
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب القزحية المحيطية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
تم التعرف على التهاب العنبية المحيطي كمجموعة تصنيفية منفصلة في عام 1967.
يتركز الالتهاب الأساسي في الجزء المسطح من الجسم الزجاجي والجزء المحيطي من المشيمية، على شكل التهاب حول الأوعية الدموية في الشبكية. نتيجةً لهذا الالتهاب، يتشكل غشاءٌ حلقيٌّ أمام الشبكية، مما قد يُسبب تمزق الشبكية وانفصالها.
هذا مرض التهابي ذو عامل وعائي. غالبًا ما يكون أول أعراضه ضعف البصر بسبب تعكر الجسم الزجاجي، بالإضافة إلى وذمة وضمور البقعة الصفراء. وهو أكثر شيوعًا لدى الشباب، ويحدث بعد الإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة وغيرها من الالتهابات. أول أعراض هذا المرض هو ضعف البصر. إذا تسللت النتوءات إلى الجسم الهدبي، فقد يحدث تعكر في سائل الحجرة الأمامية للعين. إذا استقرت الإفرازات على العوارض، فقد يكون هناك التهاب عنبية ثانوي.
إذا سادت الظواهر الوعائية (التهاب محيط الوريد، التهاب محيط الأوعية الدموية)، فقد تظهر نزيفات في الشبكية والجسم الزجاجي. عادةً ما تكون القزحية دون تغيير سريري، ولا تتكون التصاقات خلفية. تكون التغيرات في الطبقات الأمامية من الجسم الزجاجي في البداية على شكل عتامات صغيرة مسحوقية، والتي تتراكم بعد فترات مختلفة (من 6 أشهر إلى سنتين) في منطقة الجزء المسطح من الجسم الهدبي وعلى المحيط الأقصى للشبكية على شكل عتامات تشبه الثلج أو كتل نضحية. الإفرازات الطرفية هي العلامة الأكثر أهمية وثباتًا لالتهاب الجزء المسطح. وهي بيضاء أو بيضاء رمادية، كثيفة، واضحة المعالم، موضعية بالقرب من الخط المسنن، وتنتشر في منطقة الجسم الهدبي. يمكن أن تكون بؤر الإفرازات الطرفية الشبيهة بالثلج مفردة أو متعددة. يمكن تحديد وجودها في منطقة بارس بلانا من الجسم الهدبي عن طريق الفحص باستخدام عدسة جولدمان ثلاثية المرايا واختبار انخفاض الصلبة. يكون الموقع الأكثر شيوعًا لهذه التغيرات في المنطقة بين الساعة الثالثة والتاسعة في الجزء السفلي من القطعة الأمامية للعين. بطبيعتها، ترتبط الكتل الشبيهة بالثلج الموجودة على بارس بلانا من الجسم الهدبي بتغيرات التهابية أو نضحية أو بمناطق مكثفة من الجسم الزجاجي. ربما يرتبط موقعها السائد في المنطقة السفلية من بارس بلانا من الجسم الهدبي بانجذاب العتامات الزجاجية إلى قاعدتها المتغيرة التهابيًا أو بحقيقة أن أكبر عدد من خلايا الجسم الزجاجي يقع في الجزء السفلي من العين.
في بعض الحالات، وخاصةً لدى المرضى الشباب، يحدث انفصال زجاجي خلفي. يؤدي تجعد الجسم الزجاجي الناتج عن الالتهاب إلى شد الشبكية، وأحيانًا إلى تمزق الغشاء الداخلي المحدد. كما يُلاحظ تطور إعتام عدسة العين المعقد، بدءًا من القطب الخلفي. يكتمل إعتام عدسة العين تدريجيًا أحيانًا، وبسرعة كبيرة أحيانًا أخرى. وغالبًا ما تتعقد العملية بسبب تطور الجلوكوما الثانوية.
الوذمة الكيسية في منطقة البقعة الصفراء والوذمة الطفيفة في رأس العصب البصري من الأعراض الشائعة المصاحبة لالتهاب الجزء المسطح. تظهر أحيانًا تغيرات في أوعية الشبكية من نوع التهاب الأوعية الدموية أو التهاب الأوعية الدموية المحيطي. بعد الامتصاص الجزئي للسائل المفرز، يظهر تصبغ مميز لآفات المشيمية في منطقة الضمور. نسبة مضاعفات التهاب العنبية المحيطي، وفقًا للمراجع الطبية، هي كما يلي: إعتام عدسة العين - 60.7%، اعتلال البقعة الصفراء - 42.8%، وذمة رأس العصب البصري - 17.8%.
تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا انفصال الشبكية ونزيفها. لذلك، في التهاب العنبية المحيطي، تُلاحظ ثلاث مراحل من العملية؛
- المرحلة المبكرة - انخفاض حدة البصر، والتكيف الخارجي، وتفاعل الخلايا في سائل الغرفة الأمامية ورواسب القرنية الصغيرة، وظهور الخلايا في الجسم الزجاجي؛
- مرحلة متوسطة، تتميز بتدهور إضافي في الرؤية وظهور الحول في وقت واحد مع زيادة الظواهر الالتهابية في المسالك الوعائية، والتي يتم التعبير عنها في رهاب الضوء والألم وتكوين الإفرازات في الجسم الزجاجي؛
- المرحلة المتأخرة، والتي تتميز بفقدان مفاجئ للرؤية بسبب الضمور البقعي الكيسي، وتكوين إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفية، وأحيانا ضمور مقلة العين.
في المظاهر السريرية لالتهاب الجفن، يُميّز بين التهاب منتشر والتهاب بؤري. يتوافق الشكل المنتشر مع الصورة الموصوفة للمرض. في الالتهاب البؤري، تظهر بؤر حبيبية على طول محيط الجزء المسطح من الجسم الهدبي دون تحديد موقعها في أي خط طول. في البداية، تكون الحبيبات رمادية اللون وغير محددة بوضوح. بعد امتصاصها، تبقى ندوب صبغية ضامرة. في العمليات الالتهابية الحادة في مرحلة التعافي، يختفي التسلل في الجزء السفلي من قاعدة الجسم الزجاجي.
تؤدي العمليات الالتهابية المزمنة طويلة الأمد إلى تغيرات ثانوية على شكل ندبات. تؤثر هذه العمليات بشكل أساسي على القشرة الزجاجية والطبقات الداخلية للشبكية، مسببةً انحلالًا ليفيًا لقاعدة الجسم الزجاجي وسماكة منتشرة في محيط الشبكية. يمكن أن ينتشر التندب مع تكوين الأكياس. في بعض الأحيان، تظهر أوعية دموية حديثة التكوين وتمزقات في الشبكية، مما يؤدي إلى انفصالها. من العلامات المهمة التي تسمح لنا بالتمييز بين التهاب الجزء المسطح: يحدث التندب فقط في المنطقة السفلية من محيط الشبكية، دون التأثير على الجزء المسطح من الجسم الهدبي. مصادر رواسب الإفرازات الطرفية هي جميعها عمليات التهابية تؤثر على القشرة الزجاجية. يمكن أن تتطور هذه الرواسب بسرعة في التهاب المشيمية والشبكية البؤري. في المرضى الذين يعانون من التهاب المشيمية والشبكية الطرفي المنتشر، يمكن أن يغطي الإفراز محيط الشبكية بالكامل، مما يحاكي صورة التهاب العضلة الهدبية الخلفية. ومع ذلك، يظل الجزء المسطح من الجسم الهدبي خاليًا من الرواسب الإفرازية.
يسمح لنا تحليل العلامات السريرية بتحديد ثلاثة معايير للتمييز بين التهاب العنبية الأمامي والخلفي والتهاب الجزء المستوي:
- يقع الإفراز على المحيط السفلي؛
- إنه دائمًا داخل الجسم الزجاجي؛
- لا يظهر الجزء المسطح من الجسم الهدبي علامات الالتهاب في المرحلة الأولية من المرض، عندما لم تتشكل بعد بعض التغيرات المورفولوجية.
لم يُحدد سبب المرض بعد. قد يكون فيروس الهربس وعوامل مناعية متورطة.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