التهاب الكبد B المزمن: التشخيص

اختبارات المعمل

ترتفع مستويات البيليروبين، وغلوبولينات غاما، ونشاط إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST) في المصل بشكل معتدل فقط. غالبًا ما يكون محتوى الألبومين في المصل طبيعيًا. عند ظهور الأعراض، عادةً ما تكون علامات تلف الخلايا الكبدية ضئيلة.

إذا ظهرت أجسام مضادة للعضلات الملساء، يكون مستوى عيارها منخفضًا. الأجسام المضادة للميتوكوندريا غائبة في المصل.

نتيجة اختبار HBsAg إيجابية. في المراحل المتأخرة، يصعب اكتشاف HBsAg في الدم، بينما عادةً ما يظل IgM المضاد لـ HBc موجودًا. لا يتم الكشف عن الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B، وHBeAg، وanti-HBe بشكل منتظم.

يمكن الكشف عن الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل في بلازما المرضى السلبيين لـ HBsAg.

خزعة الكبد في التهاب الكبد المزمن ب

قد يكشف الفحص النسيجي عن التهاب الكبد المزمن، وتليف الكبد النشط، وسرطان الخلايا الكبدية. تشمل معايير التشخيص التفريقي الثابتة لالتهاب الكبد المزمن ب وجود المستضد السطحي لـ HBsAg على شكل خلايا كبدية زجاجية معتمة أو صبغة أورسين مميزة، بالإضافة إلى الكشف عن HBeAg عن طريق تفاعل البيروكسيديز المناعي. لا تُعدّ العلامات الأخرى ذات قيمة تشخيصية إلا في حال توافر المعايير المذكورة أعلاه. في التهاب الكبد المزمن الناتج عن فيروس التهاب الكبد ب، يُكتشف تليف الكبد بشكل أقل عند ظهور الأعراض مقارنةً بالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

البيانات المخبرية في التهاب الكبد المزمن ب المرتبطة بمرحلة التكاثر

• تعداد الدم الكامل: فقر الدم المعتدل، قلة الخلايا الليمفاوية، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ممكن؛
• لا يظهر تحليل البول العام أي تغييرات كبيرة، ومع ذلك، مع النشاط العالي لالتهاب الكبد، فإن وجود بروتين في البول، وأسطوانات البول، ووجود دم صغير في البول من الممكن أن يكون أحد مظاهر التهاب كبيبات الكلى؛
• كيمياء الدم الحيوية: احتمالية فرط بيليروبين الدم وزيادة البيليروبين المقترن، ونقص بروثرومبين الدم، ونقص ألبومين الدم، وارتفاع مستويات ألفا2 وواي غلوبولين، وارتفاع مستويات ناقلة الأمين (عادةً ما تكون زيادة ناقلة أمين الألانين)، والفوسفاتيز القلوية، وإنزيمات الكبد الخاصة بالأعضاء (أورنيثيل كاربامويل ترانسفيراز، أرجيناز، فركتوز-1-فوسفوألدولاز). تتوافق شدة فرط ناقلة أمين الألانين مع درجة نشاط التهاب الكبد المزمن. مع انخفاض النشاط، يكون محتوى ناقلة أمين الألانين عادةً أقل من ثلاثة أضعاف المعدل الطبيعي، ومع النشاط المعتدل - من 3 إلى 10 أضعاف المعدل الطبيعي، ومع النشاط المرتفع - أكثر من 10 أضعاف المعدل الطبيعي.
• اختبار الدم المناعي: انخفاض محتمل في عدد ووظيفة مثبطات الخلايا الليمفاوية التائية، وارتفاع مستويات الأجسام المضادة ودرجة عالية من تحسس الخلايا الليمفاوية التائية لبروتين دهني كبدي محدد، وزيادة في عدد الغلوبولينات المناعية؛ الكشف المحتمل عن المجمعات المناعية المتداولة؛
• يتم تحديد علامات مصل فيروس التهاب الكبد الوبائي ب: الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، وHBeAg، وHBsAblgM، وبوليميراز الحمض النووي، ومستضدات ما قبل S. المعيار الأكثر موثوقية لتأكيد النشاط التكاثري العالي هو الكشف عن ارتفاع محتوى الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب في الدم (> 200 نانوغرام/لتر).

دراسة مورفولوجية للكبد في التهاب الكبد المزمن ب المرتبط بالمرحلة التكاثرية

أثناء الفحص المورفولوجي للكبد (خزعة الوخز)، يتم الكشف في أغلب الأحيان عن نخر "متدرج"، ومع النشاط العالي للعملية الالتهابية، نخر "شبيه بالجسر" ومتعدد الفصيصات في أنسجة الكبد، وتسلل لمفاوي نسيجي في المسالك البوابية وفصيصات الكبد.

في المرحلة التكاثرية، يتم الكشف عن الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد ب في أنسجة الكبد ويتم الكشف عن HBcAg في نوى الخلايا الكبدية.

يمكن الاشتباه بوجود فيروس التهاب الكبد الوبائي ب في خلايا الكبد من خلال وجود خلايا كبدية زجاجية متجمدة عند فحص المستحضرات الملطخة بالهيماتوكسيلين والإيوزين أو بطريقة فان جيسون. هذه خلايا كبدية كبيرة ذات سيتوبلازم مصبوغ بلون شاحب بالإيوزين. يجب مراعاة أن الخلايا الكبدية الزجاجية المتجمدة لا توجد فقط في وجود المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، بل أيضًا في التهاب الكبد الناجم عن المخدرات والكحول. ومع ذلك، فإن الخلايا الكبدية الزجاجية المتجمدة التي تحتوي على المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب تكون مصبوغة تحديدًا بالأورسين والألدهيد فوكسين.

البيانات الآلية في التهاب الكبد الوبائي المزمن ب المرتبط بمرحلة التكاثر

يكشف تصوير الكبد بالنظائر المشعة عن وجود انتهاك لوظيفة الإفراز والإخراج في الكبد.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية والمسح بالنظائر المشعة عن تضخم الكبد المنتشر.

تُحدد مدة مرحلة التكاثر ودرجة نشاط العملية الالتهابية في الكبد مسار وتوقعات الإصابة بالتهاب الكبد المزمن ب. إذا توقف تكاثر الفيروس قبل ظهور تليف الكبد، يكون التوقع مُرضيًا، حيث تتحول المرحلة النشطة من التهاب الكبد المزمن إلى مرحلة غير نشطة. لا يُمكن أن يؤدي توقف تكاثر الفيروس في حالة تليف الكبد المُتشكل بالفعل إلى عكس مسار العملية، ولكنه يُساعد إلى حد ما على تأخير تفاقم المرض.