التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي المزمن - الأعراض

تتكون الصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن من مجموعات مختلفة من العديد من المتلازمات المرضية المترابطة.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتقدم البطيء والتدريجي للمرض، ولهذا السبب يسعى معظم المرضى للحصول على الرعاية الطبية في وقت متأخر، في سن 40-50 عامًا، عندما تكون هناك بالفعل علامات سريرية واضحة تمامًا للالتهاب المزمن في الصدر ومتلازمة الانسداد القصبي في شكل سعال وصعوبة في التنفس وانخفاض القدرة على ممارسة النشاط البدني اليومي.

استجواب

عند الاستفسار، عادةً ما يُلاحظ أن ظهور هذه الأعراض يسبقه تدخين السجائر لمدة 15-20 عامًا على الأقل، أو التعرض لفترات أطول أو أقصر للمخاطر المهنية المرتبطة بها. غالبًا ما يُلاحظ المريض التهابات قصبية رئوية متكررة (مثل نزلات البرد، والالتهابات الفيروسية، والتهاب الشعب الهوائية الحاد، إلخ)، بالإضافة إلى أمراض مزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، أو عوامل وراثية مُفاقمة.

في معظم الحالات، من المهم إجراء تقييم شبه كمي لأحد أهم عوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، وهو التدخين. لهذا الغرض، يُنصح بحساب ما يُسمى بمؤشر التدخين. للقيام بذلك، يُضرب متوسط عدد السجائر المُدخَّنة يوميًا في عدد أشهر السنة، أي في 12. إذا تجاوز المؤشر 160، يُعتبر التدخين لدى هذا المريض عامل خطر خطير للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا تجاوز المؤشر 200، يُصنّف هذا المريض كمدخن شره.

طُرحت أيضًا طرق أخرى للتقييم الكمي للتدخين. على سبيل المثال، لتحديد إجمالي عدد سنوات التدخين (أو ما يُسمى "سنوات العلبة")، يُضرب متوسط عدد السجائر المُدخَّنة يوميًا في عدد سنوات استمرار المريض في التدخين، ثم يُقسم الناتج على 20 (عدد السجائر في العلبة القياسية). إذا بلغ عدد سنوات العلبة 10، يُعتبر المريض مدخنًا "مطلقًا". إذا تجاوز هذا الرقم 25 سنة علبة، يُصنّف المريض كمدخن شره.

من المهم جدًا معرفة التأثير المحتمل على المريض من العوامل البيئية غير المواتية والمخاطر الصناعية بالتفصيل، على وجه الخصوص، الإقامة الطويلة في منطقة غير مواتية بيئيًا، والعمل في صناعة خطرة، والاتصال بالملوثات المتطايرة، وما إلى ذلك.

وأخيرا، لا تقل أهمية عن ذلك المعلومات المتعلقة بأمراض "البرد" المتكررة، وخاصة العدوى الفيروسية التنفسية، التي لها تأثير ضار قوي على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والنسيج الرئوي.

الشكاوى

أول أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن تظهر لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن في سن مبكرة، قبل وقت طويل من طلب المساعدة الطبية، هو السعال المصحوب بكمية قليلة من البلغم المخاطي أو المخاطي القيحي، والذي يستمر لفترة طويلة في الصباح فقط (يُعرف باسم "سعال المدخنين الصباحي"). وكما هو الحال لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، يُعد السعال آلية مهمة لتطهير الشعب الهوائية من الإفرازات الشعبوية الزائدة، والتي تتشكل نتيجةً لقصور في النقل المخاطي الهدبي، والذي لا يظهر في البداية إلا ليلاً. السبب المباشر للسعال هو تهيج مناطق السعال الانعكاسية الموجودة عند نقاط انقسام الشعب الهوائية الكبيرة وفي منطقة تشعب القصبة الهوائية.

