكن أن يُصاب الإنسان بالتهاب الكبد عند دخول مواد سامة إلى الجسم. قد يكون هذا الابتلاع عرضيًا أو متعمدًا. على سبيل المثال، كثيرًا ما يُسمّم الناس أنفسهم بالفطر السام، ظنًا منهم أنه صالح للأكل. غالبًا ما يرتبط النشاط المهني بالتسمم العرضي. عند العمل مع المواد السامة، تدخل الأحماض والأبخرة والغبار إلى جسم الإنسان وتُلحق به أضرارًا. التسمم المتعمد هو حالة انتحار، حيث يبتلع الشخص السم.

الطريقة الرئيسية لاختراق السموم إلى الكبد هي عن طريق الفم، عبر الجهاز الهضمي. من المعدة، يتم الامتصاص، ثم الانتقال. في أنسجة الكبد، يكون التأثير الضار الرئيسي لها.

يمكن أن يحدث التسمم نتيجة الاستخدام طويل الأمد للأدوية أو جرعاتها العالية. ويشكل تناول الأدوية المضادة للفيروسات، والتشنجات، والإيزونيازيد الخطر الأكبر.

يمكن للمواد المستخدمة في الإنتاج أن تُسمّم الكبد أيضًا. في هذه الحالة، قد يُصاب الكبد بأمراض حادة أو مزمنة، ويصاحب ذلك موت الكبد. الخطر الأكبر هو المركبات الفينولية والزرنيخ وعناصر الفوسفور. قد يكون السبب تعاطي الكحول، خاصةً إذا كان رديء الجودة، أو تعاطي المخدرات. ويرجع ذلك إلى أن عملية المعالجة الرئيسية تُسند إلى الكبد. يكمن خطر الآثار السامة في اضطراب استقلاب الدهون، حيث يحدث تنكس دهني لخلايا الكبد. كما يتم تحييد العناصر المخدرة. العديد من الأعشاب والفطريات لها تأثير سام.

[ 3 ]، [ 4 ]

عوامل الخطر

تشمل فئة الخطر الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بالسموم والمواد الكاوية. غالبًا ما يُنهي مدمنو الكحول والمخدرات حياتهم بأمراض الكبد. أما المنتحرون الذين تناولوا السمّ بغرض الانتحار ونجوا، فيعانون بالفعل من تلف كبدي خطير، قابل للتفاقم.

يجب على الأشخاص الذين يضطرون لتناول أدوية قوية باستمرار مراقبة حالة الكبد لديهم. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين يتناولون مسكنات الألم وأدوية السل. إذا كان الشخص مصابًا بالفعل بأي مرض كبدي، أو التهاب كبد فيروسي، أو حاملًا لالتهاب الكبد الفيروسي، فإنه يقع تلقائيًا ضمن فئة الخطر. مع التقدم في السن، يزداد خطر الإصابة بشكل ملحوظ، لأن الكبد لا يستطيع تحمل الحمل ويعالج كل شيء ببطء أكبر. النساء أكثر عرضة للخطر من الرجال، وذلك بسبب انخفاض مستوى الأيض. تفرز النساء السموم لفترة أطول بكثير من الرجال.

تلعب الوراثة دورًا هامًا. هناك استعداد وراثي للإصابة بأمراض الكبد. كما يؤخذ في الاعتبار احتمال وجود تشوهات في بنية الكبد واضطرابات وظيفية. إضافةً إلى ذلك، فإن ضعف إنتاج الإنزيمات لا يُبطئ فقط عملية تحييد السموم، بل يُحفز أيضًا إنتاجها في الجسم. واليوم، يُصبح الأشخاص الذين يمارسون علاقات حميمة غير تقليدية، وكذلك الأشخاص ذوو التوجهات غير التقليدية، معرضين للخطر.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية المرض على التأثير الضار للسموم على جسم الإنسان. تتضرر خلايا الكبد، وتحدث اضطرابات هيكلية ووظيفية، ثم تموت وتُستبدل بنسيج دهني.

هناك آلية ثانية لتطور الأمراض. قد يتعطل دوران الدم الدقيق في الكبد. يتضرر الوعاء الوعائي، مما يؤدي إلى تعطل الإمداد، ولا يتلقى العضو الكمية اللازمة من العناصر الغذائية والأكسجين. يتراكم تركيز عالٍ من نواتج الأيض وثاني أكسيد الكربون، مما يُلحق الضرر بالكبد ويؤثر عليه سلبًا. تتعطل العمليات الأيضية في الكبد، بما في ذلك عمليات الأكسدة والاختزال. يتأثر أيض الكربوهيدرات والبروتينات. حتى تركيب الدم يتغير تدريجيًا، مما يُسبب عمليات لا رجعة فيها في أغشية الخلايا: يتعطل تضاعف الحمض النووي، وينخفض نشاط الإنزيمات، وتُثبط عمليات التنفس. تخضع خلايا الكبد لعمليات ضمورية وتموت تدريجيًا.

المسار الثالث للاضطرابات يرتبط باضطراب التمثيل الغذائي الطبيعي للأحماض الصفراوية، مما يؤدي إلى اختلال التمثيل الغذائي للصفراء، وانخفاض تدفق الدم في الشعيرات الصفراوية، وتدفق الصفراء عبر القنوات الصفراوية داخل الكبد. والنتيجة هي نفسها كما في الحالتين الأوليين: تلف خلايا الكبد، وتدهورها، وموتها تدريجيًا.

كيف ينتقل التهاب الكبد السام؟

يخشى الكثيرون من إصابة أقاربهم وأفراد عائلاتهم بالتهاب الكبد السام. نؤكد لكم بثقة: لا داعي للقلق. من المستحيل أن تتطور حالات التهاب الكبد بين أفراد العائلة. باستثناء حالات تناول مواد سامة (مثل فطر عيش الغراب) أو الأطعمة الفاسدة. يُستبعد انتقال العدوى عن طريق الاتصال المباشر والأدوات المنزلية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض التهاب الكبد السام

عادةً، يُمكن تشخيص التهاب الكبد من خلال الشعور بألم أسفل الضلع الأيمن. غالبًا ما يظهر الألم في اليوم الثاني إلى الخامس. يتضخم الكبد. يُظهر ضعف العضلات نفسه. تترافق العملية الحادة مع نزيف حاد، ونزيف اللثة، وهشاشة الأوعية الدموية، وكدمات صغيرة على سطح الجلد. يتغير سلوك الشخص أيضًا بشكل ملحوظ: يصبح مفرط النشاط، أو على العكس، يتجلى المرض في رد فعل بطيء. تدريجيًا، تنضم إليه رعشة في الجسم، وفقدان تدريجي للوزن. بشكل دوري، ينتفخ المعدة، ويظهر الإسهال. يحدث هذا بسبب انتهاك تدفق الصفراء. تنخفض القدرة على العمل بشكل حاد، ويزداد التعب. من العلامات المهمة الحكة في جميع أنحاء الجسم. يبدأ الجلد بالحكة نتيجة لزيادة كمية الأحماض الدهنية في أدمة الجلد. يزداد حجم الكبد والطحال. يُشار إلى التهاب الكبد المزمن بتناوب فترات الهدوء والتفاقم.

بمجرد ملاحظة ألم في منطقة الكبد (تحت الضلع الأيمن)، يجب مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن. قد تشمل الأعراض المبكرة أيضًا فقدان الشهية وعسر الهضم.

حكة الجلد في التهاب الكبد السام

حكة الجلد ناتجة عن تراكم الأحماض الصفراوية في الطبقات السفلى من الجلد. للوقاية من هذه الظاهرة المزعجة، يجب تناول أدوية حماية الكبد التي تحمي الجلد من الآثار الضارة.

تفاقم التهاب الكبد السام

هناك تناوب بين فترات الهدأة، حيث يشعر المريض بتحسن، مع تفاقم الأعراض. يصاحب التفاقم اضطرابات هضمية، وتضخم الكبد إلى درجة يمكن جسها بسهولة تحت الضلع الأيمن. قد ترتفع درجة الحرارة، ويظهر التسمم.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التهاب الكبد السام أثناء الحمل

يُشير ظهور التهاب الكبد لدى المرأة الحامل إلى ألم في منطقة الكبد، وحمى، ونزيف، ونزيف. يتغير سلوكها بشكل كبير: تثبيط أو زيادة في الإثارة. من المحتمل فقدان الوعي. لا يقتصر حجم الكبد على زيادة حجم الطحال فحسب، بل يظهر أيضًا حكة جلدية.

عند ظهور أولى العلامات، من المهم استشارة الطبيب فورًا للحصول على التشخيص والعلاج المناسبين. يُمنع منعًا باتًا التطبيب الذاتي. يجب على المرأة الحامل اتباع نظام غذائي صارم، والالتزام بالراحة التامة. يُجرى علاج لإزالة السموم، وتُستخدم المواد الماصة. تُساعد أدوية حماية الكبد ومُفرزات الصفراء على استعادة خلايا الكبد. في الحالات الشديدة، تُستخدم الترياقات.

للوقاية، من الضروري التخطيط للحمل مسبقًا وإجراء الفحوصات اللازمة. من المهم علاج أي أمراض كبدية، حتى لو كانت في طور السكون أو كامنة، وألا تُسبب أي إزعاج للمرأة. وإلا، لا مفر من الالتهاب. إذا كان لديك تاريخ من أمراض الكبد، فيجب عليكِ إجراء فحوصات دورية والخضوع للفحص.

بالنسبة للنساء الحوامل، يُعد التهاب الكبد السام خطيرًا بشكل خاص بسبب مضاعفاته. يتطور اعتلال الكبد، مما يؤدي إلى ضعف تخثر الدم. وهذا خطير أثناء الولادة، لأنه يزيد من خطر النزيف. عند حدوث هذه المضاعفات، يُجرى في معظم الحالات علاج مُثبط للتخثر، وبعد ذلك يُنهي الحمل ويستمر العلاج. ومن المضاعفات الخطيرة الأخرى فرط التخثر، حيث يزداد تخثر الدم، مما قد يؤدي إلى تكوّن جلطات دموية. يتطلب كلا المرضين إنهاء الحمل. تُرافق الولادة علاج وقائي للكبد، وتسريب بلازما طازجة مُجمدة، وتحفيز الإرقاء. جميع النساء الحوامل المصابات بتلف الكبد، مهما كان سببه، بحاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

التهاب الكبد السام عند الأطفال

يُعد تلف الكبد السام لدى الأطفال نادرًا. بتحليل هذه الحالات النادرة، نلاحظ أن الأعراض العصبية والقلبية التنفسية هي السائدة لديهم. كما تظهر اضطرابات في الدورة الدموية في الكبد. غالبًا ما يُلاحظ التسمم العرضي لدى الأطفال، وهو التسمم بغطاء الموت. وفي حالات نادرة، يحدث تناول تركيزات عالية من الأدوية أو المواد السامة. يستخدمها الأطفال دون علمهم بدافع الفضول المفرط، إذا أخفى الوالدان السم على مسافة غير كافية من الطفل. يُنقل الطفل فورًا إلى وحدة العناية المركزة، نظرًا لتطور النخر الحاد بسرعة.

عند الأطفال، على عكس البالغين، قد تكون الآفات ناجمة عن الحساسية واضطرابات حادة في الجهاز المناعي. وتتجلى هذه الآفات بشكل أكثر حدة. بالإضافة إلى الأعراض التقليدية، قد يُصاب الأطفال بصدمة تحسسية، وطفح جلدي حاد، واضطرابات في الجهاز المناعي، بما في ذلك نقص المناعة. كما يزداد إدرار البول، ويتطور النخر بسرعة كبيرة.

مراحل

أولاً، تتطور المرحلة الحادة. في غياب العلاج وعدم اكتمال الشفاء، يصبح المرض مزمنًا. المرحلة الأخيرة هي الاستسقاء، والذي غالبًا ما ينتهي بالوفاة.

• النشاط في التهاب الكبد السام

يعتمد ذلك على الجرعة، ووجود أمراض مصاحبة، وسرعة التأثير، ودرجة النشاط. يتطور التهاب الكبد ذو النشاط السام الأقصى بسرعة أكبر، وغالبًا ما يكون مميتًا.

• التهاب الكبد السام ذو النشاط الضئيل

درجة النشاط نموذجية لالتهاب الكبد السام. التهاب الكبد ذو النشاط الضئيل له تشخيص إيجابي. يتطور ببطء ويسهل علاجه. يحفز ضعف الجهاز المناعي تطوره بشكل رئيسي. يتميز هذا النوع بعملية التهابية خفيفة لا تسبب ألمًا أو إزعاجًا للمرضى، بل تؤدي إلى زيادة في الحجم.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

إستمارات

هناك أنواع عديدة من التهاب الكبد. وفي هذا الصدد، توجد تصنيفات مختلفة بناءً على عوامل مختلفة. ووفقًا للتصنيف الرئيسي، يُقسّم المرض إلى حاد ومزمن. يتميز المرض الحاد بتطور سريع للأعراض - بسبب مدة تأثير العوامل الضارة. يتطور ببطء، ويكون أقل حدة، كما أن عواقبه ومضاعفاته لا تقل خطورة.

