التهاب الأمعاء المزمن - الأعراض.

تتكون أعراض التهاب الأمعاء المزمن من مجموعتين من الأعراض، تُعتبران مظهرين من مظاهر اضطرابات وظيفية مرتبطة بتغيرات في بنية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. إحداهما، وهي متلازمة الأمعاء الموضعية، ناجمة عن اضطراب في عمليات الهضم الجداري (الغشائي) والتجويف المعوي (سوء الهضم)؛ أما الأخرى، وهي متلازمة الأمعاء العامة، فتنتج عن اضطراب في امتصاص مكونات الطعام (سوء الامتصاص)، مما يؤدي إلى اضطرابات في جميع أنواع الأيض وتغيرات في الحالة العامة للجسم.

يتميز التهاب الأمعاء المزمن من الدرجة الأولى بأعراض معوية، والثانية بمزيج من الأعراض المعوية مع اضطراب بسيط في العمليات الأيضية، والثالثة باضطرابات أيضية حادة مع حدوث تغيرات غالبًا ما تكون غير قابلة للعكس في الأعضاء الداخلية. لا تختلف أعراض التهاب الأمعاء المزمن في مراحله المتأخرة عمليًا عن أعراض الأمراض الأخرى المصاحبة لمتلازمة سوء الامتصاص، مثل اعتلال الأمعاء الناتج عن الغلوتين، واعتلال الأمعاء النضحي بنقص بروتين الدم، وداء كرون، وداء ويبل، وغيرها. لذلك، من الضروري فحص مرضى التهاب الأمعاء المزمن من الدرجة الثالثة بعناية فائقة لاستبعاد هذه الأمراض.

متلازمة معوية موضعية. تتميز بالأعراض المعوية التالية: انتفاخ البطن، ألم بطني، غالبًا في الجزء الأوسط، انتفاخ البطن (على شكل قبعة)، قرقرة عالية، إسهال، ونادرًا ما يكون إمساكًا، أو تناوبًا بينهما. يكشف الجس عن ألم في الجزء الأوسط من البطن، وكذلك في الجزء الأيسر وفوق السرة عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة - الفقرة القطنية الأولى (أعراض بورغيس)، و"صوت تناثر" في منطقة الأعور (أعراض أوبرازتسوف). يكون البراز طينيًا، وكثرة البراز هي السمة المميزة.

الأعراض السريرية التالية هي من سمات متلازمة الأمعاء الموضعية.

اضطرابات الأمعاء

يتميز التهاب الأمعاء المزمن بالإسهال، ويتراوح معدل التبرز بين 4-6 مرات و20 مرة يوميًا. أحيانًا، يشعر المرضى برغبة شديدة في التبرز فورًا بعد الأكل، ويكون البراز غزيرًا ومائيًا. قد يصاحب التبرز ضعف عام، ورعشة في اليدين، وتسارع في دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.

في التهاب الأمعاء المزمن، تزداد كمية البراز (البراز المتعدد)، ويكون البراز سائلاً أو طرياً، أصفر فاتح اللون، ويحتوي على قطع من الطعام غير المهضوم وألياف عضلية (إسهال دهني). يُعد وجود الدم والمخاط في البراز أمراً غير طبيعي. مع ارتفاع نسبة الدهون (إسهال دهني)، يصبح البراز رمادي اللون، طينياً، لامعاً، ويشبه المرهم. تؤدي غلبة عمليات التعفن إلى رائحة كريهة وتفاعل قلوي في البراز. مع عمليات التخمير في الأمعاء، يكون البراز رغوياً، مع فقاعات غازية، وله تفاعل حمضي.

ظهور الإسهال في التهاب الأمعاء المزمن يحدث بسبب:

• فرط الإفراز المعوي؛
• ارتفاع الضغط الاسموزي في الأمعاء الدقيقة؛
• إفرازات معوية؛
• تسريع مرور محتويات الأمعاء؛
• عدم امتصاص الأحماض الصفراوية بشكل كافٍ في الأمعاء الدقيقة.

في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من التهاب الأمعاء المزمن، يحدث الإسهال بشكل رئيسي بسبب زيادة الإفراز؛ وفي الأشكال الشديدة من المرض، بسبب فرط الإفراز المعوي وزيادة الضغط الأسموزي في الأمعاء الدقيقة.

