التخدير أثناء الولادة

جميع النساء اللواتي يدخلن جناح الولادة هم مرشحين محتملين للتخدير المخطط له أو في حالات الطوارئ أثناء الولادة. في هذا الصدد ، يجب أن يعرف طبيب التخدير عن كل امرأة حامل في القسم ، الحد الأدنى التالي: العمر ، وعدد حالات الحمل والولادة ، ومدة الحمل الحالي ، والأمراض المصاحبة والعوامل المعقدة.

قائمة فحص أساسي المختبر، وهو أمر ضروري للسعي تسمم حملي، بما في ذلك HELLP متلازمة (H - انحلال الدم - انحلال الدم، EL - ارتفاع وظائف الكبد اختبارات - أنزيمات الكبد، LP - الصفائح الدموية وانخفاض الاعتماد - الصفيحات):

• فحص الدم العام ، بما في ذلك الصفائح الدموية ، VSC ، الهيماتوكريت.
• تحليل البول العام (تقييم بروتينية) ؛
• تباين ، بما في ذلك اختبارات paracoagulation ؛
• البروتين الكلي وجزيئاته ، البيليروبين ، اليوريا ، الكرياتينين ، جلوكوز بلازما الدم ؛
• الإلكتروليت: الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلور ، الكالسيوم ، المغنيسيوم.
• ALT، ACT، ЩФ، LDG، KFK؛
• osmolality و CODPL. الدم.
• مؤشرات CBS وغازات الدم ؛
• تحديد وجود الهيموجلوبين الحر في بلازما الدم ؛
• ECG.
• السيطرة على CVP وفقا للمؤشرات.

مع تسمم الحمل - التشاور مع طبيب العيون والأعصاب ، وفقا لمؤشرات وإذا كان ذلك ممكنا: البزل القطني ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وقياس دوبلر عبر الجمجمة لأوعية الدماغ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

تخدير:

هيدرامين / الخامس قبل تحريض 0.14 مغ / كغ، مرة واحدة
+
الأتروبين / في 0.01 مغ / كغ، مرة واحدة في جدول التشغيل أو Metotsiniya يوديد / في 0.01 مغ / كغ، مرة واحدة في جدول التشغيل
+
كيتوبروفين في / في 100 ملغ ، مرة واحدة أو Ketorolac IV عند 0.5 مغ / كغ ، مرة واحدة.

ما هي الطرق التي يستخدمها التخدير أثناء الولادة؟

هناك طرق غير دوائية وطبية للتخدير أثناء الولادة.

يفترض خلال تسكين والتخدير أثناء المخاض:

• إذا كان تأثير الأدوية غير متوقّع و / أو أن نسبة الآثار الجانبية عالية ، فهو لا يستخدم ؛
• يستخدم طبيب التخدير طريقة التخدير هذه (التسكين ، البزل ، إلخ) ، وهو أفضل ما يعرفه.

دليل التخدير في التوليد يشمل 5 أقسام بشكل مشروط.

القسم الأول - التخدير في الولادة ، بما في ذلك النساء الحوامل مع عرض الحوض وحالات الحمل المتعددة:

• في امرأة حامل صحية مع الحمل الفسيولوجي ؛
• في امرأة حامل مع أمراض extragenital.
• في الحمل مع تسمم حملي.
• على امرأة حامل مع تسمم حملي على خلفية علم الأمراض خارج نطاق الجنس.

تجدر الإشارة إلى أن احتمال تطور تشوهات العمل (ARD) يزداد من الأول إلى المجموعة الأخيرة ، أي انخفاض عدد الولادات الفسيولوجية ، فيما يتعلق بالجزء التالي.

القسم الثاني هو التخدير خلال الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية في النساء الحوامل من المجموعات المذكورة أعلاه مع ARD لعلاجها ، مع عرض الحوض وحالات الحمل المتعددة.

في بعض الأحيان ضعف RD و / أو نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم في الفترة الثانية، عندما إمكانية القيصرية ملقط يظهر غاب، الأمر الذي يتطلب صيانة التخدير.

غالبا ما تتطور ARD في النساء الحوامل مع anamnesis التوليد - أمراض النساء مثقلة (OASA) ، علم الأمراض extragenital ، gestosis ، ولكن يمكن أن يكون أيضا نتيجة لتكتيكات العمل غير صحيحة. قد تكون متكررة الاستخدام العشوائي للمقويات لتوتر الرحم (أوكسيتوسين) واحدة من اتناسق أسباب وظيفة الرحم. الجرعة الزائدة من هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة وحتى الموت الجنيني. وينبغي أن نتذكر أن استخدام عند بطلان العمل discoordination (DFA) وارتفاع ضغط الدم من ganglioblokatorov تسبب الرحم ونقص التوتر وتساهم في تطوير الأضرار الدماغية إلى الخلايا العصبية في دماغ الجنين.

