ما الذي يسبب التهاب الكلية الخلالي؟

تتعدد أسباب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي. يمكن أن يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد نتيجةً لعدوى مختلفة، كاستخدام بعض الأدوية، والتسمم، والحروق، والإصابات، وانحلال الدم الحاد، واضطرابات الدورة الدموية الحادة (الصدمة، والانهيار)، أو كمضاعفات للتطعيم، وغيرها.

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن هو أيضًا مجموعة متباينة الأسباب من الأمراض، والتي، بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، لها أهمية بالغة في الاستعداد الوراثي وخلل تكوين الأجنة الكلوية، والاضطرابات الأيضية، والعدوى والتسمم المزمن، والأمراض المناعية، والعوامل البيئية الضارة (أملاح المعادن الثقيلة، والنويدات المشعة)، وغيرها. يمكن أن يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن كاستمرار لالتهاب الكلية الحاد.

وُصف التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي لأول مرة من قِبل WT Councilman عام ١٨٩٨ بعد فحص ٤٢ حالة التهاب كلية حاد إثر الحمى القرمزية والدفتيريا. لاحقًا، تم تحديد عوامل بكتيرية وفيروسية وطفيلية أخرى تُسبب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي. من بين البكتيريا، بالإضافة إلى العقديات وعصيات الدفتيريا، يمكن أن تشمل المكورات الرئوية والمكورات السحائية والكلاميديا ومسببات مرض الزهري والتيفوئيد، وغيرها. تُسبب هذه العوامل البكتيرية تلفًا في النسيج الخلالي الكلوي بتأثيرات سامة، بينما تستطيع الليبتوسبيرا والمتفطرة السلية غزو أنسجة الكلى مباشرةً. من بين الفيروسات، يمكن أن يُسبب العامل المسبب لداء كثرة الوحيدات، وفيروسات التهاب الكبد، وفيروس الحصبة، وغيرها، بالإضافة إلى فيروسات الهربس، وفيروس كوكساكي، وفيروس إبشتاين بار، وفيروس الإيدز، والفيروس المضخم للخلايا، وغيرها، التي تبقى في أنسجة الكلى، تأثيرًا سامًا على النسيج الخلالي الأنبوبي. وقد ثبتت إمكانية تكوّن التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي نتيجةً للاستمرار طويل الأمد لفيروسات الجهاز التنفسي - فيروسات الإنفلونزا، ونظيرة الإنفلونزا، والفيروسات الغدية - التي تؤدي إلى تنشيط عدوى فيروس كوكساكي داخلي المنشأ في الجهاز البولي. ووفقًا لباحثين مختلفين، يُمثل التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي ما بعد الفيروسي ما يصل إلى 50% من جميع حالات التهاب الكلية الخلالي.

ومن بين الطفيليات، يمكن أن يؤدي التوكسوبلازما، والميكوبلازما، والعامل المسبب لداء الليشمانيات إلى تطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي.

تُعطى الأدوية أهمية خاصة في تطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، وخاصةً (مضادات بيتا لاكتام، والسلفوناميدات، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومدرات البول). في هذه الحالة، لا تُعتبر الجرعة هي المهمة بقدر ما هي مدة تناول الدواء وحساسية الفرد له. يزداد خطر الإصابة بالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي بعد 10 أيام من تناول الدواء.

يمكن أن يكون للعوامل الكيميائية المختلفة، وخاصة أملاح المعادن الثقيلة (الكادميوم، والرصاص، والكروم، والزئبق، والذهب، والفضة، والزرنيخ، والسترونشيوم)، تأثير سام على الأنابيب الخلالية.

من بين العوامل الداخلية، يلعب اعتلال الكلية الأيضي وعدم استقرار الأغشية الخلوية دورًا خاصًا في تطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، بالإضافة إلى الارتجاع المثاني الحالبي، وداء تكيس المبايض، وغيرها من التشوهات النمائية المصحوبة بضعف تمايز الأنابيب وخلل وظيفي فيها. ويُحتمل تطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي في ظل الاضطرابات الخلقية في ديناميكا الدم والبول، المصحوبة بنقص الأكسجين في الدورة الدموية، وضعف تدفق الليمف.

الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي

المضادات الحيوية بيتا لاكتام	المضادات الحيوية الأخرى والأدوية المضادة للفيروسات	الأدوية المضادة للالتهابات	مدرات البول	أدوية أخرى
ميثيسيلين البنسلين أمبيسيلين أوكساسيلين نافسيلين كاربينيسيلين أموكسيسيلين سيفالوتين سيفاليكسين سيفرادين سيفوتاكسيم سيفوكسيتين سيفوتيتان	السلفوناميدات كوتريموكسازول ريفامبيسين بوليميكسين إيثامبوتول التتراسيكلين فانكومايسين إريثروميسين كاناميسين جنتاميسين كوليستين الإنترفيرون أسيكلوفير سيبروفلوكساسين	إندوميثاسين فينيل بوتازون فينوبروفين نابروكسين ايبوبروفين فينازون حمض الميتافيناميك تولميتين ديفلونيسال أسبرين فيناسيتين باراسيتامول	الثيازيدات فوروسيميد كلورثاليدون تريامترين	فينينديون جلافينين ديفينيل هيدانتوين سيميتيدين سلفينبيرازون ألوبيورينول كاربامازيبين كلوفيبرات أزاثيوبرين فينيل بروبانولامين ألدوميت فينوباربيتال ديازيبام د-بنسيلامين مضاد البيرين كاربيمازول سيكلوسبورين كابتوبريل الليثيوم

بعض من أكثر العوامل السامة للكلى شيوعًا

المعادن الثقيلة	الزئبق غير العضوي (كلوريد)، مركبات الزئبق العضوية (ميثيل، إيثيل، فينيل الزئبق، إيثيل ميركوريوثيوساليسيلات الصوديوم، مدرات البول الزئبقية)، الرصاص غير العضوي، الرصاص العضوي (رباعي إيثيل الرصاص)، الكادميوم، اليورانيوم، الذهب (وخاصة أوروثيومالات الصوديوم)، النحاس، الزرنيخ، الزرنيخ (هيدروجين الزرنيخ)، الحديد، الكروم (وخاصة ثلاثي أكسيد)، الثاليوم، السيلينيوم، الفاناديوم، البزموت
المذيبات	الميثانول، كحول الأميل، إيثيلين جليكول، ثنائي إيثيلين جليكول، سيلوسول، رباعي كلوريد الكربون، ثلاثي كلورو إيثيلين، هيدروكربونات مختلفة
المواد التي تسبب داء الأوكسالات	حمض الأكساليك، ميثوكسي فلوران، إيثيلين جليكول، حمض الأسكوربيك، عوامل مضادة للتآكل
الأدوية المضادة للأورام	سيكلوسبورين، سيسبلاتين، سيكلوفوسفاميد، ستربتوزوسين، ميثوتريكسات، مشتقات نيتروسويوريا (CCNU، BCNU، ميثيل-CCNU)، دوكسوروبيسين، داونوروبيسين
عوامل التشخيص	يوديد الصوديوم، جميع عوامل التباين اليودية العضوية
مبيدات الأعشاب والمبيدات الحشرية	الباراكوات، السيانيدات، الديوكسين، السيفينيل، السيكلوهكساميدات، ومبيدات الحشرات العضوية الكلورية: الإندرين، الألدرين، الإندوسلفان، الديلدرين، الليندين، سداسي كلورو البنزين، ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان (DDT)، السباعي الكلور، الكلورديكون، التربينات متعددة الكلور، الكلوردان، الديكوفول (الكيلتان)، الكلوروبنزيلات، الميركس، الميثوكسي كلور.
العوامل البيولوجية	الفطر (على سبيل المثال، يسبب فطر أمانيتو فالويدس تسممًا شديدًا بالمسكارين)، سموم الثعابين والعناكب، لدغات الحشرات، الأفلاتوكسينات
محفزات المجمع المناعي	بنسيلامين، كابتوبريل، ليفاميزول، أملاح الذهب

تلعب التفاعلات التحسسية وحالات نقص المناعة أيضًا دورًا مهمًا في تطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي.