التهاب القولون المزمن غير التقرحي - الأعراض

يتميز التهاب القولون المزمن بألم متمركز بشكل رئيسي في أسفل البطن، في منطقة الخاصرتين (في الأجزاء الجانبية من البطن)، أي في بروز الأمعاء الغليظة، وفي حالات نادرة حول السرة. تختلف طبيعة الألم، فمنها ما يكون خفيفًا، مؤلمًا، وأحيانًا يكون تشنجيًا، أو انفجاريًا. ومن السمات المميزة للألم أنه يخف بعد خروج الغازات، والتغوط، وبعد وضع كمادات دافئة على البطن، وكذلك بعد تناول الأدوية المضادة للتشنج. ويزداد الألم مع تناول الألياف النباتية الخشنة (الملفوف، والتفاح، والخيار، وغيرها من الخضراوات والفواكه)، والحليب، والأطعمة الدهنية، والمقلية، والكحول، والشمبانيا، والمشروبات الغازية.

مع تطور التهاب القولون والتهاب الغدد اللمفاوية، يصبح الألم مستمرًا وتشتد أثناء القيادة على الطرق الوعرة، والقفز، وبعد حقنة شرجية مطهرة.

في كثير من المرضى، يصاحب الألم المتزايد الرغبة في التبرز، وهدير وقرقرة في البطن، وشعور بالانتفاخ والتمدد في البطن.

اضطرابات البراز

يصاحب التهاب القولون المزمن اضطرابات في البراز لدى معظم المرضى. تختلف طبيعة هذه الاضطرابات، وهي ناجمة عن اضطراب في وظيفة الأمعاء الحركية. غالبًا ما يكون البراز سائلًا أو طريًا مع مزيج من المخاط. لدى بعض المرضى، تظهر الرغبة في التبرز بعد تناول الطعام مباشرةً (منعكس معدي أو معدي أعوري). في بعض الحالات، توجد متلازمة عدم إفراغ الأمعاء بشكل كافٍ. يتجلى ذلك بإخراج كمية صغيرة من البراز الطري أو السائل أثناء التبرز، وأحيانًا يكون ممزوجًا بمزيج من القطع المتكونة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالمخاط، ويتكرر هذا البراز عدة مرات في اليوم. في هذه الحالة، يشكو المرضى من شعور بعدم إفراغ الأمعاء بشكل كافٍ بعد التبرز.

عندما يكون الجزء البعيد من القولون مُصابًا بشكل رئيسي، وخاصةً عند تأثر فتحة الشرج بالعملية المرضية، تحدث رغبة متكررة في التبرز، وزحير، وإخراج كميات صغيرة من البراز والغازات. ومن المُحتمل حدوث رغبة كاذبة في التبرز، حيث يكاد يكون البراز معدومًا، وتُطلق كمية قليلة فقط من الغازات والمخاط.

الإسهال الشديد في التهاب القولون المزمن نادر الحدوث ويُلاحظ بشكل رئيسي في التهاب القولون الطفيلي.

قد يصاحب التهاب القولون المزمن الإمساك أيضًا. يؤدي احتباس البراز لفترات طويلة في الأجزاء السفلية من القولون إلى تهيج الغشاء المخاطي، وزيادة إفرازه، وتسييله ثانويًا. قد يُستبدل الإمساك بالتغوط المتكرر لمدة يوم أو يومين، مع فصل البراز الصلب في البداية ("سدادة برازية")، ثم كتل متعفنة سائلة، رغوية، متخمرة، أو كريهة الرائحة ("إسهال الإمساك"). في بعض المرضى، يتناوب الإمساك مع الإسهال.

متلازمة عسر الهضم

متلازمة عسر الهضم غالبا ما يتم ملاحظتها، وخاصة خلال فترات تفاقم التهاب القولون المزمن، وتتجلى في الغثيان وفقدان الشهية وطعم معدني في الفم.

المظاهر العصبية الوهنية

يمكن أن تظهر أعراض ضعف الأعصاب بوضوح تام، خاصةً مع استمرار المرض. يشكو المرضى من الضعف، والتعب السريع، والصداع، وانخفاض الأداء، وقلة النوم. بعض المرضى يشعرون بالشك الشديد، وسرعة الانفعال، ويعانون من رهاب السرطان.

