التهاب الكبد الوبائي د - الأعراض

التهاب الكبد الحاد ب مع عامل دلتا (عدوى مشتركة) مع أو بدون غيبوبة كبدية

أعراض التهاب الكبد د، الناتجة عن عدوى مشتركة، تشبه إلى حد كبير أعراض التهاب الكبد ب الحاد. تتراوح فترة الحضانة بين 6 و10 أسابيع. مسار المرض دوري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

فترة ما قبل اليرقان

يبدأ المرض بشكل أكثر حدة من التهاب الكبد الفيروسي ب، مع تدهور الصحة، والشعور بالضيق، والضعف، والتعب، والصداع. في الوقت نفسه، تُلاحظ أعراض عسر الهضم: فقدان الشهية، وقد يصل إلى فقدان الشهية، والغثيان، والقيء. وفي أغلب الأحيان، مقارنةً بالتهاب الكبد الفيروسي ب، تحدث آلام متنقلة في المفاصل الكبيرة. يعاني ما يقرب من نصف المرضى من ألم في المراق الأيمن، وهو أمر غير شائع في التهاب الكبد الفيروسي ب. ومن الاختلافات الأخرى عن التهاب الكبد الفيروسي ب، الحمى، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم لدى 30% من المرضى فوق 38 درجة مئوية. وتكون مدة فترة ما قبل اليرقان أقصر من التهاب الكبد الفيروسي ب، ويبلغ متوسطها حوالي 5 أيام.

فترة اليرقان

مع ظهور اليرقان، تزداد أعراض التهاب الكبد د والتسمم. على خلفية اليرقان، يستمر ألم المفاصل (في 30٪) والحالة تحت الحمى. يزداد الضعف والتعب: يتم الكشف عن حكة الجلد في كثير من الأحيان؛ يستمر الألم في المراق الأيمن، غير المرتبط بتناول الطعام. غالبًا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي الشروي على الجلد. الأعراض الأكثر استمرارًا لفترة اليرقان هي الضعف وفقدان الشهية والألم في المراق الأيمن. في جميع المرضى، يزداد حجم الكبد بمقدار 1-3 سم، وتكون حافته مرنة وناعمة وحساسة للجس. في كثير من الأحيان أكثر من التهاب الكبد الفيروسي ب، يزداد حجم الطحال. يزداد محتوى البيليروبين في مصل الدم بسبب الكسر المرتبط، ويكون نشاط الترانسفيراز أعلى بكثير مما هو عليه في التهاب الكبد الحاد ب. يزداد مؤشر اختبار الثيمول بشكل ملحوظ، وهو أمر غير معتاد في التهاب الكبد الفيروسي ب: يظل اختبار التسامي طبيعيًا. يستمر ارتفاع بيليروبين الدم في المتوسط لمدة تصل إلى 1.5 شهرًا، بينما يستمر فرط التخمير في الدم لمدة تصل إلى 2-3 أشهر.

غالبًا ما يكون للمرض مسار ذو موجتين مع تفاقم سريري وإنزيمي، والذي يمكن تفسيره بوجود فيروسين بخصائص بيولوجية مختلفة في الجسم. يُفترض أن الموجة الأولى هي مظهر من مظاهر عدوى فيروس التهاب الكبد ب، والثانية بسبب عدوى دلتا، حيث أنه في هذا الوقت يكون الجسم قد حصل بالفعل على ما يكفي من جزيئات مستضدات التهاب الكبد ب اللازمة لتكاثر فيروس التهاب الكبد د. ومع ذلك، يفسر بعض الباحثين وجود ذروة ALT الثانية بتنشيط تكاثر فيروس التهاب الكبد ب بعد فترة من تثبيط تكاثره بواسطة فيروس دلتا. في 60٪ من المرضى، في اليوم 18-32 من ظهور اليرقان، على خلفية بداية التحسن، يزداد الضعف والدوار وألم الكبد: يتضخم الكبد مرة أخرى، ويزداد مؤشر اختبار الثيمول ونشاط الترانسفيراز. غالبًا ما يكون نشاط AST أعلى من نشاط ALT، ويكون معامل دي ريتيس أكبر من 1. من المحتمل حدوث انخفاض في اختبار التسامي ومؤشر البروثرومبين. يعاني بعض المرضى من تفاقم إنزيمي فقط دون أي أعراض سريرية. غالبًا ما يحدث المرض بأشكال متوسطة إلى شديدة؛ في 5-25% من الحالات، يتطور شكل خاطف (برق)، وينتهي بالوفاة. لدى البالغين، 60-80% من الأشكال الخاطف من التهاب الكبد الإيجابي لـ HBsAg ناتجة عن عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي (HDV). مع مسار إيجابي لالتهاب الكبد ذي الأسباب المختلطة، تتراوح مدة المرض بين 1.5 و3 أشهر. ينتهي المرض بالشفاء (في حوالي 75% من الحالات) أو الوفاة - في الشكل الخاطف من المرض. نادرًا ما يتطور التهاب الكبد المزمن (1-5%). يشير اختفاء HBsAg أيضًا إلى الشفاء من عدوى دلتا.

عدوى دلتا الحادة (السوبر) لحاملي فيروس التهاب الكبد ب

يمكن أن يستمر هذا النوع من المرض بشكل واضح وسريري كامن، ومع ذلك، لا يزال 60-70% من المرضى يُسجلون إما نوبة يرقان أو صورة كلاسيكية للنوع اليرقي من التهاب الكبد الحاد. تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 4 أسابيع. تتميز فترة ما قبل اليرقانة ببداية حادة، وأحيانًا عنيفة. لا تتجاوز مدتها 3-4 أيام. على عكس التهاب الكبد الفيروسي الحاد ب، يعاني أكثر من نصف المرضى من ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية، ويظهر ألم مفصلي وألم في المراق الأيمن، ويلاحظ بعض المرضى طفحًا جلديًا شرويًا. بعد يومين إلى ثلاثة أيام، يصبح البول داكنًا، ويتغير لون البراز، ويتضخم الكبد والطحال، ويظهر اصفرار الصلبة والجلد.

خلال الفترة اليرقانيّة، تتدهور صحة المرضى، وتزداد أعراض التهاب الكبد الوبائي د والتسمم، وتظل درجة حرارة الجسم مرتفعة لمدة 3-4 أيام أخرى، ولا يتوقف ألم المفاصل، ويتم تسجيل الألم في الربع العلوي الأيمن من الدماغ بشكل أكثر تكرارًا مما كان عليه قبل ظهور اليرقان، وهو ذو طبيعة دائمة.

عند فحص المرضى، يُلاحظ تضخم وكثافة ملحوظان في الكبد والطحال. يُصاب أكثر من 40% من المرضى بمتلازمة الاستسقاء الوذمي. في مصل الدم، يُلاحظ فرط بيليروبين الدم (يستمر عادةً لأكثر من شهرين)، وفرط تخمر الدم (غالبًا مع تشوه في معامل دي ريتيس). يبقى نشاط إنزيمي ALT وAST مرتفعًا لفترة أطول من التهاب الكبد الفيروسي B والتهاب الكبد المختلط، ولا يصل مستوى نشاط الإنزيم إلى المعدل الطبيعي لدى أي مريض تقريبًا.

على عكس التهاب الكبد الفيروسي الآخر، يُسبب التهاب الكبد الحاد دلتا لدى حاملي HBAg خللاً كبيراً في وظيفة الكبد البروتينية، ويتجلى ذلك في انخفاض في اختبار التسامي في الأيام العشرة الأولى من الفترة اليرقية وزيادة في اختبار الثيمول. تنخفض كمية الألبومينات، ويزداد محتوى جزء الغلوبولين Y. يرتبط تطور متلازمة الاستسقاء الوذمي في هذا النوع من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي بانخفاض في تخليق الألبومين وتغيير نوعي فيه. في الغالبية العظمى من المرضى، يتطور المرض على شكل موجات مع تفاقمات سريرية وإنزيمية متكررة، مصحوبة بزيادة في اليرقان وأعراض التسمم وتطور متلازمة الاستسقاء الوذمي وموجات قصيرة المدى (1-2 يوم) من الحمى مع قشعريرة وظهور طفح جلدي سريع الزوال. تنخفض شدة الأعراض السريرية لدى بعض المرضى مع كل موجة جديدة، بينما في حالات أخرى يأخذ المرض طابعًا تقدميًا: يتطور ضمور الكبد شبه الحاد، والاعتلال الدماغي الكبدي، ويحدث الموت.

يحدث الشفاء نادرًا للغاية، وتكون النتائج دائمًا غير مواتية تقريبًا: إما نتيجة مميتة (في الشكل الخاطف أو في الشكل الحاد مع تطور ضمور الكبد شبه الحاد)، أو تكوين التهاب الكبد الفيروسي المزمن د (في حوالي 80٪) مع نشاط عالٍ للعملية والانتقال السريع إلى تليف الكبد.

هناك شكل آخر محتمل للعدوى الإضافية وهو الإصابة بفيروس دلتا في المرضى المصابين بالتهاب الكبد المزمن من النوع ب. ومن الناحية السريرية، يتجلى هذا في تفاقم التهاب الكبد المواتي سابقًا، وظهور التسمم، واليرقان، وفرط تخمر الدم، والتقدم إلى تليف الكبد.

[ 9 ]، [ 10 ]