التهاب القولون الغشائي الكاذب - الأسباب

أسباب التهاب القولون الغشائي الكاذب

Clostridium difficile هي عصية موجبة الجرام، مكونة للأبواغ، لاهوائية، قادرة على إنتاج نوعين من السموم الخارجية، السم A والسم B.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

كيف يتطور التهاب القولون الغشائي الكاذب؟

هناك أربعة أسباب رئيسية لالتهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط بـ C. difficile.

اختلال توازن البكتيريا في القولون

يؤدي تثبيط البكتيريا المعوية إلى تكاثر مفرط لبكتيريا المطثية العسيرة، القادرة على إفراز ذيفان خارجي. يرتبط هذا عادةً باستخدام المضادات الحيوية، وقد يحدث أحيانًا نتيجة استخدام أدوية العلاج الكيميائي المضادة للميكروبات، خاصةً إذا كانت قادرة على تثبيط البكتيريا المعوية الطبيعية. جميع مجموعات المضادات الحيوية، باستثناء الأمينوغليكوزيدات، يمكن أن تسبب هذا المرض. قد يحدث الإسهال أثناء استخدام المضادات الحيوية أو خلال 4-6 أشهر بعد انتهائها. يحدث هذا المرض عادةً بعد استخدام الكليندامايسين أو الأمبيسلين أو السيفالوسبورينات. وفي حالات نادرة، قد يحدث مع استخدام الميترونيدازول والفانكومايسين والفلوروكينولونات والكوتريموكسازول والأمينوغليكوزيدات.

وجود المطثية العسيرة في القولون كنباتات داخلية (في حوالي 3% من الأفراد الأصحاء) أو نباتات خارجية

في ١٠-٣٠٪ من المرضى، يُمكن عزل هذه البكتيريا من برازهم خلال بضعة أيام من دخولهم المستشفى. ورغم أن بكتيريا المطثية العسيرة تُعزل غالبًا من براز حيوانات سليمة مختلفة، إلا أنها لا تُعتبر مصدرًا للعدوى.

إنتاج السموم الداخلية بواسطة المطثية العسيرة

حوالي 25% من سلالات المطثية العسيرة المعزولة من المرضى لا تُنتج السم أ أو السم ب؛ فهي تُعتبر غير مُولِّدة للسم، ولا تُسبب الإسهال أو التهاب القولون. السم أ هو سبب المظاهر السريرية للمرض، بينما يتميز السم ب بنشاط خلوي يُكتشف بطرق الزرع القياسية. المرضى الذين تُستعمر أجسامهم بسلالات غير مُولِّدة للسم من المطثية العسيرة لا يُعانون من أي مظاهر سريرية، وفي المقابل، لا تظهر العلامات السريرية للمرض إلا لدى المرضى الذين تُستعمر أجسامهم بسلالات مُولِّدة للسم. يُمكن اكتشاف السم في براز 15-25% من مرضى الإسهال وأكثر من 95% من مرضى التهاب القولون الغشائي الكاذب.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

عمر المرضى

لأسباب غير معروفة، يُعدّ الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. يُلاحظ استعمار بكتيريا المطثية العسيرة لدى حديثي الولادة في 60-70% من الحالات، ولكن لا تظهر أعراض المرض. يشمل المرضى الأكثر عرضة للإصابة بالمرض أولئك الذين خضعوا لجراحة (خاصةً جراحات البطن)، والذين يتلقون العلاج في وحدات العناية المركزة، والذين يعانون من أمراض مزمنة حادة، والذين لديهم أنبوب أنفي معدي. لم يُحدد بشكل قاطع دور مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات الهيستامين، المستخدمة لمنع تطور قرحة المعدة لدى مرضى العناية المركزة، في التسبب في الإسهال المرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]