هناك أنواع عديدة من التهاب الكبد. أكثرها شيوعًا هي تليف الكبد الناتج عن المخدرات، والمهني، والغذائي، والفيروسي، والمخدرات، والكحولي. ويُفرد التهاب الكبد السام الذي يتحول إلى تليف الكبد بشكل منفصل.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التهاب الكبد السام الحاد

السمة المميزة لالتهاب الكبد هي سرعة تطوره ووتيرة متسارعة. تبلغ ذروة المرض في اليوم الثالث من التعرض للسموم. يظهر ألم شديد نتيجة تضخم الكبد. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى 38 درجة مئوية فأكثر. يظهر ضعف، وآلام في الجسم، وهشاشة متزايدة، ومتلازمة عسر الهضم.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

التهاب الكبد الناجم عن المخدرات السامة

غالبًا ما يكون التسمم الدوائي نتيجةً للتسمم الدوائي. والسبب هو الإفراط في تناول الأدوية أو استخدامها لفترات طويلة. مع الاستخدام المطول، غالبًا ما يتطور شكل مزمن، بينما في حالة الجرعة الزائدة، يتحول إلى شكل حاد. غالبًا ما يكون الكبد العضو المستهدف الوحيد المعرض للسموم. يتفاعل الكبد بشكل أساسي مع تأثير الأدوية، حيث تتم معالجتها فيه. كما يُحيّد الكبد بقايا الأدوية ويتخلص منها.

تختلف جرعة الدواء ومدته بشكل كبير. يوجد حاليًا آلاف الأدوية التي قد تُسبب تلف الكبد. غالبًا ما يكون سبب هذه المضاعفات هو التطبيب الذاتي، حيث تُباع العديد منها دون وصفة طبية. 50% من هذه المضاعفات ناتجة عن أخطاء الأطباء الذين يصفون الأدوية بشكل غير صحيح أو يخلطونها بشكل غير صحيح.

بعض الأدوية لها آثار جانبية حتمية على الكبد، بغض النظر عن الجرعة. ولكن في كثير من الأحيان، لا يمكن تجنب تناول هذه الأدوية. على سبيل المثال، العلاج الكيميائي، والعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والأدوية المضادة للأورام. لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة حساسية الجسم، وردود الفعل التحسسية المتكررة، وكبار السن، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الكبد السام عند تناول أي دواء. حتى المضادات الحيوية وخافضات الحرارة التي تبدو غير ضارة يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا للكبد.

تُشكل الهرمونات، ومضادات الاكتئاب، والمؤثرات العقلية، ومضادات الذهان، ومدرات البول، والأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات خطورة خاصة على الكبد. قد يكون لبعض تركيبات الأدوية تأثير سام. ويؤدي تجاوز جرعة العديد منها إلى الوفاة. ولذلك، يُصاب الكبد بنخر الكبد عند تناول 10 غرامات من الباراسيتامول. وغالبًا ما يُؤخذ هذا الدواء لأغراض انتحارية. وغالبًا ما يُصاب الكبد السام بالتهاب الكبد بعد علاج أمراض مثل نقص الكريات البيض وتضخم الطحال.

الشرط الرئيسي للشفاء هو التوقف عن تناول الأدوية ذات التأثير السام على الكبد. كما يجب القضاء على الأسباب الأخرى التي تُفاقم العملية الالتهابية. بعد ذلك، يُجرى العلاج المناسب، مما يُؤدي إلى عكس مسار المرض. إذا اتُخذت الإجراءات في الوقت المناسب، فقد يكون التشخيص مُرضيًا. في الحالات الشديدة، قد يلزم إجراء غسيل كلوي، والذي عادةً ما يكون له تأثير إيجابي، ويُعزز تعافي الجسم. في حال حدوث فشل كبدي، قد يلزم إجراء عملية زرع كبد عاجلة.

للوقاية من التهاب الكبد الناتج عن الأدوية، ينبغي الجمع بين تناول الأدوية القوية ذات الآثار الجانبية وأدوية حماية الكبد. فهي تحمي من الآثار السلبية، وتقلل من احتمالية الضرر، وتُخفف من شدة المرض.

التهاب الكبد السام الكحولي

للكحول، وخاصةً الكحول منخفض الجودة، تأثير سلبي. يتم تحييده في الكبد، فتتشكل سموم تُلحق الضرر بالإنسان، وتُسبب نخرًا، مما يُؤدي في النهاية إلى تليف الكبد، وهي نتيجة مميتة.

[ 37 ]

التهاب الكبد السام المهني

هو نتيجة لتأثير عوامل الإنتاج الضارة على الجسم. ويُلاحظ غالبًا لدى الموظفين الذين عملوا في قطاع الإنتاج أو المختبرات لفترات طويلة. ويرتفع خطر الإصابة بالتهاب الكبد المهني بشكل خاص لدى الموظفين الذين يعانون من ضعف المناعة، ويعانون من التهاب الكبد الفيروسي المصاحب له أو أمراض الكبد الأخرى.

يمكن أن يتطور بشكلين حاد ومزمن. في الشكل الحاد، يتطور نتيجة تسربات صناعية، أو إهمال، أو عطل في المعدات، أو عطل في شفاط العادم. في هذه الحالات، يتلقى الجسم جرعة كبيرة من الدواء دفعة واحدة.

في الحالة المزمنة، يتطور التسمم ببطء وتدريجيًا. على سبيل المثال، يستنشق الشخص أبخرة مواد سامة لفترة طويلة. السموم الصناعية الرئيسية هي الفوسفور الأصفر، وثلاثي كلورو الإيثيلين، والكربون. كما أن العوامل البيولوجية، مثل الفطريات والفيروسات والبكتيريا، التي يتعين على علماء الأحياء الدقيقة والفيروسات والبكتيريا العمل معها، خطيرة أيضًا. ولا تقل خطورةً المستحضرات الصيدلانية والكيميائية المستخدمة للأغراض الطبية أو البحثية.

التهاب الكبد السام الغذائي

يُطلق على هذا النوع من المرض أيضًا التهاب الكبد البرازي الفموي. السبب الرئيسي للمرض هو بقايا البراز التي تنتقل من شخص مصاب إلى شخص سليم. ينتشر المرض عن طريق الفم، أثناء التلامس الفموي. الأشخاص الذين لديهم رغبة في ممارسة الجنس بطرق غير تقليدية أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من العدوى.

تشير هذه الآلية خطأً إلى أن التهاب الكبد السام مُعدٍ. لكن هذا ليس صحيحًا. من المهم أن نفهم أن المرض نفسه ليس هو الذي ينتقل، بل العامل السام الذي يسببه. وهذا ما يؤدي إلى حدوث أضرار مماثلة في الجسم.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

التهاب الكبد الفيروسي السام

سبب تطور المرض هو فيروس يُطلق سمومًا ونواتج استقلاب الفيروس في الدم. تُسمى هذه المواد السموم الداخلية. تخترق هذه السموم الكبد وتُسبب تغيرات مرضية فيه، بما في ذلك نخر الكبد وتنكسه الدهني. يُؤكد التهاب الكبد الفيروسي بالدراسات الفيروسية. أحيانًا يكون المرض كامنًا، لذا من المهم الخضوع للفحص الوقائي وإجراء الفحوصات اللازمة. سيسمح ذلك باكتشاف المرض في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة.

يعتمد العلاج على نوع الفيروس المسبب للتغيرات. لا يمكن إجراؤه دون فحوصات مخبرية. تنتقل فيروسات التهاب الكبد الفيروسي ب، ج، د عن طريق الاتصال الجنسي وإدمان المخدرات. كما يمكن أن تحدث العدوى أثناء التدخلات الجراحية، أو الإجراءات الجراحية الباضعة نتيجة عدم الالتزام بقواعد التعقيم.

أشد أنواع التهاب الكبد الفيروسي ج. قد لا يظهر المرض دائمًا بشكل خارجي. قد يشعر الشخص بتحسن تام، ثم تحدث نوبة حادة. يتلف الكبد ببطء وبدون أعراض. ويتجلى المرض في النهاية بتليف الكبد، ويموت الشخص بعده بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب مضاعفات في أعضاء أخرى.

ينتشر التهاب الكبد الوبائي "ب" بين السكان، وينتقل غالبًا عن طريق نقل الدم. وتتمثل الإجراءات الوقائية الرئيسية في مراقبة دم المتبرع والفحص الوقائي الدوري. ويمكن علاجه في حال اكتشافه في الوقت المناسب. أما في حال اكتشافه متأخرًا، فغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

غالبًا ما يتداخل التهاب الكبد الوبائي د مع التهاب الكبد الوبائي ب. ويشكلان معًا مرضًا خطيرًا يتجلى بشكل حاد ويسبب مضاعفات خطيرة. وفي معظم الحالات، ينتهي المرض بالوفاة.

التهاب الكبد السام بعد العلاج الكيميائي

أحد الأسباب الرئيسية هو تأثير العلاج الكيميائي والعلاج المضاد للفيروسات، الذي يُسهم في تلف الكبد في شكليه الحاد والمزمن. ويرجع ذلك إلى أن التحلل الرئيسي للأدوية المضادة للأورام يحدث في الكبد. ونتيجة لذلك، تتعطل جميع وظائف الكبد، بما في ذلك إزالة السموم. تُوقف مُثبِّطات الخلايا نمو وانقسام خلايا الورم، ولكن في الوقت نفسه، يكون لها تأثير مماثل على خلايا الكبد. تفقد الخلايا قدرتها على التجدد، مما يؤدي إلى تراكم الدواء في الكبد وإحداث تأثير سام عليه. نتيجةً للعلاج الكيميائي، يُعقَّد التهاب الكبد السام باضطرابات ركود الصفراء واعتلال الدماغ الكبدي. كل هذا مصحوب بطفح جلدي وألم، وارتفاع ملحوظ في درجة حرارة الجسم.

لتقليل التأثير السلبي للعلاج الكيميائي على الكبد، من الضروري إجراء مراقبة دورية له. التحليل الرئيسي هو فحص الدم الكيميائي الحيوي. وفقًا للمتطلبات الحديثة، يجب إجراء فحص دم قبل بدء العلاج الكيميائي، ثم في اليوم الرابع عشر من العلاج. تُراقب الحالة بعناية من اليوم الرابع عشر إلى الحادي والعشرين. خلال هذه الفترة، غالبًا ما تُجرى الفحوصات يوميًا. تُراقب مستويات البيليروبين والناقلات الأمينية، وهما مؤشران على تلف الكبد السام. بعد انتهاء علاج السرطان، تُراقب حالة الكبد شهريًا لمدة 6 أشهر، ثم كل 6 أشهر.

يمكن الوقاية من التسمم أثناء العلاج الكيميائي بإجراءات حماية الكبد. فهي تُعيد بناء الأغشية التالفة، وتُبطئ العمليات التدميرية في خلايا الكبد، وتمنع التليف.

التهاب الكبد السام الخارجي

يحدث نتيجة التعرض للسموم البيئية. وتشمل هذه العناصر أي نوع أو مصدر، بما في ذلك المعادن الثقيلة، والأبخرة الحمضية، والكحول، والأدوية. ويمكن أن تُسبب أشكالاً حادة ومزمنة من المرض. ويعتمد التسبب في المرض بشكل رئيسي على اضطراب في إرقاء الكبد.

يحدث التسمم الخارجي غالبًا في الزراعة عند استخدام المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب. وتُلاحظ أشد أشكاله عند التسمم بالزرنيخ والكربون والفوسفور. كما أن العديد من الأدوية، وحتى موانع الحمل الهرمونية، تُلحق الضرر بالكبد.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

المضاعفات والنتائج

نادرًا ما يمر التهاب الكبد السام دون عواقب. الاستثناء هو الحالات التي يحدث فيها بشكل خفيف ويتم اكتشافه في مراحله المبكرة. عندها يمكن إجراء العلاج في الوقت المناسب والشفاء من المرض. وإلا، تتطور العديد من الأمراض، بما في ذلك فشل الكبد والغيبوبة. فشل الكبد - يتم استبدال خلايا الكبد بخلايا دهنية. يتجلى هذا في شكل وذمة. ينخفض تخثر الدم بشكل كبير وتتغير خصائصه. يفقد الشخص وزنًا حادًا بسبب نقص الدهون التي ينتجها الكبد. هناك أيضًا نقص في الطاقة، مصحوبًا بالضعف وزيادة التعب. يتطور أيضًا اعتلال الدماغ الكبدي. تتطور العملية باستمرار، وتظهر التشنجات. يمكن أن ينتهي بالوفاة. يمكن أن تكون المرحلة الأخيرة تليف الكبد. عندما تموت الخلايا تمامًا ويتم استبدالها، يؤدي ذلك إلى الوفاة.

التهاب الكبد السام المؤدي إلى تليف الكبد

المضاعفات الأكثر خطورة. هناك ثلاث مراحل للتطور: التعويضية، وشبه التعويضية، واللاتعويضية. أولاً، يدخل المرض في المرحلة التعويضية، والتي تتجلى كعملية التهابية معتدلة، حيث تتضرر الأنسجة، ويبدأ التندب. ينخفض النشاط الوظيفي بشكل حاد، ولكن في هذه المرحلة، لا يزال الجسم قادرًا على تعويض الوظائف المفقودة.

عند الانتقال إلى المرحلة دون التعويضية، تظهر أعراض تلف الكبد وينمو النسيج الضام بشكل كبير.

المرحلة الثالثة هي فقدان التعويض، وهي الأخطر. غالبًا ما تنتهي بالوفاة. في هذه المرحلة، يشغل النسيج الندبي معظم الكبد. هناك خطر كبير للإصابة بفشل الكبد والغيبوبة. غالبًا ما تنتهي هذه الحالات بالوفاة.

[ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]

الاستسقاء في التهاب الكبد السام

الاستسقاء حالة مرضية تتراكم فيها السوائل في تجويف البطن. ويحدث ذلك نتيجةً لخللٍ في عملية الأيض، مما يُؤدي إلى اختلالٍ في إنتاج السوائل الطبيعي. ويحدث ضغطٌ على الأعضاء الداخلية، وظهور أمراضٍ مصاحبةٍ وأمراضٍ في الجهاز الهضمي.

يمكن أن يتطور الاستسقاء ببطء. في أشد مراحله، يضغط على الحجاب الحاجز، ويضعف التنفس. بعد ظهور الاستسقاء، يدخل المرض في مرحلته النهائية.

إذا حدث نزيف حاد وانهيار، فهذا يشير غالبًا إلى تمزق الوريد البابي، الذي لم يستطع تحمل الضغط.

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]

التشخيص التهاب الكبد السام

تُستخدم طرقٌ مُختلفةٌ لتشخيص الحالة. يُجرى فحصٌ طبيٌّ، ويُجمع تاريخ المريض الصحي. بناءً على هذه البيانات، تُوصف الفحوص المخبرية والأدوات اللازمة. يُجرى تشخيصٌ تفريقيٌّ مع أمراضٍ أخرى تُشابه أعراضها. بعد ذلك، يُوصَى بتشخيصٍ دقيق.

الأساس المنطقي لتشخيص التهاب الكبد السام

لاختيار العلاج المناسب، لا يكفي مجرد التشخيص، بل يجب أيضًا تبريره. وللقيام بذلك، لا بد من التأكد من سميته. في أغلب الأحيان، تُجرى دراسة سمية لتحديد المادة المسببة لتلف الكبد. بعد ذلك، يُعدّ توقف تأثير هذه المادة على الجسم الشرط الأهم لنجاح العلاج. إذا استمر تأثير المادة السام، يستحيل الشفاء، حتى مع العلاج المعقد.

[ 60 ]، [ 61 ]

النتائج المخبرية في التهاب الكبد السام

يُشير ارتفاع مستوى البيليروبين إلى ٨٠٠-٨٥٠ ميكرومول/لتر إلى تطور التهاب الكبد. وعند تحليل البيليروبين بالكسور، يُلاحظ أن البيليروبين المباشر هو السائد، حيث تكون مؤشراته أعلى بنحو مرة ونصف من كمية البيليروبين غير المباشر.

يُظهر تحليل البول نتائج إيجابية عند إجراء تفاعل مع أصباغ الصفراء واليوروبيلين. لوحظ وجود بروتينية معتدلة في البول. البيليروبين في التهاب الكبد السام.

يُشير ارتفاع مستوى البيليروبين فوق 17.1 ميكرومول/لتر إلى تلف الكبد بمختلف أسبابه. ويُشير إلى التهاب الكبد الخفيف بمستوى يصل إلى 86 ميكرومول/لتر، والمتوسط بمستوى يصل إلى 159. أما الحاد، فيمكن أن يُشير إلى ارتفاع مستوى البيليروبين فوق 160 ميكرومول/لتر.

التشخيص الآلي: يبقى حجم الكبد والطحال طبيعيًا. إذا لم تكن هذه البيانات كافية لتشخيص دقيق، يُلجأ إلى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (CT وMRI) وتصوير الكبد الومضاني.

التصوير الومضاني (Scintigraphy) هو طريقة تشخيصية جديدة تُحقن فيها نظائر مشعة في جسم الإنسان عبر الوريد. بعد 15 دقيقة، يبدأ الفحص. يُتيح الإشعاع الناتج تصوير الأعضاء الداخلية وعرضها على الشاشة. تُحدد هذه الطريقة الخصائص الوظيفية للعضو وحجم الكبد. تستغرق العملية حوالي 20 دقيقة.

قد تكون هناك حاجة لإجراء خزعة أو تنظير البطن مع خزعة مستهدفة.

تشخيص متباين

جوهر التشخيص التفريقي هو التمييز الدقيق بين التهاب الكبد السام وأمراض أخرى ذات أعراض مشابهة. بعد تأكيد تشخيص التهاب الكبد، يُجرى مزيد من التفريق لتحديد نوعه. في هذه الحالة، من الضروري التأكد من أننا نتعامل مع التهاب الكبد السام، والذي ينتج عن تأثير مواد سامة على الجسم.

