التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن - الأعراض

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن الناجم عن الأدوية

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

اعتلال الكلية المسكن

لا تعتبر الأعراض خارج الكلوية لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن (اعتلال الكلية المسكن)، بما في ذلك الثالوث التحسسي للأدوية، من سمات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

يتيح الكشف المُوجَّه عن الاعتماد على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات غير المخدرة الكشف المُبكر عن اعتلال الكلية المُسكن أو حتى الوقاية منه. ويُعَدّ المرضى المسنون فئةً عُرضةً للخطر بشكلٍ خاص. ويُجمع مصطلح "متلازمة المُسكنات الرئيسية" على جميع العلامات السريرية التي تُشير إلى احتمال الإصابة بالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المُسكن المُزمن.

يُعتبر العطش وكثرة التبول من العلامات السريرية المبكرة نسبيًا لاعتلال الكلية المسكن. غالبًا ما يعاني المرضى من اضطرابات في حموضة البول، ويصاب بعضهم بحماض أنبوبي كلوي، والذي يتجلى في ضعف العضلات، ونوبات تشنج، بالإضافة إلى حصوات الكلى، وتكلس الحليمات الكلوية، وخلل التنسج العظمي.

متلازمة المسكنات الكبرى

الجهاز العضوي	العلامات
الجهاز الهضمي	قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر (خاصة مع النزيف المتكرر من الجهاز الهضمي)
نظام الدم	نقص الحديد وفقر الدم كبير الخلايا نقص الكريات البيض
الجهاز القلبي الوعائي	ارتفاع ضغط الدم الشرياني تصلب الشرايين المنتشر
الجهاز العصبي المركزي	الصداع النصفي اضطرابات النوم (الأرق) تعاطي الكحول، والحبوب المنومة، والمخدرات
الجهاز التناسلي	اضطراب الرغبة الجنسية العقم
علامات "عامة"	الشيخوخة المبكرة التدخين الخبيث سمات الشخصية (النوع الوهمي)

المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن هم عرضة للإصابة بعدوى المسالك البولية، والتي تحدث غالبًا مع صورة سريرية غير واضحة.

من الأعراض الشائعة لاعتلال الكلية المسكن ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الذي يصعب أحيانًا السيطرة عليه. تتطور اضطرابات أيضية ثانوية، وأكثرها شيوعًا هو فرط حمض يوريك الدم، الذي يساهم أيضًا في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

معايير تشخيص اعتلال الكلية المسكن:

• "الكبار."
  • الاستخدام اليومي للمسكنات لمدة تزيد عن سنة.
  • انخفاض في حجم الكلى، وعدم انتظام شكلها، وتكلسات في النخاع على الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب.
• "صغير".
  • وجود أي متلازمة الألم المزمن.
  • تاريخ الإصابة بقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.
  • السمات الشخصية: الاكتئاب، والميل إلى الخوف المرضي.
  • السمات السريرية لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.
  • "بيلة بيضاء معقمة".

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن

التهاب الأنابيب الخلالي المزمن هو أحد أشكال التأثير السام للكلى للسيكلوسبورين والتاكروليموس. ومن أعراضه ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي التدريجي. ويكون خطر تلف الأنابيب الخلالية الكلوية عند وصف التاكروليموس أقل منه عند وصف السيكلوسبورين.

يُلاحظ التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن لدى المرضى الذين يتناولون الأعشاب الصينية، وخاصةً الخلطات العشبية المخصصة لعلاج السمنة، والتي تُستخدم أيضًا كمعدّلات للمناعة. لوحظ لدى بعض المرضى تطور سريع للفشل الكلوي النهائي. ولوحظ خلل وظيفي كلوي متفاوت الشدة لدى جميع المرضى. يُولى أهمية كبيرة في التشخيص لمعرفة التاريخ المرضي بدقة. يُعد التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن المرتبط باستخدام الأعشاب الصينية التي تحتوي على حمض الأريستولوشيك شكلاً جديدًا نسبيًا من اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي، ويتميز بخصائص سريرية معينة:

• الأعراض الأولى غالبا ما تكون الفشل الكلوي، بما في ذلك الفشل الكلوي الشديد؛
• يتميز بخلل كبير في الأنابيب؛
• عادة ما تكون كمية البروتين في البول صغيرة؛
• يظل ضغط الدم طبيعيًا في أغلب الأحيان؛
• حمض الأريستولوشيك له تأثير مسرطن على المسالك البولية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن بسبب العوامل البيئية

يُلاحظ التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن لدى 3-20% من المرضى الذين يتناولون مستحضرات الليثيوم لفترات طويلة. ويُصاب 20% منهم على الأقل بمرض السكري الكاذب الكلوي المصحوب بعطش وكثرة التبول.

عند تناول مستحضرات الليثيوم، قد تحدث متلازمة كلوية، والتي تتراجع في معظم الحالات عند التوقف عن تناولها. يُلاحظ فشل كلوي حاد في حالات التسمم الشديد بالليثيوم. مسار المرض حميد نسبيًا: لم يُسجل تطور فشل كلوي نهائي.

أشكال تلف الكلى الناجم عن التسمم بالليثيوم:

• التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن؛
• مرض السكري الكلوي الكاذب؛
• الحماض الأنبوبي الكلوي؛
• متلازمة الكلى؛
• الفشل الكلوي الحاد.

هناك نوعان من آفات الأنابيب الكلوية الخلالية الناتجة عن التسمم بالرصاص. تُلاحظ متلازمة فانكوني، المرتبطة بفرط حمض يوريك الدم ووجود مركبات بروتينية حمضية في البول المحتوي على الرصاص، بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين تلقوا جرعات كبيرة من الرصاص على مدى فترة زمنية قصيرة. عادةً ما تكون علامات تلف الكلى قابلة للعكس عند التخلص من ملامسة الرصاص.

يصاحب التسمم طويل الأمد بجرعات صغيرة من الرصاص تطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن. ويكون تطور الفشل الكلوي بطيئًا، بينما يكون التليف الأنبوبي الخلالي غير ملحوظ عادةً.

من العلامات النموذجية لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن الناتج عن الرصاص ارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات استقلاب حمض اليوريك. غالبًا ما يكون فرط حمض اليوريك في الدم شديدًا، ويصاحبه نوبات من التهاب المفاصل النقرسي النموذجي (النقرس الرصاصي). يزداد معدل الإصابة بسرطان الكلى لدى العمال الذين تعرضوا للرصاص لفترة طويلة.

يتميز تلف الكلى الكادميومي بعلامات خلل شديد في وظائف الكلى الأنبوبية وكثرة التبول. يعاني بعض المرضى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عادةً ما يكون الخلل الكلوي طفيفًا، ولكن من المعروف وجود حالات فشل كلوي نهائي.

هناك عدة أنواع من اعتلال الكلية الإشعاعي. ومن السمات السريرية المميزة احتمال ظهور علامات تلف الكلى بعد فترة طويلة من التعرض للإشعاع المؤين (أحيانًا لسنوات)، وتفاقم المرض حتى بعد زوال تأثيره. ومن الأعراض الشائعة لاعتلال الكلية الإشعاعي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الذي يصعب عادةً السيطرة عليه، وغالبًا ما يكون له مسار خبيث.

[ 16 ]، [ 17 ]

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن في الأمراض الجهازية

يُكتشف التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الساركويدي المزمن لدى مرضى الساركويد المزمن الذين يعانون من أعراض خارج رئوية أخرى لهذا المرض. الأعراض غير محددة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ليس عرضًا إلزاميًا. عادةً ما يكون الفشل الكلوي في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الساركويدي المزمن متوسطًا أو غائبًا في كثير من الأحيان، وحالات التدهور غير القابل للعكس في وظائف الكلى نادرة للغاية. وقد وُصفت حالات معزولة لانتكاس المرض في حالات زراعة الكلى. في معظم المرضى، تكون اضطرابات استقلاب الكالسيوم بدون أعراض، ولكن يُصاب 5% منهم على الأقل بحصوات الكلى وتكلس الكلى.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]