يشمل ARD:

• ضعف الممر:
• الابتدائية.
• الثانوية.
• ضعف في المحاولات
• الممر قوي للغاية.
• discoordination RD؛
• تنسيق الديسكو
• ارتفاع ضغط الدم في الجزء السفلي من الرحم.
• تقلصات متشنجة (تضيق في الرحم) ؛
• عسر الولادة العنقي.

في OAGA جود، اتناسلي، تسمم الحمل، نقص الأكسجة المزمن، discoordination الجنين العلاج RD لم تظهر، فمن المناسب أن الولادة القيصرية. هذا يرجع إلى حقيقة أن جميع العوامل المذكورة أعلاه تشكل خطرا على حياة الحامل والجنين مع إدارة المحافظ للعمل. Discoordination RD له مضاعفات مثل تمزق الرحم، انسداد السائل السلوي، وانفصال المشيمة الباكر، والتي يرافقه نزيف منخفض التوتر و / أو coagulopathic. تسمم حملي كما تسمم الحمل، تسمم الحمل، وHELLP متلازمة، هبوط الحوض من الحبل السري في سوء توضع وتكون مؤشرا للتسليم في البطن.

وبالتالي، فإن القسم الثالث إرادة مخدر في التوليد مخدر صيانة العملية القيصرية من الحوامل فوق مجموعة مع ARA يست عرضة أو تخضع للعلاج، وسوء توضع في الحوض، والحمل المتعدد.

حالات مثل اليدوي الرحم فحص تجويف، والفصل اليدوي / إزالة المشيمة، واستعادة العجان، كحت بعد وقت متأخر الإجهاض والإجهاض (عملية plodorazrushayuschie)، وحد من حقيقة أنه في إدارتها التخدير ليست مهمة القضاء على التأثير الضار للأدوية على الجنين - هذا هو الفصل الرابع في التخدير التوليد: إدارة التخدير للعمليات التوليد الصغيرة في الحمل (ما بعد الولادة النساء) من الفئات المذكورة أعلاه.

قد تتطلب النساء الحوامل إجراء جراحة لأمراض أخرى غير الحمل ؛ لذلك ، سيكون القسم الخامس من التخدير في التوليد هو التخدير للتدخلات الجراحية التي لا تتعلق بالحمل في النساء الحوامل من المجموعات المذكورة أعلاه.

الحاجة لمثل هذا الأساس تدرج وخلال الاضطرابات تطوير / وظيفية بسبب الحمل ويرجع ذلك إلى حقيقة أنها يمكن أن تقلل بشكل كبير من القدرة على التكيف للكائن الحي من الحامل والجنين، وبالتالي تغيير استجابتها لالتأثيرات الدوائية. إن تفرد الحمل الفسيولوجي يحدث في حقيقة أنه يجمع بين متلازمات التكيف ، هي عملية فسيولوجية ، والتكيف ، لأن يتقدم على مستوى عالٍ من تفاعل الأعضاء والأنظمة الحيوية غير المميزة لشخص بالغ سليم. ولذلك، فإن ارتفاع درجة من اضطرابات وظيفية في الحمل، وزيادة خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة (عفوية والتشغيلية) وإدارة التخدير بسبب انتشار عملية الاختلال.

المؤشرات للتخدير أثناء الولادة هي تعبير عن الألم على خلفية ثابتة للRD (تقلصات العادية) في افتتاح عنق الرحم 2-4 سم، وليس هناك أي موانع (يحدد التوليد، ولكن نوع من التخدير أثناء الولادة يختار طبيب التخدير).

