التهاب المثانة المتكرر عند النساء - العلاج

يجب أن يكون علاج التهاب المثانة المتكرر عند النساء شاملاً (سببيًا وممرضًا) ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على أسباب تكرار عدوى المسالك البولية السفلية.

التهاب المثانة هو مرض معد ، وبالتالي، بدون مسببات الأمراض لا يوجد عدوى.

حاليًا، طُوّرت خوارزميات مُثبتة علميًا لعلاج التهاب المثانة المتكرر لدى النساء، وهي مُحافظة. تشمل طرق العلاج المُمرضة العلاج الجراحي لالتهاب المثانة المتكرر لدى النساء، بهدف تصحيح التغيرات التشريحية والقضاء على أسباب اضطرابات ديناميكية البول.

في حالة حدوث تغيرات تضخمية جسيمة في أنسجة عنق المثانة، يلزم إجراء علاج جراحي لالتهاب المثانة المتكرر لدى النساء، بهدف إزالة الانسداد واستعادة التشريح الطبيعي: استئصال الإحليل، واستئصال المرارة عبر الإحليل (TUR) لعنق المثانة. يُساعد الجمع بين استئصال الإحليل الداخلي واستئصال المرارة عبر الإحليل قبل بدء العلاج الدوائي على تحسين نتائجه. في حالة وجود تضخم كاذب في عنق المثانة والإحليل القريب، على خلفية التهاب المثانة المزمن، فإن الطريقة المُثلى هي التبخير الكهربائي عبر الإحليل لعنق المثانة والإحليل القريب، مما يُزيل سبب المرض، ويُعتبر أهم مكون في العلاج المُعقد، مما يزيد من فعالية العلاج بمقدار 1.98 مرة.

في حالة اكتشاف خلل في مجرى البول، يوصى بإجراء تصحيح جراحي لموضع مجرى البول في حدود تبديل مجرى البول وتشريح الالتصاقات البولية الغشائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المثانة المتكرر عند النساء

العلاج السببي لالتهاب المثانة المتكرر عند النساء هو العلاج بالمضادات الحيوية.

ينبغي أن يستند اختيار الدواء المضاد للميكروبات إلى بيانات البحوث الميكروبيولوجية. إذا كان من الأفضل في حالات التهاب المثانة الحاد غير المعقد استخدام دورات قصيرة من العلاج المضاد للبكتيريا (3-5 أيام)، ففي حالات المرض المتكرر المزمن، وللقضاء التام على العامل الممرض، يجب أن تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية بين 7 و10 أيام على الأقل.

وفقًا لتوصيات الجمعيات الأوروبية والأمريكية لجراحة المسالك البولية لعلاج التهابات المسالك البولية، يشمل العلاج المضاد للبكتيريا التجريبي القياسي للنساء البالغات غير الحوامل المصابات بالتهاب المثانة الحاد الكوتريموكسازول (سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم) أو تريميثوبريم (في حال عدم وجود مقاومة تزيد عن 10-20% في المنطقة). في حال وجود مقاومة لهذه الأدوية، فإن الأدوية المفضلة هي الفلوروكينولونات للإعطاء عن طريق الفم، والتي تُوصف لمدة ثلاثة أيام، والنيتروفورانتوين (لسبعة أيام)، والفوسفوميسين، والتروميتامول (بجرعة واحدة مقدارها 3 غرام). يُوصف للأطفال البنسلين المحمي ضد المثبطات، والسيفالوسبورينات من الجيل الأول إلى الثالث (عن طريق الفم)، والنساء الحوامل - السيفالوسبورينات من الجيل الأول إلى الثالث، والفوسفوميسين، والتروميتامول (جرعة واحدة)، والنيتروفورانتوين (في الثلث الثاني من الحمل). تُوصف جميع الأدوية المذكورة أعلاه عن طريق الفم في العيادات الخارجية. في حالة تكرار التهابات المسالك البولية، يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار العامل الممرض المعزول أثناء الفحص البكتريولوجي وحساسيته للمضادات الحيوية.

في دراسة ARESC الدولية، يُعتبر الفوسفوميسين، والتروميتامول، والنيتروفورانتوين، والسيبروفلوكساسين من الأدوية التي تتجاوز حساسية مسببات الأمراض لها 90%. وبناءً على ذلك، ووفقًا لأحدث الدراسات، يُستخدم الفوسفوميسين والتروميتامول بجرعة 3 غرامات، والنيتروفورانتوين (لمدة خمسة أيام)، والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، نورفلوكساسين لمدة ثلاثة أيام) في العلاج التجريبي. وتُعتبر الفلوروكينولونات الجهازية (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، لوميفلوكساسين) الأدوية المفضلة لعلاج التهابات المسالك البولية المتكررة. وتتميز هذه الأدوية بنشاط عالٍ ضد الإشريكية القولونية وغيرها من مسببات الأمراض سلبية الغرام لالتهابات المسالك البولية، مما يُنتج تركيزًا عاليًا في الأنسجة ومصل الدم.

في دراستين UTIAP-1 وUTIAP-11 (2004)، وُجدت مقاومة عالية من بكتيريا الإشريكية القولونية للأمبيسيلين والكوتريموكسازول، مما لا يسمح بالتوصية باستخدام هذه الأدوية لعلاج التهابات المسالك البولية. يُعتبر استخدام الكوتريموكسازول مقبولاً فقط في المناطق التي لا يتجاوز فيها معدل مقاومة الإشريكية القولونية 20%. في حال عدم وجود معلومات عن مقاومة موضعية للمضادات الحيوية، يجب عدم استخدام الدواء.

فقدت الكينولونات غير المفلورة - حمض البيبيميديك وحمض الأكسولينيك - دورها الريادي بسبب المقاومة العالية لمسببات الأمراض. وتُستخدم كأدوية، ويمكن استخدامها في مرحلة النقاهة لعلاج التهابات المسالك البولية البسيطة.

في حال اكتشاف عدوى منقولة جنسيًا، يُوصف علاج مضاد للبكتيريا، يشمل الماكروليدات والتتراسيكلينات والفلوروكينولونات، بهدف القضاء على العامل الممرض. ثم تُجرى دراسة بكتيرية للمقارنة.

على الرغم من استخدام الأدوية الحديثة المضادة للبكتيريا والعلاج الكيميائي، والتي تُمكّن من قمع انتكاسات التهابات المسالك البولية بسرعة وفعالية، وتقليل تكرارها من خلال وصف جرعات وقائية منخفضة لفترة طويلة، إلا أن العلاج بالمضادات الحيوية يرتبط بعدد من المشاكل. ومن الطرق البديلة لعلاج التهابات المسالك البولية تحفيز آليات المناعة الذاتية لدى المريض، الموجهة ضد البكتيريا المسببة للأمراض، عن طريق تناول أدوية العلاج المناعي عن طريق الفم. ومن هذه الأدوية مستخلص بروتين مجفف بالتجميد، يُستخرج بتجزئة محلول قلوي مُحلل لبعض سلالات بكتيريا الإشريكية القولونية. يتوفر محلول بكتيريا الإشريكية القولونية (يورو-فاكسوم) في كبسولات، تحتوي كل منها على 6 ملغ من الكسور المعيارية. يُعد تحفيز آليات الدفاع المناعي غير النوعية باستخدام هذا الدواء بديلاً مقبولاً، وهو بنفس فعالية العلاج الكيميائي الوقائي طويل الأمد بجرعات منخفضة، والذي يُعتبر طريقة مقبولة عمومًا للوقاية من التهابات المسالك البولية. يُستخدم الدواء كبسولة واحدة يوميًا على معدة فارغة لمدة 3 أشهر، ثم كبسولة واحدة يوميًا على معدة فارغة لمدة 10 أيام كل شهر (مدة العلاج 6 أشهر). يُنصح بتناول الدواء بعد دورة علاجية محددة.

عند التفكير في علاج التهاب المثانة المتكرر لدى النساء، من الضروري الانتباه إلى استخدام البكتيريا متعددة التكافؤ، وهو أمر بالغ الأهمية خاصةً للمرضى الذين يعانون من حساسية متعددة التكافؤ للأدوية المضادة للبكتيريا أو الذين يعانون من مسببات أمراض متعددة المقاومة. على الرغم من عدم وجود دراسات مضبوطة بالدواء الوهمي حول استخدام البكتيريا متعددة التكافؤ، إلا أن الفعالية السريرية لهذه الأدوية لا شك فيها.

تُستخدم مُدِّرات البول العشبية كوسيلة للوقاية من تكرار التهابات المسالك البولية وفي مرحلة متابعة العلاج في العيادات الخارجية. كانيفرون H1 هو مُنتج طبي عشبي مُركَّب، يحتوي على نبات القنطريون (الجنطياناسيا)، واللافاج (الخيمية)، وإكليل الجبل (الشفوية). يتميز بتأثير مُركَّب: مُدِّر للبول، ومضاد للتشنج، ومضاد للالتهابات، ومضاد للأكسدة، ومضاد للميكروبات، وواقي للكلى. يُعزِّز الدواء فعالية العلاج المضاد للبكتيريا، ويُطيل فترة عدم الانتكاس في التهابات المسالك البولية المزمنة. يُوضع 50 قطرة أو قرصان ثلاث مرات يوميًا لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.

إلى جانب طرق العلاج العامة، من الممكن إجراء عمليات تقطير معلق هيدروكورتيزون، وهيبارين الصوديوم، وموكوبوليساكاريدات أخرى مشابهة في تركيبها لجليكوز أمينوغليكان جدار المثانة، والتي تساعد على استعادة سلامتها وتثبيت الخلايا البدينة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

مبادئ علاج التهاب المثانة المتكرر عند النساء

يُوصف علاج وقائي للمرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة وغير المعقدة (أكثر من نوبتين خلال ستة أشهر، وأكثر من ثلاث نوبات خلال عام واحد). هناك أربع طرق رئيسية للعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية:

• يُنصح بالعلاج الوقائي طويل الأمد بجرعات منخفضة من أحد الفلوروكينولونات (نورفلوكساسين ٢٠٠ ملغ، سيبروفلوكساسين ١٢٥ ملغ، بيفلوكساسين ٨٠٠ ملغ/أسبوع)، أو نيتروفورانتوين (٥٠-١٠٠ ملغ)، أو كوتريموكسازول (٢٤٠ ملغ)، أو فوسفوميسين وتروميتامول (٣ غرامات) كل عشرة أيام لمدة ٣ أشهر. أثناء الحمل، يُوصف سيفاليكسين (١٢٥ ملغ/يوم) أو سيفاكلور (٢٥٠ ملغ/يوم).
• يُنصح المرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة غير المعقدة المرتبطة بالجماع بتناول الدواء بعد الجماع. يُقلل هذا النظام الوقائي من جرعة الدواء، ونسبة حدوث الآثار الجانبية، واختيار السلالات المقاومة.
• يُنصح المرضى الذين يعانون من تكرار نادر لالتهابات المسالك البولية البسيطة، والذين لا يستطيعون مراجعة الطبيب، بتناول دواء مضاد للبكتيريا بمفردهم. وللتأكد من القضاء على العامل الممرض، يُنصح بإجراء فحص بكتيري للبول بعد أسبوع إلى أسبوعين من انتهاء تناول الدواء.
• بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث، وفي حال عدم وجود موانع (وجود أورام مرتبطة بالهرمونات)، يُنصح باستخدام الكريمات الهرمونية التي تحتوي على الإستروجين حول مجرى البول أو داخل المهبل. يشمل علاج هذه الفئة من المرضى استخدام أدوية هرمونية موضعية (بعد استبعاد الأورام المرتبطة بالهرمونات في الأعضاء التناسلية الداخلية)، مثل الإستريول (في المهبل)، لتطبيع مستوى الإستروجين. تُوصف التحاميل أو الكريم يوميًا لمدة أسابيع، ثم تحميلة واحدة ليلًا كل يومين لمدة أسبوع، يليها الانتقال إلى دورة علاجية وقائية (مرتين أسبوعيًا لفترة طويلة - من سنة أو أكثر). تُجرى مراقبة ديناميكية للتشخيص المبكر للأمراض النشطة هرمونيًا في الأعضاء التناسلية الداخلية.
• الالتزام الصارم بمؤشرات الإجراءات البولية الغازية والاستخدام الإلزامي للمضادات الحيوية الوقائية قبل القيام بها.

يعد العلاج الدوائي الوقائي من التهاب المثانة بعد الجماع فعالاً عندما يتم استبعاد عوامل الخطر مثل الأمراض المنقولة جنسياً، والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية، والتشوهات في موقع الفتحة الخارجية للإحليل.

نادرًا ما يكون التهاب المثانة المزمن مرضًا مستقلًا. لذلك، من الضروري اتباع نهج شامل للتشخيص (مع تحديد سبب المرض) والعلاج (الذي يجب أن يكون مسببًا ومسببًا للمرض) والوقاية.