تُستخدم طرق تشخيصية متنوعة لهذا الغرض. غالبًا ما تُستخدم طرق التشخيص الآلية والفحوصات المخبرية لتأكيد الإصابة بالتهاب الكبد. قد يشير تضخم الطحال، وقلة الكريات البيض، وارتفاع مستويات البيليروبين إلى التهاب الكبد. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن صورة سريرية مميزة لالتهاب الكبد.

لتحديد طبيعة العامل المُضر، تُجرى اختبارات مصلية. قد يُشير تحليل السموم إلى ارتفاع مستوى السموم في الدم. تُظهر الدراسات الفيروسية والمصلية غياب الحمل الفيروسي في الجسم، مما يُمكّن من استبعاد التهاب الكبد الفيروسي. في حال الاشتباه في التهاب الكبد الكحولي، قد يلزم استشارة أخصائي سموم أو أخصائي مخدرات. كما تُجرى دراسة مناعية لتحديد وجود أجسام مضادة في الدم تُميز التهاب الكبد المناعي الذاتي.

[ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]

التشخيص التفريقي بين التهاب الكبد الفيروسي والتهاب الكبد السام

يمكن التمييز بين التهاب الكبد السام والتهاب الكبد الفيروسي بناءً على نتائج الدراسات السمية والفيروسية (المصلية). في التهاب الكبد الفيروسي، يُكتشف تركيز متزايد من الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد، أو تُكتشف الفيروسات نفسها. يعتمد كل شيء على طريقة التشخيص، وهو تأكيد مباشر للتشخيص أو نفيه. تُجرى التشخيصات السمية للتأكد من سمية التهاب الكبد، حيث يتم الكشف عن كمية السم ونوعه.

[ 67 ]، [ 68 ]، [ 69 ]

علاج او معاملة التهاب الكبد السام

هناك العديد من أنظمة العلاج المختلفة لالتهاب الكبد السام. لكنها تستند إلى مبادئ قياسية يجب اتباعها. أي علاج ناجح يجب أن يعتمد على هذه المبادئ فقط.

الوقاية

الوقاية تكمن في مراقبة نوعية الطعام المُستهلك بعناية. في حال تعرض الشخص لعوامل ضارة أثناء عمله، يجب الالتزام الصارم بقواعد السلامة والنظافة الشخصية. يجب تهوية الغرفة، والعمل تحت غطاء. عند تناول الأدوية، يجب الالتزام بالجرعة بدقة واتباع توصيات الطبيب. عند الحاجة، يمكن تناول أدوية حماية الكبد. من الضروري التوقف عن تناول الكحول أو تناول الكحول عالي الجودة فقط. عند ظهور أولى علامات المرض، يجب مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

[ 70 ]، [ 71 ]، [ 72 ]، [ 73 ]، [ 74 ]

توقعات

يعتمد الأمر برمته على شدة المرض وسرعة وصف العلاج المناسب. في المرحلة الخفيفة من المرض، قد يكون التشخيص مُرضيًا. يمكن للكبد أن يتعافى تمامًا إذا شُخِّص المرض في الوقت المناسب وبدأ العلاج. ويمكن الشفاء التام بإجراء المزيد من الفحوصات الوقائية الدورية والعلاج الداعم.

إذا أصبح المرض مزمنًا أو حادًا، يزداد خطر حدوث مضاعفات. يتطور تلف خلايا الكبد، فتموت الخلايا تدريجيًا ويحل محلها النسيج الضام. أخطر مضاعفات التهاب الكبد الحاد هي فشل الكبد، والغيبوبة، وتليف الكبد. قد يكون التشخيص غير مواتٍ للغاية، بل قد يكون مميتًا. في حال ظهور استسقاء، يُتوقع الموت السريع. كقاعدة عامة، يموت مرضى الاستسقاء في غضون أيام قليلة، ولا يتمكن سوى 10% منهم من البقاء على قيد الحياة لمدة شهر مع هذا المرض.

كم من الوقت تعيش مع التهاب الكبد السام؟

عند تشخيص التهاب الكبد السام، تعتمد مدة ونوعية الحياة بشكل كبير على المريض. من الضروري إجراء علاج شامل وفي الوقت المناسب، والالتزام التام بتوصيات الطبيب، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي صحي والراحة التامة. في هذه الحالة، يتعافى الشخص بسرعة. لكنه سيحتاج في المستقبل إلى فحوصات وقائية منتظمة وعلاج داعم. في هذه الحالة، قد يعيش المريض عقودًا. في حال تجاهل التشخيص والعلاج، قد يتطور المرض إلى تليف الكبد والاستسقاء، مما يؤدي إلى الوفاة. مع هذه المضاعفات، يعيش المصابون من عدة أشهر إلى عامين.

[ 75 ]، [ 76 ]