معيار موضوعي يجعل من الممكن تقدير الحد الفردي لحساسية الألم لدى المرأة الحامل وتكتيكات التخدير أثناء المخاض هي العلاقة بين التقلصات وألم المخاض ، وعلى أساسها تم بناء خوارزمية التسكين:

• عند حدوث عتبة ألم عالية جدًا ، لا يشعر الألم أثناء المخاض تقريبًا ولا يلزم التخدير خلال المخاض ؛
• في عتبة ألم عالية ، يشعر الألم لمدة 20 ثانية في ذروة الانكماش. في الفترة الأولى ، يظهر استخدام المسكنات ، في الفترة الثانية - الاستنشاق المتقطع مع أكسيد الدينيتروجين مع O2 في نسبة 1: 1 ؛
• عند الحد الطبيعي للألم ، فإن أول 15 ثانية من الألم لا يوجد ألم ، ثم يظهر الألم ويستمر 30 ثانية. في الفترة الأولى ، يظهر أيضا استخدام المسكنات ، في الفترة الثانية - الاستنشاق المستمر مع أكسيد الدينيتروجين مع O2 في نسبة 1: 1.
• عند مستوى منخفض من الألم ، يتم الشعور بالألم طوال المباراة (50 ثانية) ؛ يدل على تجسيد البديل من EA أو - في / إدارة المسكنات والمهدئات في الفترة الأولى وثابت أكسيد استنشاق dinitrogenom مع O2 في نسبة 2: 1 (يتطلب مراقبة بسبب خطر نقص الأكسجة الجنين) - في الحالة الثانية.

كان التخدير أثناء الولادة أكسيد dinitrogenom في بلادنا لأسباب مختلفة، والقدرة التقنية غير منتشرة وموقف لتقنيات تسكين الألم والتخدير الإقليمية غير المستقرة، وهذا غير مسموح في الوقت المناسب على نطاق واسع لتقييم نقاط القوة والضعف في الممارسة العملية. وقد ذكر أعلاه موقف تجاه استخدام مذيبات القلق (المهدئات) أثناء الولادة. في هذا الصدد ، من الخوارزمية أعلاه ، يمكننا أن نأخذ فقط الجزء الأول: تحديد العتبة الفردية لحساسية الألم من العلاقة بين الانكماش وآلام المخاض.

الجزء الثاني من الخوارزمية - تكتيكات التخدير أثناء الولادة يتطلب تحسن جدي، استنادا إلى نتائج الدراسات التي أجريت مؤخرا تقييم الحمل من وجهة نظر متلازمة السادة ونقص التروية / ضخه من المشيمة. لفترة طويلة بغرض تخدير للولادة المخدرة المستخدمة مفيد (trimeperidine، الفنتانيل) وغير المخدرة (الصوديوم ميتاميزول وغيرها من المسكنات) المسكنات، ومدخلات / ت أو ت / م. في الآونة الأخيرة ، تم مناقشة قضية الانسحاب الكلي من الإدخال / m من المواد الأفيونية على نطاق واسع. من وجهة نظر الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية ، يعتبر هذا المسار الإداري غير عملي بسبب عدم السيطرة. أكثر المواد الأفيونية شيوعا المستخدمة في بلدنا للتخدير أثناء الولادة هي تريميبيريدين. يدار في / في RD ثابت وفتح عنق الرحم بما لا يقل عن 2.4 سم. إن تطبيق المسكنات المخدرة خلال الكامنة أو النشطة في المرحلة المبكرة من العمل يمكن أن تضعف تقلصات الرحم. في نفس الوقت، والتخدير أثناء الولادة trimeperidine أنشئت RD يساعد في القضاء على اتناسق لها بسبب الحد من افراز الادرينالين. ينبغي وقف إدارة تريميبيبيريدين 3-4 ساعات قبل الولادة. ينبغي تنسيق إمكانية استخدامه لمدة 1-3 ساعات قبل الولادة (في حالة عدم وجود بديل) مع اختصاصي حديثي الولادة ، tk. تريميبيبيريدين T1 / 2 في الجنين هو 16 ساعة ، مما يزيد من خطر الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي والضائقة التنفسية في حديثي الولادة. وتجدر الإشارة إلى أن مضادات مستقبلات المواد الأفيونية والأفيون والترامادول لا تملك مزايا أكثر من ناهضات ، ر. كما أنها قادرة على كبح التنفس وظيفة الجهاز العصبي المركزي، ولكن نظرا لطبيعة وحالة من آلية عمل درجة الجنين داخل الرحم من تثبيط لا يمكن التنبؤ بها.

فيما يتعلق بهذا ، تعتبر EA حالياً أكثر طرق التخدير شيوعاً في الوقت الحاضر ، حيث أنها تزيل الألم بشكل فعال دون التأثير على وعي الأم وإمكانية التعاون معه. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يوفر الحد من الحماض الاستقلابي وفرط التنفس ، طرد الكاتيكولامينات وغيرها من هرمونات التوتر ، مما يحسن تدفق الدم المشيمية وحالة الجنين.