الطلاوة البيضاء هي بقعة بيضاء على الأغشية المخاطية المرئية (تجويف الفم، والأعضاء البولية، وعنق الرحم، وما إلى ذلك). يكشف الفحص المورفولوجي لمناطق الطلاوة البيضاء عن تحول الظهارة الانتقالية إلى ظهارة حرشفية طبقية (أحيانًا مع التقرن). منذ أول وصف للطلاوة البيضاء في المثانة، طُرحت نظريات مختلفة لأصلها: عيوب في النمو الجنيني، وتأثير عدوى محددة (السل، والزهري)، ونقص فيتامين أ. وقد تم دحض هذه الافتراضات الآن. لفترة طويلة، تم قبول النظرية الالتهابية لأصل الطلاوة البيضاء في المثانة، والتي تحدث لصالحها PA Herzen (1910). ومع ذلك، فقد ثبت في أعمال علماء التشكل الأجانب أن التحول الظهاري يصاحبه وذمة في الأنسجة الأساسية وتوسع الأوعية الدموية، ولكن ليس التهابًا واضحًا. قياسًا على آفات مواضع أخرى، اعتبر العديد من الباحثين أن طلاوة المثانة حالة سرطانية سابقة، إلا أنه لا توجد ملاحظة موثوقة واحدة تشير إلى تحول طلاوة المثانة إلى سرطان. في ضوء الأبحاث الحديثة، تُعتبر طلاوة المثانة عملية مرضية تتميز بانتهاك الوظائف الرئيسية للظهارة الحرشفية الطبقية (غياب تكوين الجليكوجين وحدوث التقرن، وهما غائبان في الحالات الطبيعية).

تؤكد البيانات المعروضة أعلاه دور التهابات الجهاز البولي التناسلي (الكلاميديا الحثرية، والميورة اليوريلية، والنسيرية البنية، والميكوبلازما التناسلية، والميكوبلازما المهبلية، والهربس البسيط من النوعين الأول والثاني) في مسببات التهاب الإحليل والمثانة لدى النساء. في الوقت نفسه، ثبت أن مسببات التهابات الجهاز البولي التناسلي تسبب تلفًا التهابيًا غير عادي في أنسجة المسالك البولية، يختلف عن ذلك الذي تسببه البكتيريا الدقيقة غير النوعية (الإشريكية القولونية، وغيرها). وقد أظهرت الأبحاث العلمية أنه استجابةً لاختراق العدوى للظهارة البولية، تحدث باستمرار أشكال مختلفة من التلف الضموري: ضمور فجوي، وتضخم، وشبكي لخلايا الطبقة الشوكية، وبؤر صغيرة من انحلال الأقنثيوم مع تكوين حويصلات إسفنجية. غالبًا ما تصاحب بؤر تنسج الخلايا الحرشفية ظهارة انتقالية دون علامات تكاثر، ولكن في أغلب الأحيان مع ظهارة بولية مفرطة التنسج. في الظهارة الانتقالية المتكاثرة وغير المتكاثرة، يُلاحظ تفكك وتقشر خلايا المظلة في الطبقة السطحية. وقد تبيّن أنه لدى المرضى الذين يعانون من عسر تبول مستمر وإلحاح التبول مع أو بدون وجود بكتيري في البول، يُكتشف تنسج الخلايا الحرشفية مع تليف تحت المخاطية بدرجات متفاوتة من الشدة أثناء تنظير المثانة مع الخزعة. ومن المثير للاهتمام، أن البيلة الجرثومية كانت غائبة مع تغيرات مورفولوجية واضحة. تُعد العدوى عاملًا مسببًا لتلف الظهارة البولية وتكوين التنسج، بينما يحدث المزيد من التغيير بشكل مستقل عنها ويؤدي إلى عسر تبول مستمر. لدى مرضى تنسج الخلايا الحرشفية، يُلاحظ زيادة في نفاذية الظهارة، ويستحيل إعادة هيكلة الظهارة البولية تكيفيًا مع الامتلاء الفسيولوجي للمثانة، مما يؤدي إلى انتشار مكونات البول في النسيج الخلالي وتطور ألم متكرر عند التبول، وظهور ألم فوق العانة، وفي مجرى البول، وما إلى ذلك. تُعتبر المرحلة الرئيسية في تطور طلاوة المثانة هي تدمير طبقة الغليكوز أمينوغليكان الطبيعية في جدار المثانة تحت تأثير التهابات الجهاز البولي التناسلي. حتى مع القضاء على العامل الممرض بعد دورة علاجية محددة بمضادات البكتيريا، تستمر الأعراض السريرية.