مع مرور الوقت، يصبح السعال "معتادًا" ويزعج المريض نهارًا، وخاصةً ليلًا، عندما يكون المرضى مستلقين على السرير. يشتد السعال عادةً في فصول البرد والرطوبة، وهي الفترة التي تكثر فيها نوبات مرض الانسداد الرئوي المزمن. وكقاعدة عامة، تتميز هذه النوبات بأعراض خفيفة نسبيًا، وتحدث مع درجة حرارة جسم طبيعية أو مرتفعة قليلًا. ومع ذلك، خلال هذه الفترة، يلاحظ المرضى صعوبة في التنفس، وضيقًا في التنفس، بالإضافة إلى الشعور بالضيق، والضعف العام، والتعب العضلي السريع، وانخفاض الأداء. يشتد السعال ويصبح أكثر استمرارًا. يصبح البلغم صديديًا، وتزداد كميته. وتطول مدة هذه النوبات لتصل إلى 3-4 أسابيع، خاصةً إذا حدثت على خلفية عدوى فيروسية تنفسية.

تكون تفاقمات التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن شديدة بشكل خاص، وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم، والتسمم الشديد ومختبرات الالتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء، والتحول إلى اليسار في تعداد الدم، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة مستويات بروتينات الالتهاب الحاد في الدم، وما إلى ذلك).

الأسباب المباشرة لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي انخفاض حرارة الجسم، والعدوى الفيروسية، والتعرض المكثف للمهيجات المتطايرة (على سبيل المثال، التدخين المفرط أو التعرض للملوثات الصناعية أو المنزلية)، وكذلك الأمراض المتزامنة الشديدة، والتعب البدني، وما إلى ذلك.

أما الأعراض الإلزامية الثانية، والتي تميز جميع المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن تقريبًا، فهي ضيق التنفس، مما يشير إلى تشكل متلازمة الانسداد القصبي وتلف الأجزاء التنفسية من الرئتين.

في معظم الحالات، يُصاب مرضى الانسداد الرئوي المزمن بضيق التنفس بعد عدة سنوات من ظهور المرض، أي بعد فترة زمنية أطول بكثير من ظهور السعال المصحوب بالبلغم. غالبًا ما يُنظر إلى الأعراض الأولية لمتلازمة الانسداد الرئوي المزمن وفشل الجهاز التنفسي على أنها مجرد صعوبة طفيفة في التنفس، وراحة تنفسية تحدث أثناء المجهود البدني. علاوة على ذلك، قد لا يشكو المرضى خلال هذه الفترة من ضيق التنفس أو صعوبة في التنفس بشكل مستقل، ولا يُمكّن الطبيب من تحديد الأعراض الأولية لفشل الجهاز التنفسي إلا من خلال تحليل دقيق لجميع الأحاسيس الشخصية للمريض.

في هذه الحالات، قد يلاحظ مرضى الانسداد الرئوي المزمن انخفاضًا تدريجيًا في القدرة على ممارسة التمارين الرياضية، والذي يتجلى في انخفاض بديهي في سرعة المشي، والحاجة إلى التوقف للراحة، على سبيل المثال، عند صعود السلالم، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، يحدث شعور بتعب عضلي شديد عند القيام بنشاط بدني كان معتادًا في السابق للمريض.

مع مرور الوقت، تزداد صعوبة التنفس وضوحًا، ويولي المرضى أنفسهم اهتمامًا خاصًا لهذا العرض المهم للمرض. علاوة على ذلك، يصبح ضيق التنفس الشكوى الرئيسية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن. في المرحلة المتقدمة، يصبح ضيق التنفس زفيريًا، ويزداد مع المجهود البدني وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. كما أن استنشاق الهواء البارد، وانخفاض الضغط الجوي (كالارتفاعات العالية، والرحلات الجوية) يُسببان زيادة في ضيق التنفس.

أخيرًا، في الحالات الشديدة، تتجلى متلازمة الانسداد القصبي بنوبات سعال متقطع وغير منتج، تختلف أهميتها التشخيصية والتنبؤية اختلافًا جوهريًا عن السعال الناتج عن قصور في نقل المخاط الهدبي وفرط إفراز المخاط. غالبًا ما تصاحب النوبات زيادة قصيرة المدى في علامات فشل الجهاز التنفسي الانسدادي - ضيق التنفس، والزرقة، وتسرع القلب، بالإضافة إلى تورم الأوردة الوداجية، والتي قد تترافق مع ظهور انهيار زفيري مبكر للقصبات الهوائية الصغيرة. وكما هو معروف، ترتكز آلية انسداد الشعب الهوائية هذه على سببين رئيسيين:

1. عندما تُعيق حركة الهواء عبر القصبات الهوائية الصغيرة بسبب وجود البلغم، أو وذمة مخاطية، أو تشنج قصبي أثناء الزفير، يرتفع الضغط داخل الرئة بشكل حاد، مما يؤدي إلى ضغط إضافي على القصبات الهوائية الصغيرة وزيادة أكبر في مقاومتها لتدفق الهواء. ويزداد دور هذه الآلية خلال نوبات السعال المؤلم وغير المنتج للبلغم، وانتفاخ الرئة، مصحوبًا بانخفاض ملحوظ في مرونة أنسجة الرئة.
2. ظاهرة برنولي هي ثاني أهم آلية للانهيار الزفيري المبكر للقصبات الهوائية أثناء تضيقها. مجموع ضغط الهواء على طول المحور الطولي والضغط الجانبي على جدران القصبات الهوائية قيمة ثابتة. مع تجويف طبيعي للقصبات الهوائية ومعدل تدفق هواء خطي صغير نسبيًا أثناء الزفير، يكون ضغط الهواء الجانبي على جدران القصبات الهوائية كبيرًا بما يكفي لمنع انهيارها المبكر.

عندما تضيق الشعب الهوائية وأثناء السعال، تزداد السرعة الخطية لتدفق الهواء وينخفض الضغط الجانبي بشكل حاد، مما يساهم في الانهيار المبكر للممرات الهوائية الصغيرة في بداية الزفير.

لذا، فإن أبرز أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الظهور المبكر للسعال المصحوب بالبلغم، والذي لا يظهر إلا بعد عدة سنوات، مصحوبًا بضيق التنفس الزفيري. في حالات نادرة فقط، قد يكون ضيق التنفس عرضًا واضحًا للمرض، حيث يحدث بالتزامن مع السعال المنتج للبلغم. هذه السمة من سمات تطور المظاهر السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن شائعة لدى المرضى المعرضين لتأثيرات متزامنة مكثفة لعدة عوامل خطر، مثل التدخين السلبي والعمل في صناعة خطرة في بيئة مليئة بالملوثات المتطايرة.

الفحص البدني

خلال الفحص العام لمرضى الانسداد الرئوي المزمن في المراحل الأولى من المرض، لا توجد عادةً اختلافات كبيرة عن المعدل الطبيعي. مع مزيد من تطور المرض، وتكوين متلازمة الانسداد القصبي وفشل الجهاز التنفسي الشديد، يظهر زرقة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. كونه نتيجة لنقص الأكسجين الشرياني، وانخفاض في أوكسي هيموغلوبين وزيادة في تركيز الهيموغلوبين المنخفض في الدم المتدفق من الرئتين، يصبح الزرقة عادةً منتشرًا وله لون رمادي غريب (زرقة رمادية منتشرة). وهو أكثر وضوحًا على الوجه والنصف العلوي من الجسم. يكون الجلد دافئًا عند اللمس، إذا لم تكن هناك علامات على ضعف القلب لدى مرضى القلب الرئوي المزمن. يجب أن نتذكر أنه لا توجد علاقة مباشرة بين درجة الفشل التنفسي وشدة الزرقة.

في وجود توسع القصبات المصاحب أو التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن، في بعض الحالات، أثناء الفحص، من الممكن اكتشاف سماكة غريبة في السلاميات الطرفية للأصابع على شكل أعواد الطبل وتغير في الأظافر على شكل نظارات الساعة (أعراض "أعواد الطبل" و "نظارات الساعة").

أخيرًا، قد يكون تطور مرض القلب الرئوي المزمن غير المعوض وفشل البطين الأيمن مصحوبًا بظهور الوذمة الطرفية، بالإضافة إلى تغيير في طبيعة الزرقة - تصبح مختلطة: على خلفية التلوين المنتشر للجلد، يتم الكشف عن زرقة أكثر كثافة في الشفاه وأطراف الأصابع، وما إلى ذلك (زرقة الأطراف).

يُظهر فحص جميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن تقريبًا علامة انتفاخ صدري. في الحالات النموذجية، يُلاحظ ما يلي:

• زيادة في الحجم العرضي وخاصة الأمامي الخلفي للصدر (في بعض الحالات يصبح على شكل "برميل")؛
• "رقبة قصيرة" بسبب أن الصدر يبدو متجمدًا عند ذروة الاستنشاق؛
• زاوية شرسوفية موسعة (أكثر من 90 درجة)؛
• تنعيم أو انتفاخ الحفر فوق الترقوة؛
• اتجاه أفقي أكثر للأضلاع وزيادة في المسافات بين الضلوع؛
• ملاءمة ضيقة لشفرات الكتف مع الصدر، وما إلى ذلك.