بيانات من دراسة سريرية موضوعية للمرضى

ليس فقدان الوزن أمرًا شائعًا في التهاب القولون المزمن. ومع ذلك، قد يُلاحظ فقدان الوزن لدى بعض المرضى عند تقليل كمية الطعام التي يتناولونها بشكل حاد بسبب زيادة الأعراض المعوية للمرض بعد تناول الطعام. من الممكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى أثناء تفاقم المرض، وكذلك مع تطور التهاب القولون والتهاب الغدد اللمفاوية.

يكون لسان المرضى المصابين بالتهاب القولون المزمن مغطى بطبقة بيضاء رمادية اللون ويكون رطبًا.

يكشف جس البطن عن ألم وضغط إما في الأمعاء الغليظة بأكملها أو في أحد أقسامها بشكل رئيسي. ومن السمات المميزة أيضًا اكتشاف مناطق فرط الحساسية الجلدية (مناطق زخارين-جد). تقع هذه المناطق في منطقتي الحرقفة والقطنية (9-12 فقرة قطنية على التوالي)، ويمكن اكتشافها بسهولة عن طريق وخز الجلد بإبرة أو تجميعه في طية.

مع تطور التهاب الغدد الليمفاوية غير النوعية، يكون الألم عند الجس واضحًا تمامًا، ولا يقتصر على الأمعاء الغليظة، بل يتم تحديده حول السرة وفي منطقة الغدد الليمفاوية المساريقية - من الداخل من الأعور وفي منتصف الخط الذي يربط السرة بنقطة تقاطع خط منتصف الترقوة الأيسر والقوس الضلعي.

مع تطور التهاب العقدة المصاحب (مشاركة الضفيرة الشمسية في العملية الالتهابية)، يظهر ألم حاد عند الجس العميق في منطقة فوق المعدة وعلى طول الخط الأبيض للبطن.

في كثير من الأحيان، في حالة التهاب القولون المزمن، يكشف الجس عن مناطق متشنجة ومتوسعة متناوبة في الأمعاء الغليظة، وأحيانًا "صوت رش".

في ما يسمى بالتهاب القولون الثانوي الناجم عن أمراض أخرى في أعضاء الجهاز الهضمي، يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن العلامات السريرية لهذه الأمراض (التهاب الكبد المزمن، التهاب البنكرياس، أمراض القناة الصفراوية، إلخ).

الأعراض السريرية لالتهاب القولون القطعي

يتميز التهاب القولون القطعي بأعراض التهاب سائد في أحد أقسام الأمعاء الغليظة. ويُفرّق بين التهاب القولون التقرحي، والتهاب القولون المستعرض، والتهاب القولون السيني، والتهاب المستقيم.

التهاب القولون التقرحي هو التهاب سائد في الأعور (التهاب القولون الأيمن).

الأعراض الرئيسية لمرض التهاب التيفليت هي:

• ألم في النصف الأيمن من البطن، وخاصة في منطقة الحرقفة اليمنى، وينتشر إلى الساق اليمنى والفخذ، وأحيانا أسفل الظهر؛
• حركات الأمعاء (عادة الإسهال أو الإسهال والإمساك بالتناوب)؛
• تشنج أو تمدد وألم عند جس الأعور؛
• تقييد حركة الأعور أثناء تطور التهاب الأوعية الدموية المحيطة بالرئة؛
• ألم داخل الأعور وفي منطقة السرة مع تطور التهاب الغدد اللمفاوية غير النوعي.

التهاب القولون المستعرض هو التهاب يصيب القولون المستعرض، ويتميز بالأعراض التالية:

• ألم وهدير وانتفاخ في الجزء الأوسط من البطن، ويظهر الألم بعد تناول الطعام مباشرة؛
• الإمساك والإسهال بالتناوب؛
• الرغبة الملحة في التبرز مباشرة بعد تناول الطعام (الارتجاع المعدي المستعرض)؛
• ألم وتوسع في القولون المستعرض (يتم اكتشافه عن طريق الجس)؛ وفي بعض المرضى، قد يتم الكشف عن تشنجات أو تناوب المناطق المتشنجة والمتوسعة.