من أجل منهجة مؤشرات لاستخدام مختلف انواع المخدرات وطرق استخدامها في التخدير أثناء الولادة هو ضروري لبناء خوارزمية جديدة تقوم ليس فقط على تقييم الحمل من موقف السادة، ولكن أيضا على تحديد الخلل في آليات غير محددة من متلازمة التكيف العامة في المرأة الحامل والجنين / المولود في عملية الحمل / الولادة. ومن المعروف أن أكثر من 70٪ من المرضى الذين يتم تشغيلها sympathotonics (CAC العجز - غير محددة وحدة تشكيل الزناد من متلازمة التكيف العامة). وبالتالي ، فإن الحالة الأولية لـ ANS في النساء قبل بداية الحمل تتميز في كثير من الأحيان بالتعاطف السمبثاوي.

وفي هذا الصدد، لم يقترن حتى الحمل الطبيعي بميل إلى vagotonia (معدل الحمل)، وتغلب الودي. وجود أمراض اتناسلي (عادة عن طريق نظام القلب والأوعية الدموية) و / أو يساهم في تطور تسمم الحمل تغلب الودي 80٪ من هذه الفئة الحوامل. متلازمة الألم عند الولادة، وضوحا لا سيما الحلقة المفرغة السلبية لتأثير تغلب الودي (ANS ضعف) لتشكيل مدفوع الأجر الأيض الماخضات رد فعل الكائن الحي والجنين (متلازمة التكيف العامة) في عملية الولادة، ترجمتها إلى اللا تعويضية (المضاعفات).

على وجه الخصوص، وإطلاق سراح المفرط للالكاتيكولامينات (ادرينالين) من خلال تحفيز مستقبلات هرمون التوتر beta2 قد يقلل من وتيرة وقوة تقلصات، وتباطؤ عملية الولادة. زيادة hypercatecholaminemia بسبب OPSS يقلل بصورة ملحوظة من تدفق الدم رحمي مشيمي، والتي بسبب نقص الأكسجين يزيد من نفاذية بالمشيمة والبطانية تطور الضرر. ونتيجة لذلك، مع زيادة النمو تغلب الودي مؤشرات للتخدير أثناء الولادة تقنيات الإقليمية تسكين / تخدير والمخدرات مع neopiatnoy النشاط مسكن تنفيذها من خلال التأثير على المكونات النباتية من الألم (المركزية ألفا منبهات).

في نفس الوقت يجب علينا أن نتذكر أن تسمم الحمل الجمارك وحماية الحدود، والتي يجري غير محددة، ويرافق متلازمة غير محددة بسبب الاصابة نقص التروية / ضخه، في هذه الحالة - المشيمة. الأسباب هي اضطرابات في المشيمة تشكيل نقص التروية التوليف الأرومة الغاذية endothelin I الثلث عيوب الشرايين دوامة، وتضخم المشيمة، وأمراض الأوعية الدموية، والاضطرابات المناعية. نتائج جيدة مع مضادات الكالسيوم تسمم حملي، على ما يبدو بسبب ليس ذلك بكثير لتأثير المخدرات على العضلات الملساء في الأوعية الدموية، كما هو الحال مع الكالسيوم منع إصابة آلية الخلية (ضعف القضاء رسول الثانوي - الكالسيوم) وتقلل من نشاط الخلايا البالعة. وجدت دور تأكيد الكالسيوم إصابة الخلية دراسة آلية زيادة في تركيز الكالسيوم داخل الخلايا في بطانة من النساء الحوامل المصابات تسمم الحمل مقارنة بالنساء الحوامل وغير الحوامل صحية. تركيز أيونات الكالسيوم في البطانة يرتبط بمستوى ICAM-1. لذلك، بالإضافة تغلب الودي، شدة متلازمة نقص تروية المشيمة أيضا يحدد طبيعة رد فعل الأيض المرأة الحامل والجنين / المولود في عملية الولادة. وهكذا، البطانية وقصور الأوعية الدموية المخاض قصور المشيمة تتطلب تطبيق التخدير أثناء الولادة المخدرات neopiatnoy مع النشاط مسكن، أدركت من خلال زيادة مقاومة الأنسجة لنقص الأكسجين. وتشمل هذه الأدوية حاصرات قناة الكالسيوم (نيفيديبين، nimodi دبوس، فيراباميل وآخرون) وإلى حد ما من حاصرات بيتا (ProPro-nolol وآخرون).

