التهاب القزحية التحسسي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في مجال أمراض الجهاز البصري، يُعطى الجهاز الوعائي أهميةً بالغةً، كما يتضح من العدد الكبير من الأعمال المنشورة. وقد ازداد الاهتمام بهذا الجزء من مقلة العين بشكلٍ ملحوظ في السنوات الأخيرة. ويُفسر الاهتمام المتزايد بهذا الجزء من مقلة العين بتعدد أمراضه، وانتشار أمراضه، والتي غالبًا ما تتسم بمسارٍ حادٍّ ونتائجَ سيئة، وصعوبة تشخيصها، وعدم رضا المرضى دائمًا عن علاجها.

أنسجة السبيل العنبي حساسة للغاية لمجموعة متنوعة من مسببات الحساسية، ومن بينها المهيجات الداخلية التي ينقلها الدم. ويبدو أن التدفق الهائل لمسببات الحساسية يُسبب ردود فعل فورية في السبيل العنبي، مع غلبة المكون النضحي، بينما يستجيب الغشاء الوعائي لتأثيرات أقل حدة ولكنها أطول أمدًا، وخاصةً بالتكاثر.

وفقًا لتصنيف وودز المعروف (1956)، تُصنف جميع الأمراض الالتهابية في الأوعية الدموية إلى حبيبية وغير حبيبية. ويتزايد التأكيد على أن سبب الآفات الحبيبية هو دخول عامل مُعدٍ من مصدر دموي من أحد بؤر الجسم. تدخل عوامل العدوى العين مسببةً تكوين حبيبات مميزة لها في الأوعية الدموية. وتختلف الصورة السريرية لهذه الأمراض باختلاف نوع العدوى، مما يُسهّل التشخيص المسبب، إلا أنها نادرًا ما تُلاحظ.

التهاب العنبية غير الحبيبي، الذي يعكس تفاعلات أنسجة العنبية المُحسَّسة مع مُسبِّبات الحساسية الداخلية، وفي أغلب الأحيان الخارجية، يتطور بشكل رئيسي كعمليات حساسية. تتجلى هذه الأمراض، التي غالبًا ما تكون شديدة الخطورة، في شكل التهاب عنبية أمامي بلاستيكي، والتهاب عنبية مصلي-بلاستيكي، والتهاب عنبية شامل، والتهاب عنبية خلفي منتشر. غالبًا ما تكون هذه الأمراض شديدة الخطورة، ولا تُظهِر أي علامات تُشير بشكل قاطع إلى سبب أو آخر. يتطلب التأكد من ذلك، كقاعدة عامة، فحصًا تحسسيًا خاصًا للمريض.

في أغلب الأحيان، تُسبب التهابات العنبية غير الحبيبية التهابات مزمنة عامة. إلى جانب السل، وداء المقوسات، والالتهابات الفيروسية وغيرها، تُشكل العقديات ذات بؤر العدوى الخفية دورًا كبيرًا في تطور التهاب العنبية المعدي التحسسي. وبمساعدة مسببات الحساسية المناسبة، تُكتشف هذه العدوى لدى 2-20% من مرضى التهاب العنبية غير الواضح السبب، ويمكن أن تُضاف إلى السل وأمراض العيون الأخرى.

الجهاز الوعائي حساس جدًا لتفاعلات المناعة الذاتية، والتي غالبًا ما تتجلى في التهاب العنبية الحاد. المهيجات هي مستضدات تنشأ نتيجة اضطرابات التمثيل الغذائي لدى مرضى السكري، والنقرس، والحساسية، وأمراض الكبد، وأمراض الدم، وغيرها. ويحدث دائمًا العنصر التحسسي في التسبب بآفات العنبية نتيجةً لهذه المعاناة، مما يُفاقم مسار المرض ويُعقّد علاجه، نظرًا لأن أكثر الأدوية المثبطة للمناعة فعاليةً غالبًا ما تُمنع لدى هؤلاء المرضى.

المشيمية حساسة للغاية لمسببات الحساسية الصادرة من أنسجة العين نفسها أثناء التلف الميكانيكي والكيميائي والفيزيائي وغيرها. وقد لوحظت حساسية عالية لبطانة القرنية سابقًا، لكنها لا تقل في نسيج الأوعية الدموية نفسها (صبغة الميلانين - التابتن) وشبكية العين. يؤدي تحسس العين (والجسم) لمسببات الحساسية الخاصة به أثناء الحروق والجروح النافذة والكدمات والإشعاع والبرد وغيرها من التأثيرات إلى تكوين أجسام مضادة ذاتية مقابلة، كما أن دخول هذه المستضدات من بؤر مرضية في العين أو تأثيرات غير محددة قد يؤدي إلى ظهور تفاعلات حساسية فورية تتجاوز المنطقة المتضررة. وهذه، على وجه الخصوص، الآلية، المعروضة هنا بشكل مبسط للغاية، هي إحدى أهم سمات التسبب في حروق العين والتهاب القزحية والجسم الهدبي الرضحي العقيم. إن التعرف على العوامل التحسسية باعتبارها الرائدة في الأمراض المشار إليها يسمح لنا بتبرير العلاج بالكورتيكوستيرويد وغيره من العلاجات المضادة للحساسية، والذي كما هو معروف، يعطي تأثيرًا واضحًا لدى العديد من المرضى.

يصنف إس إي ستوكالوف (1975) والعديد من الباحثين الآخرين التهاب العين الودي على أنه مرض مناعي ذاتي، وبالتالي يؤكدون صحة "نظرية الحساسية المفرطة المستضدية للالتهاب الودي" التي طرحها أ. إلشنيج في بداية قرننا هذا.

التهاب العنبية التحسسي العيني في المرضى الذين يعانون من انفصال الشبكية القديم غير الملتصق أو مع أورام داخل العين المتحللة هو في الأساس من أمراض المناعة الذاتية.

تحتل العدسة مكانة خاصة في طب حساسية العيون. حتى مادتها غير المتغيرة، لكونها خارج الكبسولة لسبب ما، لا تتحملها العين: إذ ينعدم تحمل الجسم المناعي لأنسجة العدسة. تُسمى هذه الأنسجة مسببات الحساسية الأولية أو الطبيعية. وقد لاحظ كل طبيب عيون مدى شدة رد فعل العين، حتى التهاب باطن العين، تجاه كتل العدسة التي تسقط في الحجرة الأمامية أثناء الجروح النافذة، والالتهابات الشديدة التي تُعقّد نضج وإعتام عدسة العين المفرط. يعتبر بعض الباحثين هذه العمليات سامة للعدسة، بينما يتحدث آخرون بحذر عن الالتهابات "الناجمة عن العدس"، بينما يُطلق عليها آخرون بثقة التهاب القزحية والجسم الهدبي الناتج عن العدس والتهاب باطن العين.

يشير تباين الآراء إلى أن آلية تفاعلات العين مع أنسجة العدسة لم تُكتشف بعد، وأن الكثير منها لا يتوافق مع الأفكار التقليدية. على سبيل المثال، اختبارات الجلد باستخدام مستضد العدسة غير مقنعة، وأي علاج علاجي غير مجدٍ. لا يمكن إنقاذ العين إلا بالتحرير الطارئ للعدسة وكتلها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]