التهاب الكلية الخلالي (التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي)

التهاب الكلية الخلالي (التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي) عند الأطفال هو التهاب حاد أو مزمن غير محدد، غير بكتيري، غير مدمر للأنسجة الخلالية للكلى، مصحوبًا بتورط الأنابيب والأوعية الدموية واللمفاوية في سدى الكلى في العملية المرضية.

إن أهمية مشكلة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عند الأطفال تتحدد من خلال حقيقة أن غياب المتلازمات السريرية المميزة والتشابه مع أمراض الكلية الأخرى هي سبب تشخيصها النادر، وخاصة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) (1995)، تشمل مجموعة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي أيضًا التهاب الحويضة والكلية، والذي يُعتبر نوعًا بكتيريًا (مُعديًا) من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي. يعتمد هذا المزيج من التهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي على التشابه في التغيرات المورفولوجية مع تلف سائد في الأنابيب والنسيج الخلالي. ومع ذلك، فإن مسببات هذه الأمراض مختلفة، ولكل منها سماتها المرضية الخاصة، مما يحدد نهجًا مختلفًا تمامًا للعلاج. علاوة على ذلك، مع التهاب الحويضة والكلية، بالإضافة إلى النسيج الخلالي الأنبوبي، تُلاحظ آفات في الحوض والجهاز القوبي للكلية. لا تسمح لنا هذه الاختلافات باعتبار التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي والتهاب الحويضة والكلية متغيرات لنفس المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة لالتهاب الكلية الخلالي عند الأطفال

لم يُحدَّد بدقة معدل انتشار التهاب الكلية الخلالي، ويعود ذلك إلى حد كبير إلى ندرة استخدام خزعة الكلى. ووفقًا لبيانات تشريح الجثث، يتراوح معدل الإصابة بالتهاب الكلية الخلالي الأنبوبي بين 1.47% و5%. وعند إجراء خزعة الكلى للأطفال المصابين باعتلال الكلية، يُكتشف التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي في 5-7% من الحالات، وفي 2% من الأطفال المصابين بالفشل الكلوي الحاد. ووفقًا لعدد من علماء التشريح، فإن أمراض الكلية الخلالية الأنبوبية أكثر شيوعًا (4.6%) من أمراض الكبيبات (0.46%). وهناك أيضًا مؤشرات على أن التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي يُلاحظ لدى 14% من الأطفال المصابين باعتلال الكلية المسجلين في الصيدليات.

تشير بعض البيانات إلى أنه في أكثر من 30% من الحالات، لا يُشخَّص التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي سريريًا، بل يُكتشف فقط أثناء الفحص المورفولوجي لخزعات الكلى. لذا، لا شك أن التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي يحدث أكثر من تشخيصه.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أسباب التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال

تتنوع أسباب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي. يمكن أن يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد مع عدوى مختلفة، نتيجةً لاستخدام بعض الأدوية، والتسمم، والحروق، والإصابات، وانحلال الدم الحاد، واضطرابات الدورة الدموية الحادة (الصدمة، والانهيار)، أو كمضاعفات للتطعيم، وما إلى ذلك.

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن هو أيضًا مجموعة متباينة الأسباب من الأمراض، والتي، بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، لها أهمية بالغة في الاستعداد الوراثي وخلل تكوين الأجنة الكلوية، والاضطرابات الأيضية، والعدوى والتسمم المزمن، والأمراض المناعية، والعوامل البيئية الضارة (أملاح المعادن الثقيلة، والنويدات المشعة)، وغيرها. يمكن أن يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن كاستمرار لالتهاب الكلية الحاد.

ما الذي يسبب التهاب الكلية الخلالي؟

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

مسببات التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال

إن تنوع العوامل المسببة يجعل آلية الإصابة بالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي غامضة.

يرتبط تطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي التالي للعدوى بتأثير سموم الكائنات الدقيقة ومستضداتها على بطانة الشعيرات الدموية الخلالية والغشاء القاعدي للأنابيب. يؤدي ذلك إلى تلف خلوي مباشر، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وظهور عوامل التهابية غير محددة. بالإضافة إلى التأثيرات السامة المباشرة، يتطور تلف مناعي في بطانة الشعيرات الدموية والأنابيب.

يمكن للمواد الكيميائية وأملاح المعادن الثقيلة والأدوية، عند التخلص منها عن طريق الكلى، أن تُلحق ضررًا مباشرًا بالظهارة الأنبوبية. ومع ذلك، فإن تطور التفاعلات المناعية، التي تعمل فيها الأدوية كمسببات للحساسية أو مُنشِّطات، له أهمية بالغة في تطور الالتهاب واستمراره، وخاصةً في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الناتج عن الأدوية.

مسببات التهاب الكلية الخلالي

أعراض التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال

أعراض التهاب الكلية الخلالي غير محددة، وغالبًا ما تكون قليلة الأعراض، مما يُحدد صعوبة تشخيصه. في التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد، تسود الصورة السريرية للمرض الكامن (التهاب الجهاز التنفسي الحاد، الإنتان، الصدمة، انحلال الدم، إلخ)، وفي سياقها، تُكتشف قلة البول، وانخفاض ضغط البول، وبيلة بروتينية أنبوبية متوسطة (تصل إلى 1 غرام/لتر)، وبيلة دموية، والتي غالبًا ما تُفسر على أنها فشل كلوي حاد.

أعراض التهاب الكلية الخلالي

تشخيص التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال

تتجلى متلازمة خلل وظائف الأنابيب الكلوية بانخفاض الحموضة القابلة للمعايرة، وانخفاض إفراز الأمونيا، وسعة التركيز. وقد يحدث خلل في عمليات إعادة الامتصاص والنقل في الأنابيب الكلوية (مثل زيادة حمض أميني في البول، وزيادة سكر الدم في البول، والحماض، ونقص بول، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص صوديوم الدم، ونقص مغنيسيوم الدم).

تكشف دراسة الإنزيمات - وهي مؤشرات لنشاط الميتوكوندريا - عن خلل وظيفي فيها. وتُظهر دراسة إنزيمات البول في المرحلة النشطة من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد، في المقام الأول، زيادة في مستويات إنزيم واي-غلوتاميل ترانسفيراز، والفوسفاتيز القلوي، بالإضافة إلى بيتا-غالاكتوزيداز، ون-أسيتيل-أو-غلوكوزامينيداز، والكولينستراز، مما يُبرز أهمية العملية المرضية للجهاز الكبيبي.

وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للدماغ، يُظهر نصف مرضى التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد زيادةً في صدى النسيج الكلوي، بينما يُظهر 20% منهم زيادةً في حجمه. في وضع التصوير المقطعي المحوسب (CDC)، لا تُرصد أي علامات على اضطراب تدفق الدم داخل الشرايين. يُظهر تصوير دوبلر النبضي انخفاضًا في مؤشر المقاومة على مستوى الشرايين بين الفصوص والشرايين المقوسة لدى 30% من المرضى.

تشخيص التهاب الكلية الخلالي

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال

يتطلب تعدد أسباب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي اتباع نهج علاجي متمايز في كل حالة على حدة. ومع ذلك، من الممكن تحديد مبادئ عامة لعلاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، والتي ينبغي أن تشمل:

• توقف تأثير العامل المسبب (الكيميائي، الفيزيائي، المعدي، المناعي الذاتي، السام-الحساسي، الخ) على النسيج الخلالي للأنسجة الكلوية؛
• تنظيم الأنظمة العامة والحركية التي تهدف إلى تقليل الحمل الوظيفي على أنسجة الكلى؛
• العلاج الغذائي العقلاني اللطيف، والذي يهدف إلى تقليل الحمل الأيضي على أنسجة الكلى؛
• إزالة الالتهابات غير البكتيرية في أنسجة الكلى؛
• القضاء على الاضطرابات الأيضية؛
• الوقاية من التصلب الخلالي؛
• استعادة وظائف الكلى.

كيف يتم علاج التهاب الكلية الخلالي؟