يضعف الهسهسة الصوتية بسبب تطور انتفاخ الرئة، ولكنها تكون مماثلة في المناطق المتماثلة من الصدر.

يُظهر القرع صوت قرع صندوقي على كامل سطح الرئتين. تنزاح الحواف السفلية للرئتين للأسفل، والعلوية للأعلى. ينخفض الانحراف التنفسي للحافة السفلية للرئتين، والذي يتراوح عادةً بين 6 و8 سم.

أثناء التسمع، يُسمع غالبًا ضعف في التنفس الحويصلي، مع انخفاض ملحوظ في نبرة الصوت (تنفس قطني)، وهو ما يرتبط أيضًا بوجود انتفاخ الرئة. عادةً ما يُلاحظ ضعف في التنفس بالتساوي في مناطق متناظرة من الرئتين. كما يُلاحظ امتداد في مرحلة الزفير، نتيجةً لوجود متلازمة الانسداد القصبي (عادةً ما تكون نسبة الشهيق إلى الزفير 1: 1.1 أو 1: 1.2). في المراحل الأولى من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن، عندما تسود التغيرات الالتهابية في الشعب الهوائية، ولا يكون انتفاخ الرئة واضحًا بعد، يُمكن سماع تنفس خشن في حقول الرئة.

العلامة السمعية الأكثر شيوعًا لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي الصفير الجاف المنتشر. تعتمد نبرته على قطر الشعب الهوائية التي يتكون فيها. يشير الصفير الجاف العالي (الثلاثي) إلى تضيق ملحوظ في الشعب الهوائية البعيدة (الصغيرة) نتيجة وجود كمية كبيرة من البلغم اللزج، أو وذمة مخاطية، أو تشنج في الشعب الهوائية الصغيرة. يُسمع الصفير بشكل أفضل أثناء الزفير، ويتغير مع السعال (عادةً ما يختفي أو يقل). على العكس، يؤدي الزفير القسري إلى زيادة أو ظهور صفير جاف عالي النبرة.

يشير الطنين المنخفض (الجهير) والصفير الجاف "الهمهمة" إلى وجود بلغم لزج في القصبات الهوائية القريبة (الكبيرة والمتوسطة).

في بعض الحالات النادرة نسبيًا، قد يُصاب مرضى الانسداد الرئوي المزمن بخرخرة رطبة، دقيقة ومتوسطة الحجم، على شكل فقاعات، مما يدل على وجود بلغم سائل في الشعب الهوائية أو في تكوينات كيسية مرتبطة بها. في هذه الحالات، غالبًا ما يكون توسع القصبات هو الحالة.

من الظواهر السمعية المهمة لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن الصفير البعيد السمعي. عادةً ما يكون صفيرًا جافًا طويلًا وممتدًا ومتعدد النغمات، ويكون أكثر وضوحًا عند الزفير.

في متلازمة الانسداد القصبي الشديد، غالبًا ما يُسمع الصفير البعيد بشكل أفضل بكثير من الصفير الجاف الذي يتم اكتشافه أثناء الاستماع إلى الصدر.

لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن، من المهم دائمًا إجراء تقييم دقيق للبيانات الجسدية المُحصّلة أثناء فحص الجهاز القلبي الوعائي، والتي قد تُشير إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض القلب الرئوية. تشمل هذه العلامات زيادة وانتشار النبض القلبي ونبضًا فوق المعدة، مما يُشير إلى وجود تضخم وتوسع واضح في البطين الأيمن. في هذه الحالات، يُمكن أن يكشف القرع عن انزياح إلى يمين الحافة اليمنى لضعف القلب النسبي (توسع البطين الأيمن والأذين الأيمن)، ويُمكن أن يكشف التسمع عن ضعف في صوت القلب الأول ونفخة انقباضية خفيفة ناتجة عن ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، والذي عادةً ما يتطور مع توسع واضح في البطين الأيمن لدى مرضى أمراض القلب الرئوية غير المُعاوضة. غالبًا ما تزداد النفخة أثناء الشهيق العميق (أعراض ريفيرو-كورفالو)، لأنه خلال هذه الفترة من الدورة التنفسية، يزداد تدفق الدم إلى القلب الأيمن، وبالتالي يزداد حجم الدم المرتجع إلى الأذين الأيمن.

في الحالات الشديدة من المرض، المصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض القلب الرئوية، قد يُظهر مرضى الانسداد الرئوي المزمن نبضًا متناقضًا - انخفاضًا في ضغط الدم الانقباضي أثناء التنفس العميق الهادئ بأكثر من 10 ملم زئبق. ويرد وصف مفصل لآلية هذه الظاهرة وأهميتها التشخيصية في الفصل 13 من المجلد الأول من هذا الدليل.

تجدر الإشارة إلى أن معظم الأعراض المذكورة تظهر مع ظهور علامات واضحة لمرض القلب الرئوي وقصور القلب المزمن. ولا تتجاوز حساسية العلامة السريرية الأكثر تميزًا لتضخم البطين الأيمن - زيادة النبض القلبي والنبض فوق المعدة - 50-60% حتى في الحالات الشديدة من المرض.

العلامات الأكثر تميزًا لمتلازمة الانسداد القصبي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن هي:

• ضيق في التنفس، غالبًا ما يكون من طبيعة الزفير، ويظهر أو يشتد مع المجهود البدني والسعال.
• نوبات من السعال المتقطع غير المنتج، حيث يتطلب الأمر بذل عدد كبير من جهود السعال لإخراج كمية صغيرة من البلغم، وتقل قوة كل منها بشكل ملحوظ.
• إطالة مرحلة الزفير أثناء التنفس الهادئ وخاصة التنفس القسري.
• وجود انتفاخ رئوي ثانوي.
• صفير جاف حاد متفرق في الرئتين، يسمع أثناء التنفس الهادئ أو القسري، وكذلك الصفير البعيد.

وبالتالي، فإن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو مرض يتطور ببطء مع زيادة تدريجية في شدة الأعراض السريرية وحدوث إلزامي في مراحل مختلفة من تطور المرض:

• متلازمة ضعف النقل المخاطي الهدبي (السعال والبلغم)؛
• متلازمة الانسداد القصبي؛
• فشل تنفسي من النوع الانسدادي، مصحوبًا بنقص الأكسجين الشرياني ثم فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم؛
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• مرض القلب الرئوي المزمن المعوض وغير المعوض.

إن إمكانية وجود مجموعات مختلفة من المظاهر السريرية للمتلازمات المذكورة تفسر تنوع المسار السريري الفردي للمرض.

من الأهمية العملية وجود مجموعات مختلفة من علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة، اعتمادًا على النوعين السريريين الرئيسيين من مرض الانسداد الرئوي المزمن:

يتميز النوع النفاخي (النوع أ، "ضيق التنفس"، "النفخة الوردية") بغلبة ملحوظة للعلامات الشكلية والوظيفية لانتفاخ الرئة، بينما تظهر أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن بدرجة أقل بكثير. غالبًا ما يتطور النوع النفاخي من مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأفراد ذوي البنية الضعيفة وانخفاض وزن الجسم. يتم ضمان زيادة تهوية الرئتين بواسطة آلية الصمام ("مصيدة الهواء"): أثناء الشهيق، يدخل تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية، وفي بداية أو منتصف الزفير، تنغلق المسالك الهوائية الصغيرة بسبب انهيار الشعب الهوائية الصغيرة أثناء الزفير. لذلك، أثناء الزفير، تزداد مقاومة المسالك الهوائية لتدفق الهواء بشكل ملحوظ.

إن وجود انتفاخ رئوي واضح، عادةً ما يكون شاملاً، وزيادة مرونة أنسجة الرئة، التي لا تُقدم مقاومة ملحوظة للاستنشاق، يُسبب زيادة ملحوظة في التهوية السنخية وحجم تنفسي ضئيل. لذلك، عادةً ما يكون التنفس أثناء الراحة نادرًا وعميقًا (لا يوجد نقص في التهوية).

وهكذا، في المرضى الذين يعانون من النوع الانتفاخي من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم الحفاظ على التدرج الرأسي الطبيعي للتهوية وتدفق الدم في الرئتين، وبالتالي، في حالة الراحة، لا تحدث اضطرابات كبيرة في علاقات التهوية والتروية، وبالتالي، اضطرابات تبادل الغازات، ويتم الحفاظ على التركيب الغازي الطبيعي للدم.

ومع ذلك، تنخفض سعة انتشار الرئتين وحجم التهوية الاحتياطي بشكل حاد نتيجةً لانخفاض إجمالي مساحة سطح الغشاء السنخي-الشعري، وتقلص الشعيرات الدموية والحويصلات الهوائية. في هذه الظروف، يؤدي أدنى نشاط بدني إلى تسارع تدفق الدم الرئوي، بينما لا تحدث زيادة مقابلة في سعة انتشار الرئتين وحجم التهوية. ونتيجةً لذلك، ينخفض ضغط الأكسجين في الدم (PaO2)، ويتطور نقص الأكسجة الشرياني، ويظهر ضيق التنفس. لذلك، يظهر ضيق التنفس لفترة طويلة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن النفاخي فقط أثناء النشاط البدني.

يصاحب تطور المرض وانخفاض سعة انتشار الرئتين ظهور ضيق التنفس أثناء الراحة. ولكن حتى في هذه المرحلة من المرض، يبقى هناك ارتباط واضح بين شدة ضيق التنفس ومقدار النشاط البدني.

وفقًا لهذه الديناميكيات لاضطرابات الجهاز التنفسي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن النفاخي، تتشكل صورة تفصيلية لفشل الجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض القلب الرئوية المزمنة في وقت متأخر نسبيًا. عادةً ما يظهر السعال المصحوب ببصاق خفيف لدى هؤلاء المرضى بعد ظهور ضيق التنفس. ووفقًا لميتشل آر إس، فإن جميع أعراض الانسداد الرئوي المزمن تظهر بعد 5-10 سنوات من ظهورها في حالة التهاب الشعب الهوائية.

إن وجود ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني، وبعد ذلك "ينفخ" المرضى لفترة طويلة، وينفخون خدودهم، ويحققون بشكل حدسي زيادة في الضغط داخل الرئة، مما يقلل إلى حد ما من ظاهرة الانهيار الزفيري المبكر للشعب الهوائية، فضلاً عن الغياب المطول للزرقة وعلامات مرض القلب الرئوي، كان بمثابة الأساس لحقيقة أن المرضى الذين يعانون من النوع الانتفاخي من مرض الانسداد الرئوي المزمن يطلق عليهم اسم "المنتفخين الورديين".

يتطابق نوع التهاب الشعب الهوائية (النوع ب، "الانتفاخ الأزرق") عمومًا مع المظاهر الموصوفة أعلاه لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، مقترنًا بانتفاخ الرئة المركزي. في هذا النوع من مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن، ونتيجةً لفرط إفراز المخاط، ووذمة الغشاء المخاطي، وتشنج القصبات، تحدث زيادة ملحوظة في مقاومة كلٍّ من الزفير والشهيق، مما يُؤدي إلى حدوث نقص التهوية العام والحويصلي، لا سيما في الأجزاء السفلية من الرئتين، وتغير في تدرج التهوية الرأسي، واضطرابات مبكرة في علاقة التهوية بالتروية، مما يؤدي إلى ظهور نقص تأكسج الدم الشرياني وضيق التنفس. في المراحل المتأخرة من المرض، ونتيجةً لإرهاق عضلات الجهاز التنفسي وزيادة الحيز الميت الوظيفي، يرتفع ضغط ثاني أكسيد الكربون الجزئي ويحدث فرط ضغط الهواء.

في المرضى المصابين بنوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في وقت أبكر من النوع الانتفاخي، وتظهر علامات مرض القلب الرئوي المزمن غير المعوض.

يتم الكشف عن العلامات السمعية لمتلازمة الانسداد القصبي (الصفير الجاف، الزفير المطول) في الرئتين؛ غالبًا ما يتم ملاحظة الزرقة والوذمة الطرفية وغيرها من علامات الفشل التنفسي وأمراض القلب الرئوية المزمنة، ولهذا السبب يُطلق على هؤلاء المرضى أحيانًا مجازيًا اسم "الوذمة ذات العيون الزرقاء" (الانتفاخ).

يُعدّ الشكلان السريريان الموصوفان لمسار المرض في صورته النقية نادرين جدًا، وخاصةً النوع الانتفاخي من داء الانسداد الرئوي المزمن. وغالبًا ما يصادف الطبيب الممارس شكلًا مختلطًا من مسار المرض.

مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

تشمل المضاعفات الأكثر أهمية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ما يلي:

• انتفاخ الرئة؛
• فشل الجهاز التنفسي (المزمن، الحاد، الحاد على خلفية المزمن)؛
• توسع القصبات الهوائية؛
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي؛
• أمراض القلب الرئوية (المعوضة وغير المعوضة).

يجدر الانتباه إلى ارتفاع معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. ويُعزى ذلك إلى انسداد الشعب الهوائية بالبلغم اللزج، واضطراب تصريفها، وانخفاض حاد في وظيفة جهاز الحماية القصبي الرئوي الموضعي. وفي المقابل، يُفاقم الالتهاب الرئوي الحاد، الذي قد يكون شديدًا، اضطرابات نفاذية الشعب الهوائية.

من المضاعفات الشديدة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الفشل التنفسي الحاد المصحوب بتطور حُماض تنفسي حاد. غالبًا ما ينجم الفشل التنفسي الحاد عن عدوى فيروسية أو ميكوبلازما أو بكتيرية حادة، وفي حالات أقل شيوعًا عن الانسداد الرئوي، أو استرواح الصدر التلقائي، أو عوامل طبية (مثل العلاج بحاصرات بيتا، أو الحبوب المنومة، أو المهدئات، أو الأدوية المخدرة التي تُثبط مركز الجهاز التنفسي).

أحد المضاعفات الشائعة وغير المواتية لمرض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن طويل الأمد هو مرض القلب الرئوي المزمن.

المسار والتشخيص

يتميز مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بتقدم مطرد في انسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي. إذا انخفض FEV1 لدى الأفراد الأصحاء غير المدخنين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و40 عامًا بمقدار 25-30 مل سنويًا، فإن معدل انخفاض هذا المؤشر المتكامل للتهوية الرئوية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن والمدخنين يكون أعلى بكثير. ويُعتقد أن الانخفاض السنوي في FEV1 لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن لا يقل عن 50 مل.

العوامل الرئيسية التي تحدد التشخيص غير المواتي لدى المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن هي؛

• عمر أكثر من 60 عامًا؛
• تاريخ طويل من التدخين وعدد كبير من السجائر التي يدخنها حاليًا؛
• تفاقمات متكررة للمرض؛
• القيم الأولية المنخفضة ومعدلات الانخفاض في FEV1؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض القلب الرئوية المزمنة؛
• وجود أمراض مصاحبة شديدة؛
• الجنس الذكر؛
• انخفاض الوضع الاجتماعي والمستوى الثقافي العام لمرضى الانسداد الرئوي المزمن.

الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن هي الفشل التنفسي الحاد وفشل القلب المزمن. وفي حالات أقل شيوعًا، يموت مرضى الانسداد الرئوي المزمن بسبب الالتهاب الرئوي الحاد، واسترواح الصدر، واضطرابات نظم القلب، والانسداد الرئوي.

من المعروف أن حوالي ثلثي مرضى الانسداد الرئوي المزمن الشديد يموتون خلال السنوات الخمس الأولى بعد ظهور علامات ضعف الدورة الدموية، على خلفية الإصابة بمرض القلب الرئوي المزمن. ووفقًا لبيانات الأبحاث، يموت 7.3% من مرضى الانسداد الرئوي المزمن المعوض، و29% من مرضى القلب الرئوي المعطل، خلال عامين من المراقبة.

إن وصف العلاج المناسب واتخاذ التدابير الوقائية يمكن أن يُقلل من معدل زيادة انسداد الشعب الهوائية ويُحسّن من تشخيص المرض. لذا، فإن الإقلاع عن التدخين بعد بضعة أشهر فقط يُمكن أن يُؤدي إلى انخفاض ملحوظ في معدل زيادة انسداد الشعب الهوائية، خاصةً إذا كان السبب الرئيسي هو الجانب القابل للعكس من الانسداد، مما يُؤدي إلى تحسين تشخيص المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]