في تسمم الحمل الشديد (السادة - ردود فعل غير محددة من الكائنات الحية)، والتسبب في والتي بالإضافة إلى التقلبات التوليف خلوى تلعب الوساطة دورا هامة من الألم والالتهاب، وتنشيط عامل هاجمان (نظام الارقاء، كاينين-كاليكريين، تكمل وغير مباشرة - سلسلة الأراكيدونيك) ترد PM مع مسكن neopiatnoy النشاط يرجع إلى تثبيط الانصهار وتعطيل هذه الوساطة. وتشمل هذه العقاقير مثبطات الأنزيم البروتيني، بما في ذلك التناظرية بهم الاصطناعية من حمض الترانيكساميك ومضادات الالتهاب التي تمنع تخليق PG algogenov. هذه الأدوية فعالة بشكل خاص للوقاية من المظاهر السريرية من السادة الثانية "موجة الوسيط" ردا على إصابة الأنسجة (عملية قيصرية، إصابات الأنسجة واسعة أثناء الولادة).

وهكذا ، فإن خوارزمية التخدير خلال الولادة هي كما يلي.

التخدير مع الولادة التلقائية

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

التسكين الوريدي

في معظم الأحيان ، يتم إجراء التخدير أثناء المخاض في النساء الحوامل الأصحاء اللواتي يحملن الحمل الفسيولوجي باستخدام مجموعة من الأدوية للعديد من المجموعات الدوائية التي تدار عن طريق الوريد (المخطط 1):

Trimeperidine / في 0.26 مغ / كغ (20-40 ملغ)، وتردد الإدارة يحددها فائدة سريرية
+
هيدرامين / ت 0،13-0،26 ملغ / كغ (10-20 ملغ)، وتردد الإدارة يحددها فائدة سريرية
+
الأتروبين i / 0،006-0،01 mg / kg ، مرة واحدة أو iodide iivide عند 0،006-0،01 mg / kg ، مرة واحدة.

قد يكون استخدام المواد الأفيونية في 50٪ من الحالات مصحوبًا بالغثيان والقيء الناجم عن تحفيز منطقة الزناد الكيميائي لمركز التقيؤ. المسكنات المخدرة تمنع حركية القناة الهضمية ، مما يزيد من خطر القلس ورشف محتويات المعدة في القصبة الهوائية أثناء التخدير العام. يمكن الجمع بين الأدوية من المجموعات المذكورة أعلاه منع تطور هذه المضاعفات.

في وجود موانع لاستخدام إدارة trimeperidine ، يظهر وجود تسمم sympathicotonia الأولي ، المخطط التالي للتخدير خلال المخاض (المخطط 2):

الكلونيدين / 1.5-3 ميكروغرام / كغ، مرة واحدة
+
كيتورولاك / في 0.4 ملغم / كغم، مرة واحدة
+
هيدرامين / في 0.14 مغ / كغ، osnokratno
+
الأتروبين / في 0.01 ملغ / كجم ، مرة واحدة. مع تأثير مسكن غير كافية بعد 30-40 دقيقة الكلونيدين تدار بالإضافة إلى ذلك: الكلونيدين في / 0.5-1 ملغ / كغ (ولكن ليس أكثر من 2.5-3.5 ميكروغرام / كغ) جرعة.

الحمل مع تغلب الودي الأصلي، علم الأمراض اتناسلي، تسمم الحمل، المؤخرة والحمل المتعدد (أكثر أمراض ومضاعفات الحمل، يرافقه خلل في ANS - تغلب الودي) بالإضافة إلى ما سبق يدل على مخطط التالي (مخطط 3):

Trimeperidine / ت 0،13-0،26 ملغ / كغ (20 ملغ)، وتردد الإدارة يحددها فائدة سريرية
+
هيدرامين / ت 0،13-0،26 ملغ / كغ (10-20 ملغ)، وتردد الإدارة يحددها فائدة سريرية
+
الأتروبين / في 0.01 مغ / كغ، مرة واحدة أو Metotsiniya يوديد / في 0.01 مغ / كغ، مرة واحدة
+
الكلونيدين في / 1.5-2.5 ملغ / كغ (ما يصل الى 0.15 -0.2 ملغ) ، يتم تحديد دورية للإدارة من قبل النفعية السريرية. مع رقبة جامدة من الرحم ، بالإضافة إلى إعطاء النساء الحوامل من جميع الفئات المذكورة أعلاه أوكسيبات الصوديوم. أثبتت تجربتنا الطويلة في استخدام هذا الدواء أن خطر إدارته لدى النساء الحوامل مع أي من أي نشوء (بما في ذلك تسمم الحمل) مبالغ فيه بشكل لا يصدق:

Oxy oxybate iv 15-30 mg / kg (حتى 1-2 جم) ، يتم تحديد وتيرة الإدارة من خلال الجدوى السريرية. قد ينشأ السؤال: ما هي الحاجة إلى التمييز بين المجموعات الثلاث الأخيرة ، إذا كانت الخطط المذكورة أعلاه تنطبق على الجميع؟ والحقيقة هي أن شدة والأهمية السريرية للجهاز العصبي المركزي والاكتئاب الجهاز التنفسي في الأطفال حديثي الولادة تعتمد على الخصائص الدوائية وجرعة من العقاقير المستخدمة، والنضج ودرجة حموضة دم الجنين. الخداج ونقص الأكسجين والحماض زيادة كبيرة في الحساسية للأدوية ، مما يثبط الجهاز العصبي المركزي. درجة شدة هذه الاضطرابات في الجنين يعتمد على وجود وشدة مظاهر تسمم حملي وتضخم. بالإضافة إلى ذلك ، 10-30 ٪ من المرضى ليسوا حساسين أو حساسين بشكل ضعيف للمسكنات المخدرة ، والتي لا تؤثر على المكون الخضري للألم. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يكون الاختيار من المخدرات (المخدرات و / أو المسكنات غير المخدرة)، الجرعة، ومعدل والوقت (حتى الولادة) من بدء العمل بها في النساء الحوامل من هذه المجموعات الأمثل (الحد الأدنى، ولكنها مختلفة في المجموعات التي عرفت الفن والطبيب الممارسات). ونتيجة لذلك، حاملا مع عتبة عالية وطبيعية ألم في المجموعات الثلاث الماضية هو أكثر ملاءمة لاستخدام مزيج مع المسكنات آلية neopiatnym العمل في مجموعة (إذا أشار) مع المواد الأفيونية (خفض الجرعة)، و / أو EA من التخدير للولادة trimeperidine (الأفيونية).

يمكن التخدير الكافي أثناء الولادة ، يرافقه شذوذ المخاض (ARD) ، تسريع فتح عنق الرحم في 1،5-3 مرات ، على سبيل المثال. القضاء على ARD بسبب انخفاض في إطلاق الكاتيكولامينات وتطبيع تدفق الدم في الرحم. في هذا الصدد ، تبقى مبادئ (طرق) التخدير خلال الولادة (مع التركيز على التخدير فوق الجافية) ، المشار إليها أعلاه ، ذات صلة بهذه الفئة من النساء الحوامل.

اعتمادا على شدة sympathicotonia وقصور المشيمة (تسمم حملي) ، يتم إعطاء الأفضلية للتقنيات التي تشمل clonidine ، حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم. من المستحيل رسم خط واضح بين التخدير أثناء الولادة والعلاج ARD في هذه الفئة من النساء الحوامل. لا تشمل مهام الإدارة وصف طرق العلاج ARD (هذه مشكلة التوليد ، والتي في مؤسسات التوليد مع مستوى عال من الصيدلية يتم تحديدها من خلال تطوير دليل شامل للتوليد-التخدير-حديثي الولادة).

التخدير في الولادات ومضادات الكالسيوم

ومن المعروف أن خصوم الكالسيوم يمتلكون خصائص مضادة للسرطان ، ومحللة للمخاض ، مسكن معتدلة ، مسكنة وضعيفة ضعيفة.

مؤشرات لتعيين مضادات الكالسيوم:

• الولادة المبكرة
• نشاط العمل القوي بشكل مفرط - من أجل الحد من فرط التوتر في عضل الرحم.
• شكل مفرط التوتر من العمالة الخفيفة - لتطبيع النغمة القاعدية المتزايدة للرحم.
• DRD (تقلصات الشكل غير المنتظم ، انتهاك إيقاعهم) - لتطبيع لهجة الرحم ؛
• نقص الأكسجين داخل الرحم الجنين بسبب ARD ، الإنعاش داخل الرحم.
• التحضير للولادة في غياب الاستعداد البيولوجي وفترة preliminar المرضية.