يرتبط حدوث الإسهال في التهاب الأمعاء المزمن بفرط الإفراز المعوي، وارتفاع الضغط الأسموزي في الأمعاء الدقيقة، واضطراب وظائفها الحركية، مما يؤدي إلى تسريع مرور محتويات الأمعاء، وفرط الإفراز المعوي. وفي مرضى التهاب الأمعاء المزمن من درجتي الشدة الأولى والثانية، يسود الإسهال، وينتج بشكل رئيسي عن زيادة الإفراز، أما في الدرجة الثالثة، فيكون الإسهال غالبًا نتيجة فرط الإفراز المعوي وارتفاع الضغط الأسموزي في التجويف المعوي. وقد أتاحت دراسة مسببات الإسهال على المستوى الجزيئي إثبات وجود إنزيمين في الحافة "الفرشاة" للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، يعملان بنشاط ATPase المحفز بالأنيونات: Na ⁺ ، HCO3 - ATPase، وNaCl/HCO3 ^- - ATPase المعزول حديثًا، واللذان يبدو أنهما يشاركان أيضًا في ضمان النقل النشط للأيونات من الخلايا إلى تجويف الأمعاء.

انتفاخ البطن

يكون انتفاخ البطن أكثر وضوحًا في فترة ما بعد الظهر (في ذروة الهضم المعوي)، مصحوبًا بألم بطني متوسط ومنتشر، يشتد بعد تناول الطعام ويخف بعد خروج الغازات والتغوط. مع انتفاخ البطن، يزداد حجم البطن، ويُعاق المريض بحزام، ويشعر بصعوبة في التنفس. يكشف قرع البطن عن التهاب طبلة الأذن على نطاق واسع. غالبًا ما يصاحب انتفاخ البطن ألم في القلب، وخفقان، وأحيانًا تسرع قلب انتيابيّ. غالبًا ما يشتد انتفاخ البطن بعد تناول الحليب المُحلى والأطباق التي تحتوي عليه.

ألم المعدة

ألم البطن في التهاب الأمعاء المزمن ليس العرض الرئيسي، ولكنه شائع الحدوث. يتمركز حول السرة (مع إصابة رئيسية في الصائم)، وفي منطقة الحرقفة اليمنى (مع إصابة رئيسية في اللفائفي)؛ وغالبًا ما ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن.

في حالة الإصابة بالتهاب الأمعاء المزمن، من الممكن حدوث الأنواع التالية من آلام البطن:

• تشنجي؛
• بسبب انتفاخ البطن؛
• المساريقي؛
• نتيجة التهاب العقدة العصبية؛
• من طبيعة مختلطة.

الألم التشنجي يحدث بسبب انقباضات تشنجية في الأمعاء الدقيقة وهو ألم تشنجي بطبيعته، ويتمركز حول السرة.

الألم الناتج عن انتفاخ البطن عادة ما يكون ذا طبيعة مستمرة، ويصاحبه انتفاخ الأمعاء بالغازات، ويقل بعد خروج الغازات والتغوط.

يحدث ألم المساريقا نتيجةً لالتهاب الغدد اللمفاوية غير النوعي. هذه الآلام مستمرة، لا ترتبط بالطعام، ولا تُخفَّف بمضادات الكولين أو مضادات التشنج، ولا تختفي بعد التغوط أو إخراج الغازات. تقع الآلام على طول مساريقا الأمعاء الدقيقة باتجاه: المنطقة الحرقفية اليمنى - المنطقة السرّية - المراق الأيسر. عند إصابة مساريقا الأمعاء الدقيقة بعملية التهابية، يُشعَر بألم الجس في النقاط التالية:

• نقطة بيرجيس - إلى اليسار وفوق السرة على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة والفقرة القطنية الأولى؛
• يشير ستيرنبرغ - 1 - في منطقة اللفائفي الأعوري، 2 - فوق السرة على اليمين عند مستوى الفقرة القطنية الثانية.