وهكذا، ونظراً للنسبة المتزايدة باستمرار من التهابات المسالك البولية الأولية غير المعقدة والعمليات المزمنة مع الانتكاسات المتكررة في بنية أمراض المسالك البولية الالتهابية التي تحدث على خلفية عدوى الجهاز البولي التناسلي بدون أعراض، فإن الدور السببي لهذه الأخيرة في التسبب في التهابات المسالك البولية غير المعقدة يتطلب المزيد من الدراسة وتطوير تكتيكات العلاج لهذه الفئة من المرضى.

وفقًا لبعض البيانات، فُحصت 70 مريضة تتراوح أعمارهن بين 16 و40 عامًا، يعانين من التهابات متكررة في المسالك البولية وعسر تبول مستمر، وذلك بين عامي 2005 و2007. خضعت جميعهن لتحليل عام وفحص بكتيري للبول. ولتشخيص الأمراض المنقولة جنسيًا، أُجريت دراسة باستخدام التشخيص المصلي بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في بيئتين حيويتين - من قناتي عنق الرحم والإحليل. وخضعت جميع المريضات لفحص مهبلي واختبار أودونيل. وأُجري تنظير المثانة لـ 54 امرأة يعانين من مدة مرض تزيد عن عامين. وقد كُشف عن نمو البكتيريا الدقيقة في الفحص البكتريولوجي للبول لدى 44 مريضة (63%)، مع عزل الإشريكية القولونية في 30 عينة (43%). تم الكشف عن وجود مسببات الأمراض المنقولة جنسياً بطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل في 51 مريضاً (73%): اليوريا بلازما (النوع الحيوي بارفو) - في 24 (34%) الكلاميديا الحثرية، الهربس البسيط من النوع الأول والثاني - في 16 (23%)؛ ووجد أن المرضى المتبقين مصابون بعدوى مختلطة. أثناء الفحص المهبلي، تم الكشف عن انتباذ مهبلي للفتحة الخارجية للإحليل في 24 امرأة مصابات بعدوى متكررة في المسالك البولية. من بين المرضى الذين خضعوا لتنظير المثانة، تم تشخيص 4) 26 بالطلاوة البيضاء في عنق المثانة والمثلث المثاني مع صورة مورفولوجية لتحول الخلايا الحرشفية للظهارة وتدمير طبقة الغليكوز أمينوغليكان. تم الكشف عن الورم الحليمي الحرشفي الخلايا في امرأتين، وتم العثور على داء البوليبات الكاذب في عنق المثانة في ثلاث نساء تم فحصهن.

على الرغم من أن الصورة التنظيرية للطلاوة البيضاء في المثانة مميزة جدًا (صورة "ذوبان الثلج")، إلا أن التأكيد النسيجي للتشخيص ضروري. يجب إجراء تشخيص تفريقي مع الورم الحليمي الحرشفي الخلايا، وفي حالات نادرة، مع سرطان المثانة.

بعد تأكيد التشخيص شكليًا، يُمكن البدء بالعلاج. يُعتبر علاج اللويحة البيضاء بناءً على العوامل المرضية هو القضاء على مسببات الأمراض المنقولة جنسيًا.

للأسف، لا يُستعاد الظهارة البولية المتضررة، ولا تتراجع الحالة السريرية بالعلاج المضاد للبكتيريا وحده. من المرجح أن يكون العلاج المستمر لاستعادة طبقة الغليكوز أمينوغليكان المتضررة ضروريًا. تُجرى حاليًا تجارب سريرية على إعطاء نظائر الغليكوز أمينوغليكان الخارجية (مثل هيبارين الصوديوم، وحمض الهيالورونيك، وكبريتات الكوندرويتين، وبولي سلفات بنتوسان الصوديوم، وغيرها) داخل المثانة لدى هذه الفئة من المرضى. تُظهر البيانات الأولية الفعالية العالية لهذه الطريقة العلاجية. يُجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) فقط في حال عدم فعالية العلاج أو في حال وجود أورام كاذبة.