موانع لتعيين مضادات الكالسيوم:

• لجميع مضادات الكالسيوم - انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• لفيراباميل وديلتيازيم - متلازمة العقدة الجيبية المريضة، وكتلة AV II و III درجة أعرب LV اختلال وظيفي، متلازمة WPW مع التوصيل تقدمي نبضات من مسارات إضافية؛
• لمشتقات داي هيدروبيريدين - تضيق الأبهر الشديد وشكل الانسداد من اعتلال عضلة القلب الضخامي.

وينبغي توخي الحذر عند استخدام هذه الأدوية أثناء العلاج مع برازوسين، أمينوفيلين، كبريتات المغنيسيوم، حاصرات بيتا، وخصوصا عندما / المقدمة. إدراجها في الخطط المذكورة أعلاه في النساء الحوامل صحية، ويرافق النساء الحوامل مع تسمم الحمل مع نيفيديبين ديناميكا الدم ناقص الحراك أو الفاليوم إلى جانب تسكين التضخيم زيادة في مؤشر السكتة الدماغية، SI، وانخفاض المقاومة الطرفية الكلية الأوعية الدموية (في حالة عدم وجود نقص حجم الدم)، والتغيرات المواتية cardiotocographic المعلمات الجنين، والذي يسمح لاعتبار استخدام العقاقير مثل أثناء الولادة حمايتها من نقص الأكسجة: sublingvalno نيفيديبين، transbukalno أو داخليا إلى 30-40 ملغ لكل التسليم، وتردد الإدارة يحددها CELES السريري الفاليوم الظهير أو داخل 30-40 ملغ لكل التسليم، وتردد الإدارة يحددها فائدة سريرية.

يظهر الحامل مع أنواع مفرطة الحركة من اليودباميل أو بروبرانولول اعتمادًا على نوع ARD.

يتم تطبيق Verapamil عن طريق الوريد عن طريق الوريد أو عن طريق infusomat ، اعتمادا على الغرض والنتيجة (بعد تحقيق حل المخاض ، وعادة ما يتم إيقاف الإدارة):

فيراباميل IV قطرة 2.5-10 ملغ أو من خلال infusomat بسرعة 2.5-5 ملغم / ساعة ، يتم تحديد مدة العلاج من قبل الجدوى السريرية.

أيونات الكالسيوم الموجودة في سيتوبلازم الخلايا المبادرين من العمليات التي تؤدي إلى تلف دماغ الجنين أثناء عودة التأكسج بعد نقص الأكسجين بسبب تفعيل الإفراج عن الغلوتامات واسبارتاتي البروتياز، فسفوليباز وأكسيجيناز شحمية. في هذا الصدد ، ينبغي أن تشمل الوقاية الدوائية من تلف في الدماغ posthypoxic في الجنين ، والذي يحدث في حالة حدوث قصور المشيمة ، واستخدام مضادات الكالسيوم.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

التخدير أثناء الولادة وحاصرات بيتا

بروبرانولول (حاصرات بيتا) يقوي تأثير المسكنات المخدرة وغير المخدرة، ومواد التخدير، ويزيل الشعور بالخوف، والإجهاد، وrodoaktiviruyuschim له تأثيرات مضادة للإجهاد يزيد من تثبيط عصبي إنباتي (HBT) تحت التخدير. تأثير Rodoaktiviruyuschy من بروبرانولول بسبب الحصار بيتا من الرحم وزيادة حساسية مستقبلات ألفا الأدرينالية إلى وسطاء (بافراز) ومقويات لتوتر الرحم. المخدرات تدار تحت اللسان (يجب أن نحذر من مخدر محليا تأثير PM) بعد ط / حقن v من الأتروبين، ديفينهيدرامين وكيتورولاك (مخططات 1 و 2، وعندما أعرب متلازمة الألم، بالاشتراك مع trimeperidine - وليس أكثر من 2/3 من الجرعة المشار إليها) جنبا إلى جنب كلوريد الكالسيوم، وإذا كانت المهمة هي علاج MDR:

بروبرانولول تحت اللسان 20-40 مجم (0.4-0.6 مجم / كجم)
+
كلوريد الكالسيوم ، 10٪ rr ، iv 2-6 mg.

إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار هذه الجرعة من بروبرانولول مرتين في فاصل زمني من ساعة واحدة ، إذا كان طبيب التوليد يرى تأثير غير كاف من العلاج ل DDD.

موانع لحاصرات بيتا - الربو القصبي، COPD، قصور الدورة الدموية II-III درجة بطء القلب الجنين، يجاهد قوية بشكل مفرط، فرط الجزء السفلي من الرحم وتكزز.

مع مدة العمل لمدة 18 ساعة أو أكثر ، يتم استنفاد موارد الطاقة من الرحم وجسد المرأة الحامل. إذا كانت هناك خلال 18 ساعة صورة للضعف الأساسي في نشاط العمل ، وتم استبعاد إمكانية استكمال العمل في الساعات 2-3 التالية تمامًا (يحدد اختصاصي التوليد) ، يشار إلى توفير أم طبية مع نوم مريح. يتم توفير دليل مخدر لأحد البرامج المذكورة أعلاه ، ولكن مع الاستخدام الإلزامي لأوكسجين الصوديوم:

أوكسيبات الصوديوم IV 30-40 مغ / كغ (2-3 غرام).

في وجود موانع مطلقة لاستخدامه استخدام Droperidol: Droperidol IV 2.5-5 ملغ.

مع الضعف الثانوي لنشاط العمل ، فإن تكتيكات طبيب التخدير متشابهة ، ولكن يجب أن تكون راحة النوم التي يسببها الدواء أقل طولًا. في هذا الصدد ، يتم تقليل جرعة من أوكسيبات الصوديوم.

اوكسيبات الصوديوم IV 20-30 مجم / كجم I (1-2 جم).

في حالة الحاجة إلى تراكب ملقط التوليد يمكن استخدامها: التخدير الوريدي على أساس الكيتامين أو هيكسوباربيتال ؛ التخدير الوريدي في الولادة على أساس الكيتامين أو الهيكسوباربيتال

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

تحريض وصيانة التخدير خلال المخاض:

الكيتامين 1 / في 1 مجم / كجم ، مرة واحدة أو Hexobarbital الرابع في 4-5 مغ / كغ ، مرة واحدة
±
الكلونيدين الرابع 1.5-2.5 ملغ / كغ ، مرة واحدة.

تدار الكيتامين بعد تخدير بمعدل 1 مغ / كغ ، إذا لزم الأمر بالاشتراك مع الكلونيدين (يحدث التأثير المسكن للكلونيدين بعد 5-10 دقائق من إعطاء الوريد).

على / في التخدير للولادة استرخاء الرحم لحظة يمكن القيام بها وإدخال النتروجليسرين (ث / ث، تحت اللسان أو الأنف) المقدمة قضاء على نقص حجم الدم.

التخدير الاستنشاقي أثناء الولادة

في النساء مع geksenalom تسمم الحمل الكيتامين استبدال أو توفير قناع التخدير (الهالوثين أو نظائرها أفضل - لحظات لاسترخاء الرحم، وأكسيد ثنائي النتروجين والأكسجين):

أكسيد الدينيتروجين باستنشاق الأكسجين (2: 1: 1)
+
استنشاق هالوثان حتى 1.5 ميكروغرام.

التخدير الشبكي أثناء الولادة

إذا تم إجراء التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، لا توجد مشاكل في استخدام ملقط التوليد.

طريقة الاختيار هي أيضًا CA ، وتغطي الشرائح T10-S5:

بوبيفاكايين 0.75٪ ص ص (ص ص فرط النشاط)، تحت العنكبوتية 5-7،5 ملغ، مرة واحدة أو ليدوكائين، 5٪ ف ص (ف ص فرط النشاط)، تحت العنكبوتية 25-50 ملغ مرة واحدة.

المزايا:

• سهولة التنفيذ والتحكم - ظهور CSF ؛
• التطور السريع للتأثير.
• خطر منخفض للتأثير السام للتخدير على CCC و CNS ؛
• لا تمارس تأثيراً مؤثراً على النشاط المتقلص للرحم وحالة الجنين (مع الحفاظ على ديناميكا الدم المستقرة) ؛
• التسكين الشوكي هو أرخص من التخدير فوق الجافية والتخدير العام.

العيوب:

• انخفاض ضغط الدم الشرياني (يتم إيقافه عن طريق التسريب السريع و / في إدارة الافيدرين) ؛
• مدة محدودة (وجود قثطارات رقيقة خاصة يحل المشكلة) ؛
• صداع ما بعد ثقب (باستخدام إبر قطرها أصغر قلل بشكل ملحوظ من حدوث هذا التعقيد).

من الضروري:

• مراقبة مدى كفاية التنفس التلقائي وديناميكا الدم ،
• الاستعداد الكامل لنقل المريض للتهوية الميكانيكية وإجراء العلاج التصحيحي.