التهاب الأنف المزمن (سيلان الأنف المزمن) - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب التهاب الأنف المزمن

كقاعدة عامة، يرتبط حدوث التهاب الأنف المزمن باضطرابات الدورة الدموية والتغذية في الغشاء المخاطي لتجويف الأنف، والتي قد تنجم عن عوامل مثل العمليات الالتهابية الحادة المتكررة في تجويف الأنف (بما في ذلك العدوى المختلفة). كما أن للعوامل البيئية المهيجة تأثيرًا سلبيًا. وهكذا، فإن الهواء الجاف والساخن والمغبر يجفف الغشاء المخاطي لتجويف الأنف ويثبط وظيفة الظهارة الهدبية. يؤدي التعرض الطويل للبرد إلى تغيرات في الجهاز الصماء (خاصة في الغدد الكظرية)، مما يؤثر بشكل غير مباشر على تطور عملية التهابية مزمنة في الغشاء المخاطي لتجويف الأنف. بعض الغازات الصناعية والمواد السامة المتطايرة (مثل بخار الزئبق وحمض النيتريك وحمض الكبريتيك)، بالإضافة إلى التعرض للإشعاع، لها تأثير سام مهيج على الغشاء المخاطي لتجويف الأنف.

يمكن أن تلعب الأمراض العامة دورًا مهمًا في تطور التهاب الأنف المزمن، مثل أمراض الجهاز القلبي الوعائي (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم وعلاجه باستخدام موسعات الأوعية الدموية)، وأمراض الكلى، وعسر الطمث، والركود البولي المتكرر، وإدمان الكحول، واضطرابات الغدد الصماء، والتغيرات العضوية والوظيفية في الجهاز العصبي، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ العمليات الموضعية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم من العوامل المسببة المهمة لالتهاب الأنف المزمن. يُساهم تضيّق أو انسداد المنخرين بسبب اللحميات الأنفية في تطور الركود والوذمة، مما يؤدي بدوره إلى زيادة إفراز المخاط ونمو التلوث البكتيري. تُصيب الإفرازات القيحية المصاحبة لالتهاب الجيوب الأنفية تجويف الأنف. يؤدي انتهاك العلاقات التشريحية الطبيعية في تجويف الأنف، على سبيل المثال، مع انحراف الحاجز الأنفي، إلى تضخم أحادي الجانب في القرينات الأنفية. قد تكون الاستعدادات الوراثية وتشوهات وعيوب الأنف والإصابات، سواء المنزلية أو الجراحية (التدخل الجراحي الجذري المفرط أو المتكرر في تجويف الأنف) مهمة. يُساهم وجود جسم غريب في تجويف الأنف والتهاب اللوزتين المزمن والاستخدام طويل الأمد لقطرات تضييق الأوعية الدموية في تطور التهاب مزمن في تجويف الأنف.

تلعب الظروف الغذائية دورًا مهمًا في تطور التهاب الأنف المزمن، مثل تناول الطعام الرتيب، ونقص الفيتامينات (خاصة المجموعة ب)، ونقص مادة اليود في الماء، وما إلى ذلك.

مسببات التهاب الأنف المزمن

يمكن أن يؤدي التأثير المشترك لبعض العوامل الخارجية والداخلية، على مدى فترات زمنية مختلفة، إلى ظهور شكل أو آخر من التهاب الأنف المزمن. وهكذا، يُلحق الغبار المعدني الضرر بالغشاء المخاطي، بينما يُسبب الدقيق والطباشير وأنواع أخرى من الغبار موت أهداب الظهارة الهدبية، مما يُسهم في حدوث تنسجها، وتعطيل تدفق الغدد المخاطية والخلايا الكأسية. يمكن أن تُثبت تراكمات الغبار في الممرات الأنفية وتُشكل حصوات أنفية (حصى الأنف). وللأبخرة والغازات الناتجة عن مواد مختلفة تأثير كيميائي على الغشاء المخاطي للأنف، مُسببةً التهابه الحاد في البداية، ثم المزمن.

تتميز الأشكال المختلفة من التهاب الأنف المزمن بتغيراتها المرضية الشكلية المتأصلة في تجويف الأنف.