بالإضافة إلى ذلك، مع تطور التهاب الغدد الليمفاوية المساريقية، تظهر أعراض ستيرنبرغ المتقاطعة. طريقة تحديد هذه الأعراض هي كما يلي: باستخدام جس انزلاقي عميق باليد اليمنى، تحسس الأعور وحركه للخارج ولأسفل قليلاً. دون تحرير اليد اليمنى، تحسس المنطقة الحرقفية اليمنى من الناحية الوسطى حتى الأعور المنزاح باليد اليسرى. في حالة التهاب الغدد الليمفاوية المساريقية، يكون هناك ألم واضح هنا. إذا كان الألم ناتجًا عن التهاب الأعور، فلا يوجد ألم من الناحية الوسطى منه.

ألم ناتج عن التهاب العقد العصبية. في التهاب الأمعاء المزمن، قد تُشارك عقد الجهاز العصبي اللاإرادي في العملية المرضية. في هذه الحالة، يكون الألم حارقًا بشكل خاص، ومستمرًا، ولا يخف بعد التغوط وإخراج الغازات، وكذلك بعد استخدام مضادات التشنج.

تنتج الآلام المختلطة عن مجموعة من الأسباب التي تُسبب آلام البطن. غالبًا ما يكون هذا مزيجًا من الآلام التشنجية والآلام الناتجة عن انتفاخ البطن.

من المظاهر الموضعية المميزة لالتهاب الأمعاء المزمن قرقرة المعدة، وعدم تحمل الحليب المُحلى، والذي يتجلى في انتفاخ البطن، والإسهال بعد تناول الحليب والأطباق التي تحتوي عليه. يحدث هذا إما بسبب حساسية الحليب أو نقص إنزيم اللاكتاز (خلقي أو مكتسب) في الأمعاء، والذي يُحلل سكر الحليب (اللاكتوز).

أثناء الفحص الموضوعي للمريض، يمكن تحديد المظاهر المميزة التالية للأعراض المعوية الموضعية:

• طبقة بيضاء رمادية اللون على اللسان؛
• الانتفاخ، وخاصة في الأجزاء الوسطى (مع انتفاخ شديد) أو الاكتئاب في أجزاء مختلفة من البطن (مع الإسهال الشديد).

وأشار الدكتور أوبرازتسوف في محاضراته إلى العلامات المميزة التالية لالتهاب الأمعاء المزمن:

• هدير عالٍ عند جس الأعور، ناتج عن دخول محتويات الأمعاء الدقيقة السائلة إليه؛ ويبرز هذا بشكل خاص في حالة قصور الصمام اللفائفي الأعوري. في العادة، لا يُصدر الأعور هديرًا عند جسه، لأن محتوياته سميكة جدًا؛
• هدير عند جس الجزء النهائي من اللفائفي؛
• انقباضات تشنجية في الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة.

متلازمة معوية عامة. تتميز بشكل رئيسي باضطرابات في أيض البروتين، والتي قد ترتبط بتحولات أيضية أخرى وتغيرات في عدد من الأعضاء والأجهزة، مثل الغدد الصماء، وجهاز تكوين الدم، وجهاز الكبد والقنوات الصفراوية.

يتطور المتلازمة المعوية العامة في الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض وينتج عن تطور متلازمات سوء الهضم (اضطراب هضمي في الأمعاء الدقيقة) وسوء الامتصاص (ضعف الامتصاص المعوي).

يشكو المرضى من ضعف عام، وتوعك، وانخفاض في الأداء، وسرعة انفعال، وضعف في الشهية، وضعف في الذاكرة، وصداع، ودوار. ويُصاب العديد منهم بمتلازمة الإغراق الوظيفي (وهي سمة من سمات التهاب الأمعاء مع تلف رئيسي في اللفائفي). وتتمثل هذه المتلازمة في أنه بعد تناول الطعام، وخاصةً الغني بالكربوهيدرات، وبسبب سرعة مرور الطعام عبر الأمعاء، وسرعة امتصاص الكربوهيدرات، وتهيج الجهاز الجزيري، تحدث ظواهر فرط الأنسولينية: التعرق، وارتعاش اليدين، وخفقان القلب.

يعاني مرضى التهاب الأمعاء المزمن من جفاف الجلد وتقشره وشحوبه أو رمادي اللون، وانخفاض في مرونة الجلد، وبقع تصبغية على الوجه والرقبة، وأظافر باهتة وهشة، تشبه أحيانًا "نظارة الساعة"، وشعر يتساقط بسهولة. تظهر على حواف اللسان آثار أسنان، وأحيانًا حمراء قرمزية، ومتشققة، والحليمة ضامرة ("لسان مُلَوَّن").

بالتزامن مع متلازمات سوء الامتصاص وسوء الهضم، تتطور جميع أنواع الاضطرابات الأيضية.

اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين

تتجلى اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين في الأعراض التالية:

• فقدان الوزن التدريجي؛
• ضمور العضلات، انخفاض قوة العضلات؛
• نقص بروتين الدم (ينخفض محتوى البروتين الكلي والألبومين في الدم بشكل حاد)؛ مع انخفاض حاد في البروتين في الدم، يتطور الوذمة نقص بروتين الدم؛

أسباب اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين في التهاب الأمعاء المزمن هي:

• انخفاض نشاط الإنزيمات المشاركة في تحلل البروتين (جليسين ليوسين ديبيبتيديز وهيدروليزات الببتيد الأخرى، إنتروكيناز والإنزيمات الأخرى) في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة؛
• سوء امتصاص الأحماض الأمينية؛
• متلازمة اعتلال الأمعاء النضحي مع زيادة فقدان البروتين في تجويف الجهاز الهضمي.

اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون

تلعب الأمعاء الدقيقة دورًا رئيسيًا في استقلاب الدهون: فهي تُركّب الكوليسترول والدهون الثلاثية، وتمتص الدهون، وتنقل الدهون الثلاثية الخارجية (الدهون المحايدة) على شكل كيلوميكرونات، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة الداخلية. تُطرح بعض الدهون في البراز.

تتميز اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون بالأعراض المميزة التالية:

• فقدان الوزن واختفاء الدهون تحت الجلد؛
• إسهال دهني (زيادة إفراز الدهون في البراز)؛
• تغيرات في طيف الدهون في مصل الدم (انخفاض في محتوى الكوليسترول والفوسفوليبيدات والدهون الثلاثية).

الأسباب الرئيسية لاضطرابات التمثيل الغذائي للدهون:

• انخفاض نشاط الليباز في الصائم، مما يضمن المراحل الأولية من تحلل الدهون الثلاثية؛
• اضطراب في عملية الهضم وامتصاص الدهون.

اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات

تُلاحظ اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في التهاب الأمعاء المزمن بشكل أقل من اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين والدهون، ويتم التعبير عنها بشكل أقل بكثير وتتجلى في الأعراض التالية:

• عسر الهضم المعوي التخمري (الانتفاخ، قرقرة المعدة، نقل الدم، انتفاخ البطن الشديد، الإسهال). تحدث هذه الأعراض نتيجة تخمر الكربوهيدرات الممتصة تحت تأثير البكتيريا المعوية.
• الميل إلى انخفاض مستويات السكر في الدم؛ ولا يتم ملاحظة مظاهر نقص السكر في الدم بشكل واضح في كثير من الأحيان؛
• عدم تحمل الحليب (الناجم عن نقص إنزيم اللاكتاز)؛
• منحنى سكري مسطح بعد تحميل الجلوكوز.

أسباب اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات هي:

• انخفاض نشاط الإنزيمات التي تحلل الكربوهيدرات: نقص اللاكتاز (في 70-85٪ من المرضى)، والسكراز (في 45-50٪)، والمالتاز (في 55٪ من المرضى)، وكذلك ألفا أميليز التي ينتجها البنكرياس وجام أميليز التي تنتجها الخلايا المعوية؛
• ضعف امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة.

اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن

تعتبر الاضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للمعادن من السمات المميزة للغاية لمتلازمة سوء الامتصاص الشديد.

يُصاب 87% من المرضى الذين يعانون من نقص كالسيوم الدم لمدة تزيد عن عشر سنوات بنقص كالسيوم الدم. ومن أهم أعراض نقص الكالسيوم:

• انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم؛
• زيادة الاستثارة العصبية العضلية (تشنجات في الذراعين والساقين والجذع؛ آلام العضلات؛ أعراض شفوستيك الإيجابية - تقلص تشنجي لعضلات الوجه والنصف المقابل من الوجه عند النقر على عظمة الأذن عند مخرج العصب الوجهي؛ أعراض تروسو الإيجابية - يتم ضخ الهواء في سوار مقياس توتر العين الموضوع على منطقة الكتف، وعندما يصل الضغط فيه إلى قيمة تتجاوز ضغط الدم الانقباضي، يحدث تقلص تشنجي لليد على شكل "يد طبيب التوليد")؛
• هشاشة العظام (في الحالات الشديدة من متلازمة سوء الامتصاص).

السبب الرئيسي لتطور نقص الكالسيوم هو انتهاك امتصاصه في الأمعاء.

اضطراب تبادل الإلكتروليتات الأخرى والعناصر الدقيقة واستقلاب الماء والملح.نتيجة لاضطراب وظيفة الامتصاص المعوي لدى المرضى المصابين بالتهاب الأمعاء المزمن، هناك ميل لانخفاض محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في البلازما، فضلاً عن انخفاض مستوى المغنيسيوم والفوسفور والعناصر النزرة: المنغنيز والنحاس والرصاص والكروم والسترونشيوم والفاناديوم في الدم.

تحدث تغيرات معينة في توازن الماء والملح، نتيجةً لفرط الألدوستيرونية الثانوي كرد فعل تعويضي تكيفي من الجسم، استجابةً لانخفاض إعادة امتصاص الصوديوم في الأمعاء وفقدان الصوديوم والماء أثناء الإسهال. يتجلى اضطراب توازن الماء والملح في الضعف، وآلام العضلات، وضعف العضلات، والغثيان، والتقيؤ، واضطراب نظم القلب خارج الانقباض، وانخفاض ضغط الدم.

يعد نقص الحديد من الأمراض ذات الأهمية السريرية الكبيرة، والذي يحدث بسبب ضعف امتصاص الحديد وله المظاهر التالية:

• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية؛
• عسر البلع بسبب التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي للمريء؛
• تغيرات في الأظافر (تفقد الأظافر لمعانها الطبيعي، وتصبح هشة، ويظهر انخفاض على شكل ملعقة على سطح الظفر - koilonychia)؛
• هشاشة الشعر وتساقطه؛
• انحراف حاسة التذوق والشم؛
• تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة، وانخفاض وظيفة إفراز المعدة؛
• انخفاض مستويات الحديد في الدم.

اضطرابات استقلاب الفيتامينات

يحدث نقص الفيتامينات بدرجات متفاوتة من الشدة في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن الشديد والمتوسط.

يتجلى نقص فيتامين سي في زيادة نزيف اللثة ونزيف الأنف وظهور طفح جلدي نزفي على الجلد (مع نقص فيتامين سي الشديد) بسبب نفاذية الشعيرات الدموية الواضحة.

يتجلى نقص فيتامين ب₁₂ وحمض الفوليك في شكل فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب₁₂ (حمض الفوليك)، ومن أعراضه المميزة:

• فقر الدم كبير الكريات فرط الكروموسومات؛
• ظهور العدلات المفرطة التجزئة في صيغة الكريات البيض؛
• التهاب المعدة الضموري وغياب حمض الهيدروكلوريك الحر في العصارة المعدية؛
• تلف الجهاز العصبي على شكل نخاع عظمي حبلي.

يتميز نقص فيتامين PP (حمض النيكوتين) بتصبغ الجلد في المناطق المكشوفة من الجسم، والتهاب الجلد، واضطراب التذوق، والشعور بالوخز واحمرار اللسان مع تنعيم حليماته (لسان "التوت" المصقول)؛ مع النقص الشديد في فيتامين PP، قد يتطور الخرف (مع نقص طويل الأمد) وزيادة الإسهال.

يتجلى نقص فيتامين أ في جفاف الجلد وتدهور الرؤية الليلية والليلية ("العمى الليلي").

يتميز نقص_{فيتامين ب1} بإحساس بالحرقان والوخز في الساقين، و"النمل الزاحف"، وضعف في الساقين، وانخفاض ردود الفعل الأوتار (متلازمة الاعتلال العصبي المتعدد).

_يؤدي نقص فيتامين ب2 إلى التهاب زوايا الفم، والتهاب الشفاه (التهاب الحافة الحمراء للشفاه)، والتهاب الجلد في منطقة أجنحة الأنف والثنيات الأنفية الشفوية.

يؤدي نقص فيتامين ك القابل للذوبان في الدهون إلى انخفاض تخليق البروثرومبين وظواهر النزيف.

يؤدي نقص فيتامين د إلى تعطيل امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، مما يؤدي إلى نقص الكالسيوم في الدم.

خلل في الغدد الصماء

تُلاحظ تغيرات غددية صماء متفاوتة الشدة لدى 35-40% من مرضى التهاب الأمعاء المزمن، خاصةً في الحالات المتوسطة والشديدة من المرض. وكقاعدة عامة، تُلاحظ علامات سريرية ومخبرية، أو علامات مخبرية فقط، تشير إلى تلف عدة غدد صماء، وفي حالات نادرة، في غدة واحدة.

يتجلى قصور الغدة النخامية تحت المهاد من خلال الضعف وفقدان الشهية والعطش وكثرة التبول وزيادة الهزال وانخفاض ضغط الدم الشرياني وشحوب الجلد بشكل واضح وضمور الأعضاء التناسلية وانخفاض حاد في وظيفتها.

يتجلى قصور الغدة الدرقية في تورم الوجه، والقشعريرة، وجفاف الجلد، وفقدان الذاكرة، والإمساك، وبحة الصوت، وبطء القلب، وتساقط الشعر، وانخفاض مستويات هرمون الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين في الدم.

مع قصور وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، يظهر تصبغ الجلد، وينخفض وزن الجسم، ويتطور انخفاض ضغط الدم، وانخفاض سكر الدم، ونقص صوديوم الدم، ونقص كلوريد الدم، وينخفض مستوى الكورتيزول في الدم.

من السمات المميزة تطور قصور وظائف الغدد الجنسية .

يساهم تلف الغدد الصماء في تفاقم فقر الدم لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن.

يتم وصف أعراض أمراض الغدد الصماء بالتفصيل في القسم ذي الصلة من هذا الدليل.

تلف الأعضاء الهضمية الأخرى

مع التهاب الأمعاء المزمن الشديد والمطول، يحدث تلف في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي - التهاب المعدة المزمن، التهاب الكبد التفاعلي، التهاب البنكرياس المزمن، مما يؤدي إلى تفاقم مسار التهاب الأمعاء المزمن.

شدة المسار السريري

اعتمادًا على شدة المتلازمات المعوية المحلية والعامة، يتم التمييز بين ثلاث درجات من شدة التهاب الأمعاء المزمن.

• يتميز الشكل الخفيف (الدرجة الأولى) بغلبة الأعراض المعوية الموضعية، وزيادة التعب وفقدان الوزن الطفيف (حتى 5 كجم).
• في شدة متوسطة من المرض (الدرجة الثانية)، يلاحظ فقدان الوزن أكثر وضوحا في ظروف التغذية الكافية (حتى 10 كجم)، تصبح الاضطرابات العامة أكثر وضوحا (اضطرابات التغذية، تحولات الشوارد)، على الرغم من أنها لا تهيمن على الصورة السريرية.
• الشكل الحاد (الدرجة الثالثة) يتميز بفقدان الوزن التدريجي، والتغيرات الضمورية في الجلد والأظافر والشعر، وأعراض نقص الفيتامين، والألم في عضلات الساق والعظام، ونقص بروتين الدم، وفقر الدم، وانخفاض ضغط الدم، والوذمة، وعدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء، والضعف الجنسي عند الرجال.

تتميز الأشكال الخفيفة من التهاب الأمعاء المزمن بمسار رتيب كامن، وتتميز الأشكال المتوسطة والشديدة بمسار متكرر ومستمر. يحدث المسار الكامن في الأشكال الثانوية من التهاب الأمعاء المزمن الذي تطور بالتزامن مع أمراض مزمنة أخرى في الجهاز الهضمي. يتميز المسار الرتيب بندرة ونوبات ظهور الأعراض المعوية دون ميل إلى التفاقم. يحدث المسار المتكرر مع تناوب واضح بين فترات التفاقم والهدأة، والمظاهر السريرية الواضحة للمرض أثناء التفاقم، ولا يزيد تكرار الأخير عن 3 مرات في السنة. يختلف المسار المتكرر المستمر عن المتكرر في مدة قصيرة من الفترات الواضحة (في المتوسط من 2 إلى 4 أسابيع) بين فترات التحسن والتدهور، وعدم القضاء التام على الأعراض السريرية للمرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]