التهاب الأمعاء المزمن - التشخيص

بيانات المختبر والأجهزة

• _{فحص الدم العام:} يتم الكشف في كثير من الأحيان عن نقص الحديد ناقص الصبغة، أو نقص فيتامين ب12 مفرط الصبغة أو فقر الدم متعدد العوامل.
• تحليل البول العام: لا توجد تغيرات ملحوظة. مع تطور قصور الغدة النخامية تحت المهاد ومتلازمة السكري الكاذب، تنخفض كثافة البول. في الحالات الشديدة من التهاب الأمعاء المزمن، من الممكن ظهور بروتينية خفيفة وبيلة دموية دقيقة. مع عسر الهضم المعوي المتعفن، يزداد إفراز إنديكان.
• فحص الدم الكيميائي الحيوي: انخفاض مستويات الدم من البروتين الكلي، والألبومين، والكالسيوم، والصوديوم، والحديد؛ في كثير من الأحيان نقص السكر في الدم؛ مع تطور التهاب الكبد التفاعلي، وزيادة مستويات البيليروبين، وألانين أمينوترانسفيراز، والكوليسترول.
• مستويات الهرمونات في الدم: في قصور الغدة الدرقية - انخفاض مستويات الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين؛ في نقص إفراز قشر الكظر - انخفاض مستويات الكورتيزول؛ في قصور تحت المهاد والغدة النخامية - انخفاض مستويات السوماتوتروبين والغونادوتروبين والثيروتروبين والكورتيكوتروبين؛ في قصور الغدد الجنسية - انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية في الدم.
• التحليل البرازى: التغيرات التالية في البراز (صور البراز الخلوية) هي سمة مميزة لالتهاب الأمعاء المزمن:
  • البراز المتعدد (تزداد كمية البراز إلى 300 جرام أو أكثر يوميًا)؛
  • لون البراز أصفر قشّي أو أصفر مخضر؛
  • هناك قطع من الطعام غير المهضوم؛
  • المخاط (بكميات صغيرة)؛
  • الإسهال الدهني (يتم الكشف عن الأحماض الدهنية والصابون بكميات كبيرة - النوع المعوي من الإسهال الدهني)؛
  • البراز الخالق (يتم الكشف عن ألياف العضلات غير المهضومة في البراز)؛
  • النشا غير المهضوم (النشا غير المهضوم)؛
  • فقاعات الغاز، براز رغوي في عسر الهضم التخمري؛
  • يشير تفاعل البراز الحمضي (درجة الحموضة أقل من 5.5) إلى حدوث انتهاك لهضم الكربوهيدرات؛
  • زيادة إفراز الإنتيروكيناز والفوسفاتيز القلوية في البراز.
  • يكشف الفحص البكتريولوجي للبراز عن وجود خلل في البكتيريا.
• دراسة القدرة الوظيفية للأمعاء:
  • دراسة وظيفة الامتصاص المعوي.

تُقيّم قدرة الامتصاص المعوية من خلال معدل وكمية المواد المختلفة التي تُؤخذ عن طريق الفم أو تُدخل إلى الاثني عشر عبر أنبوب، والتي تظهر في الدم واللعاب والبول والبراز. الاختبار الأكثر شيوعًا هو دي-زيلوز. يُؤخذ دي-زيلوز عن طريق الفم بكمية 5 غرامات، ثم يُحدد إفرازه مع البول على مدار 5 ساعات. في التهاب الأمعاء المزمن، ينخفض إفراز دي-زيلوز مع البول (عادةً، يُفرز 30% من إجمالي دي-زيلوز المُتناول عن طريق الفم).

لاستبعاد تأثير الكلى على نتائج الاختبار، يُنصح بتحديد مستوى د-زيلوز في الدم بعد 60 و120 دقيقة من تناول 25 غرامًا منه فمويًا. عادةً، يكون محتوى د-زيلوز في الدم بعد 60 دقيقة 0.15 ± 0.03 غرام/لتر، وبعد 120 دقيقة - 0.11 ± 0.02 غرام/لتر.

في التهاب الأمعاء المزمن، تنخفض هذه المؤشرات.

يسمح اختبار D-xylose بتقييم القدرة الوظيفية للجزء القريب من الأمعاء الدقيقة.

يُستخدم اختبار اللاكتوز لتشخيص اضطرابات تحلل وامتصاص اللاكتوز. عادةً، بعد تناول 50 غرامًا من اللاكتوز عن طريق الفم، يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم بنسبة 20% على الأقل مقارنةً بقيمته الأولية. يتكون الجلوكوز بعد تحلل اللاكتوز بواسطة اللاكتاز. في التهاب الأمعاء المزمن، يتعطل تحلل وامتصاص اللاكتوز، ويرتفع مستوى الجلوكوز بنسبة أقل من 20% مقارنةً بقيمته الأولية.

اختبار يوديد البوتاسيوم هو اختبار إرشادي بسيط لتقييم حالة وظيفة الامتصاص المعوي، وخاصة امتصاص الأملاح.

يتناول المريض 0.25 غرام من يوديد البوتاسيوم فمويًا، ثم يُحدَّد زمن ظهور اليود في اللعاب بتفاعله مع محلول نشا 10% (عند ظهور اليود، يتحول لون اللعاب إلى الأزرق عند إضافة النشا). عادةً، يظهر اليود في اللعاب في موعد لا يتجاوز 6-12 دقيقة، وفي حالات التهاب الأمعاء المزمن وضعف وظيفة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة، تزداد هذه المدة.

اختبار كلوريد الكالسيوم. يتناول المريض ٢٠ مل من محلول كلوريد الكالسيوم ٥٪ عن طريق الفم، ثم يُقاس مستوى الكالسيوم في الدم بعد ساعتين. في حالة الامتصاص الطبيعي، يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم، بينما لا يتغير عمليًا في حالة التهاب الأمعاء المزمن.

اختبار بحمل ألبومين مُعَلَّم باليود^١١. يُتيح هذا الاختبار تقييم امتصاص البروتينات في الأمعاء الدقيقة. في حال وجود خلل في الامتصاص في الأمعاء الدقيقة، يُلاحَظ انحناءٌ مُسطَّحٌ في النشاط الإشعاعي في الدم، وانخفاضٌ في إفراز اليود ^١١ مع البول، وزيادةٌ في الإخراج مع البراز.

يُستخدم اختبار فان دي كامير لدراسة امتصاص الدهون. يُوصف للمريض نظام غذائي يحتوي على 50-100 غرام من الدهون، ثم تُحدد نسبة الدهون في البراز اليومي. لدى الأشخاص الأصحاء، لا يتجاوز فقدان الدهون مع البراز 5-7 غرامات يوميًا. في حالة ضعف امتصاص الدهون، يمكن أن تصل كمية الدهون المُفرزة مع البراز يوميًا إلى 10 غرامات أو أكثر.

اختبار تحميل الدهون المُعَلَّم باليود ^١١. يتناول المريض زيت دوار الشمس أو ثلاثي أوليات الجلسرين المُعَلَّم باليود ^١١ عن طريق الفم؛ ثم يُحدَّد النشاط الإشعاعي للدم والبول والبراز. عند ضعف امتصاص الدهون في الأمعاء، ينخفض النشاط الإشعاعي للدم والبول، بينما يزداد النشاط الإشعاعي للبراز.

اختبار الهيدروجين. جوهر هذا الاختبار هو تحديد مستوى الهيدروجين في هواء الزفير. يتكون الهيدروجين عادةً في الأمعاء الغليظة نتيجةً لنشاط البكتيريا المعوية، ويُمتص في الدم، ثم تُطلقه الرئتان. إذا تعطل تحلل وامتصاص السكريات الثنائية (اللاكتوز، اللاكتولوز) في الأمعاء الدقيقة، فإنها تدخل الأمعاء الغليظة، حيث تُحللها البكتيريا، فتتكون كمية كبيرة من الهيدروجين، وبالتالي تزداد كميته في هواء الزفير بشكل حاد.

• دراسة الوظيفة الإخراجية للأمعاء الدقيقة.

دراسة وظيفة الإخراج في الأمعاء بالغة الأهمية، خاصةً في حالات اعتلال الأمعاء النضحي بنقص بروتين الدم. أبسط اختبار لتحديد إفراز البروتين هو اختبار تريبوليت، والذي يتضمن إضافة نفس الكمية من محلول كلوريد الزئبق المشبع إلى 6 مل من مستحلب برازي بتركيز 10%. مع زيادة إفراز البروتين، يصبح المحلول أكثر صفاءً فوق الرواسب بعد رجّه وترسيبه في درجة حرارة الغرفة.

إن الطرق الأكثر دقة لتحديد الوظيفة الإخراجية للأمعاء هي مخطط كهربية البراز لتحديد البروتين القابل للذوبان، وكذلك طريقة النويدات المشعة (الإعطاء الوريدي لألبومين مصل الإنسان المسمى بـ ^11I ، متبوعًا بتحديد النشاط الإشعاعي لبلازما الدم وعصارة الأمعاء والبراز).

• دراسة الحركة المعوية.

لدراسة الوظيفة الحركية للأمعاء، يتم استخدام طريقة القياس عن بعد الراديوي (باستخدام النويدات المشعة وجهاز قياس الإشعاع الداخلي)؛ إدخال المواد المشعة إلى الأمعاء التي لا يتم امتصاصها في الأمعاء - ورد البنغال، المسمى بـ ^31I ، وما إلى ذلك، مع دراسة لاحقة لحركتها عبر الأمعاء.

من الطرق المتاحة لتقييم النشاط الحركي المعوي تحديد مرور مادة كبريتات الباريوم المعتمة. عادةً، يملأ الباريوم الصائم في غضون 25-30 دقيقة، واللفائفي في غضون 3-4 ساعات، ويملأ القولون بأكمله في غضون 34 ساعة، ويحدث إفراغ القولون بالكامل في غضون 48-72 ساعة.

في التهاب الأمعاء المزمن، عادة ما تزداد الوظيفة الحركية للأمعاء الدقيقة.

• دراسة وظيفة الجهاز الهضمي في الأمعاء الدقيقة.

لدراسة وظيفة الجهاز الهضمي في الأمعاء الدقيقة، يُحدد نشاط إنزيمي الإنتيروكيناز والفوسفاتاز القلوي في العصارة المعوية والبراز والغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. عادةً، يتراوح محتوى الإنتيروكيناز في محتويات الاثني عشر بين 48 و225 وحدة/مل، بينما يتراوح محتوى الفوسفاتاز القلوي بين 10 و45 وحدة/مل. في حالات التهاب الأمعاء المزمن، تنخفض هذه القيم بشكل ملحوظ.

يتم تقييم الهضم الجداري على أساس تحديد إنزيمات الهضم المعوية في الغسيل من خزعة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بعد إزالة عصير الأمعاء من السطح والامتصاص المتسلسل للخزعة.

يحدث خلل في الهضم الجداري في التهاب الأمعاء المزمن.

• فحص الأشعة السينية: يكشف فحص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة عن علامات مميزة لالتهاب الأمعاء المزمن:
  • يصبح سماكة الغشاء المخاطي غير متساوية، مشوهًا، ويتم تنعيم الطيات؛
  • تراكم السوائل والغازات بسبب ضعف وظيفة الامتصاص (في الأشكال الشديدة من التهاب الأمعاء)؛
  • زيادة حركة الأمعاء الدقيقة (في الحالات الشديدة من التهاب الأمعاء، من الممكن حدوث انخفاض في حركة الأمعاء الدقيقة).
• الفحص بالمنظار للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة: يُمكن فحص الاثني عشر باستخدام منظار ليفي معدي-اثني عشري، وفحص الأجزاء المتبقية من الأمعاء الدقيقة باستخدام منظار ليفي معوي. يسمح منظار الأمعاء المرن بفحص كلٍّ من الأجزاء القريبة والبعيدة من الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، يُعدّ الفحص معقدًا تقنيًا ومُرهقًا بعض الشيء للمريض.

في التهاب الأمعاء المزمن (خاصةً خلال فترة التفاقم)، يكون الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة مُتَوَسِّطًا بؤريًا أو منتشرًا، ومُتَوَذِّمًا، وتكون الأوعية مُتَوَسِّطة، وتكون طياته واسعة، وسميكة، ومُشوَّهة أحيانًا. في التهاب الأمعاء المزمن طويل الأمد، يكون الغشاء المخاطي شاحبًا، وضامرًا، وتكون طياته رقيقة، ومُنَعَّمة.

في الحالات المشكوك فيها، تُجرى خزعة من الغشاء المخاطي لتأكيد تشخيص التهاب الأمعاء المزمن واستبعاد أمراض أخرى في الأمعاء الدقيقة. يتميز التهاب الأمعاء المزمن بتغيرات التهابية ضمورية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، وضمور بدرجات متفاوتة من الشدة.

التشخيص التفريقي

التمييز بين أشكال التهاب الأمعاء المزمن حسب موقع الآفة في الأمعاء الدقيقة

من الأهمية السريرية الكبيرة تحديد موقع الآفة السائدة في الصائم أو اللفائفي في التهاب الأمعاء المزمن.

التشخيص التفريقي بين التهاب الأمعاء المزمن والسل المعوي

يمكن تشخيص مرض السل المعوي بناءً على العلامات التالية:

• وجود مؤشرات في التاريخ المرضي لعملية السل السابقة؛
• الضرر السائد في منطقة اللفائفي الأعوري (التهاب اللفائفي)؛
• تغيرات تلطيفية مميزة في الجزء النهائي من اللفائفي والأعور - الألم والضغط والعقد وضعف الحركة في هذه الأجزاء من الأمعاء؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة، مصحوبًا بالتعرق، وخاصة في الليل؛
• ألم عند اللمس في بروز الجذر المساريقي وتضخم الغدد الليمفاوية المساريقية، المحددة إلى اليسار فوق السرة وفي منطقة الحرقفة اليمنى؛
• اختبارات السل الإيجابية؛
• رد فعل إيجابي للدم الخفي في البراز وتحديد البكتيريا الفطرية في البراز؛
• الكشف عن الغدد الليمفاوية المساريقية المتكلسة أثناء الفحص الإشعاعي؛
• الكشف عن القرح السلية في منطقة الشرج والتي لا تميل إلى الشفاء؛
• الكشف أثناء الفحص بالأشعة السينية عن تقرحات الأمعاء في الغشاء المخاطي، وتضيق الندبات، وأحيانًا عيوب ملء الأعور، واللفائفي الطرفي الضيق المتقرح، والتقصير المرضي في منطقة الأعور والقولون الصاعد؛
• الكشف عن القرح البيضاوية أو المستديرة، والزوائد اللحمية الكاذبة أثناء تنظير القولون؛
• الكشف عن بكتيريا السل والأورام الحبيبية الظهارية باستخدام خلايا بيروجوف-لانجان العملاقة في خزعات الغشاء المخاطي المعوي؛
• الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية أثناء الموجات فوق الصوتية، وكذلك أحد أعراض العضو المجوف المصاب - صورة الموجات فوق الصوتية ذات الشكل البيضاوي أو الدائري مع محيط عديم الصدى ومركز صدى؛ يعكس الجزء المحيطي جدار الأمعاء المتغير مرضيًا، والمركز الصدى - محتويات وطيات الغشاء المخاطي.

التشخيص التفريقي بين التهاب الأمعاء المزمن وداء النشواني المعوي

الأعراض التالية هي أعراض مميزة لمرض النشواني المعوي:

• وجود أعراض المرض الأساسي المسبب لتطور داء النشواني (السل، توسع القصبات الهوائية، التهاب المفاصل الروماتويدي، المرض الدوري، إلخ).
• الإسهال المستمر والغزير في كثير من الأحيان والذي لا يستجيب للعلاج النشط بالنظام الغذائي، والمضادات الحيوية، والقابضة، والعوامل الماصة؛
• إشراك أعضاء أخرى في العملية المرضية - الكبد والطحال والكلى والبنكرياس والقلب؛
• _{ارتفاع مستويات} الجلوبيولينات a-2 و y في الدم؛
• زيادة كبيرة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء؛
• اختبار بنجول الإيجابي (امتصاص أكثر من 60% من الصبغة الحمراء الكونغو المحقونة في الوريد)؛
• الكشف عن الأميلويد في خزعات اللثة، والصائم، والاثني عشر، والمستقيم.

التشخيص التفريقي بين التهاب الأمعاء المزمن والتهاب اللفائفي في مرض كرون

الأعراض التالية هي أعراض مميزة لالتهاب اللفائفي في مرض كرون:

• المظاهر الجهازية (الحمامي العقدي، تلف العين في شكل التهاب الصلبة، التهاب العنبية، التهاب القرنية، التهاب القزحية؛ التهاب المفاصل المتعدد مع تلف المفاصل الكبيرة؛ تلف الكلى)؛
• قرحات قلاعية في الغشاء المخاطي للفم واللسان؛
• ألم مغصي في النصف الأيمن من البطن، وألم موضعي عند الجس وجس تكوين يشبه الورم في منطقة الحرقفة اليمنى؛
• براز طري أو رخو أو مائي؛
• غياب المواد البرازية المتعددة والإسهال الدهني (على النقيض من التهاب الأمعاء المزمن)؛
• أثناء فحص الأمعاء الدقيقة بالأشعة السينية (من المستحسن إعطاء الباريوم من خلال أنبوب خلف رباط تريتز)، يتم الكشف عن تضيقات، ناسور، تجاويف كاذبة، قرح الغشاء المخاطي بأحجام مختلفة، تضييق (أعراض "الحبل")، وتقصير الأقسام المتغيرة من الأمعاء؛
• أثناء تنظير البطن، يبدو الجزء النهائي من اللفائفي متضخمًا وفضفاضًا، كما أن المساريقا والعقد الليمفاوية مضغوطة ولها لون محمر.

التشخيص التفريقي بين التهاب الأمعاء المزمن وأمراض الأمعاء الأنزيمية

في أغلب الأحيان، من الضروري التمييز بين التهاب الأمعاء المزمن واعتلال الأمعاء الناجم عن الغلوتين والسكريات الثنائية.

في التشخيص التفريقي لمرض الاضطرابات الهضمية، يتم إعطاء الأهمية الرئيسية لتحسين الحالة واختفاء الإسهال بعد استخدام نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، واكتشاف الأجسام المضادة المتداولة للغلوتين في الدم، واختبار الحمل الإيجابي للغليادين (زيادة سريعة في مستوى الجلوتامين في الدم بعد تناول 350 ملغ من الغليادين لكل 1 كجم من وزن الجسم عن طريق الفم)؛ تاريخ طويل من المرض، بدءًا من الطفولة.

في تشخيص اعتلال الأمعاء ثنائي السكاريد، يتم إعطاء الأهمية الرئيسية لمؤشرات عدم تحمل الحليب والسكروز وانخفاض أو اختفاء الأعراض المعوية (الإسهال وانتفاخ البطن) بعد إزالة الحليب والمنتجات التي تحتوي على الحليب والسكروز من النظام الغذائي.

يُشخَّص التهاب الأمعاء المزمن بناءً على تاريخ الحالة المرضية (وجود عامل مسبب)، والصورة السريرية، وبيانات الفحص، بالإضافة إلى الدراسات المخبرية والأدواتية. في الصورة السريرية، يُعدُّ اقتران الأعراض المعوية بمتلازمة سوء الامتصاص ذا أهمية خاصة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]