في التهاب الأنف النزلي المزمن، لا تظهر التغيرات المرضية الشكلية إلا بشكل طفيف. تحدث التغيرات الأكثر وضوحًا في الطبقات الظهارية وتحت الظهارية. تصبح الظهارة التغليفية أرق، وفي بعض الأماكن يُلاحظ تحول الظهارة العمودية الهدبية إلى ظهارة مسطحة. في بعض المناطق، قد يكون الغطاء الظهاري غائبًا. يزداد عدد الخلايا الكأسية. في الطبقة تحت الظهارية، يُلاحظ تسلل نسيجي واضح، وخاصةً بواسطة الخلايا الليمفاوية والعدلات. تتوسع الغدد المخاطية تحت الظهارية بسبب الإفراز المتراكم فيها. يختفي التزامن في عمل الغدد الإفرازية. يُلاحظ تسلل واضح بشكل خاص بواسطة العناصر الليمفاوية حول الغدد المخاطية. قد لا يكون التسلل الالتهابي منتشرًا، بل بؤريًا. مع مسار طويل من التهاب الأنف، يتطور التصلب في الطبقة تحت الظهارية. يُغطى سطح الغشاء المخاطي بإفرازات، تتكون من إفرازات الغدد المخاطية والكأسية وكريات الدم البيضاء. ويختلف عدد الكريات البيضاء في الإفرازات باختلاف شدة الظواهر الالتهابية.

تعتمد التغيرات المورفولوجية في التهاب الأنف الضخامي المزمن بشكل كبير على شكل المرض. تُلاحظ عملية تكاثرية في جميع مناطق الغشاء المخاطي. يكون الغطاء الظهاري سميكًا بشكل منتشر، ومفرط التنسج في بعض الأماكن، كما يزداد سماكة الغشاء القاعدي. يكون تسلل الخلايا اللمفاوية والعدلات والبلازمية أكثر وضوحًا في الغدد والأوعية الدموية. تبدأ العملية الليفية في الغدد والطبقة تحت الظهارية، ثم تصل إلى الطبقة الوعائية. يضغط النسيج الليفي إما على الضفائر الكهفية للقرائن الأنفية أو يعزز توسعها وتكوين أوعية دموية جديدة. يؤدي ضغط القنوات الإخراجية للغدد إلى تكوين أكياس. يُلاحظ أحيانًا تضخم عظمي في القرائن الأنفية. في الشكل السليلي للتضخم، يكون تورم الغشاء المخاطي أكثر وضوحًا، وفي التضخم الحليمي، تُلاحظ تغيرات في الطبقة الظهارية، وتنغمس الطبقات المفرطة التنسج من الظهارة في مناطق معينة، بينما يظهر تليف هذه المناطق بشكل ملحوظ. تُلاحظ تغيرات مورفولوجية في التهاب الأنف الضموري المزمن غير المحدد في الغشاء المخاطي. في هذه الحالة، إلى جانب الضموري، يُكتشف غشاء مخاطي طبيعي تمامًا. تُلاحظ أكبر التغيرات في الطبقة الظهارية: لا يوجد مخاط على سطح الغشاء المخاطي، وتختفي الخلايا الكأسية، وتفقد الظهارة الأسطوانية أهدابها، وتتحول إلى ظهارة حرشفية متعددة الطبقات. في المراحل اللاحقة، تحدث ارتشاحات التهابية في الطبقة تحت الظهارية، وتغيرات في الغدد المخاطية والأوعية الدموية.

في التهاب الأنف الحركي الوعائي (الشكل العصبي الخضري)، يلعب اضطراب الآليات العصبية التي تحدد وظائف الأنف الطبيعية دورًا حاسمًا في التسبب في المرض، مما يؤدي إلى حدوث تفاعلات فرط حساسية في الغشاء المخاطي نتيجةً للمهيجات العادية. في هذا النوع من التهاب الأنف، لا تُلاحظ أي تغيرات محددة في الغشاء المخاطي للأنف. تزداد سماكة الظهارة المبطنة، ويزداد عدد الخلايا الكأسية بشكل ملحوظ. يُلاحظ تليف ووذمة في الطبقة السفلية. يكون التفاعل الخلوي ضعيفًا، ويمثله الخلايا اللمفاوية والعدلات والبلازما وبؤر البلاعم. تتوسع الأوعية الكهفية. مع استمرار المرض لفترة طويلة، تظهر علامات مميزة لالتهاب الأنف الضخامي (التهاب النسيج الخلالي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]