التهاب الزاوية الطحالية هو التهاب معزول يصيب الزاوية الطحالية للقولون المستعرض (متلازمة المراق الأيسر). ويتميز بما يلي:

• ألم شديد في الربع الأيسر من الرقبة، ينتشر غالبًا إلى النصف الأيسر من الصدر (غالبًا إلى منطقة القلب)، والظهر؛
• ألم انعكاسي في منطقة القلب؛
• الشعور بالتمدد أو الضغط في الربع العلوي الأيسر من البطن أو في الربع العلوي الأيسر من البطن؛
• التهاب طبلة الأذن عند قرع الربع العلوي الأيسر من البطن؛
• ألم عند الجس في منطقة الثنية الطحالية في القولون المستعرض؛
• نمط البراز غير مستقر (الإسهال والإمساك بالتناوب).

التهاب القولون السيني هو التهاب يصيب القولون السيني، ويتميز بالأعراض التالية:

• ألم في منطقة الحرقفة اليسرى أو أسفل البطن اليسرى، يزداد مع المشي لفترات طويلة، أو القيادة على الطرق الوعرة، أو بذل مجهود بدني. غالبًا ما ينتشر الألم إلى منطقة الفخذ اليسرى والعجان.
• شعور بالضغط والتمدد في منطقة الحرقفة اليسرى؛
• انقباض تشنجي وألم في القولون السيني عند الجس، وأحيانًا يُلاحظ توسع القولون السيني. في بعض الحالات، تُسبب الكتل البرازية الكثيفة شعورًا بالكثافة والتكتلات في القولون السيني عند الجس، مما يتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع وجود ورم. بعد حقنة شرجية مُنظفة، تختفي الكثافة والتكتلات.

التهاب المستقيم السيني هو التهاب في منطقة القولون السيني والمستقيم.

يتميز التهاب المستقيم والقولون السيني بما يلي:

• ألم في فتحة الشرج أثناء التغوط؛
• رغبة كاذبة في التبرز مع خروج الغازات، وأحيانا المخاط والدم (في وجود التهاب العضلة العاصرة التآكلي، والشقوق الشرجية، والبواسير)؛
• الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بعد التغوط؛
• الحكة و"البكاء" في منطقة الشرج؛
• براز من نوع "الأغنام" (مجزأ) مع خليط من المخاط، وغالبًا ما يكون دمًا؛
• أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، يمكن تحديد تشنج العضلة العاصرة (أثناء تفاقم التهاب المستقيم والسيني).

يتم التحقق من تشخيص التهاب المستقيم والسيني بسهولة باستخدام تنظير المستقيم.

تصنيف التهاب القولون المزمن

1. حسب السبب:
   1. معدية.
   2. طفيلي.
   3. غذائي.
   4. التسمم.
   5. إقفاري.
   6. إشعاع.
   7. حساسية.
   8. التهاب القولون ذو الأسباب المختلطة.
2. حسب الموقع المفضل:
   1. المجموع (التهاب القولون التقرحي).
   2. القطاعي (التهاب الأعور، التهاب المستعرض، التهاب السيني، التهاب المستقيم).
3. حسب طبيعة التغيرات المورفولوجية:
   1. نزلة برد.
   2. تآكلي.
   3. تقرحي.
   4. ضامرة.
   5. مختلط.
4. حسب الشدة:
   1. شكل خفيف.
   2. شدة متوسطة.
   3. شكل حاد.
5. وفقا لمسار المرض:
   1. متكرر.
   2. رتيبة، مستمرة.
   3. متقطعة، متناوبة.
6. حسب مراحل المرض:
   1. تفاقم.
   2. التعافي:
      1. جزئي.
      2. مكتمل.
7. حسب طبيعة الاضطرابات الوظيفية:
   1. الوظيفة الحركية:
      1. اضطرابات من النوع منخفض الحركة.
      2. اضطرابات من النوع فرط الحركة.
      3. بدون إعاقة الوظيفة الحركية.
   2. حسب نوع عسر الهضم المعوي:
      1. مع أعراض عسر الهضم التخمري.
      2. مع أعراض عسر الهضم المختلط.
      3. مع أعراض عسر الهضم المتعفن.
      4. بدون عسر الهضم المعوي
8. مع أو بدون متلازمة الحساسية

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]