علاج التهابات المسالك البولية المتكررة

• العلاج المرضي لالتهاب المثانة المتكرر عند النساء.
  • تصحيح الاضطرابات التشريحية. بالنسبة للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب المثانة المزمن على خلفية "تهيّج" الفتحة الخارجية للإحليل، يُنصح بتغيير موضع الإحليل وتشريح التصاقات الإحليلية الغشائية خارج تفاقم العملية المزمنة.
  • علاج الأمراض المنقولة جنسيًا. الأدوية المُفضّلة: الماكروليدات (جوساميسين، أزيثروميسين، ميديكامايسين)، التتراسيكلينات (دوكسيسيكلين)، الفلوروكينولونات (موكسيفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، أوفلوكساسين).
  • الوقاية بعد الجماع.
  • علاج الأمراض النسائية الالتهابية والخللية.
  • تصحيح العوامل الصحية والجنسية.
  • تصحيح اضطرابات المناعة. تُستخدم مُعدّلات مناعة غير نوعية (ديوكسوميثيل تتراهيدروبيريميدين ٠.٥ غرام ٣ مرات يوميًا لمدة ٢٠-٤٠ يومًا).
  • العلاج الموضعي لالتهاب المثانة المتكرر لدى النساء. حقن داخل المثانة من عديدات السكاريد المخاطية (25000 وحدة دولية من هيبارين الصوديوم مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام)، وهي مشابهة في بنيتها لجليكوز أمينوغليكان جدار المثانة، مما يساعد على استعادة سلامتها وتثبيت الخلايا البدينة.
  • يتم استخدام مدرات البول والأدوية العشبية المركبة (كانيفرون) كطريقة للوقاية من تكرار التهابات المسالك البولية وفي مرحلة متابعة العلاج الخارجي.
• العلاج السببي لالتهاب المثانة المتكرر عند النساء هو العلاج بالمضادات الحيوية.
  • المدة تصل إلى 7-10 أيام.
  • يجب أن يتم اختيار الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية العامل الممرض المعزول للأدوية المضادة للبكتيريا.
  • يتم وصف المضادات الحيوية ذات التأثير القاتل للبكتيريا:
    • بالنسبة لالتهابات المسالك البولية السفلية غير المعقدة (إذا تم استبعاد الأمراض المنقولة جنسياً)، يتم استخدام الفوسفوميسين، والتروميتامول، والفلوروكينولونات (نورفلوكساسين)، والنيتروفورانتوين؛
    • في حالة وجود أمراض منقولة جنسياً، فإن الأدوية المفضلة هي الماكروليدات (جوساميسين، أزيثروميسين، ميديكامايسين)، التتراسيكلينات (دوكسيسيكلين)، الفلوروكينولونات (موكسيفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، أوفلوكساسين).
  • العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب المثانة المتكرر عند النساء عند اكتشاف الهربس التناسلي: الأسيكلوفير، فالاسيكلوفير، فامسيكلوفير.
  • العلاج المناعي الحيوي باستخدام Uro-Vaxom.

يُعد لافوماكس (تيلورون) أحد أكثر الأدوية الواعدة، وهو مُحفِّز انترفيرون صناعي منخفض الوزن الجزيئي، فعال عند تناوله عن طريق الفم. يتميز هذا الدواء بتأثير مُعدّل للمناعة ومضاد للفيروسات. وتشير البيانات المتعلقة بتأثيرات لافوماكس المُعدّلة للمناعة إلى استصواب استخدامه في مختلف الأمراض المُعدية وغير المُعدية المصحوبة بحالات نقص المناعة، وخاصةً التهاب المثانة المزمن المتكرر. كما يتجلى نشاطه المُعدّل للمناعة في زيادة نشاط الرابط الخلوي للمناعة.

كجزء من العلاج المعقد، يعمل دواء لافوماكس على تسريع اختفاء العلامات السريرية لالتهاب المثانة.

يساعد إدراج دواء لافوماكس في علاج التهاب المثانة المزمن على تقليل تكرار الانتكاسات.

الدواء لا يخضع للتحول الحيوي ولا يتراكم في الجسم.

يُوصف دواء لافوماكس لعلاج التهاب المثانة وفقًا للمخطط التالي: في اليوم الأول، 0.125 غ مرتين، ثم 0.125 غ كل 48 ساعة. جرعة العلاج 1.25 غ (10 أقراص). ثم يُوصف الدواء للوقاية، 0.125 غ مرة واحدة أسبوعيًا لمدة 6 أسابيع. جرعة العلاج الوقائي 0.75 غ.

لعلاج عدوى الهربس، يُوصف لافوماكس وفقًا للمخطط التالي: 0.125 غ في أول يومين، ثم 0.125 غ بعد 48 ساعة. الجرعة اليومية هي 2.5 غ.

لعلاج عدوى الكلاميديا، يُنصح باتباع النظام التالي: ٠٫١٢٥ غرام يوميًا خلال أول يومين، ثم بعد ٤٨ ساعة. الجرعة ١٫٢٥ غرام.